Nguyên nhân gây bệnh Crohn, triệu chứng, chế độ ăn uống

Bệnh Crohn là gì?

Bệnh Crohn (hay Crohn) là một bệnh thường ảnh hưởng đến ruột non và ít gặp hơn là đại tràng, nhưng nó có khả năng liên quan đến phần còn lại của đường tiêu hóa - miệng, thực quản và dạ dày. Viêm mãn tính là nền tảng của bệnh Crohn gây ra loét, sưng và sẹo của các bộ phận của ruột mà nó liên quan. Các tên gọi khác của bệnh Crohn bao gồm viêm ruột hạt, viêm ruột khu vực, viêm hồi tràng và viêm đại tràng hạt khi liên quan đến đại tràng.

Nguyên nhân gây bệnh Crohn?

Nguyên nhân của tình trạng viêm mãn tính trong bệnh Crohn vẫn chưa được biết rõ. Lý thuyết hàng đầu là tình trạng viêm được bắt đầu bởi vi khuẩn cư trú trong ruột. Trong khi đó, hầu hết các chứng viêm thường bị ức chế và căn bệnh gây ra bởi tình trạng viêm giảm, trong bệnh Crohn, tình trạng viêm không bị ức chế và tình trạng viêm vẫn tiếp diễn. Tình trạng viêm tiếp diễn có thể xảy ra do các yếu tố môi trường (tức là vi khuẩn) cũng như các yếu tố di truyền ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch.

Bệnh Crohn ở trẻ em và thiếu niên

Bệnh Crohn thường ảnh hưởng nhất đến trẻ em ở độ tuổi thanh thiếu niên và thanh niên ở độ tuổi 20 và 30. Tuy nhiên, nó cũng có thể ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Bệnh Crohn không phải là hiếm; 100.000 thanh thiếu niên và người già ở Mỹ mắc bệnh Crohn. Đối với trẻ em, các vấn đề xã hội được tạo ra bởi các triệu chứng của bệnh Crohn rất khó giải quyết vì căn bệnh này có thể hạn chế các hoạt động. Tình trạng viêm mạn tính cũng kìm hãm sự phát triển và trì hoãn tuổi dậy thì làm tăng thêm những khó khăn xã hội. Các yếu tố cảm xúc và tâm lý luôn phải được xem xét ở những người trẻ tuổi mắc bệnh Crohn.

Bệnh Crohn ảnh hưởng đến ruột như thế nào?

Dấu hiệu đầu tiên của bệnh Crohn là những vết loét nhỏ, được gọi là loét aphthous, gây ra bởi sự vỡ trong niêm mạc ruột do viêm. Các vết loét trở nên lớn hơn và sâu hơn. Với sự mở rộng của các vết loét đến sưng mô, và cuối cùng là sẹo ruột gây ra cứng và hẹp. Cuối cùng, việc thu hẹp có thể gây cản trở dòng chảy của quá trình tiêu hóa thức ăn qua ruột. Các vết loét sâu có thể xâm nhập hoàn toàn vào thành ruột và đi vào các cấu trúc gần đó như bàng quang tiết niệu, âm đạo và các bộ phận khác của ruột. Những vùng xâm nhập của viêm được gọi là lỗ rò.

Bệnh Crohn khác với viêm loét đại tràng như thế nào?

Cả bệnh Crohn và viêm loét đại tràng đều là những bệnh mạn tính của viêm ruột. Trong khi viêm loét đại tràng chỉ liên quan đến phần đại tràng của đường tiêu hóa, bệnh Crohn có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa từ miệng đến hậu môn.

Trong khi viêm viêm loét đại tràng chỉ liên quan đến lớp lót bề mặt của đại tràng, tình trạng viêm của bệnh Crohn đi sâu hơn vào thành ruột và, như đã đề cập trước đó, thậm chí vượt ra ngoài các bức tường.

Viêm trong viêm loét đại tràng là liên tục, đó là viêm không bỏ qua các khu vực. Do đó, đại tràng có liên quan từ rìa gần nhất của viêm - có thể là đại tràng tăng dần, ngang hoặc sigmoid - tất cả các cách đến hậu môn. Mặt khác, tình trạng viêm của bệnh Crohn có thể xuất hiện ở một số phần của ruột với các khu vực bị bỏ qua mà không bị viêm ở giữa.

Triệu chứng của bệnh Crohn

Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh Crohn là đau bụng và tiêu chảy. Các dấu hiệu viêm khác thường xuyên có mặt bao gồm sốt và đau bụng. Bởi vì các triệu chứng có thể trở nên tồi tệ hơn khi ăn, lượng thức ăn giảm, và điều này dẫn đến giảm cân, và, ít phổ biến hơn, thiếu hụt dinh dưỡng. Mất máu liên tục chậm trong ruột thậm chí có thể không nhận ra trong phân có thể dẫn đến thiếu máu do thiếu sắt.

Biến chứng của bệnh Crohn

Một số biến chứng của bệnh Crohn đã được đề cập, bao gồm thiếu hụt dinh dưỡng, giảm cân, thiếu máu, chậm phát triển và dậy thì muộn. Hai biến chứng nghiêm trọng hơn cũng được đề cập trước đây là hẹp hoặc hẹp ruột do sẹo và hình thành lỗ rò. Chảy máu ruột lớn và thủng là bất thường.

Các biến chứng khác của bệnh Crohn

Ngoài ra còn có các biểu hiện ngoài ruột của bệnh Crohn, một số trong đó có thể gây suy nhược. Chúng bao gồm viêm khớp, viêm mắt có thể làm giảm thị lực, các bệnh ngoài da khác nhau từ sỏi mật nhẹ (ban đỏ) đến sỏi mật nặng (pyoderma gangrenosum) và mất xương do thiếu hụt dinh dưỡng. Hầu hết các biểu hiện này được cho là do viêm xảy ra bên ngoài ruột.

Chẩn đoán bệnh Crohn

Mặc dù bệnh Crohn thường không khó chẩn đoán, sự khác biệt lớn về mức độ của các triệu chứng - từ nhẹ đến nặng - và bản chất không đặc hiệu của các triệu chứng bắt chước các bệnh viêm ruột khác (ví dụ, viêm túi thừa), đôi khi xuất hiện chẩn đoán thử thách.

• Mô hình của các triệu chứng và tiền sử gia đình mắc bệnh Crohn rất quan trọng trong chẩn đoán.
• Thông thường, các bệnh viêm ruột phổ biến khác cần phải được loại trừ, ví dụ, nhiễm trùng đường ruột và vi khuẩn đường ruột.
• Phân có thể được kiểm tra các dấu hiệu viêm như máu hoặc bạch cầu. Sốt và số lượng bạch cầu tăng cao trong máu có thể gợi ý viêm ở đâu đó trong cơ thể.
• Cuối cùng, ruột bị viêm phải được hình dung và, nếu có thể, được sinh thiết. Điều này có thể được thực hiện bằng các nghiên cứu X-quang barium, đặc biệt là X-quang bari ruột non, nhưng có lẽ tốt hơn bằng nội soi đại tràng với kiểm tra hồi tràng cuối (thường liên quan đến bệnh Crohn) cũng cho phép sinh thiết.
• Khi viêm không liên quan đến hồi tràng cuối, có thể cần phải nội soi viên nang (nuốt máy ảnh nhỏ) hoặc nội soi (nội soi sợi của ruột non) để hình dung toàn bộ ruột non. Nội soi ruột có ưu điểm hơn so với nội soi viên nang cho phép sinh thiết cũng như hình ảnh.

Điều trị bệnh Crohn

Điều trị bệnh Crohn hướng vào việc giảm viêm - điều trị pháo sáng trong hoạt động của bệnh và duy trì sự thuyên giảm. Loại thuốc được sử dụng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm và mức độ đáp ứng của bệnh với điều trị ban đầu. Nếu tình trạng viêm không giảm khi điều trị ban đầu, các loại thuốc mạnh hơn sẽ được sử dụng mặc dù nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng tăng lên. Với bệnh nặng, các loại thuốc mạnh hơn có thể được sử dụng ngay lập tức.

Phẫu thuật trong bệnh Crohn

Phẫu thuật là tránh trong bệnh Crohn nếu có thể vì khả năng cao là viêm sẽ tái phát ngay cả khi có vẻ như tất cả các viêm đã được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật. Có những tình huống trong đó phẫu thuật thường trở nên cần thiết như bị hẹp, tắc ruột hoặc các triệu chứng không đáp ứng với bất kỳ điều trị y tế nào. Thông thường, phẫu thuật được thực hiện được giữ ở mức tối thiểu cần thiết để chăm sóc các biến chứng. Phẫu thuật có thể bao gồm cắt bỏ các bộ phận của ruột, kéo căng và cắt bỏ lỗ rò nhưng đôi khi có thể phải cắt bỏ toàn bộ đại tràng và cần phải cắt bỏ ruột non hoặc cắt bỏ ruột.

Lựa chọn thuốc

Phương pháp điều trị được lựa chọn cho bệnh Crohn là thuốc để kiểm soát tình trạng viêm. Mục tiêu chính là làm giảm các triệu chứng bằng cách điều trị pháo sáng và đưa bệnh vào thuyên giảm. Mục tiêu thứ yếu là hoãn hoặc ngăn ngừa phẫu thuật. Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của ngọn lửa, vị trí của viêm và sự hiện diện của các biến chứng của bệnh.

• Aminosalicylates và kháng sinh ức chế viêm và có liên quan đến các tác dụng phụ ít nhất.
• Corticosteroid rất hiệu quả trong việc ức chế viêm nhưng có liên quan đến tác dụng phụ nghiêm trọng khi sử dụng trong thời gian dài.
• Các loại thuốc khác ức chế hệ thống miễn dịch nói chung và có thể được sử dụng trong thời gian dài.
• Sinh học là thuốc tiêm làm giảm viêm bằng cách ngăn chặn hoạt động của các hóa chất cụ thể được giải phóng bởi các tế bào miễn dịch gây viêm.

Liệu pháp khác

Các chất ức chế viêm mới hơn và hệ thống miễn dịch đang được phát triển mọi lúc. Hai thuốc ức chế miễn dịch nói chung là tacrolimus (Prograf, FK 506) và mycophenolate mofetil (CellCept). Sinh học mới hơn cũng đang được phát triển.

Chế độ ăn uống và dinh dưỡng trong bệnh Crohn

Duy trì dinh dưỡng tốt với bệnh Crohn có thể là một thách thức. Giảm cân cũng như thiếu hụt vitamin và khoáng chất cụ thể (ví dụ, thiếu máu do thiếu sắt) có thể xảy ra. Bệnh nhân bị viêm vẫn còn hoạt động không có cảm giác thèm ăn nên lượng thức ăn của họ bị giảm hoặc các loại thực phẩm họ ăn bị hạn chế. Ăn cũng làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn nên họ ăn ít hơn. Cuối cùng, nếu một phần đáng kể của ruột non bị viêm hoặc phẫu thuật cắt bỏ, ruột bị viêm có thể không hấp thụ chất dinh dưỡng bình thường. Dinh dưỡng tốt phụ thuộc vào sự kiểm soát viêm, nhưng khi không thể đạt được, nó phụ thuộc vào vitamin bổ sung, khoáng chất và calo.

Tôi sẽ phải thay đổi chế độ ăn uống của tôi?

Không có loại thực phẩm cụ thể nào được cho là gây ra các triệu chứng của bệnh Crohn, mặc dù luôn khuyến cáo rằng nếu một số loại thực phẩm dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng thì những loại thực phẩm đó nên được loại bỏ khỏi chế độ ăn uống. Những thay đổi chế độ ăn uống được khuyên dùng phổ biến nhất là giảm lượng sữa và các sản phẩm từ sữa, nhưng khuyến nghị này chủ yếu dựa vào khả năng không dung nạp đường sữa, một bất thường di truyền của tiêu hóa đường sữa không liên quan đến bệnh Crohn. Nếu mối quan hệ giữa sữa và các triệu chứng không rõ ràng, có lẽ nên làm một xét nghiệm dung nạp đường sữa chính thức để tìm hiểu xem có nên loại bỏ sữa và các sản phẩm sữa khỏi chế độ ăn kiêng hay không. Sẽ là một sự xấu hổ khi loại bỏ sữa khỏi chế độ ăn trừ khi thực sự cần thiết vì sữa là nguồn cung cấp calo, protein, vitamin D và canxi tuyệt vời.

Đối phó với Stress

Bệnh Crohn hoạt động cung cấp nhiều căng thẳng, và căng thẳng làm cho các triệu chứng của tất cả các bệnh trở nên tồi tệ hơn, bao gồm cả bệnh Crohn. Điều trị tốt nhất cho sự căng thẳng là ức chế viêm thành công. Khi viêm không thể ức chế, bệnh nhân trở nên trầm cảm và tức giận. Điều này cản trở mối quan hệ với bạn bè và gia đình và có thể hữu ích khi sử dụng các nhóm hỗ trợ để giúp giảm một số căng thẳng do bệnh gây ra. Nó cũng quan trọng để duy trì hoạt động càng tốt, điều chỉnh các hoạt động để khắc phục các triệu chứng. Nghỉ ngơi đầy đủ là rất quan trọng.

Triển vọng bệnh Crohn

Đối với hầu hết bệnh nhân, bệnh Crohn là một căn bệnh mãn tính với sự bùng phát của hoạt động bệnh và sự thuyên giảm. Thuốc thích hợp, và đôi khi phẫu thuật, tuy nhiên, sẽ cung cấp một chất lượng cuộc sống hợp lý cho hầu hết bệnh nhân. Nếu có sự tiến triển của các triệu chứng của bệnh Crohn thì tiến triển thường chậm. Bệnh càng hiện diện lâu thì càng có nhiều biến chứng, một số trong đó sẽ phải phẫu thuật (ví dụ, nghiêm ngặt). Trong thực tế, phẫu thuật được yêu cầu bởi hầu hết bệnh nhân tại một số điểm trong bệnh của họ. Điều quan trọng cần nhớ là bệnh Crohn thường tái phát sau phẫu thuật ngay cả khi tất cả các viêm nhiễm nhìn thấy được loại bỏ.