Điều gì gây ra rối loạn cương dương (bất lực)? điều trị & triệu chứng

Bất lực / Rối loạn cương dương là gì? Triệu chứng và dấu hiệu bất lực là gì?

Rối loạn chức năng cương dương (ED) hoặc bất lực nam được định nghĩa là sự bất lực của nam giới để đạt được và / hoặc duy trì sự cương cứng đủ cứng để hoàn thành thỏa đáng hoạt động tình dục.

Sức khỏe và chức năng tình dục là những yếu tố quan trọng quyết định chất lượng cuộc sống. Khi nam giới già, rối loạn cương dương (ED) hoặc bất lực là phổ biến hơn. Rối loạn cương dương thường có tác động tiêu cực đến đời sống tình dục và chất lượng cuộc sống chung cho cả nam giới gặp phải những rắc rối cương dương và bạn tình.

Rối loạn chức năng cương dương thường liên quan đến một số tình trạng y tế phổ biến, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, huyết áp cao, bệnh tim, rối loạn hệ thần kinh, trầm cảm và các loại thuốc được sử dụng để điều trị các tình trạng này. Các vấn đề tâm lý như lo lắng và căng thẳng cũng có thể ảnh hưởng đến chức năng cương dương.

Điều trị thành công chứng rối loạn cương dương (bất lực) đã được chứng minh là cải thiện sự thân mật của cặp đôi, cải thiện sự thỏa mãn tình dục, cải thiện lòng tự trọng của nam giới và chất lượng cuộc sống nói chung. Ở một số nam giới, nó cũng có thể làm giảm các triệu chứng trầm cảm.

Rối loạn chức năng cương dương chỉ là một nguyên nhân của rối loạn chức năng tình dục. Các nguyên nhân khác của rối loạn chức năng tình dục bao gồm rắc rối với xuất tinh, giảm ham muốn và rắc rối đạt được cực khoái (cao trào). Một số nam giới có thể bị xuất tinh sớm, đó là tình trạng toàn bộ quá trình kích thích, cương cứng, xuất tinh và cao trào xảy ra rất nhanh, thường chỉ trong vài phút hoặc thậm chí vài giây, khiến đối tác không hài lòng. Xuất tinh sớm có thể đi kèm với một vấn đề cương cứng như ED nhưng thường được điều trị khác nhau. Rắc rối với chức năng cương dương có thể dẫn đến giảm ham muốn hoặc hứng thú với tình dục, tuy nhiên, nhiều người đàn ông bị giảm ham muốn có rối loạn cương dương bình thường. Libido có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố tâm lý, chẳng hạn như căng thẳng, lo lắng hoặc trầm cảm nhưng thường là kết quả của mức độ testosterone (hormone nam) thấp.

Vì hoạt động tình dục thường liên quan đến bạn tình, điều quan trọng là phải cố gắng liên quan đến đối tác trong việc đánh giá và quản lý rối loạn cương dương và xác định xem có cần hỗ trợ các vấn đề về mối quan hệ hay không. Các nhà trị liệu tình dục rất hữu ích trong việc hỗ trợ các cặp vợ chồng đối phó với những khó khăn trong quan hệ tình dục.

Sinh lý của cương cứng tự nhiên

Giải phẫu và chức năng dương vật

Dương vật bao gồm ba hình trụ, hai trên đỉnh và một ở mặt dưới của dương vật. Hai xi lanh trên cùng có liên quan đến quá trình cương dương. Niệu đạo, ống mà nước tiểu và tinh dịch đi qua, nằm ở mặt dưới của dương vật. Hai hình trụ dương vật trên cùng, cora cavernosa, bao gồm các mô tương tự như một miếng bọt biển, chứa các khoảng trống có thể chứa đầy máu và mở rộng. Hai hình trụ này được bao quanh bởi một lớp mô mạnh, như bọc Saran, tunica alormsinea. Để cương cứng xảy ra, phải có các dây thần kinh, động mạch, tĩnh mạch và các mô dương vật bình thường.

• Khi được khơi dậy, các dây thần kinh được kích thích cung cấp hóa chất giải phóng dương vật khiến cơ bao quanh các mạch máu trong dương vật được thư giãn. Khi các mạch máu thư giãn, có sự gia tăng máu đi vào dương vật. Máu này lấp đầy các khoảng trống trong cora cavernosa, cho phép mỗi phần của cora mở rộng. Khi cơ bụng mở rộng, các tĩnh mạch hút máu ra khỏi dương vật sẽ bị nén lại với tunica alormsinea. Nén các tĩnh mạch ngăn không cho máu rời khỏi dương vật và dẫn đến một dương vật hoàn toàn cứng nhắc. Khi kích thích / kích thích giảm, các chất hóa học từ dây thần kinh bị giảm, các cơ xung quanh động mạch thắt lại, giảm dòng máu, dẫn đến thiếu tĩnh mạch và dẫn lưu máu ra khỏi dương vật.
  • Do đó, bất kỳ tình trạng y tế nào ảnh hưởng đến dây thần kinh, động mạch hoặc tĩnh mạch đều có thể ảnh hưởng đến chức năng cương dương.

Tỷ lệ mắc chứng rối loạn cương dương

• Rối loạn cương dương là cực kỳ phổ biến ở nam giới và nguy cơ phát triển rối loạn cương dương tăng theo tuổi tác.
  • Trong nghiên cứu về lão hóa nam giới ở Massachusetts (MMAS) trong một cuộc khảo sát dựa vào cộng đồng về những người đàn ông ở độ tuổi 40-70, 52% nam giới đã báo cáo một số mức độ khó cương dương. ED hoàn chỉnh, được định nghĩa là tổng số không có khả năng để có được hoặc duy trì sự cương cứng phù hợp trong quá trình kích thích tình dục, cũng như không có sự cương cứng về đêm (cương cứng bình thường, xảy ra trong khi ngủ), xảy ra ở 10% nam giới trong nghiên cứu. Mức độ ED nhẹ và trung bình ít hơn xảy ra ở 17% và 25% số người tham gia.
  • Trong Khảo sát Đời sống Xã hội và Sức khỏe Quốc gia (NHSLS), một mẫu nam và nữ đại diện trên toàn quốc từ 18-59 tuổi, 10, 4% nam giới cho biết không thể đạt được hoặc duy trì sự cương cứng trong năm qua.
  • Đánh giá từ kết quả nghiên cứu, ước tính khoảng 18-30 triệu nam giới bị ảnh hưởng bởi ED.

Tỷ lệ xuất tinh sớm

• Một dạng khác của rối loạn chức năng tình dục, chẳng hạn như xuất tinh sớm và mất ham muốn tình dục (giảm ham muốn tình dục), cũng rất phổ biến. NHSLS nhận thấy rằng 28, 5% nam giới từ 18-59 tuổi đã báo cáo xuất tinh sớm và 15, 8% thiếu quan tâm trong năm qua. Thêm 17% báo cáo lo lắng về hiệu suất tình dục, và 8, 1% cho thấy thiếu niềm vui từ hoạt động tình dục.

Điều gì gây ra bất lực / rối loạn cương dương?

Rối loạn chức năng cương dương có thể được gây ra bởi bất kỳ số lượng các điều kiện y tế và tâm lý. Nói chung, ED được chia thành hữu cơ (phải làm với một cơ quan hoặc hệ thống cơ quan) và bất lực tâm thần (tâm thần). Thật thú vị, và không ngạc nhiên, hầu hết đàn ông có nguyên nhân hữu cơ cũng có một thành phần tinh thần hoặc tâm lý.

Các vấn đề cương dương của nam giới thường tạo ra một phản ứng cảm xúc đáng kể dựa trên tác động của rối loạn cương dương đến sự tự tin, lòng tự trọng và tinh thần ở hầu hết nam giới. Điều này được mô tả như một mô hình của sự lo lắng và căng thẳng có thể can thiệp thêm vào chức năng tình dục bình thường. "Lo lắng về hiệu suất" như vậy cần được bác sĩ công nhận và giải quyết.

• Khả năng để đạt được và duy trì sự cương cứng đòi hỏi như sau:
  1. Một hệ thống thần kinh khỏe mạnh dẫn truyền xung thần kinh từ não, cột sống và dương vật
  2. Các động mạch khỏe mạnh trong và gần cora cavernosa của dương vật để khi được kích thích có sự gia tăng lưu lượng máu đến dương vật
  3. Cơ trơn và mô sợi khỏe mạnh trong cora cavernosa để nó có thể chứa đầy máu
  4. Một lượng oxit nitric (NO) đầy đủ trong dương vật để giúp kích thích lưu lượng máu vào dương vật
  5. Hoạt động bình thường của tunica alormsinea, lớp mô bao quanh cora cavernosa và chịu trách nhiệm nén các tĩnh mạch để giữ máu trong dương vật
  6. Các tương tác tâm lý xã hội phù hợp để tăng cường kích thích / kích thích tình dục và giảm lo lắng / căng thẳng

Rối loạn chức năng cương dương có thể xảy ra nếu bất kỳ yêu cầu nào trong số này bị hư hại. Sau đây là những nguyên nhân gây rối loạn cương dương ở nam giới và nhiều nam giới có thể có nhiều hơn một nguyên nhân.

• Bệnh mạch máu động mạch chiếm gần một nửa số trường hợp ED ở nam giới trên 50 tuổi. Bệnh mạch máu động mạch bao gồm xơ vữa động mạch (chất béo tích tụ trên thành động mạch, còn gọi là xơ cứng động mạch), có thể ảnh hưởng đến tim (tiền sử đau tim, đau thắt ngực, bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim) hoặc mạch máu ở chân, ngoại biên bệnh mạch máu (vấn đề lưu thông máu đến chân), cũng như các khu vực khác của cơ thể bao gồm các mạch máu cung cấp máu cho dương vật và huyết áp cao. Sử dụng thuốc lá kéo dài (hút thuốc) được coi là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với ED vì nó liên quan đến lưu thông máu kém và giảm lưu lượng máu trong dương vật. Điều này có liên quan đến tổn thương vi mạch (xơ cứng động mạch cũng như kích thước mạch máu nhỏ hơn thứ phát sau các mảng xơ vữa động mạch nội mạch).
• Sự hiện diện của ED có liên quan đến sự hiện diện của bệnh tim. Trong một số nghiên cứu, sự khởi đầu của ED có thể xảy ra trước một cơn đau tim từ năm đến bảy năm. Như vậy, đặc biệt đối với những người đàn ông trẻ tuổi mắc ED cấp tính, điều tra tim mạch cũng có thể được đề xuất.
• Điều kiện y tế mãn tính đã được liên kết với ED. Các bệnh hệ thống liên quan đến ED bao gồm:
  • Tăng huyết áp có thể làm nặng thêm chứng xơ vữa động mạch.
    • Việc điều trị tăng huyết áp có thể gây ra rối loạn chức năng (phổ biến nhất là điều trị bằng thuốc chẹn bêta và thuốc lợi tiểu thiazide, có ý nghĩa lớn nhất đối với ED).
  • Bệnh tiểu đường có thể gây ra rối loạn chức năng cương dương bằng cách ảnh hưởng đến các động mạch, dây thần kinh và mô trong cora cavernosa.
  • Tuyến tiền liệt mở rộng (tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, hoặc BPH): Có một nhóm thuốc gọi là 5ARI (5-alpha-reductase) có tác động đáng chú ý đến cả rối loạn chức năng tình dục và rối loạn cương dương ở nam giới. Finasteride (Proscar) và dutasteride (Avodart) nằm trong nhóm thuốc này.
  • Rối loạn tâm thần (lo lắng, trầm cảm, rối loạn tâm thần)
  • Xơ cứng bì
  • Suy thận (thận)
  • Xơ gan
  • Hemochromatosis (quá nhiều chất sắt trong máu)
  • Điều trị ung thư và ung thư (liên quan đến phẫu thuật, xạ trị hoặc hóa trị, tất cả đều ảnh hưởng đến dây thần kinh ngoại biên và mạch máu nhỏ)
• Bệnh hô hấp liên quan đến ED: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• Điều kiện nội tiết liên quan đến ED
  • Bệnh cường giáp
  • Suy giáp
  • Hypogonadism (nồng độ testosterone thấp, còn được gọi là andropological): Dường như cần có đủ lượng testosterone để duy trì nồng độ oxit nitric trong dương vật.
  • Bất thường của tuyến yên, prolactinoma, có thể gây ra các vấn đề nội tiết tố có thể ảnh hưởng đến chức năng cương dương.
• Điều kiện tâm lý liên quan đến ED
  • Phiền muộn
  • Hội chứng góa
  • Hiệu suất lo lắng
• Trạng thái dinh dưỡng liên quan đến ED
  • Suy dinh dưỡng
  • Thiếu kẽm
• Bệnh máu liên quan đến ED
  • Thiếu máu hồng cầu hình liềm
  • Bệnh bạch cầu
• Chấn thương các mạch máu và dây thần kinh vùng chậu là một yếu tố tiềm năng khác trong sự phát triển của ED. Đi xe đạp trong thời gian dài đã được liên quan, vì vậy một số ghế xe đạp mới hơn đã được thiết kế để làm giảm áp lực lên đáy chậu (khu vực mềm giữa hậu môn và bìu). Chắc chắn, tiền sử gãy xương chậu, cũng như phẫu thuật vùng chậu trước đó (chỉnh hình, mạch máu, trực tràng và tuyến tiền liệt) có thể dẫn đến tổn thương động mạch hoặc dây thần kinh đi đến dương vật.
• Các thủ tục phẫu thuật liên quan đến ED bao gồm:
  • Thủ tục trên não và tủy sống
  • Bóc tách hạch sau phúc mạc hoặc hạch chậu
  • Aortoiliac hoặc bỏ qua động mạch chủ
  • Cắt bỏ đáy chậu
  • Phẫu thuật cắt bỏ
  • Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để ung thư tuyến tiền liệt
  • Cắt bỏ tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt cho BPH (tuyến tiền liệt mở rộng)
  • Phẫu thuật tuyến tiền liệt
  • Cắt bàng quang cấp cho ung thư bàng quang
• Bệnh Peyronie là một tình trạng được cho là xảy ra do chấn thương nhỏ ở dương vật dẫn đến tổn thương cho tunica alormsinea và sẹo; Peyronie có thể gây ra rối loạn chức năng cương dương do thiếu chèn ép tĩnh mạch bởi tunica sẹo. Độ cong dương vật phát triển do vết sẹo này có thể làm cho việc thâm nhập trở nên khó khăn hoặc không thể.
• Priapism, sự cương cứng kéo dài hơn bốn đến sáu giờ, có thể liên quan đến những rắc rối tiếp theo đạt được sự cương cứng đầy đủ, và điều trị chứng priapism lâu dài cũng có thể gây ra rối loạn cương dương.
• Thuốc dùng để điều trị các rối loạn y tế khác có thể gây ra ED. Các loại thuốc phổ biến liên quan đến ED bao gồm:
  • Thuốc chống trầm cảm
  • Thuốc chống loạn thần
  • Thuốc chống tăng huyết áp (đối với huyết áp cao)
  • Thuốc chống loét như cimetidine (Tagamet)
  • Thuốc nội tiết, như goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lupron), finasteride (Proscar) hoặc dutasteride (Avodart)
  • Thuốc làm giảm cholesterol
  • Lạm dụng chất gây nghiện: Cần sa, cocaine, heroin, methamphetamine, tinh thể meth, và lạm dụng ma túy và rượu có thể góp phần gây rối loạn cương dương. Lạm dụng rượu cũng có thể ảnh hưởng đến tinh hoàn và làm giảm nồng độ testosterone.
• Rối loạn hệ thần kinh liên quan đến ED bao gồm:
  • Động kinh
  • Cú đánh
  • Đa xơ cứng
  • Hội chứng Guillain Barre
  • Bệnh Alzheimer
  • Chấn thương (tủy sống và chấn thương dây thần kinh ngoại biên)
  • bệnh Parkinson

Làm thế nào để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thực hiện chẩn đoán rối loạn cương dương?

Chẩn đoán rối loạn cương dương dựa vào lịch sử. Điều quan trọng là phải đảm bảo rằng vấn đề là rối loạn chức năng cương dương thực sự và không phải là một loại rối loạn chức năng tình dục khác. Việc đánh giá rối loạn cương dương tập trung vào việc xác định các nguyên nhân y tế có thể gây ra rối loạn cương dương. Vì vậy, bác sĩ nên tiến hành một lịch sử y tế đầy đủ (xem lại lịch sử y khoa và phẫu thuật, thuốc men và lịch sử xã hội) cũng như kiểm tra thể chất. Sau đó, một lịch sử tình dục, y tế và tâm lý xã hội tập trung và kỹ lưỡng hơn nên được thực hiện. Rối loạn cương dương là một chủ đề tế nhị, và bác sĩ nên nhạy cảm và quan tâm để giúp bạn thoải mái chia sẻ những chi tiết thân mật này về cuộc sống riêng tư của bạn. Trước chuyến thăm của bạn, bạn cũng có thể hoàn thành bảng câu hỏi ED đã được xác thực, chẳng hạn như bảng câu hỏi IIEF-SHIM.

Những gì mong đợi trong chuyến thăm bác sĩ của bạn

• Bác sĩ sẽ hỏi bạn có gặp khó khăn khi cương cứng không, nếu cương cứng phù hợp để thâm nhập, nếu cương cứng có thể được duy trì để hoàn thành hoạt động tình dục. Bạn sẽ được hỏi về sự khởi đầu của rối loạn cương dương, cho dù vấn đề là dai dẳng hay không liên tục.
• Bạn sẽ được hỏi về các loại thuốc hiện tại bạn đang sử dụng, bao gồm cả thuốc không kê đơn và sử dụng thuốc bất hợp pháp, về bất kỳ cuộc phẫu thuật nào bạn có thể có, và về các rối loạn khác (ví dụ về tiền sử chấn thương, phẫu thuật tuyến tiền liệt hoặc xạ trị).
• Bác sĩ sẽ muốn biết tất cả các loại thuốc bạn đã dùng trong năm qua, bao gồm tất cả các vitamin và các chất bổ sung chế độ ăn uống khác.
• Nói với bác sĩ về việc sử dụng thuốc lá, uống rượu và uống caffeine, cũng như sử dụng thuốc bất hợp pháp.
• Bác sĩ của bạn sẽ tìm kiếm các dấu hiệu trầm cảm. Bạn sẽ được hỏi về ham muốn tình dục (ham muốn tình dục), các vấn đề và căng thẳng trong mối quan hệ tình dục, mất ngủ, thờ ơ, ủ rũ, hồi hộp, lo lắng và căng thẳng bất thường từ công việc hoặc ở nhà.
• Bạn sẽ được hỏi về mối quan hệ của bạn với đối tác của bạn. Đối tác của bạn có biết bạn đang tìm kiếm sự giúp đỡ cho vấn đề này không? Nếu vậy, đối tác của bạn có chấp thuận? Đây có phải là một vấn đề lớn giữa bạn? Đối tác của bạn có sẵn sàng tham gia với bạn trong quá trình điều trị không?
• Bác sĩ của bạn sẽ muốn câu trả lời thẳng thắn của bạn cho những câu hỏi như sau:
  • Đã có một vấn đề tồn tại bao lâu? Có phải một sự kiện cụ thể như một cuộc phẫu thuật lớn hoặc ly hôn xảy ra cùng một lúc?
  • Bạn có giảm ham muốn tình dục? Nếu vậy, bạn có nghĩ rằng đó chỉ là một phản ứng đối với hiệu suất kém?
  • Làm thế nào cứng hoặc cứng nhắc là cương cứng của bạn bây giờ? Bạn có bao giờ có thể có được sự cương cứng phù hợp để thâm nhập ngay cả trong giây lát? Là duy trì sự cương cứng là một vấn đề?
  • Bạn có thể đạt được cực khoái, cao trào và xuất tinh? Nếu vậy, nó cảm thấy bình thường với bạn? Có phải dương vật trở nên hơi cứng nhắc lúc cao trào?
  • Bạn vẫn còn cương cứng buổi sáng?
  • Có phải độ cong dương vật (bệnh Peyronie) là một vấn đề? Có đau khi cương cứng không?
  • Tần suất giao hợp ưa thích của bạn là gì, giả sử các cương cứng hoạt động bình thường? Làm thế nào đối tác của bạn trả lời cùng một câu hỏi? Tần số của bạn trước khi cương cứng trở thành một vấn đề là gì?
  • Bạn đã thử phương pháp điều trị ED chưa? Nếu vậy, họ là gì và họ đã làm việc cho bạn như thế nào? Có bất kỳ vấn đề hoặc tác dụng phụ để sử dụng của họ?
  • Bạn có quan tâm đến việc thử một điều trị cụ thể đầu tiên? Bạn có chống lại việc thử một loại trị liệu đặc biệt? Nếu vậy, điều gì khiến bạn đưa ra phán xét này?
  • Bạn muốn tiến hành xác định nguyên nhân ED của mình ở mức độ nào? Thông tin này quan trọng với bạn như thế nào?
• Một cuộc kiểm tra thể chất là cần thiết. Bác sĩ sẽ đặc biệt chú ý đến bộ phận sinh dục và hệ thần kinh, mạch máu và tiết niệu. Huyết áp của bạn sẽ được kiểm tra vì một số nghiên cứu đã chứng minh mối liên hệ giữa huyết áp cao và rối loạn cương dương. Khám thực thể sẽ xác nhận thông tin bạn đã cung cấp cho bác sĩ trong lịch sử y tế của bạn và có thể giúp tiết lộ các rối loạn không được chẩn đoán như bệnh tiểu đường, bệnh mạch máu, mảng dương vật (mô sẹo hoặc khối u chắc chắn dưới da dương vật), vấn đề về tinh hoàn, sản xuất hormone nam thấp, chấn thương, hoặc bệnh đến các dây thần kinh của dương vật và các rối loạn tuyến tiền liệt khác nhau.

Những xét nghiệm chuyên ngành nào các bác sĩ sử dụng để điều tra Rối loạn cương dương?

• Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm: Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm là không cần thiết cho tất cả nam giới, thay vào đó nó sẽ phụ thuộc vào các triệu chứng, khám thực thể và lịch sử y tế của bạn.
  • Nếu các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện, thông thường họ sẽ bắt đầu bằng việc đánh giá tình trạng hormone của bạn (testosterone hoặc hormone nam), đặc biệt nếu một trong những triệu chứng của bạn là ham muốn tình dục thấp (ham muốn tình dục thấp). Xét nghiệm máu cho testosterone lý tưởng nên được thực hiện vào sáng sớm bởi vì đó là khi mức độ thường ở mức cao nhất. Khuyến cáo rằng nếu mức testosterone đầu tiên thấp để lặp lại vì mức testosterone có thể thay đổi. Nếu nồng độ testosterone thấp, các xét nghiệm máu khác, như hormone luteinizing và prolactin, có thể giúp xác định xem có vấn đề gì với tuyến yên hay không.
  • Máu của bạn có thể được kiểm tra glucose, cholesterol, chức năng tuyến giáp, triglyceride, lipid / cholesterol nếu những xét nghiệm máu này chưa được thực hiện và đánh giá của bạn cho thấy các yếu tố nguy cơ. Có thể đạt được mức kháng nguyên dành riêng cho tuyến tiền liệt (PSA) nếu bác sĩ của bạn đang cân nhắc sử dụng liệu pháp testosterone.
  • Một xét nghiệm nước tiểu tìm tế bào máu, protein và glucose (đường) cũng có thể được thực hiện.
• Hình ảnh: Siêu âm có thể được thực hiện nhưng thường không thu được trong đánh giá ban đầu và xử trí rối loạn cương dương.
  • Siêu âm song song là một kỹ thuật chẩn đoán sử dụng sóng âm thanh tần số cao, không đau để hình dung các cấu trúc bên dưới bề mặt da. Nguyên tắc tương tự như sonar được sử dụng trên tàu ngầm. Sóng âm được phản xạ trở lại khi chúng tiếp xúc với các cấu trúc tương đối dày đặc như mô sợi hoặc thành mạch máu. Những sóng âm phản xạ này có thể được chuyển đổi thành hình ảnh của các cấu trúc bên trong đang được nghiên cứu.
  • Thủ tục này thường được thực hiện trước và sau khi tiêm thuốc làm giãn cơ trơn vào dương vật, thông thường sẽ làm tăng đáng kể đường kính của động mạch dương vật. Các thủ tục chính nó là không đau. Siêu âm song song là hữu ích nhất trong việc đánh giá các rối loạn động mạch dương vật có thể, nhưng ở những người đang cân nhắc phẫu thuật cho các vấn đề với động mạch đến dương vật, một nghiên cứu xâm lấn hơn, chụp động mạch, là cần thiết để xác định vị trí của động mạch bị tổn thương.
  • Xét nghiệm mùi dương vật về đêm (NPT) có thể hữu ích trong việc phân biệt tâm thần với bất lực về thể chất. Thử nghiệm này liên quan đến việc đặt một dải xung quanh dương vật mà bạn sẽ mặc trong hai hoặc ba đêm liên tiếp. Nếu sự cương cứng xảy ra, được dự kiến ​​trong khi ngủ chuyển động mắt nhanh (REM), lực và thời gian được đo trên biểu đồ. Không đầy đủ hoặc không cương cứng trong khi ngủ cho thấy một vấn đề hữu cơ hoặc thể chất, trong khi một kết quả bình thường có thể cho thấy khả năng cao về nguyên nhân cảm xúc, tâm lý hoặc tinh thần.
  • Xét nghiệm thần kinh chính thức là không cần thiết cho hầu hết nam giới. Nhưng bất cứ ai có tiền sử về các vấn đề về hệ thần kinh, chẳng hạn như mất cảm giác ở cánh tay hoặc chân và những người có tiền sử bệnh tiểu đường có thể được yêu cầu trải qua thử nghiệm. Điều này có thể bao gồm hình ảnh MRI của cột sống hoặc nghiên cứu dẫn điện để đánh giá sự phân bố và chức năng thần kinh.
  • Độ nhạy của da dương vật để phát hiện các rung động (sinh trắc học) có thể được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc chức năng thần kinh văn phòng đơn giản. Điều này liên quan đến việc sử dụng đầu dò thử nghiệm rung nhỏ được đặt ở bên phải và bên trái của trục dương vật cũng như trên đầu dương vật. Sức mạnh của các rung động được tăng lên cho đến khi bạn có thể cảm thấy đầu dò rung động rõ ràng. Mặc dù xét nghiệm này không trực tiếp đo các dây thần kinh cương dương, nhưng nó đóng vai trò sàng lọc hợp lý cho mất cảm giác có thể và thực hiện đơn giản. Các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh chính thức hơn chỉ được thực hiện trong các trường hợp được lựa chọn.

Hướng dẫn bằng hình ảnh về Rối loạn cương dương

Các lựa chọn và thuốc điều trị rối loạn cương dương / rối loạn cương dương là gì?

Trước khi bắt đầu điều trị rối loạn cương dương, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng nó an toàn từ quan điểm y tế để tham gia vào hoạt động tình dục. Hoạt động tình dục là gắng sức về thể chất, và ở một số nam giới mắc bệnh tim đáng kể, sự gia tăng thể lực này có thể làm tăng nguy cơ đau tim. Vì vậy, điều rất quan trọng là thảo luận về các rủi ro tim mạch của bạn với bác sĩ trước khi thử bất kỳ loại thuốc hoặc điều trị rối loạn cương dương.

Một số phương pháp điều trị có sẵn để điều trị rối loạn cương dương. Chiến lược điều trị điển hình bắt đầu với việc sử dụng đơn giản, các liệu pháp không xâm lấn và tiến tới các liệu pháp phẫu thuật xâm lấn hơn khi cần thiết. Ở tất cả nam giới, bước đầu tiên là xác định xem có bất kỳ yếu tố rủi ro có thể sửa đổi nào có thể cải thiện hoặc ngăn ngừa tiến triển của rối loạn cương dương hay không. Vì nguy cơ phát triển ED tăng lên khi có bệnh tiểu đường, bệnh tim và cao huyết áp, người ta cho rằng việc kiểm soát / phòng ngừa tốt hơn các tình trạng này có thể có lợi ích trong ED. Tương tự, người ta cho rằng điều chỉnh lối sống để cải thiện chức năng mạch máu như tránh hút thuốc, duy trì trọng lượng cơ thể lý tưởng và tham gia tập thể dục thường xuyên có thể ngăn ngừa hoặc đảo ngược ED. Tư vấn tình dục cũng có thể hữu ích trong việc giải quyết các yếu tố gây căng thẳng trong mối quan hệ khi bạn làm việc để cải thiện chức năng cương dương của mình.

Điều trị đầu tiên cho rối loạn cương dương

Thuốc ức chế phosphodiesterase loại 5 (thuốc ức chế PDE5) trừ khi chống chỉ định là liệu pháp y tế đầu tiên được đề nghị cho rối loạn cương dương. Hiện tại, có bốn chất ức chế PDE5 khác nhau có sẵn. Tất cả đều hoạt động theo cùng một cách và có kết quả cơ bản giống nhau. Chúng khác nhau về thời gian tồn tại trong cơ thể bạn và tác dụng phụ.

Thuốc PDE5i bao gồm:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg và 100 mg theo yêu cầu
• Tadalafil (Cialis) 10 mg và 20 mg theo yêu cầu; 2, 5 mg và 5 mg mỗi ngày một lần
• Vardenafil (Levitra) 10 mg và 20 mg theo yêu cầu
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg và 200 mg

Các chất ức chế PDE5 hoạt động như thế nào?

Khi bị kích thích / kích thích tình dục, các dây thần kinh cung cấp dương vật sẽ tiết ra một chất hóa học, oxit nitric (NO). Oxit nitric rất quan trọng vì nó kích thích sản xuất một hóa chất gọi là cyclic guanosine monophosphate (cGMP). CGMP làm cho các cơ trong động mạch dương vật thư giãn và tăng lưu lượng máu vào dương vật. NO bị phá vỡ trong cơ thể bởi các enzyme phosphodiesterase. Do đó, các chất ức chế PDE5 ngăn chặn sự phân hủy NO và do đó thúc đẩy lưu lượng máu vào dương vật tăng lên.

Do sự giải phóng NO phụ thuộc vào kích thích / kích thích tình dục, các chất ức chế PDE5 chỉ hoạt động nếu có kích thích tình dục. Đơn giản chỉ cần uống thuốc sẽ không tạo ra sự cương cứng. Điều này rất quan trọng vì điều này khác với các phương pháp điều trị rối loạn cương dương khác.

Nhìn chung, PDE5i hoạt động thành công ở khoảng 65% -70% tất cả nam giới bị rối loạn cương dương (liệt dương). Mức độ thiệt hại đối với cơ chế cương cứng bình thường và mức độ nghiêm trọng của ED, tỷ lệ thành công chung càng thấp. Đàn ông mắc bệnh tiểu đường và những người bị chấn thương tủy sống đã báo cáo từ 50% -60% đáp ứng thành công với điều trị bằng thuốc PDE5i đường uống. Tỷ lệ thành công thấp nhất là ở những người đàn ông bị ED (liệt dương) sau phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt (cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để) đối với ung thư tuyến tiền liệt tiến triển hơn cần phải cắt bỏ cả hai bộ dây thần kinh xung quanh tuyến tiền liệt. Ở những người đàn ông không có dây thần kinh bị loại bỏ / tổn thương, có nhiều khả năng đáp ứng với các chất ức chế PDE5.

Sử dụng các chất ức chế PDE5

Tất cả bốn chất ức chế PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra và Stendra) đều được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chấp thuận cho sử dụng theo yêu cầu cho chứng rối loạn cương dương.

Thông thường, chúng được thực hiện 30-60 phút trước khi tham gia vào hoạt động tình dục và không nên được sử dụng thường xuyên hơn một lần một ngày. Tadalafil (Cialis) là chất ức chế PDE5 duy nhất được chấp thuận cho sử dụng hàng ngày để tránh yếu tố thời gian và lập kế hoạch hoạt động tình dục.

Tất cả các thuốc PDE5i không cải thiện sự cương cứng ở nam giới bình thường, chỉ ở những người gặp khó khăn trong việc đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để quan hệ tình dục do một vấn đề y tế thực sự.

Thuốc PDE5i không hoạt động như thuốc kích thích tình dục và sẽ không làm tăng ham muốn hoặc ham muốn tình dục.

Không giống như các phương pháp điều trị rối loạn cương dương khác, thuốc PDE5i đòi hỏi phải kích thích tình dục để hoạt động. Không có sự kích thích, những loại thuốc này sẽ không cung cấp bất kỳ tác dụng.

Liều thuốc ức chế PDE5 mà bạn bắt đầu có thể thay đổi theo các điều kiện y tế cơ bản và thuốc mà bạn đang dùng. Vì vậy, điều quan trọng là phải xem xét tất cả các loại thuốc (thậm chí qua các loại thuốc không kê đơn) với bác sĩ của bạn. Thông thường, một bắt đầu với một liều thấp hơn và tăng khi cần thiết. Một số điều kiện y tế ngăn chặn đi lên đến liều cao hơn. Bạn có thể xem lại thông tin kê đơn thuốc hoặc tham khảo ý kiến ​​bác sĩ về liều lượng phù hợp với bạn.

Tác dụng phụ của thuốc ức chế PDE5

Các chất ức chế PDE5 khác nhau chia sẻ một số tác dụng phụ phổ biến, bao gồm đỏ bừng mặt, nghẹt mũi, buồn nôn, khó tiêu (khó chịu / khó tiêu) và tiêu chảy. Sự khác biệt tồn tại trong tác dụng phụ của các thuốc ức chế PDE5 khác nhau, và do đó, điều quan trọng là phải làm quen với thông tin kê đơn của thuốc ức chế PDE5 mà bạn được kê đơn.

Đã có những báo cáo hiếm hoi về priapism (cương cứng kéo dài và đau kéo dài sáu giờ trở lên) với việc sử dụng các chất ức chế PDE5. Bệnh nhân mắc các bệnh về tế bào máu như thiếu máu hồng cầu hình liềm, bệnh bạch cầu và đa u tủy có nguy cơ mắc bệnh priapism cao hơn bình thường. Priapism không được điều trị có thể gây tổn thương cho dương vật và dẫn đến bất lực vĩnh viễn. Do đó, nếu sự cương cứng của bạn kéo dài bốn giờ, bạn nên tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp.

Tác dụng phụ hiếm gặp của tất cả các thuốc ức chế PDE5 bao gồm mất thị lực đột ngột ở một hoặc cả hai mắt, NAION (bệnh lý thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ trước mắt) và mất thính lực đột ngột. Những tác dụng phụ hiếm gặp này đã được báo cáo với tất cả các chất ức chế PDE5, và nếu bạn bị mất thị lực hoặc thính giác, bạn nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.

Không giống như các chất ức chế PDE5 khác, sildenafil (Viagra) có thể ảnh hưởng đến một loại enzyme phosphodiesterase khác trong mắt, gây ra tầm nhìn bất thường thoáng qua (màu sắc hơi xanh hoặc độ sáng).

Đàn ông mắc bệnh tim hiếm gặp được gọi là hội chứng QT dài không nên dùng vardenafil vì điều này có thể dẫn đến nhịp tim bất thường. Khoảng QT là thời gian cần thiết để cơ tim hồi phục sau khi co bóp và được đo trên điện tâm đồ (EKG). Ngoài ra, vardenafil không được khuyến cáo cho nam giới dùng các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến khoảng QT như quinidine, Procainamide, amiodarone và sotalol.

Tadalafil (Cialis) có tác dụng đối với một loại enzyme phosphodiesterase khác, PDE11, nằm trong cơ bắp. Tadalafil có liên quan đến đau cơ ở một số nam giới.

Avanafil có tác dụng phụ tương tự như các thuốc ức chế PDE5 khác nhưng không liên quan đến sự thay đổi thị giác của sildenafil hoặc đau cơ của tadalafil.

Chống chỉ định với thuốc PDE5i

Thuốc PDE5i tuyệt đối không được dùng bởi những người đàn ông mắc bệnh tim đang dùng nitrat như nitroglycerine hoặc isosorbide (Isordil, Ismo, Imdur). Những người mắc bệnh tim nghiêm trọng, đau thắt ngực do gắng sức (đau ngực) và những người dùng nhiều loại thuốc điều trị huyết áp cao được khuyên nên tìm lời khuyên của bác sĩ chuyên khoa tim trước khi bắt đầu điều trị bằng sildenafil.

Không nên dùng thuốc dựa trên nitrat cho nam giới bị nghi ngờ đau tim nếu họ đã dùng thuốc PDE5i trong vòng 24 giờ. Kết hợp PDE5i với các thuốc dựa trên nitrat có thể gây giảm huyết áp nghiêm trọng và nghiêm trọng với các hậu quả rất nguy hiểm. Đây cũng là lý do tại sao một người nào đó tuyệt đối không bao giờ chia sẻ thuốc PDE5i với bất kỳ ai khác. Nếu họ tình cờ dùng một trong những loại thuốc tương tác nguy hiểm với thuốc PDE5i, kết quả có thể rất nghiêm trọng. Nếu có bất kỳ câu hỏi về tương tác thuốc có thể, luôn luôn kiểm tra với bác sĩ hoặc dược sĩ.

Một số loại thuốc đường phố như "poppers" cũng có thể gây ra vấn đề nghiêm trọng nếu dùng chung với thuốc PDE5i. Những poppers này thường là các loại nitrat và có thể gây giảm huyết áp nghiêm trọng. Thuốc lắc là một loại thuốc đường phố khác có thể làm tăng ham muốn tình dục nhưng cản trở hiệu suất. Điều này đã khiến một số người đàn ông kết hợp thuốc lắc với thuốc PDE5i. Hỗn hợp này (một sự kết hợp đôi khi được gọi là "sextasy") có thể cải thiện khả năng cương cứng nhưng cũng gây ra đau đầu và priapism nghiêm trọng. (Priapism là tình trạng cương cứng kéo dài bất thường trở nên cực kỳ đau đớn và có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn cho cơ chế cương cứng.) Cũng có những tác động nguy hiểm đến tim của bạn khi trộn thuốc PDE5i với nhiều loại thuốc đường phố khác.

Một số loại thuốc có thể can thiệp vào quá trình xử lý hóa học của thuốc PDE5i ở gan. Chúng có thể bao gồm ketoconazole (một loại thuốc chống nấm được biết đến với tên thương hiệu Nizoral), erythromycin (một loại kháng sinh) và cimetidine (còn được gọi là Tagamet, để giảm axit dạ dày). Nên dùng liều PDE5i thấp hơn nếu người ta dùng bất kỳ loại thuốc nào trong số này.

Suy tim sung huyết với huyết áp thấp và huyết áp thấp ở biên giới là một chống chỉ định với các thuốc ức chế PDE5, vì huyết áp cao cần nhiều loại thuốc để điều trị huyết áp vì thuốc ức chế PDE5 có thể dẫn đến hạ huyết áp và các vấn đề y tế.

Các chất ức chế PDE5 chưa được nghiên cứu ở những người mắc bệnh, viêm võng mạc sắc tố, và do đó việc sử dụng chúng không được khuyến cáo cho những người này.

Thuốc ức chế PDE5 không nên được sử dụng ở nam giới bị đau thắt ngực không ổn định.

Người ta phải rất cẩn thận khi sử dụng cả thuốc ức chế PDE5 và thuốc thường được sử dụng để điều trị tuyến tiền liệt mở rộng, thuốc chẹn alpha (ví dụ, tamsulosin, terazosin). Người ta khuyên nên dùng liều ức chế alpha ổn định trước khi bắt đầu dùng thuốc ức chế PDE5 và bắt đầu dùng liều ức chế PDE5 với liều thấp và tăng khi dung nạp và cần điều trị rối loạn cương dương. Tương tự, nếu bạn đang dùng thuốc ức chế PDE5 và bác sĩ khuyên bạn nên bắt đầu dùng thuốc chẹn alpha cho tuyến tiền liệt, bạn nên bắt đầu với liều thấp và tăng khi dung nạp và cần thiết để điều trị các triệu chứng tuyến tiền liệt của bạn.

Đàn ông bị bệnh thận hoặc gan nhẹ đến trung bình sẽ cần sử dụng các thuốc ức chế PDE5 với liều thấp hơn. Không có chất ức chế PDE5 nào được khuyến nghị cho những người đàn ông bị bệnh thận nặng, những người đang lọc máu và những người bị bệnh gan nặng.

Liệu pháp dòng thứ hai cho ED

Các liệu pháp điều trị dòng thứ hai cho ED bao gồm sử dụng tiền liệt tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt (Muse), thiết bị chân không và các liệu pháp tiêm nội nhãn.

Thuốc PGE1 tiêm tĩnh mạch

Liệu pháp tiêm tĩnh mạch (Hệ thống niệu đạo có thuốc để cương cứng hoặc MUSE): Alprostadil (PGE1) đã được điều chế thành một viên đạn nhỏ có thể được đưa vào niệu đạo (ống thông qua đó nước tiểu và tinh dịch được bài tiết). Thuốc đạn được nạp sẵn vào một dụng cụ nhỏ và bằng cách đặt dụng cụ này vào đầu dương vật và nén nút ở đầu kia của dụng cụ và ngọ nguậy dụng cụ, thuốc đạn được giải phóng vào niệu đạo. Chà xát / xoa bóp nhẹ nhàng dương vật sẽ làm cho thuốc đạn tan ra và thuốc được hấp thụ qua niệu đạo và đi vào dương vật nơi nó kích thích sự thư giãn của cơ trong động mạch và làm tăng lưu lượng máu đến dương vật. Phải mất 15 đến 30 phút để điều này xảy ra. Tỷ lệ thành công trong các nghiên cứu lâm sàng được ghi nhận là khoảng 65%, tuy nhiên tỷ lệ thấp hơn được ghi nhận khi nó bắt đầu được sử dụng trong môi trường thế giới thực. Thuốc này có thể có hiệu quả ở những người đàn ông mắc bệnh mạch máu, tiểu đường và sau phẫu thuật tuyến tiền liệt. Đây là một thay thế hữu ích cho những người đàn ông không muốn sử dụng thuốc tự tiêm hoặc cho những người đàn ông mà thuốc uống đã thất bại. Rất ít tác dụng phụ xảy ra. Tác dụng phụ phổ biến nhất là đau dương vật, có thể thay đổi từ nhỏ đến khó chịu. Việc sử dụng MUSE có liên quan đến việc hạ huyết áp và do đó, lần đầu tiên sử dụng MUSE nên ở trong phòng mạch của bác sĩ để bạn có thể được theo dõi. Người ta không thể sử dụng chất bôi trơn thuộc bất kỳ loại nào để giúp chèn dụng cụ vào, do đó để dễ chèn hơn, bạn nên đi tiểu ngay trước khi sử dụng hệ thống MUSE vì điều này sẽ bôi trơn niệu đạo. Một tourniquet tạm thời thường hữu ích trong việc cho phép thuốc ở lại trong mô cương cứng lâu hơn một chút và dường như cho một phản ứng tốt hơn.

Không nên sử dụng MUSE ở nam giới có tiền sử hẹp niệu đạo (hẹp ống ở dương vật mà nước tiểu và tinh dịch đi qua), viêm hoặc nhiễm trùng glans (đầu) của dương vật (viêm balan), hyposepadias nghiêm trọng (một tình trạng trong đó lỗ mở của niệu đạo không nằm ở đầu dương vật, mà là ở mặt dưới của dương vật), cong dương vật (uốn cong bất thường vào dương vật) và viêm niệu đạo (viêm / nhiễm trùng niệu đạo).

Những người có nguy cơ mắc bệnh priapism cao hơn (cương cứng đau kéo dài hơn sáu giờ), bao gồm cả nam giới bị thiếu máu hồng cầu hình liềm, giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp), đa hồng cầu (tăng số lượng hồng cầu), đa u tủy (ung thư bạch cầu) và tiền sử huyết khối (ví dụ, huyết khối tĩnh mạch sâu) hoặc hội chứng hyperviscosity (máu dày) có nguy cơ mắc bệnh priapism với MUSE.

Tiêm dương vật của thuốc Vasoactive (Liệu pháp tiêm Intracavernous)

Có một số loại trị liệu tiêm khác nhau, từ tiêm một loại hóa chất (đơn trị liệu) đến kết hợp các hóa chất, Bimix và Trimix. Việc lựa chọn sử dụng liệu pháp nào sẽ thay đổi theo mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn cương dương của bạn và liệu bạn đã thử và có bị đau với MUSE hay không.

Điều trị tiêm: Thời đại hiện đại của các liệu pháp thuốc như vậy bắt đầu vào năm 1993 khi tiêm papaverine (Pavabid), thuốc chẹn alpha tạo ra sự giãn mạch (mở rộng mạch máu), được chứng minh là tạo ra sự cương cứng khi tiêm trực tiếp vào dương vật. Ngay sau đó, các thuốc giãn mạch khác, chẳng hạn như đơn trị liệu tuyến tiền liệt (PGE 1) (Caverject, Edex), PGE1 và phentolamine (Regitine) và Trimix (papaverine, phentolamine và prostaglandin E1) đã được chứng minh là có hiệu quả. Lợi ích của liệu pháp phối hợp là giảm liều mỗi loại với ít tác dụng phụ hơn. Quan trọng nhất là giảm liều PGE1 của prostaglandin, có liên quan đến cơn đau cục bộ.

• Tự tiêm các chất này đã mang lại lợi ích to lớn vì chúng là cách hiệu quả nhất để đạt được sự cương cứng ở nhiều người đàn ông, những người nếu không sẽ không thể đạt được sự cương cứng đầy đủ. Sự cần thiết cho các con đường thần kinh nguyên vẹn đến mô dương vật là không cần thiết. Thuốc tiêm tại địa phương trực tiếp làm thư giãn các mạch máu động mạch và mô cavernosal dương vật. Vì vậy, liệu pháp này không phụ thuộc vào kích thích tình dục.
• Nếu cấu trúc của dương vật khỏe mạnh (không bị xơ hoặc sẹo), việc sử dụng thuốc tiêm hầu như luôn có hiệu quả. Nếu một người chọn liệu pháp này, bác sĩ hoặc y tá sẽ dạy cho cá nhân cách thực hiện tiêm, và bác sĩ tiết niệu (chuyên gia) phải xác định liều thích hợp. Liều lượng được điều chỉnh để đạt được sự cương cứng với độ cứng phù hợp không quá 90 phút.
• Alprostadil, một PGE1 tổng hợp, là loại thuốc duy nhất được sử dụng phổ biến nhất để tiêm vào dương vật để điều trị ED. Nó hoạt động tốt trong phần lớn những người đàn ông thử nó. Trong một nghiên cứu trên 683 nam giới bị ED, 94% cho biết có sự cương cứng phù hợp để thâm nhập sau khi tiêm PGE1. Khi PGE1 được sử dụng kết hợp với papaverine và Regitine, hỗn hợp này được gọi là Trimix, có hiệu quả gần gấp đôi so với alprostadil. Tuy nhiên, Trimix khá đắt và thường không được bảo hiểm chi trả, trong khi PGE1 thường là một lợi ích được bảo hiểm trong hầu hết các chương trình bảo hiểm thuốc. Các tác dụng phụ chính là đau do thuốc (không phải do tiêm), priapism (cương cứng kéo dài hoặc bất thường) và sẹo tại vị trí tiêm. Chúng tôi đề nghị một người thay thế một bên dương vật được tiêm để giúp giảm nguy cơ sẹo dương vật. Nhiều người đàn ông không thoải mái với liệu pháp tiêm dương vật mặc dù bản thân tiêm không đau. Việc tiêm không thể được thực hiện thường xuyên hơn mọi ngày. Đàn ông dùng thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) phải cẩn thận với liệu pháp tiêm.

Thiết bị chân không bên ngoài

• Thiết bị chân không: Thiết bị chân không được thiết kế đặc biệt để tạo ra sự cương cứng đã được sử dụng thành công trong nhiều năm. Chúng an toàn và tương đối rẻ tiền. Chúng hoạt động bằng cách tạo ra một khoảng trống xung quanh dương vật hút máu vào dương vật, quấn chặt và mở rộng nó. Có ba bộ phận của thiết bị, một xi lanh bằng nhựa đặt dương vật, một bơm hoạt động bằng pin hoặc bằng tay hút không khí ra khỏi xi lanh tạo ra chân không và một dây chun (thiết bị co thắt) được đặt xung quanh đế của dương vật, để duy trì sự cương cứng sau khi loại bỏ xi lanh và trong khi giao hợp bằng cách ngăn máu chảy ra khỏi dương vật vào cơ thể.
• Kỹ thuật này có hiệu quả ở 60% -90% nam giới. Không nên để vòng căng ở vị trí dài hơn 30 phút. Thiết bị chân không có thể là liệu pháp duy nhất có hiệu quả sau khi loại bỏ chân giả dương vật. Thiết bị chân không đã trở thành một liệu pháp được sử dụng phổ biến như là một phần của phục hồi chức năng dương vật sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để để bảo tồn mô của dương vật và ngăn ngừa sẹo trong dương vật và mất chiều dài dương vật.
  • Các thiết bị này thường an toàn, nhưng bầm tím có thể xảy ra. Các tác dụng không mong muốn khác bao gồm đau, nhiệt độ dương vật thấp hơn, tê, xuất tinh không hoặc đau, máu trong xuất tinh hoặc nước tiểu và kéo mô bìu vào xi lanh. Đối tác có thể phàn nàn về sự đổi màu hơi xanh và mát mẻ của dương vật. Nhiều trong số những vấn đề này có thể được giúp đỡ bằng cách lựa chọn đúng các vòng căng và xi lanh, sử dụng bôi trơn đầy đủ và kỹ thuật thích hợp.
  • Các thiết bị rất đáng tin cậy và dường như hoạt động tốt hơn với việc sử dụng và thực hành tăng lên. Chúng có thể được vận hành và sử dụng nhanh chóng với kinh nghiệm nhưng vẫn được coi là ít lãng mạn hơn các lựa chọn khác.
  • Điều quan trọng khi mua một thiết bị chân không là bạn phải chắc chắn rằng nó có cơ chế ngăn chặn sự phát triển của chân không quá mức, vì điều này có thể gây hại.
  • Một nhược điểm đối với việc sử dụng các thiết bị chân không bên ngoài này là nhu cầu lắp ráp thiết bị và khó khăn trong việc vận chuyển thiết bị. Nhiều người đàn ông mất hứng thú với việc sử dụng thiết bị vì các chế phẩm cần thiết, thiếu khả năng vận chuyển dễ dàng, không có khả năng che giấu vòng căng thẳng và sự thiếu tự nhiên tương đối.
  • Khoảng một nửa số đàn ông sử dụng thiết bị chân không có được sự cương cứng tốt hoặc xuất sắc với họ, nhưng chỉ một nửa trong số những người đàn ông này sử dụng thiết bị này trong thời gian dài.

Tóm tắt các liệu pháp y tế khác nhau

Các loại trị liệu y tế có sẵn để quản lý rối loạn cương dương

Thuốc	Ưu điểm	Nhược điểm
Liệu pháp y tế ức chế PDE5 Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	An toàn Không cần phẫu thuật Không đau Chỉ có thể sử dụng điều trị khi muốn Dễ dàng ẩn và vận chuyển Nếu không thành công, không can thiệp vào các phương pháp điều trị khác Có thể được sử dụng kết hợp với các liệu pháp khác dưới sự giám sát thích hợp Sử dụng tối đa là một lần mỗi ngày Lợi ích kéo dài từ bốn đến sáu giờ (Viagra) hoặc lên đến 36 giờ (Cialis) Tác dụng phụ, nếu có, thường khá nhẹ Rất hiệu quả với tỷ lệ thành công chung là 65% -70% Không tốn kém	Các tác dụng phụ thường gặp (40%) bao gồm đau đầu, khó tiêu, đỏ bừng mặt, nghẹt mũi và hiếm khi thay đổi thị giác (tông màu xanh tạm thời) Tương tác có thể gây chết người khi sử dụng cùng với các thuốc nitrat như nitroglycerin, isosorbide mononitrate (Imdur), isosorbide dinitrate (Isordil) Nguy cơ tương tác xuất hiện trong 24 giờ sau khi dùng sildenafil Phải uống lúc bụng đói Hiệu quả tối đa mất 45-60 phút Không "chữa" vấn đề tiềm ẩn Không ảnh hưởng đến ham muốn (ham muốn) hoặc cảm giác
Liệu pháp tiêm dương vật	Điện lạnh không cần thiết cho một số liệu pháp Nếu không thành công, không can thiệp vào các phương pháp điều trị khác Tỷ lệ thành công 70% -75% Hiệu quả cao Không tốn kém	Yêu cầu tiêm trực tiếp vào dương vật Nguy cơ nhiễm trùng, bầm tím, đau và sẹo vĩnh viễn bên trong dương vật Có thể đau đớn cương cứng vĩnh viễn (priapism) Sự kết hợp tối ưu của các loại thuốc không được biết đến Thiếu sự chấp thuận chính thức của FDA (trừ prostaglandin) Có thể không được bảo hiểm bởi một số công ty bảo hiểm Hình thức hiệu quả nhất (Trimix) không được bảo hiểm bởi hầu hết các gói bảo hiểm và có thể khá đắt Bệnh nhân không thể sử dụng trên MAOIs
Điều trị Pellet tiêm tĩnh mạch (MUSE)	Không cần phẫu thuật Không đau Chỉ có thể sử dụng điều trị khi muốn Dễ dàng ẩn và vận chuyển Nếu không thành công, không can thiệp vào các phương pháp điều trị khác Sử dụng tối đa hai lần mỗi ngày Không có kim tiêm, tiêm hoặc sẹo Được FDA chấp thuận Tỷ lệ thành công 45% Hiệu quả hợp lý Không tốn kém Tỷ lệ thành công 45% -65% Có thể là một phần của kế hoạch trị liệu kết hợp nếu được giám sát đúng cách	Viên phải được đưa trực tiếp vào dương vật thông qua lỗ niệu đạo Yêu cầu làm lạnh Thỉnh thoảng bị bỏng hoặc khó chịu (trải qua khoảng một phần ba số lần sử dụng) Priapism có thể (hiếm <1%) Có thể gây chóng mặt nhẹ, ngất xỉu hoặc huyết áp thấp Chỉ có bốn liều lượng có sẵn Có thể yêu cầu một vòng căng thẳng hoặc bộ du lịch dương vật để có kết quả tốt nhất Chống chỉ định ở những cá nhân dễ bị priapism
Liệu pháp chân không bên ngoài	An toàn Không cần phẫu thuật Không đau Chỉ có thể sử dụng điều trị khi muốn Có thể cải thiện sự cương cứng tự nhiên ở một số người dùng Dùng để phục hồi chức năng dương vật sau phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt Nếu không thành công, không can thiệp vào các phương pháp điều trị khác 75% -85% tỷ lệ thành công Hiệu quả cao Không tốn kém	Yêu cầu một số kỹ năng và sức mạnh thủ công Không dễ bị che giấu Hơi cồng kềnh để vận chuyển Loại bỏ vòng căng trong vòng 30 phút Vòng căng cần thiết để duy trì sự cương cứng Có thể xuất tinh không thoải mái Có thể cần phải gián đoạn màn dạo đầu Kích thước vòng căng đúng cách rất quan trọng để có kết quả tốt nhất Yêu cầu thực hành

* Các chất ức chế monoamin oxydase

Phương pháp điều trị phẫu thuật cho bất lực là gì?

Phục hình dương vật là hình thức chính của điều trị phẫu thuật và được dành riêng cho những người đàn ông thất bại, không dung nạp hoặc có chống chỉ định với các hình thức trị liệu khác. Hiện nay, có một số loại chân giả dương vật khác nhau. Đơn giản nhất là chân giả dương vật dễ uốn, và phức tạp nhất là chân giả dương vật bơm hơi ba mảnh.

Một bộ phận giả dương vật dễ uốn nắn thường bao gồm các thanh được ghép nối được đưa vào phẫu thuật vào từng cora cavernosa. Các thanh cứng, và về cơ bản để có sự cương cứng, người ta uốn cong chúng lên và khi kết thúc giao hợp, chúng bị uốn cong xuống. Chúng không thay đổi về chiều dài hoặc chiều rộng. Bộ phận giả dương vật dễ uốn có nguy cơ trục trặc thấp nhất, tuy nhiên chúng có ngoại hình bình thường nhất.

Chân giả bơm hơi phổ biến nhất là chân giả dương vật ba mảnh. Nó bao gồm một cặp xi lanh được phẫu thuật đặt vào cora cavernosa, một bể chứa chất lỏng vô trùng được đặt trong bụng và một máy bơm được đặt vào bìu. Ống kết nối các xi lanh, hồ chứa, và các xi lanh. Bằng cách nhấn bơm nhiều lần, chất lỏng được chuyển từ bể chứa vào các xi lanh. Khi các xi lanh chứa đầy chất lỏng, chúng tăng chiều rộng và điều này gây ra sự cương cứng. Khi một người kết thúc với hoạt động tình dục, nhấn van xả trên máy bơm cho phép chất lỏng thoát ra khỏi các xi lanh trở lại bể chứa. Với tính chất cơ học của bộ phận giả ba mảnh, nó có nguy cơ trục trặc cơ học cao hơn; tuy nhiên, sửa đổi đã được thực hiện như khóa van để ngăn chặn chân giả tự động bơm hơi cũng như cải thiện đường ống để tránh rò rỉ ống.

Việc đặt chân giả dương vật thường là một thủ tục ngoại trú và thường được thực hiện thông qua một vết mổ. Tất cả các bộ phận của bộ phận giả được giấu dưới da. Thuốc kháng sinh được dùng để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Một ống thông có thể được để lại trong dương vật ở một số nam giới trong một thời gian ngắn. Sau khi đặt, sẽ có một khoảng thời gian chữa lành trước khi có khả năng sử dụng chân giả.

Phục hình dương vật rất hiệu quả, và hầu hết bệnh nhân đặt chân giả dương vật đều hài lòng với chân giả. Khác với sự cương cứng bình thường, chân giả không kéo dài, trên thực tế, một số người đàn ông nhận thấy rằng sau khi đặt chân giả, dương vật của họ có vẻ ngắn hơn một chút.

Nhiễm trùng là một mối quan tâm sau khi đặt chân giả dương vật và được báo cáo là một biến chứng ở 20% nam giới trải qua đặt chân giả dương vật. Nếu thiết bị bị nhiễm phổ biến hơn, nó cần phải được gỡ bỏ. Một bộ phận giả khác có thể được đặt sau khi nhiễm trùng được điều trị và các mô dương vật đã lành, nhưng đó là một phẫu thuật khó khăn. Xói mòn chân giả, theo đó nó nén qua mô cơ thể, vào niệu đạo có thể xảy ra. Các triệu chứng bao gồm đau, máu trong nước tiểu, xuất tiết, dòng chảy bất thường và trục trặc của bộ phận giả. Nếu chân giả bị xói mòn, nó sẽ cần phải được loại bỏ. Một ống thông được đặt để cho phép niệu đạo lành lại.

Thủ tục phẫu thuật thay thế

Tương tự như bệnh tim liên quan đến xơ vữa động mạch (hình thành mảng bám trong mạch máu), khái niệm bỏ qua hoặc làm giãn động mạch vành và đặt động mạch dương vật đã được giải trí gần đây với những cải tiến trong phẫu thuật vi mạch và X quang can thiệp. Tuy nhiên, nhược điểm chính của hầu hết các rối loạn chức năng cương dương là sự thất bại của việc thư giãn mạch máu trong cơ thể cavernosa chứ không phải là một động mạch dương vật ăn. Đặt stent hoặc phẫu thuật ghép để vượt qua tắc nghẽn sẽ là lý tưởng cho một vị trí tắc nghẽn duy nhất dọc theo động mạch dương vật. Bởi vì hầu hết các bệnh lý rối loạn cương dương nằm trong đám rối mạch máu giống như bọt biển của dương vật, khả năng giãn nở và mở rộng nhiều buồng mạch máu của dương vật là khó khăn. Như vậy, trừ khi tình huống là động mạch dương vật bị tổn thương trong một chấn thương vùng chậu và khả năng bỏ qua một mạch khác vào động mạch dương vật duy nhất, khái niệm tái tạo mạch máu hoặc đặt sti-angi-radiology có năng suất rất thấp.

Liệu pháp nội tiết tố và ED

Liệu pháp nội tiết không được sử dụng như một liệu pháp chính để điều trị ED. Liệu pháp testosterone được sử dụng nếu có ED và các triệu chứng của testosterone thấp, cũng như nồng độ testosterone trong máu thấp.

Thay thế testosterone: Đàn ông có ham muốn tình dục thấp (libido) và ED có thể được tìm thấy có mức testosterone thấp. Thay thế hormone có thể là lợi ích của chính nó hoặc như một liệu pháp bổ sung được sử dụng với các phương pháp điều trị khác. Libido và cảm giác hạnh phúc tổng thể có khả năng cải thiện khi nồng độ testosterone trong huyết thanh được phục hồi. Hiến pháp của các triệu chứng ham muốn thấp, mệt mỏi, giảm khối lượng cơ và lực, và tăng mỡ cơ thể có thể liên quan đến andropological. Như đã đề cập trước đây, trong phần làm việc của bệnh nhân, xét nghiệm máu testosterone toàn phần và xét nghiệm sinh học có thể được thực hiện để đánh giá mức độ huyết thanh thấp. Nếu được xác định là dưới mức bình thường, thay thế testosterone có thể được đề xuất như là một lựa chọn điều trị. Mục tiêu chính của việc thay thế testosterone là cải thiện ham muốn, mức năng lượng và các triệu chứng của andropological. Chỉ thứ hai mới điều chỉnh mức testosterone thấp có khả năng tác động đến chức năng cương dương. Một số nghiên cứu cho thấy ở những người đàn ông có nồng độ testosterone bình thường thấp hoặc thấp và ED không có chất ức chế PDE5 rằng việc sử dụng liệu pháp hormone có thể cải thiện sự thành công của thuốc ức chế PDE5.

• Testosterone thay thế có sẵn dưới dạng thuốc uống, tiêm bắp, miếng dán da và gel được cọ xát vào da. Đàn ông có ham muốn tình dục thấp và ED có thể có mức testosterone (hormone nam) thấp. Thay thế hormone đôi khi có thể có một số lợi ích, đặc biệt là khi được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị khác. Bổ sung testosterone đơn thuần không hiệu quả đặc biệt trong điều trị rối loạn cương dương. Ham muốn tình dục và cảm giác hạnh phúc tổng thể có khả năng cải thiện khi nồng độ testosterone trong huyết thanh (nồng độ trong máu) được phục hồi. Điều này có thể mất vài tháng sau khi bắt đầu thay thế testosterone.
• Phạm vi bình thường của nồng độ testosterone ở nam giới trưởng thành khỏe mạnh là từ 280-1.100 nanogram / deciliter (ng / dL). Ít hơn được coi là thấp, nhưng điều này thay đổi tùy thuộc vào phòng thí nghiệm thực hiện thử nghiệm.
• Điều trị bằng miệng (thuốc viên) là ít hiệu quả nhất và có khả năng nhất liên quan đến các vấn đề về gan, mặc dù đây là một rủi ro nhỏ. Điều này có liên quan đến tác dụng đầu tiên của tất cả các loại thuốc ăn vào thông qua hệ thống tiêu hóa. Sau khi được hấp thụ từ ruột, tất cả các nguyên liệu thực phẩm phải qua hệ thống gan (gan) và được chuyển hóa. Như vậy, việc cung cấp thực tế cho hệ thống máu hệ thống là thấp do sự chuyển hóa gan của testosterone. Vì lý do này, liều uống khá cao để có được nồng độ huyết thanh cao hơn.
• Tiêm nhiều khả năng khôi phục mức testosterone, nhưng liệu pháp này đòi hỏi phải tiêm định kỳ, thường là cứ sau 2-4 tuần, để duy trì mức hiệu quả. Như vậy, sẽ ít lý tưởng hơn khi bệnh nhân phụ thuộc vào các lần khám bệnh thường xuyên để điều trị trong thời gian dài. Cùng với đau liên quan đến tiêm, hình thành khối máu tụ và sự bất tiện, nồng độ testosterone trong huyết thanh cũng thay đổi. Không nên sử dụng liệu pháp tiêm ở những người đàn ông muốn làm cha vì con có nồng độ testosterone cao bất thường xảy ra ban đầu sau khi tiêm.
• Các bản vá da được phát triển gần đây và gel bôi da hàng ngày cung cấp một liều ổn định hơn, duy trì lâu hơn và thường được bệnh nhân chấp nhận tốt. Phần sau liên quan đến AndroGel, Testim và Axiron.
• Cần có sự đồng ý đúng đắn với bác sĩ của bạn để hiểu tất cả các rủi ro và lợi ích của liệu pháp thay thế hormone. Theo dõi nồng độ testosterone (hormone) theo dõi và số lượng máu định kỳ vì liệu pháp testosterone có liên quan đến nguy cơ số lượng hồng cầu cao bất thường, và kiểm tra tuyến tiền liệt là cần thiết cho tất cả nam giới về liệu pháp thay thế testosterone dài hạn vì có những lo ngại về nguy cơ điều trị bằng testosterone ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt tiềm ẩn. Việc sử dụng liệu pháp testosterone không gây ra sự phát triển của ung thư tuyến tiền liệt. Liệu pháp testosterone có thể làm tăng kích thước của tuyến tiền liệt và gây ra các vấn đề về tiết niệu.
• Sửa đổi lối sống bổ sung của điều hòa tim mạch, cải thiện giấc ngủ, giảm căng thẳng và tăng khối lượng cơ trơn có thể có lợi để cải thiện mức độ testosterone mà không có cơ hội ngoại sinh.

Xem xét các liệu pháp phẫu thuật cho rối loạn cương dương

Điều trị	Ưu điểm	Nhược điểm
Cấy que bán cứng hoặc dễ uốn	Phẫu thuật đơn giản Tương đối ít biến chứng Không có bộ phận chuyển động Cấy ghép ít tốn kém Tỷ lệ thành công 70% -80% Hiệu quả cao	Cương cứng liên tục mọi lúc Có thể khó che giấu Không làm tăng chiều rộng của dương vật Nguy cơ nhiễm trùng Thay đổi vĩnh viễn hoặc có thể làm tổn thương cơ thể cương cứng Rất có thể cấy ghép gây đau hoặc ăn mòn qua da Nếu không thành công, can thiệp vào các phương pháp điều trị khác
Cấy ghép hoàn toàn bơm hơi	Bắt chước quá trình tự nhiên của độ cứng-độ mềm Người dùng kiểm soát trạng thái cương cứng Xuất hiện tự nhiên Không có vấn đề che giấu Tăng chiều rộng dương vật khi được kích hoạt Tỷ lệ thành công 70% -80% Hiệu quả cao	Tỷ lệ thất bại cơ học tương đối cao Nguy cơ nhiễm trùng Implant đắt nhất Thay đổi vĩnh viễn hoặc có thể làm tổn thương cơ thể cương cứng Nếu không thành công, can thiệp vào các phương pháp điều trị khác
Phẫu thuật tái tạo mạch máu	Phục hồi cương cứng tự nhiên khi thành công Xuất hiện tự nhiên Không cần cấy ghép Nếu không thành công, không can thiệp vào các phương pháp điều trị khác 40% -50% tỷ lệ thành công chung Hiệu quả vừa phải	Phẫu thuật khó nhất về mặt kỹ thuật Chỉ 50% nam giới là ứng viên tiềm năng Yêu cầu kiểm tra mở rộng Nguy cơ nhiễm trùng, hình thành mô sẹo với sự biến dạng của dương vật và cương cứng đau đớn Có thể gây ngắn hoặc tê dương vật Kết quả dài hạn không có sẵn Tỷ lệ tái phát tương đối cao Rất đắt