Điều gì gây ra một lá lách mở rộng? vấn đề lách sưng

Tổng quan về lá lách

Lá lách là một cơ quan quan trọng trong hệ thống miễn dịch. Đó là một cấu trúc hình hạt đậu, nằm ở phần trên bên trái của khoang bụng, dưới cơ hoành, được bảo vệ bởi các xương sườn thứ 9 đến 11, ở giữa lưng. Lá lách thường nặng 150 gram (5, 3 oz) ở một người trưởng thành điển hình và kéo dài khoảng 11 cm (4, 3 inch) theo chiều dọc trong chiều dài nhất của nó.

Các chức năng của lá lách thường bao gồm giải phóng các sinh vật xâm nhập trong máu (vi khuẩn) khỏi lưu thông, sản xuất kháng thể cho hệ thống miễn dịch và loại bỏ các tế bào máu bất thường.

Lá lách có thể phóng to bằng cách thực hiện các chức năng bình thường của nó để đáp ứng với một tình trạng y tế khác. Một số bệnh nhiễm trùng, bệnh ảnh hưởng đến các tế bào máu, tăng lưu lượng máu lách và các bệnh xâm lấn vào lá lách là một số lý do phổ biến khiến lá lách to ra. Splenomegaly không phải lúc nào cũng bất thường, và kích thước lá lách có thể không nhất thiết phải nói nhiều về chức năng của nó.

Một lá lách có kích thước bình thường không thể sờ thấy (cảm thấy) trong quá trình kiểm tra thể chất của bụng, ngoại trừ ở những người mảnh khảnh. Lách to (lách to) có thể dễ sờ thấy hơn khi khám bụng cẩn thận. Một tỷ lệ nhỏ dân số Mỹ bình thường có thể sờ thấy hoặc lách to.

Một lá lách nặng tới 500 gram (1, 1 pounds) hoặc từ 11 đến 20 cm (4, 3 đến 8 inch) trong chiều dài nhất của nó được coi là mở rộng. Lách to hơn 1000 gm (2 lb 3, 3 oz) hoặc dài hơn 20 cm (8 inch) được coi là nghiêm trọng hoặc lớn.

Hình ảnh của lá lách

Nguyên nhân lách mở rộng

Các nguyên nhân gây lách rất khác nhau và từ bệnh ác tính (ung thư), nhiễm trùng, sung huyết (tăng lưu lượng máu), thâm nhiễm lách từ các bệnh khác, tình trạng viêm và bệnh tế bào máu.

Một số nguyên nhân phổ biến nhất của lá lách mở rộng bao gồm:

• bệnh gan (xơ gan do viêm gan B mãn tính, viêm gan C mãn tính, gan nhiễm mỡ, lạm dụng rượu lâu dài);
• ung thư máu (ung thư hạch, bệnh bạch cầu, bệnh tủy);
• nhiễm trùng (bạch cầu đơn nhân, viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, sốt rét, AIDS, mycobacterium, leishmania);
• lưu lượng máu bất thường và xung huyết (huyết khối tĩnh mạch lách, tắc nghẽn tĩnh mạch cửa, suy tim sung huyết);
• Bệnh Gaucher (một bệnh lưu trữ lipid);
• rối loạn tế bào máu (thiếu máu hồng cầu hình liềm, thalassemia, spherocytosis);
• Bệnh viêm (lupus, viêm khớp dạng thấp);
• ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (ITP); và
• bệnh đa hồng cầu.

Triệu chứng lách mở rộng

Lách to không có bất kỳ triệu chứng cụ thể. Đau bụng mơ hồ và đầy hơi là những triệu chứng phổ biến nhất, nhưng vẫn không đặc hiệu, của một lá lách mở rộng. Một số cá nhân có lá lách rất to có thể phàn nàn về cảm giác no sớm (chán ăn) và các triệu chứng trào ngược dạ dày do dịch chuyển dạ dày và áp lực lên dạ dày do lách to.

Mặt khác, nhiều triệu chứng liên quan đến lách to có liên quan đến nguyên nhân cơ bản của sự mở rộng. Chúng có thể bao gồm:

• sốt,
• Đổ mồ hôi đêm,
• xanh xao (xanh xao),
• điểm yếu chung
• mệt mỏi,
• dễ bầm tím, và
• giảm cân.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho bệnh lách to

Thông thường, những người bị lách to có thể được chăm sóc bởi bác sĩ đang quản lý nguyên nhân cơ bản. Ví dụ, các bác sĩ huyết học (bác sĩ chuyên điều trị rối loạn máu), bác sĩ ung thư (chuyên gia ung thư) và bác sĩ tiêu hóa (chuyên gia về gan và đường tiêu hóa) đều thường chăm sóc những bệnh nhân có thể bị lách to như một phản ứng với tình trạng khác.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, những người bị lách to có thể tìm đến bác sĩ khẩn cấp nếu họ có bằng chứng chảy máu, nhiễm trùng không được kiểm soát tốt tại nhà hoặc đau bụng dữ dội.

Chẩn đoán lách mở rộng

Khía cạnh quan trọng nhất trong việc đánh giá lách to là tìm ra nguyên nhân cơ bản. Hầu hết thời gian lách được phát hiện tình cờ trên các nghiên cứu hình ảnh, chẳng hạn như quét CT, được thực hiện vì một lý do khác.

Một lá lách mở rộng có thể được cảm nhận bằng cách sờ nắn sâu vùng bụng trên bên trái trong khi kiểm tra thể chất, đặc biệt là với cảm hứng sâu sắc khi cơ hoành đẩy lá lách xuống sâu hơn vào khoang bụng. Một lá lách mở rộng nhẹ có thể không được đánh giá cao khi khám bụng, trừ khi được kiểm tra cẩn thận.

Nếu phát hiện lách to, công thức máu toàn phần (CBC) và phết máu thường được yêu cầu xem xét số lượng, hình dạng và thành phần của bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu. Các xét nghiệm máu khác có thể hữu ích bao gồm bảng chuyển hóa (hóa học máu) và xét nghiệm chức năng gan.

Ngoài quét CT, các xét nghiệm hình ảnh khác có thể giúp đánh giá lách bao gồm siêu âm ổ bụng, chụp động mạch và quét lách gan.

Đánh giá thêm có thể tập trung vào việc xác định nguyên nhân cơ bản của lách to theo hướng dẫn của căn cứ lâm sàng. Ví dụ:

• nếu u lympho là nguyên nhân nghi ngờ cho một lá lách mở rộng, thì CT scan ngực và bụng hoặc sinh thiết hạch có thể được thực hiện;
• hoặc nếu nghi ngờ nhiễm trùng, thì việc tìm ra nguồn lây nhiễm sẽ trở thành mục tiêu chính.

Sinh thiết tủy xương có thể được thực hiện nếu nhiễm Mycobacterium, bệnh Gaucher hoặc bệnh bạch cầu là những cân nhắc.

Sinh thiết của lá lách hiếm khi được tạo hình, đặc biệt là ở Hoa Kỳ, vì nguy cơ chảy máu cao. Cắt lách (cắt bỏ lá lách) và phân tích bằng kính hiển vi của lá lách bị cắt bỏ có thể được thực hiện nếu nguy cơ phẫu thuật lớn hơn giá trị của việc xác định nguyên nhân chính xác và điều trị tiếp theo.

Tự chăm sóc lá lách tại nhà

Lá lách mở rộng thường được gây ra bởi một tình trạng y tế khác sẽ cần điều trị y tế.

Điều trị y tế lách mở rộng

Việc điều trị lách cơ bản phụ thuộc vào nguyên nhân của nó.

Trong nhiều điều kiện, lá lách mở rộng kết quả của việc thực hiện chức năng sinh lý bình thường của nó để đáp ứng với một tình trạng y tế khác, ví dụ, xơ gan. Mục tiêu chính sau đó không nhất thiết là cải thiện lách to, đó là hậu quả của bệnh, nhưng để điều trị nguyên nhân cơ bản, chẳng hạn như xơ gan.

Trong nhiều tình huống khác, chẳng hạn như nhiễm trùng, u lympho hoặc bệnh bạch cầu, một lần nữa việc điều trị lại hướng đến rối loạn cơ bản, sử dụng kháng sinh hoặc hóa trị.

Phẫu thuật mở rộng lá lách

Đôi khi, điều trị được chỉ định là phẫu thuật cắt bỏ lá lách (cắt lách) để kiểm soát các điều kiện nguyên nhân. Một số điều kiện trong đó cắt lách có thể được xem xét là bệnh bạch cầu tế bào lông, bệnh thalassemia lớn, huyết khối tĩnh mạch lách, bệnh Gaucher và ITP. Một sự cân nhắc cẩn thận về rủi ro so với lợi ích của phẫu thuật là cách tiếp cận khôn ngoan nhất.

Điều quan trọng cần lưu ý là tầm quan trọng của việc tiêm phòng trong các trường hợp cắt lách. Những người không có lá lách (asplenia) có nguy cơ cao bị nhiễm trùng đáng kể với Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis và Hemophilusenzae . Do đó, việc tiêm vắc-xin chống lại các vi khuẩn này (vắc-xin phế cầu khuẩn, vắc-xin não mô cầu, vắc-xin hemophilus) được khuyến cáo mạnh mẽ ở bất cứ ai trải qua phẫu thuật cắt lách.

Biến chứng lách mở rộng

Tùy thuộc vào nguyên nhân, lá lách mở rộng có thể trở lại kích thước và chức năng bình thường khi bệnh tiềm ẩn được điều trị hoặc giải quyết.

• Thông thường, trong bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, lá lách trở lại bình thường khi nhiễm trùng trở nên tốt hơn.
• Trong một số trường hợp, loại bỏ lá lách là một phần của điều trị, nhưng nó có thể làm cho người bệnh dễ bị nhiễm trùng hơn nhiều.
• Nhiều bệnh và bệnh dẫn đến lách to như một phát hiện vật lý vĩnh viễn và có thể chỉ dẫn đến tiên lượng công bằng vì người bệnh có thể dễ bị chấn thương lách, nhiễm trùng và chảy máu bất thường.

Theo dõi lách mở rộng

Theo dõi với bác sĩ điều trị là một quá trình quan trọng vì nhiều biến chứng có thể xảy ra nếu bệnh nhân không tuân thủ các khuyến nghị y tế.

Phòng chống lách mở rộng

Bản thân việc ngăn ngừa lách to có thể là vô nghĩa. Tuy nhiên, một số nguyên nhân y tế gây lách to có thể phòng ngừa được, chẳng hạn như chấm dứt lạm dụng rượu để ngăn ngừa xơ gan, hoặc điều trị dự phòng sốt rét khi lên kế hoạch đi đến vùng lưu hành.

Các biện pháp phòng ngừa chống lại vỡ lách có thể là đáng chú ý. Tránh các môn thể thao tiếp xúc và đeo dây an toàn là những biện pháp quan trọng cần thực hiện trong việc ngăn ngừa vỡ lách.

Tiêm phòng đúng cách ở bệnh nhân cắt lách cũng có ý nghĩa lớn như đã lưu ý trước đó.

Tiên lượng lách mở rộng

Tùy thuộc vào nguyên nhân, lá lách mở rộng có thể trở lại kích thước và chức năng bình thường khi bệnh tiềm ẩn được điều trị hoặc giải quyết.

• Thông thường, trong bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, lá lách trở lại bình thường khi nhiễm trùng trở nên tốt hơn.
• Trong một số trường hợp, loại bỏ lá lách là một phần của điều trị, nhưng nó có thể làm cho người bệnh dễ bị nhiễm trùng hơn nhiều.
• Nhiều bệnh tật và bệnh tật dẫn đến lá lách mở rộng như một phát hiện vật lý vĩnh viễn và có thể chỉ dẫn đến một tiên lượng công bằng