Sản giật là gì? điều trị, co giật và triệu chứng

Sự kiện và định nghĩa của sản giật

• Sản giật, một biến chứng đe dọa tính mạng của thai kỳ.
• Sản giật là tình trạng khiến phụ nữ mang thai, thường được chẩn đoán là tiền sản giật (huyết áp cao và protein trong nước tiểu), bị co giật hoặc hôn mê. Trong một số trường hợp, co giật hoặc hôn mê có thể là dấu hiệu dễ nhận biết đầu tiên cho thấy một phụ nữ mang thai đã bị tiền sản giật.
• Các dấu hiệu và triệu chứng cảnh báo chính cho sự phát triển của sản giật ở một phụ nữ được chẩn đoán là tiền sản giật bao gồm
  • đau đầu dữ dội
  • mờ hoặc nhìn đôi,
  • nhìn thấy điểm, hoặc
  • đau bụng.
• Chưa bao giờ có bất kỳ bằng chứng nào cho thấy sự tiến triển có trật tự của bệnh bắt đầu bằng tiền sản giật nhẹ với tiến triển thành tiền sản giật nặng và cuối cùng là sản giật. Quá trình bệnh có thể được nhận ra ở dạng nhẹ nhất và duy trì như vậy trong suốt thai kỳ, hoặc nó có thể xuất hiện dưới dạng sản giật toàn thân.
• Ít hơn một trong số 100 phụ nữ bị tiền sản giật sẽ bị sản giật (đặc trưng bởi co giật và / hoặc hôn mê).
• Có tới 20% tất cả các trường hợp mang thai rất phức tạp do huyết áp cao. Các biến chứng do huyết áp cao, tiền sản giật và sản giật có thể chiếm tới 20% trong tất cả các trường hợp tử vong mẹ.
• Nhiễm độc thai nghén là một tên phổ biến trước đây được sử dụng để mô tả tiền sản giật và / hoặc sản giật.

Nguyên nhân gây ra sản giật?

• Không ai biết chính xác những gì gây ra tiền sản giật hoặc sản giật, mặc dù những bất thường ở nội mạc (lớp bên trong của thành mạch máu) đã được coi là một nguyên nhân tiềm năng.
• Do nguyên nhân chính xác của tiền sản giật hoặc sản giật chưa được hiểu rõ, nên không thể dự đoán hiệu quả khi tiền sản giật hoặc sản giật sẽ xảy ra, hoặc ban hành bất kỳ biện pháp phòng ngừa nào có thể ngăn chặn các vấn đề này phát triển.
• Tiền sản giật thường xảy ra trong một thai kỳ đầu tiên (đầu tiên).

Các yếu tố nguy cơ cho sản giật là gì?

• Tiền sản giật cũng xảy ra thường xuyên hơn ở những phụ nữ có nhiều thai, người trên 35 tuổi, bị huyết áp cao trước khi mang thai, mắc bệnh tiểu đường và có các vấn đề y tế khác (như bệnh liên quan đến mô và thận).
• Phụ nữ béo phì có nguy cơ tiền sản giật và sản giật cao hơn so với phụ nữ có cân nặng bình thường.
• Không rõ lý do, phụ nữ Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng mắc tiền sản giật và / hoặc sản giật hơn so với phụ nữ da trắng.
• Tiền sản giật xảy ra thường xuyên hơn trong các gia đình, mặc dù cơ sở di truyền cho điều này chưa được xác định.
• Tiền sản giật có liên quan đến rối loạn của nhau thai, chẳng hạn như khối nhau thai dư thừa hoặc giảm hoặc vị trí bất thường của nhau thai trên thành tử cung.
• Tiền sản giật có liên quan đến mang thai mol hydatidiform, trong đó mô nhau thai hoặc mô thai bình thường có thể vắng mặt.
• Không có gì có thể được thực hiện trước để ngăn chặn sự phát triển của tiền sản giật hoặc sản giật.
• Các yếu tố nguy cơ khác của sản giật bao gồm tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn, mang thai ở tuổi vị thành niên và kết quả kém trong các lần mang thai trước (bao gồm tử vong thai nhi hoặc hạn chế tăng trưởng trong tử cung).

Các dấu hiệu cảnh báo và triệu chứng của sản giật là gì?

Triệu chứng phổ biến nhất của sản giật là co giật hoặc co giật. Tương tự như tiền sản giật, những thay đổi và triệu chứng khác có thể xuất hiện và thay đổi tùy theo hệ thống cơ quan hoặc hệ thống có liên quan. Những thay đổi này có thể ảnh hưởng đến mẹ, em bé hoặc phổ biến hơn là cả mẹ và bé cùng nhau. Một số triệu chứng sau đây có thể được cảm nhận bởi người phụ nữ mang thai, nhưng, thông thường hơn, cô ấy không biết rằng mình mắc bệnh này:

• Dấu hiệu phổ biến nhất của tiền sản giật là tăng huyết áp và cũng được tìm thấy trong sản giật. Một lần nữa, bệnh nhân có thể không biết rằng mình bị tăng huyết áp.
• Huyết áp có thể chỉ tăng tối thiểu, hoặc có thể cao nguy hiểm. Mức độ tăng huyết áp thay đổi từ phụ nữ sang phụ nữ, và cũng thay đổi trong quá trình tiến triển và giải quyết quá trình bệnh. Một số phụ nữ không bao giờ bị tăng huyết áp đáng kể (bao gồm khoảng 20% ​​phụ nữ bị sản giật).
• Một niềm tin phổ biến là nguy cơ sản giật tăng khi huyết áp tăng trên 160/110 mm Hg.
• Thận có thể không thể lọc máu hiệu quả. Cũng có thể có sự bài tiết protein bất thường qua nước tiểu. Dấu hiệu đầu tiên của protein tiết niệu dư thừa thường được xác định trên mẫu nước tiểu thu được tại thời điểm khám thai định kỳ. Một bệnh nhân gặp phải các triệu chứng liên quan đến mất protein nước tiểu là quá bất thường. Trong một số ít trường hợp, có thể có sự bài tiết một lượng lớn protein nước tiểu.
• Thay đổi hệ thần kinh có thể bao gồm mờ mắt, nhìn thấy các đốm, nhức đầu dữ dội, co giật và đôi khi bị mù. Bất kỳ triệu chứng nào trong số này đòi hỏi sự chăm sóc y tế ngay lập tức, tốt nhất là tại một bệnh viện cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa, vì việc sinh nở có thể được yêu cầu.
• Những thay đổi ảnh hưởng đến gan có thể gây đau bụng trên. Cơn đau này có thể bị nhầm lẫn với cơn đau do khó tiêu hoặc bệnh túi mật. Những thay đổi tinh tế khác ảnh hưởng đến gan có thể làm thay đổi chức năng tiểu cầu, do đó ảnh hưởng đến khả năng đông máu. Bầm tím quá mức có thể là một dấu hiệu của hoạt động tiểu cầu bị suy yếu.
• Tăng huyết áp đặc trưng của tiền sản giật có thể làm giảm lưu lượng máu nhau thai, do đó làm suy giảm sự phát triển của thai nhi. Do đó, em bé có thể không phát triển đúng cách và có thể nhỏ hơn dự đoán. Trong trường hợp nghiêm trọng, chuyển động của thai nhi có thể bị giảm do hậu quả của quá trình oxy hóa của thai nhi bị suy giảm. Một bệnh nhân nên gọi bác sĩ của mình ngay lập tức nếu cô ấy nhận thấy sự giảm sút rõ rệt trong chuyển động của thai nhi.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho sản giật

• Nếu một phụ nữ mang thai có câu hỏi liên quan đến sức khỏe của cô ấy hoặc của em bé.
• Nếu một phụ nữ mang thai bị đau đầu dữ dội hoặc kéo dài hoặc bất kỳ rối loạn thị giác nào, chẳng hạn như nhìn đôi hoặc nhìn thấy các đốm (Đây có thể là điềm báo của sản giật sắp xảy ra).
• Nếu trong khi mang thai, huyết áp tăng lên trên 160/110 mm Hg.
• Nếu một phụ nữ mang thai bị đau dữ dội ở giữa bụng hoặc bên phải bụng dưới lồng ngực. (Điều này có thể chỉ ra sưng và có thể vỡ gan).
• Nếu có bất kỳ vết bầm tím hoặc chảy máu bất thường trong thai kỳ.
• Nếu có sưng quá mức hoặc tăng cân trong thai kỳ.
• Nếu đã có sự giảm rõ rệt trong hoạt động của thai nhi.
• Nếu tăng chảy máu âm đạo hoặc đau quặn bụng nghiêm trọng được ghi nhận trong thai kỳ.

Có một xét nghiệm để chẩn đoán Eclampia?

Nếu bất kỳ triệu chứng được đề cập trước đây có kinh nghiệm, một chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên được thông báo ngay lập tức. Nếu theo dõi huyết áp tại nhà đang được thực hiện, các bài đọc, nếu tăng, nên được báo cáo với bác sĩ. Có thể là một chuyến thăm đến văn phòng bác sĩ hoặc bệnh viện có thể là cần thiết.

• Tất cả các dấu hiệu, triệu chứng và mối quan tâm cần được báo cáo cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Huyết áp, cân nặng và protein nước tiểu sẽ được xác định tại mỗi lần khám thai.
• Nếu một chuyên gia chăm sóc sức khỏe nghi ngờ khả năng tiền sản giật, họ sẽ yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra số lượng tiểu cầu, cũng như chức năng gan và thận. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể yêu cầu một bộ sưu tập nước tiểu 24 giờ để kiểm tra tổng lượng protein trong mẫu vật bị bỏ trống. Kết quả xét nghiệm máu nên có sẵn trong vòng 24 giờ (nếu được gửi đến phòng thí nghiệm bên ngoài), hoặc trong vòng vài giờ nếu được thực hiện tại bệnh viện.
• Sức khỏe của em bé của bạn nên được kiểm tra bằng cách theo dõi tốc độ và nhịp tim của thai nhi.
• Đánh giá thêm về sức khỏe của thai nhi có thể bao gồm xét nghiệm không căng thẳng, hồ sơ sinh lý (siêu âm) và siêu âm để đo sự phát triển của em bé (nếu nó không được thực hiện trong vòng 2-3 tuần trước).
• Các nghiên cứu phụ trợ có thể bao gồm siêu âm, CT scan hoặc MRI của đầu mẹ để loại trừ đột quỵ.

Những loại thuốc điều trị sản giật?

Một khi sản giật phát triển, điều trị duy nhất là sinh em bé (nếu sản giật xảy ra trước khi sinh). Sản giật có thể phát triển sau khi sinh, thường trong vòng 24 giờ đầu sau sinh. Hiếm khi, sự khởi phát của sản giật sau sinh có thể bị trì hoãn và xảy ra đến một tuần sau khi sinh. Không có cách chữa trị sản giật ngoài việc sinh em bé.

Điều trị động kinh

• Magiê sulfate tiêm tĩnh mạch là phương pháp điều trị dược lý được lựa chọn một khi cơn động kinh xảy ra. Thuốc này làm giảm nguy cơ co giật tái phát. Điều trị bằng magiê được tiếp tục trong tổng cộng 24 đến 48 giờ sau cơn động kinh được ghi nhận gần đây nhất. Bệnh nhân có thể nhận magiê trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt hoặc chuyển dạ có nguy cơ cao. Quan sát chặt chẽ bệnh nhân là bắt buộc trong khi cô ấy đang nhận magiê sulfat. Trong quá trình truyền magiê sulfat, bệnh nhân sẽ được truyền dịch truyền tĩnh mạch bổ sung. Họ cũng sẽ yêu cầu đặt ống thông tiểu trong nhà để theo dõi lượng nước tiểu.
• Thỉnh thoảng, co giật tái phát mặc dù sử dụng magiê sulfat tiêm tĩnh mạch. Trong những trường hợp như vậy, điều trị bằng barbiturat tác dụng ngắn như natri amobarbital có thể cần thiết để "phá vỡ" hoặc ngừng cơn động kinh. Các loại thuốc khác bao gồm diazepam (Valium) hoặc phenytoin (Dilantin) cũng có thể được sử dụng.

Khi tình trạng của người mẹ đã ổn định sau cơn động kinh, bác sĩ sẽ chuẩn bị cho việc sinh nở khẩn cấp. Điều này có thể xảy ra bằng cách mổ lấy thai hoặc khởi phát chuyển dạ và sinh thường. Nếu bệnh nhân đã chuyển dạ, chuyển dạ có thể được cho phép tiến triển miễn là không có bằng chứng nào cho thấy em bé đã trở nên "đau khổ" hoặc bị tổn thương bởi cơn động kinh.

Thuốc cao huyết áp

• Bệnh nhân có thể cần dùng thuốc để điều trị huyết áp cao khi chuyển dạ và / hoặc sau khi sinh. Hydralazine (Apersoline), labetol (Normodyne, Trandate) và nifedipine là những sản phẩm được sử dụng phổ biến để giảm huyết áp xuống mức tâm thu dưới 160 mm Hg. Thật bất thường khi phải dùng thuốc điều trị huyết áp cao sau sáu tuần sau sinh trừ khi bệnh nhân có vấn đề về tăng huyết áp không liên quan đến thai kỳ.

Thuốc để sinh em bé

Bệnh nhân càng gần đến ngày dự sinh, cổ tử cung của cô ấy sẽ càng thuận lợi cho việc sinh nở, và việc chuyển dạ sẽ thành công. Đôi khi các loại thuốc, chẳng hạn như oxytocin (Pitocin), được dùng để gây ra hoặc rút ngắn thời gian chuyển dạ.

• Nếu thai dưới 34 tuần tuổi thai, ít có khả năng khởi phát chuyển dạ sẽ thành công (mặc dù vẫn có thể gây cảm ứng). Thông thường hơn một phần Cesarean sẽ là cần thiết để lâm vào một kết quả xấu.
• Nếu em bé có dấu hiệu thỏa hiệp, chẳng hạn như giảm nhịp tim của thai nhi, nên sinh mổ ngay lập tức.
• Một số bệnh nhân có thể được sử dụng steroid tiêm bắp để trưởng thành phổi của thai nhi nếu tuổi thai của thai nhi dưới 32 tuần.

Tiên lượng cho một phụ nữ bị sản giật là gì?

Hầu hết phụ nữ sẽ có kết quả tốt cho việc mang thai của họ, ngay cả khi phức tạp do tiền sản giật hoặc sản giật. Một số phụ nữ sẽ tiếp tục gặp vấn đề với huyết áp của họ và sẽ cần được theo dõi chặt chẽ sau khi sinh. Khoảng 25% phụ nữ bị sản giật sẽ bị tăng huyết áp trong lần mang thai tiếp theo và khoảng 2% sẽ bị sản giật.

Hầu hết các bé đều làm tốt. Trẻ sinh non thường sẽ ở lại bệnh viện lâu hơn. Một nguyên tắc nhỏ là mong em bé ở lại bệnh viện cho đến ngày đáo hạn.

Thật không may, một số ít phụ nữ và trẻ sơ sinh gặp các biến chứng đe dọa tính mạng từ tiền sản giật hoặc sản giật. Các biến chứng ở trẻ thường liên quan đến sinh non, và kết quả cho cả mẹ và bé đều tồi tệ hơn đáng kể ở các nước đang phát triển. Tỷ lệ tử vong mẹ (tử vong) do sản giật ở các hạt phát triển nằm trong khoảng từ 0% đến 1, 8% trường hợp. Hầu hết các trường hợp tử vong mẹ đều phức tạp do một tình trạng gọi là hội chứng HELLP, được đặc trưng bởi tăng huyết áp, thiếu máu tán huyết, xét nghiệm chức năng gan tăng (LFT) và số lượng tiểu cầu thấp.

Giống như không có xét nghiệm để dự đoán hoặc ngăn ngừa sản giật, không có xét nghiệm nào để dự đoán liệu tiền sản giật hay sản giật sẽ tái phát trong lần mang thai tiếp theo. Thật không may, ở một số ít phụ nữ, tiền sản giật và / hoặc sản giật sẽ tái phát. Sự thay đổi này dường như tăng lên nếu tiền sản giật hoặc sản giật đặc biệt nghiêm trọng ở lần mang thai trước, xảy ra rất sớm trong thai kỳ đó (ba tháng cuối hoặc ba tháng đầu), hoặc có một người cha mới cho lần mang thai tiếp theo. Do không có xét nghiệm để dự đoán tiền sản giật / sản giật tái phát, nên một bệnh nhân bị ảnh hưởng trước đó nên được theo dõi chặt chẽ hơn trong lần mang thai tiếp theo.