Điều trị bệnh gút, nguyên nhân, phòng ngừa, triệu chứng và chế độ ăn uống

Bệnh gút là gì?

Gút là một bệnh đặc trưng bởi sự chuyển hóa bất thường của axit uric, dẫn đến dư thừa axit uric trong các mô và máu. Những người bị bệnh gút hoặc sản xuất quá nhiều axit uric, hoặc phổ biến hơn, thận của họ không đủ để loại bỏ nó. Có một số hậu quả có thể xảy ra do sự tích tụ axit uric trong cơ thể, bao gồm viêm khớp do gút cấp tính và mãn tính, sỏi thận và axit uric cục bộ (tophi) trong da và các mô khác. Bệnh gút có thể xảy ra một mình (bệnh gút nguyên phát) hoặc có thể liên quan đến các tình trạng y tế hoặc thuốc khác (bệnh gút thứ phát).

Tỷ lệ mắc bệnh gút dường như ngày càng tăng. Hiện tại ước tính ảnh hưởng đến hơn 6 triệu người Mỹ.

Viêm khớp do gút là nguyên nhân phổ biến của sự khởi phát đột ngột của một khớp đau, nóng, đỏ, sưng, đặc biệt là ở bàn chân ở ngón chân cái. Viêm khớp do gút được cho là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm khớp ở nam giới trên 40 tuổi. Nó được chẩn đoán chắc chắn bằng cách phát hiện các tinh thể axit uric (monosodium urate) trong một mẫu dịch của dịch khớp. Các tinh thể axit uric này có thể tích tụ trong khớp và các mô xung quanh khớp trong nhiều năm, liên tục gây ra các đợt viêm cấp tính lặp đi lặp lại. Các cuộc tấn công lặp đi lặp lại của viêm khớp do gút, hoặc "pháo sáng" có thể làm hỏng khớp và dẫn đến viêm khớp mãn tính. May mắn thay, trong khi bệnh gút là một bệnh tiến triển, có những loại thuốc hiệu quả để điều trị bệnh gút.

Nguyên nhân của bệnh gút là gì?

Axit uric được tạo ra khi chúng ta chuyển hóa thức ăn chúng ta ăn và khi các mô của cơ thể bị phá vỡ trong quá trình chuyển hóa tế bào bình thường. Một số người bị bệnh gút tạo ra quá nhiều axit uric (10% trong số những người bị ảnh hưởng) và được gọi là "người sản xuất quá mức". Những người khác bị bệnh gút không loại bỏ axit uric của họ một cách hiệu quả vào nước tiểu (90%) và được gọi là "bài tiết dưới".

Các yếu tố nguy cơ bệnh gút là gì?

Các gen mà chúng ta thừa hưởng, giới tính nam, chức năng thận và dinh dưỡng (nghiện rượu, béo phì) đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh gút. Bệnh gút không truyền nhiễm.

• Nếu cha mẹ bạn bị bệnh gút, thì bạn có 20% cơ hội phát triển nó.
• Người Anh có nguy cơ mắc bệnh gút cao gấp năm lần so với những người khác.
• Người Mỹ da đen, nhưng không phải người da đen châu Phi, có nhiều khả năng bị bệnh gút hơn so với các dân số khác.
• Nam giới sau tuổi dậy thì có nguy cơ mắc bệnh gút cao hơn so với phụ nữ.
• Những người có chức năng thận không đủ có nguy cơ mắc bệnh gút.
• Uống đồ uống có cồn, đặc biệt là bia, làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút.
• Chế độ ăn nhiều thịt đỏ, nội tạng, nấm men, động vật có vỏ và cá có dầu làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút.
• Nồng độ axit uric tăng ở tuổi dậy thì ở nam giới và ở thời kỳ mãn kinh ở phụ nữ, vì vậy nam giới phát triển bệnh gút ở độ tuổi sớm hơn (sau tuổi dậy thì) so với phụ nữ (sau mãn kinh). Bệnh gút ở phụ nữ tiền mãn kinh rất khác thường.

Tấn công của bệnh viêm khớp do gút có thể được kết tủa khi có sự thay đổi đột ngột nồng độ axit uric, có thể do

• quá mức trong rượu và thịt đỏ,
• chấn thương,
• chết đói và mất nước
• hóa trị liệu,
• thuốc,
  • thuốc lợi tiểu và một số loại thuốc chống tăng huyết áp khác,
  • aspirin (Bayer, Ecotrin),
  • axit nicotinic (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • cyclosporin A,
  • allopurinol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid) và
• Thuốc nhuộm tương phản IV.

Triệu chứng và dấu hiệu của bệnh gút là gì?

Triệu chứng đầu tiên của viêm khớp do gút điển hình là sự khởi phát đột ngột của khớp nóng, đỏ, sưng, cứng, đau. Khớp phổ biến nhất liên quan là ở bàn chân ở gốc ngón chân cái, nơi sưng có thể liên quan đến đau dữ dội, nhưng hầu như bất kỳ khớp nào cũng có thể liên quan (ví dụ, đầu gối, mắt cá chân và khớp nhỏ của bàn tay). Ở một số người, cơn đau cấp tính dữ dội đến mức ngay cả một tấm ga trải giường trên ngón chân cũng gây ra cơn đau dữ dội. Viêm khớp gút cấp tính ở gốc ngón chân cái được gọi là podagra.

Ngay cả khi không điều trị, các cuộc tấn công đầu tiên dừng lại một cách tự nhiên, thường trong vòng một đến hai tuần. Trong khi cơn đau và sưng hoàn toàn biến mất, viêm khớp do gút thường quay trở lại trong cùng một khớp hoặc ở một khớp khác.

Theo thời gian, các cuộc tấn công của bệnh viêm khớp do gút có thể xảy ra thường xuyên hơn và có thể kéo dài hơn. Trong khi các cuộc tấn công đầu tiên thường chỉ liên quan đến một hoặc hai khớp, nhiều khớp có thể được tham gia đồng thời theo thời gian. Điều quan trọng cần lưu ý là không thể nhận biết được (cận lâm sàng), viêm có khả năng gây tổn thương ở khớp có thể xảy ra giữa các đợt tấn công của bệnh viêm khớp do gút rõ ràng.

Sỏi thận thường gặp hơn ở những người bị bệnh gút.

Tinh thể axit uric có thể hình thành các khớp bên ngoài. Bộ sưu tập của các tinh thể này, các biến chứng được gọi là tophi, có thể xảy ra ở dái tai, khuỷu tay và gân Achilles (phía sau mắt cá chân) hoặc trong các mô khác. Thông thường, các tophi này không gây đau đớn. Tuy nhiên, tophi có thể là đầu mối có giá trị cho chẩn đoán vì các tinh thể hình thành chúng có thể được loại bỏ bằng một cây kim nhỏ để chẩn đoán bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi. Đánh giá bằng kính hiển vi của một loại thuốc kích thích cho thấy các tinh thể axit uric.

Khi nào nên tìm người chăm sóc y tế cho bệnh gút?

Bất cứ ai bị đau khớp, đỏ, sưng đột ngột nên tìm đến chăm sóc y tế, với bác sĩ chăm sóc chính, tại khoa cấp cứu, hoặc với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp (viêm khớp và chuyên gia bệnh gút). Những triệu chứng này cũng có thể là do nhiễm trùng, mất sụn ở khớp hoặc các lý do khác. Điều quan trọng là chẩn đoán chính xác viêm khớp do gút để điều trị tối ưu.

Nếu một người đã được chẩn đoán mắc bệnh gút và đã bị hơn một đợt viêm khớp, hãy dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ cho các cuộc tấn công này. Cá nhân nên được bác sĩ, trong khoa cấp cứu hoặc trung tâm chăm sóc khẩn cấp nhìn thấy nếu cuộc tấn công không đáp ứng với điều trị này. Cá nhân có thể cần dùng thuốc thường xuyên để ngăn ngừa các đợt viêm khớp nặng hơn.

Tấn công đau bụng do sỏi thận (đau bụng) có thể liên quan đến sỏi thận axit uric từ bệnh gút.

Chuyên gia nào điều trị bệnh gút?

Bệnh gút được điều trị bởi các bác sĩ chăm sóc chính, bao gồm bác sĩ đa khoa, bác sĩ nội khoa và bác sĩ y học gia đình. Các nhà thấp khớp có mối quan tâm đặc biệt trong chẩn đoán và quản lý bệnh gút.

Làm thế nào để các bác sĩ chẩn đoán bệnh gút?

Khát vọng chung

• Đây là xét nghiệm chẩn đoán quan trọng nhất. Đây là phương pháp cuối cùng để chắc chắn chẩn đoán viêm khớp do gút, trái ngược với các nguyên nhân khác như nhiễm trùng ở khớp.
• Một kim được chèn vào khớp để rút một mẫu chất lỏng để thử nghiệm.
• Chất lỏng được kiểm tra dưới kính hiển vi để xem có tinh thể bệnh gút hoặc dấu hiệu nhiễm trùng vi khuẩn hay không. Đôi khi các tinh thể khác có thể được tìm thấy trong dịch khớp, chẳng hạn như canxi pyrophosphate, gây ra bởi một tình trạng hoàn toàn khác gọi là pseudogout ("giống như bệnh gút").
• Viêm khớp do gút đôi khi được chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng điển hình mà không có nguyện vọng khớp.

Xét nghiệm máu

• Một bác sĩ có thể lấy mẫu máu để xem xét số lượng tế bào, nồng độ axit uric, chức năng thận, v.v.
• Thật không may, mức độ axit uric trong máu không thể được sử dụng đáng tin cậy để chẩn đoán bệnh gút. Đó là bình thường ở khoảng 10% số người trong một cuộc tấn công cấp tính của viêm khớp do gút. Hơn nữa, nồng độ axit uric tăng ở 5% -8% dân số nói chung, do đó, sự hiện diện của mức tăng không nhất thiết có nghĩa là bệnh gút là nguyên nhân gây ra khớp bị viêm. Điều thú vị là, axit uric thường được hạ xuống trong đợt bùng phát viêm khớp do gút. Do đó, thời gian tối ưu để đo axit uric là sau khi ngọn lửa đã được giải quyết khi không có viêm cấp tính.

X quang

• X-quang chủ yếu được sử dụng để đánh giá tổn thương khớp tiềm ẩn, đặc biệt ở những người đã bị viêm khớp do gút nhiều lần.

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho bệnh gút?

• Dùng thuốc theo quy định.
• Trong khi khớp nóng và sưng, người ta có thể muốn sử dụng gậy hoặc hỗ trợ tương tự để giảm cân cho khớp đó.
• Nó có thể hữu ích để giữ cho khớp sưng cao trên ngực càng nhiều càng tốt.
• Túi nước đá có thể hữu ích trong việc giảm đau và giảm viêm.
• Duy trì hydrat hóa đầy đủ là chìa khóa để giảm thiểu tần suất và cường độ của các cuộc tấn công.
• Uống nước ép anh đào có thể làm giảm cường độ và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công.
• Tránh ăn thịt đỏ, nội tạng, men, động vật có vỏ và cá có dầu vì những thứ này làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút.

Điều trị và thuốc điều trị bệnh gút là gì?

Trong khi một số loại thuốc được sử dụng để điều trị khớp bị nóng, sưng, các loại thuốc khác được sử dụng để ngăn chặn các cuộc tấn công tiếp theo của bệnh gút. Với bất kỳ loại thuốc nào trong số này, một cá nhân nên gọi bác sĩ nếu họ nghĩ rằng chúng không hoạt động hoặc nếu họ gặp vấn đề khác với thuốc.

Các loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh gút cấp tính và / hoặc ngăn chặn các cuộc tấn công tiếp theo như sau:

• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
  • Ví dụ bao gồm indomethacin (Indocin), ibuprofen (Advil) và naproxen (Aleve). Các loại thuốc mới hơn như celecoxib (Celebrex) cũng có thể được sử dụng. Aspirin không nên được sử dụng cho tình trạng này.
  • Liều cao của thuốc chống viêm được sử dụng để kiểm soát tình trạng viêm và có thể giảm dần trong vòng vài tuần.
  • Nói với bác sĩ về các vấn đề sức khỏe khác, đặc biệt nếu một người có tiền sử bệnh loét dạ dày hoặc chảy máu đường ruột, nếu một người đang dùng warfarin (Coumadin), hoặc nếu một người có vấn đề với chức năng thận.
  • Các biến chứng chính của các loại thuốc này bao gồm đau dạ dày, loét chảy máu và giảm chức năng thận.
• Colchicine (Colcrys)
  • Thuốc này được dùng theo hai cách khác nhau, hoặc để điều trị cơn viêm khớp cấp tính hoặc để ngăn chặn các cuộc tấn công tái phát.
  • Để điều trị khớp bị nóng, sưng, colchicine được cung cấp nhanh chóng (nói chung, hai viên thuốc cùng một lúc sau đó là một viên thuốc khác một giờ sau đó).
  • Để giúp ngăn chặn một cuộc tấn công quay trở lại, colchicine có thể được cung cấp một hoặc hai lần một ngày. Mặc dù việc sử dụng colchicine mãn tính có thể làm giảm các cuộc tấn công của bệnh gút, nhưng nó không ngăn chặn sự tích tụ axit uric có thể dẫn đến tổn thương khớp ngay cả khi không bị các khớp nóng, sưng.
  • Hãy cho bác sĩ nếu gặp bất kỳ vấn đề với chức năng thận hoặc gan.
• Corticosteroid
  • Corticosteroid như prednison (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) thường được đưa ra khi bác sĩ cảm thấy đây là một phương pháp an toàn hơn so với sử dụng NSAID.
  • Khi dùng bằng đường uống, corticosteroid liều cao được sử dụng ban đầu và giảm dần trong vòng vài tuần. Điều quan trọng là phải dùng các loại thuốc này theo quy định để tránh các vấn đề.
  • Một số biến chứng khi sử dụng corticosteroid ngắn hạn bao gồm thay đổi tâm trạng, tăng huyết áp và các vấn đề về kiểm soát glucose ở bệnh nhân tiểu đường.
  • Corticosteroid cũng có thể được tiêm vào khớp bị sưng. Nghỉ ngơi khớp tạm thời, sau khi được tiêm steroid, có thể hữu ích.
  • Đôi khi, corticosteroid hoặc một hợp chất có liên quan, corticotropin (ACTH), cũng có thể được tiêm vào cơ hoặc tiêm tĩnh mạch.

Ngoài colchicine liều thấp, các loại thuốc khác được sử dụng để ngăn chặn sự tấn công thêm của bệnh gút và làm giảm nồng độ axit uric trong máu bao gồm:

• Probenecid (Benemid)
  • Thuốc này giúp cơ thể loại bỏ axit uric dư thừa qua thận và vào nước tiểu.
  • Cá nhân nên uống ít nhất 2 lít chất lỏng mỗi ngày trong khi dùng thuốc này (để giúp ngăn ngừa sỏi thận axit uric hình thành).
  • Tư vấn cho bác sĩ nếu một người có vấn đề về thận hoặc có tiền sử sỏi thận hoặc nếu dùng aspirin. Thay vào đó, người ta có thể cần dùng allopurinol (xem bên dưới).
  • Có một số tương tác thuốc với probenecid, vì vậy hãy khuyên bác sĩ về các loại thuốc khác. Nếu được kê đơn một loại thuốc mới, hãy cho bác sĩ biết rằng bạn đang dùng probenecid.
• Allopurinol
  • Thuốc này làm giảm sự hình thành axit uric của cơ thể và là một cách rất đáng tin cậy để hạ thấp mức axit uric trong máu. Allopurinol hiện là tiêu chuẩn vàng của điều trị duy trì.
  • Tư vấn cho bác sĩ nếu bạn có vấn đề về thận. Allopurinol vẫn có thể được sử dụng, nhưng có thể cần phải điều chỉnh liều.
  • Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm đau dạ dày, đau đầu, tiêu chảy và phát ban.
  • Ngừng allopurinol nếu bạn bị phát ban hoặc sốt, và gọi cho bác sĩ của bạn.
  • Một nguy cơ rất hiếm gặp của quá mẫn allopurinol tồn tại. Vấn đề này có thể gây phát ban da nghiêm trọng, sốt, suy thận, suy gan, suy tủy xương và có thể gây tử vong.
  • Tư vấn cho bác sĩ nếu bạn đang dùng azathioprine (Azasan, Imuran), 6-mercilaurine, hoặc cyclophosphamide (Cytoxan, Cytoxan Lyophilized, Neosar); điều chỉnh liều của allopurinol có thể cần thiết.
  • Ampicillin (Princen) có nhiều khả năng gây phát ban nếu bạn đang dùng allopurinol.
• Febux điều hòa (Uloric)
  • Febuxostat là loại thuốc mới đầu tiên được phát triển đặc biệt để kiểm soát bệnh gút trong hơn 40 năm.
  • Febux điều hòa làm giảm sự hình thành axit uric của cơ thể và là một cách rất đáng tin cậy để hạ thấp mức axit uric trong máu.
  • Febux điều trị có thể được sử dụng ở những bệnh nhân bị suy thận nhẹ đến trung bình.
  • Không nên dùng Febux điều hòa với 6-mercillinurine (6-MP) hoặc azathioprine.
• Pegloticase (Krystexxa)
  • Pegloticase là một enzyme đặc hiệu axit uric PEGylated được tiêm tĩnh mạch được chỉ định để điều trị bệnh gút mãn tính ở bệnh nhân trưởng thành chịu lửa với các liệu pháp thông thường được mô tả ở trên.
  • Nên tránh dùng pegloticase nếu bạn bị thiếu enzyme G6PD.
  • Phản ứng dị ứng nghiêm trọng có thể xảy ra với pegloticase, bao gồm sốc phản vệ đe dọa tính mạng.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng các loại thuốc duy trì này được sử dụng để hạ thấp axit uric xuống dưới mức bình thường để ngăn chặn các cuộc tấn công viêm khớp do gút tái phát. Thông thường, các bác sĩ muốn mức axit uric trong máu dưới 6.0 mg / dL. Mức axit uric này được gọi là "mức mục tiêu" hoặc "mục tiêu" của trị liệu.

Phẫu thuật gút

Phẫu thuật hiếm khi cần thiết cho bệnh gút trừ khi tổn thương khớp đáng kể đã xảy ra do thiếu phương pháp điều trị hiệu quả. Phẫu thuật có thể được sử dụng để loại bỏ tophi.

Theo dõi bệnh gút

Điều quan trọng là phải theo dõi với bác sĩ. Viêm khớp do gút được điều trị theo hai giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên là điều trị viêm khớp cấp tính. Giai đoạn thứ hai là ngăn chặn các cuộc tấn công viêm khớp do gút xảy ra lần nữa.

Liều thấp colchicine hoặc thuốc chống viêm có thể được sử dụng cho một cuộc tấn công cấp tính. Một người sẽ cần phải theo dõi với bác sĩ sau khi cuộc tấn công cấp tính đã được giải quyết để xác định xem có cần thiết phải bắt đầu dùng thuốc để giảm mức axit uric trong máu hay không.

Thay đổi chế độ ăn uống có thể ngăn ngừa bệnh gút?

Nếu bạn có nguy cơ mắc bệnh gút, bạn nên làm như sau:

• Ăn chế độ ăn ít cholesterol, ít chất béo. Những người bị bệnh gút có nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn. Chế độ ăn kiêng này không chỉ làm giảm nguy cơ mắc bệnh gút mà còn giảm nguy cơ mắc bệnh tim. Kiểm soát cholesterol của bạn.
• Sử dụng chế độ ăn ít purine và tránh các thực phẩm chứa nhiều purin (sinh hóa trong thực phẩm được chuyển hóa thành axit uric), bao gồm cả động vật có vỏ và thịt đỏ.
• Từ từ giảm cân. Điều này có thể làm giảm nồng độ axit uric của bạn. Giảm cân quá nhanh đôi khi có thể làm giảm các cơn gút.
• Hạn chế uống rượu, đặc biệt là bia.
• Giữ nước.
• Tăng lượng tiêu thụ các sản phẩm sữa, chẳng hạn như sữa không béo và sữa chua, vì chúng có thể làm giảm tần suất các cơn gút.
• Tránh fructose, chẳng hạn như trong xi-rô ngô.
• Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn đang dùng thuốc lợi tiểu thiazide (hydrochlorothiazide, HCTZ), aspirin liều thấp, levodopa (Larodopa), cyclosporine (Gengraf, Neoral, Sandimmune) hoặc axit nicotinic.

Nếu bạn đã bị một cơn viêm khớp do gút, bạn nên làm tất cả những điều trên và tuân theo chế độ theo chỉ định của bác sĩ. Phòng ngừa tối ưu viêm khớp do gút có thể liên quan đến trị liệu y tế suốt đời.

Tiên lượng cho bệnh gút là gì?

Tiên lượng cho bệnh gút là tuyệt vời nếu bạn được chẩn đoán và điều trị đúng.

Để biết thêm thông tin về bệnh gút

Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ

Tổ chức viêm khớp