Triệu chứng histoplasmosis, nguyên nhân và điều trị

Sự kiện histoplasmosis

• Histoplasmosis là một bệnh nhiễm trùng gây ra bởi một loại nấm lưỡng hình, Histoplasma capsulatum .
• Các yếu tố nguy cơ của bệnh histoplasmosis bao gồm người bị suy giảm miễn dịch và liên kết với các hạt trong không khí có chứa nấm (hang chứa dơi, phân chim, công trường xây dựng).
• Histoplasmosis là phổ biến nhất ở Bắc và Trung Mỹ. Ở Bắc Mỹ, loài nấm này được biết là sống trong đất ở các bang miền trung và miền đông, đặc biệt là ở các khu vực xung quanh Thung lũng sông Ohio và Mississippi. Nấm không giới hạn ở những khu vực này và có thể sống ở các khu vực khác của Bắc Mỹ. Dữ liệu về địa lý Hoa Kỳ của loại nấm này xuất phát từ các nghiên cứu được thực hiện trong những năm 1940 và 1950, do đó nó không phải là hiện tại. Bên ngoài Hoa Kỳ, histoplasmosis cũng được tìm thấy ở một số vùng Trung và Nam Mỹ, Châu Phi, Châu Á và Úc.
• Các triệu chứng của histoplasmosis bao gồm từ các triệu chứng giống như cúm (sốt, ho khan, khó chịu ở ngực); nhiễm trùng nặng có thể gây ra các vấn đề về thị lực, loét miệng, co giật, bệnh não và tử vong.
• Tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu các triệu chứng cúm hoặc viêm phổi vẫn tồn tại, đặc biệt là ở những người có hệ thống suy giảm miễn dịch.
• Histoplasmosis có thời gian ủ bệnh khoảng ba đến 17 ngày.
• Histoplasmosis không truyền nhiễm; nó không được truyền từ người sang người
• Chẩn đoán xác định được thực hiện bằng cách nuôi cấy và xác định Histoplasma capsulatum từ các mẫu sinh thiết, máu hoặc đờm.
• Phần lớn bệnh nhân bị nhiễm Histoplasma capsulatum không cần điều trị; một số ít bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng hơn có thể cần điều trị bằng thuốc chống nấm dài hạn (vài tháng đến một năm) trong khi một số ít có thể cần điều trị bằng thuốc chống nấm suốt đời.
• Các bác sĩ chuyên khoa có thể được tư vấn nếu nhiễm trùng từ trung bình đến nặng bao gồm các bác sĩ bệnh truyền nhiễm và những người khác, tùy thuộc vào cơ quan nào bị tổn thương.
• Theo dõi là rất quan trọng vì nhu cầu tiềm năng của các phương pháp điều trị kháng nấm lâu dài để theo dõi nồng độ thuốc và để xác định điều trị hiệu quả hoặc tái phát nhiễm trùng.
• Phần lớn bệnh nhân phát triển bệnh histoplasmosis không có biến chứng; các vấn đề về mắt (mắt), loét miệng, bệnh não, co giật và hiếm khi xảy ra ở một số bệnh nhân bị bệnh nặng.
• Phần lớn những người phát triển bệnh histoplasmosis có kết quả tốt; bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch có kết quả từ tốt đến nghèo, tùy thuộc vào đáp ứng của họ với điều trị và mức độ nghiêm trọng của bệnh.
• Hiện tại không có vắc-xin để ngăn ngừa bệnh histoplasmosis; Tránh môi trường sống của dơi và chim và tránh các vị trí xây dựng có thể khí dung nấm được khuyến khích.

Hình ảnh bào tử của nấm Histoplasma capsulatum ; NGUỒN: CDC

Nguyên nhân của bệnh histoplasmosis là gì?

Histoplasmosis được gây ra bởi một loại nấm lưỡng hình (hai dạng) có tên là Histoplasma capsulatum . Nấm lưỡng hình có giai đoạn phân nhánh (sợi nấm) bao gồm các nhánh và bào tử có thể hít vào trong khi chúng ở trong không khí và có thể đến phế nang phổi. Đại thực bào (tế bào hệ thống miễn dịch bảo vệ cơ thể bằng cách nhấn chìm những kẻ xâm lược nước ngoài) bao quanh và nhấn chìm H. capsulatum . Sau đó, nấm thay đổi bên trong các đại thực bào thành dạng nấm men trong khoảng 15-18 giờ. Trong hầu hết các trường hợp, phản ứng đại thực bào giết chết nấm men. Khi đại thực bào không thể tiêu diệt hết nấm men, các dạng bệnh khác nhau sẽ phát triển do dạng nấm men nhân lên và xâm chiếm các tế bào khác. Số lượng sợi nấm và bào tử của người tiếp xúc càng lớn, người đó càng có khả năng mắc bệnh có triệu chứng. Histoplasmosis nghiêm trọng xảy ra khi các dạng nấm men được lan truyền bởi hệ thống máu và bạch huyết đến các cơ quan khác. Histoplasmosis đôi khi được gọi theo mức độ nghiêm trọng của bệnh:

• Histoplasmosis phổi cấp tính; không có triệu chứng và triệu chứng
• Histoplasmosis phổi mãn tính gây ra các triệu chứng phổi mãn tính
• Hội chứng histoplasmosis mắt, gây ra các triệu chứng ở mắt
• Histoplasmosis phổ biến tiến triển: gây ra tổn thương miệng và cổ họng hoặc loét
• Histoplasmosis phổ biến tiến triển bán cấp gây ra sự tham gia của ruột, tuyến thượng thận, tim hoặc hệ thống thần kinh trung ương (CNS).
• Histoplasmosis phổ biến tiến triển cấp tính gây ra bệnh não (thay đổi chức năng não), viêm màng não, tổn thương hàng loạt và tổn thương da.

Xem phần triệu chứng và dấu hiệu dưới đây để biết thêm thông tin về cách bệnh có thể gây ra vấn đề cho con người.

Các yếu tố nguy cơ histoplasmosis là gì?

Mặc dù bất cứ ai hít phải các thành phần nấm (bào tử, sợi nấm) đều có thể bị bệnh histoplasmosis, trừ khi một số lượng lớn các sinh vật nấm hoặc tiếp xúc nhiều lần với nấm xảy ra, bệnh có triệu chứng không thường gặp ở người khỏe mạnh. Tuy nhiên, trẻ sơ sinh, trẻ em, người già và những người mắc bệnh phổi mãn tính có nguy cơ mắc bệnh. Bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (ví dụ, bệnh nhân ung thư hoặc AIDS) có nguy cơ cao mắc bệnh histoplasmosis.

Histoplasma capsulatum sống trong môi trường axit, ẩm ướt có chứa vật liệu hữu cơ. Nồng độ cao của nấm xảy ra trong các hang động nơi dơi hoặc chim trú ngụ và nấm ở trong đất. Dơi và chim có thể bị nhiễm bệnh và lây lan nấm trong phân của chúng. Hầu hết các vụ dịch xảy ra khi các dự án xây dựng hoặc cải tạo làm xáo trộn và bụi khí dung có chứa nấm nên những người tham gia hoặc sống gần các dự án đó có nguy cơ mắc bệnh histoplasmosis cao hơn.

Triệu chứng và dấu hiệu của bệnh histoplasmosis là gì?

Phần lớn (khoảng 90%) những người bình thường bị nhiễm trùng nhẹ với Histoplasma capsulatum không phát triển bất kỳ triệu chứng nào. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng xảy ra, chúng thường bắt đầu khoảng ba đến 17 ngày sau khi tiếp xúc với nấm. Các triệu chứng và dấu hiệu giống với viêm phổi và có thể bao gồm

• sốt,
• ngực khó chịu hoặc đau,
• ho khan không sinh sản
• yếu đuối,
• đau bụng, và
• đổ mồ hôi.

Nếu bệnh tiến triển, các triệu chứng khác có thể phát triển:

• Mệt mỏi
• Khó thở
• Các nốt phổi (phổi)
• Giảm cân
• Thay đổi thị lực (nhiễm trùng mắt với thay đổi ở mắt để bao gồm giảm thị lực)
• Loét miệng
• Nhức đầu
• Sự nhầm lẫn
• Động kinh
• Bệnh não
• Tử vong

Hình ảnh tổn thương miệng (loét miệng) ở bệnh nhân bị bệnh histoplasmosis nặng; NGUỒN: CDC / Lucille K. Georg

Chuyên gia nào điều trị bệnh histoplasmosis?

Phần lớn các bệnh nhiễm trùng không cần điều trị; tuy nhiên, nếu các triệu chứng từ trung bình đến nặng phát triển, các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, phổi, nhãn khoa, thần kinh và / hoặc phẫu thuật có thể được tư vấn.

Khi nào thì ai đó nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho bệnh histoplasmosis?

Bệnh nhân có các triệu chứng của bệnh histoplasmosis (hoặc viêm phổi), đặc biệt là nếu họ có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào được liệt kê ở trên, không nên cố gắng chăm sóc tại nhà; họ nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp.

Làm thế nào để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chẩn đoán histoplasmosis?

Chẩn đoán histoplasmosis được thực hiện bằng cách lấy bệnh sử của bệnh nhân và bằng cách xem nấm trong các mẫu lấy từ mô bị nhiễm bệnh và kiểm tra bằng kính hiển vi. Tuy nhiên, chẩn đoán xác định bệnh histoplasmosis được thực hiện bằng cách phân lập (phát triển) nấm từ một hoặc nhiều mẫu mô (mẫu máu hoặc đờm hoặc mẫu sinh thiết từ da, tủy xương, gan hoặc các cơ quan khác). Sự tăng trưởng của nấm phân biệt các bệnh tương tự nhau (ví dụ, bệnh blastomycosis từ histoplasmosis). Ngoài ra, có các xét nghiệm dựa trên miễn dịch học có thể phát hiện các kháng nguyên nấm được tạo ra bởi Histoplasma có trong nước tiểu. Một xét nghiệm có sẵn khác có thể phát hiện các kháng thể trong huyết thanh chống lại nấm; xét nghiệm này cho thấy người đã tiếp xúc với nấm nhưng không xác định nhiễm trùng hoạt động.

Lựa chọn điều trị cho bệnh Histoplasmosis là gì?

Đối với những người không có triệu chứng hoặc những người bị nhiễm trùng cục bộ cấp tính khỏe mạnh, điều trị bằng thuốc chống nấm thường không được Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến cáo vì nhiễm trùng sẽ tự khỏi sau khoảng ba tuần. Nếu các triệu chứng kéo dài một tháng trở lên, itraconazole (Sporanox), ketoconazole (Nizoral), fluconazole (Diflucan) hoặc amphotericin B có thể có hiệu quả. Nếu sự tham gia của hệ thống thần kinh trung ương (CNS) xảy ra, hoặc nếu người đó bị tổn thương bởi các bệnh khác hoặc bị bệnh histoplasmosis nặng (histoplasmosis lan tỏa tiến triển), nên dùng itraconazole hoặc amphotericin B. Độ dài của thời gian, liều lượng và đường dùng thuốc được cá nhân hóa cho bệnh nhân; tư vấn với cả bệnh truyền nhiễm và chuyên gia phổi được khuyến khích. Phương pháp điều trị có thể kéo dài trong nhiều tuần đến một năm hoặc hơn. Bệnh nhân suy giảm miễn dịch có thể cần dùng thuốc chống nấm suốt đời. Các hợp chất azole mới khác có thể có hiệu quả trong một số trường hợp khó hoặc không đáp ứng; các chuyên gia sẽ chọn phương pháp điều trị thuốc mới phù hợp. Phẫu thuật đã được sử dụng để điều trị một số biến chứng gặp ở một số người bị bệnh histoplasmosis. Ví dụ, phẫu thuật màng ngoài tim hoặc thủ thuật cửa sổ màng ngoài tim (cả hai được thiết kế để loại bỏ chất lỏng làm nén tim) có thể được thực hiện ở những bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim. Phẫu thuật cũng được sử dụng để phục hồi các tổn thương phổi khoang, để cắt bỏ các hạch bạch huyết nén các cấu trúc phổi, mạch máu hoặc các cấu trúc khác, hoặc để thay thế các van tim bị hư hỏng hoặc các cấu trúc khác.

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho bệnh Histoplasmosis?

Bởi vì hầu hết các bệnh nhiễm trùng không cần điều trị, nhiều người gán các biện pháp khắc phục tại nhà để điều trị và / hoặc chữa khỏi bệnh. Danh sách các biện pháp khắc phục tại nhà được trích dẫn dài và bao gồm dầu tỏi, dầu cây trà, dầu cá, trà xanh, đinh hương, móng mèo, hành tây, nghệ và các hợp chất khác. Bệnh nhân, đặc biệt là những người có triệu chứng histoplasmosis từ trung bình đến nặng, nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước khi sử dụng các biện pháp khắc phục tại nhà này.

Theo dõi histoplasmosis

Theo dõi rất quan trọng đối với bệnh nhân mắc bệnh histoplasmosis vì việc điều trị nên được thực hiện thường xuyên trong thời gian dài (thường là sáu đến 12 tháng), và cần kiểm tra nồng độ itraconazole để đảm bảo liều lượng có hiệu quả, và bệnh nhân cần được theo dõi triệu chứng giải quyết hoặc tái phát của bác sĩ.

Biến chứng của bệnh histoplasmosis là gì?

Phần lớn những người bị nhiễm H. capsulatum phục hồi hoàn toàn không có biến chứng. Một số người có thể thấy những vùng sẹo phổi nhỏ trên tia X ngực trong khi tràn dịch màng phổi (dịch quanh phổi) và viêm màng ngoài tim có thể phát triển ở khoảng 5% bệnh nhân có triệu chứng cấp tính. 5% khác có thể phát triển các vấn đề về thấp khớp như viêm khớp hoặc rối loạn da như ban đỏ hoặc ban đỏ đa dạng. Các cá nhân bị bệnh histoplasmosis phổi mãn tính có thể phát triển các tổn thương phổi khoang, xơ phổi và khó thở (khó thở). Nhiễm trùng tuyến thượng thận, có thể xảy ra và hiếm khi liên quan đến hội chứng Cushing. Những người khác có thể phát triển hội chứng histoplasmosis mắt, nơi H. capsulatum lây lan từ phổi đến các mạch máu võng mạc, có thể dẫn đến mù một phần. Bệnh nhân histoplasmosis phổ biến tiến triển cấp tính có thể phát triển các vấn đề về hệ thần kinh trung ương dẫn đến bệnh não hoặc co giật, suy tuyến thượng thận, các vấn đề về tim như suy van, đau thắt ngực và cung lượng tim kém. Histoplasmosis phổ biến tiến triển cấp tính, nếu không được điều trị nhanh chóng và thích hợp, có thể dẫn đến tử vong trong một vài tuần. Ngay cả khi điều trị bằng thuốc chống nấm suốt đời, khoảng 10% -20% số người mắc bệnh lan truyền sẽ tái phát.

Tiên lượng cho bệnh histoplasmosis là gì?

Khoảng 90% bệnh nhân mắc bệnh histoplasmosis phổi cấp tính là không có triệu chứng và khoảng 5% -7% khác phát triển các triệu chứng phục hồi hoàn toàn nên tiên lượng hoặc kết quả tốt cho phần lớn bệnh nhân. Rất ít người có thể bị viêm màng ngoài tim cấp tính và tràn dịch màng phổi. Khi mức độ nghiêm trọng của bệnh tăng lên, tiên lượng xấu đi từ công bằng đến nghèo. Bệnh nhân histoplasmosis phổi mãn tính thường phát triển sâu trong phổi và các nốt phổi có thể vôi hóa. Những thay đổi này có thể làm giảm dung tích phổi và tăng cơ hội nhiễm trùng phổi thứ phát. Histoplasmosis phổ biến tiến triển có tiên lượng xấu (tử vong trong vài tuần đến vài tháng) nếu không được điều trị thích hợp. Ngay cả khi được điều trị thích hợp, một số bệnh nhân sẽ bị tái phát và có thể phải dùng thuốc chống nấm trong suốt quãng đời còn lại.

Làm thế nào một người có thể ngăn ngừa bệnh histoplasmosis?

Không có vắc-xin để ngăn ngừa bệnh histoplasmosis. CDC khuyến cáo mọi người "tránh các khu vực có tích tụ phân chim hoặc dơi, đặc biệt là nếu bạn có hệ thống miễn dịch yếu. Các khu vực có tích tụ phân chim hoặc dơi nên được làm sạch bởi các công ty chuyên nghiệp chuyên loại bỏ chất thải nguy hại." Đối với những người lao động có thể cần ở những khu vực có mức độ nấm cao, CDC có một cuốn sách đề cập đến các phương pháp an toàn có tiêu đề "Công nhân có nguy cơ".