Rủi ro điều trị thay thế hormone loãng xương & tác dụng phụ

Những sự thật nào tôi nên biết về việc thay thế hormone và loãng xương?

Hormone được sản xuất bởi các tuyến trong cơ thể chúng ta. Chúng là những hóa chất có tác dụng cụ thể trên các bộ phận khác nhau của cơ thể chúng ta. Ví dụ, buồng trứng sản xuất estrogen xâm nhập vào máu và có tác dụng lên tử cung và các cơ quan và mô khác. Khi chúng ta già đi, cơ thể chúng ta bắt đầu sản xuất một lượng hormone nhỏ hơn, đặc biệt là các hormone sinh sản như estrogen và progesterone ở phụ nữ và testosterone ở nam giới.

Estrogen thấp có gây loãng xương không?

Cuối cùng, việc sản xuất hormone sinh sản suy giảm, và ở phụ nữ, sự suy giảm dẫn đến mãn kinh, khi kinh nguyệt chấm dứt. Ở phụ nữ, mất xương xảy ra nhanh chóng trong những năm tiền mãn kinh. Mất xương cuối cùng có thể dẫn đến loãng xương (hoặc xương mỏng).

Nếu không phòng ngừa hoặc điều trị, loãng xương có thể tiến triển mà không đau hoặc triệu chứng cho đến khi gãy xương (gãy xương). Gãy xương thường xảy ra ở hông, cột sống và cổ tay. Loãng xương là nguyên nhân cơ bản của nhiều gãy xương hàng năm.

Ai có nguy cơ mắc bệnh loãng xương?

Loãng xương là một mối đe dọa sức khỏe cộng đồng lớn. Một nửa số phụ nữ và một phần tư đàn ông trên 50 tuổi sẽ bị gãy xương liên quan đến loãng xương trong đời.

Loãng xương cũng là một vấn đề toàn cầu. Trên toàn thế giới, một phần ba phụ nữ ở độ tuổi 60-70 và hai phần ba phụ nữ từ 80 tuổi trở lên được ước tính mắc bệnh loãng xương. Ở một số nước châu Âu, phụ nữ trên 45 tuổi dành nhiều thời gian ở bệnh viện vì các vấn đề liên quan đến loãng xương hơn bất kỳ bệnh nào khác. Trong 50 năm tới, số lượng gãy xương hông cho cả nam và nữ sẽ nhiều hơn gấp đôi. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), loãng xương là vấn đề chăm sóc sức khỏe hàng đầu thứ hai sau bệnh tim mạch. Ở Pháp, Đức, Ý, Hoa Kỳ, Anh, Tây Ban Nha và Nhật Bản, chưa đến một nửa số phụ nữ mắc bệnh loãng xương được chẩn đoán.

Bệnh loãng xương trông như thế nào?

Hình ảnh bên trái cho thấy mật độ xương giảm trong bệnh loãng xương. Hình ảnh bên phải cho thấy mật độ xương bình thường.

Mũi tên chỉ ra gãy xương đốt sống.

A. Cột sống bình thường, B. Cột sống loãng vừa phải, C. Cột sống bị loãng xương nghiêm trọng.

Mãn kinh và loãng xương

Mãn kinh

Thời kỳ mãn kinh xảy ra khi nồng độ hormone sinh sản đã giảm đủ để khiến kinh nguyệt ngừng lại. Ở hầu hết phụ nữ, mãn kinh xảy ra trong độ tuổi từ 48 đến 53 tuổi. Nhiều phụ nữ trải qua các dấu hiệu mãn kinh sớm, hoặc tiền mãn kinh, bắt đầu ở khoảng 45 tuổi.

Thời kỳ mãn kinh phẫu thuật xảy ra khi người phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn, đó là phẫu thuật cắt bỏ tử cung và buồng trứng, hoặc phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng, đó là phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng một mình. Một số điều kiện khiến người phụ nữ phải cắt bỏ tử cung hoàn toàn (hoặc toàn bộ) hoặc cắt bỏ buồng trứng bao gồm lạc nội mạc tử cung nặng, ung thư tử cung hoặc buồng trứng hoặc u xơ tử cung dai dẳng. Bất kể người phụ nữ có cắt bỏ tử cung hoàn toàn hay cắt bỏ buồng trứng, sự vắng mặt của buồng trứng sản xuất estrogen gây ra mãn kinh. Mãn kinh phẫu thuật có thể xảy ra ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi nếu họ trải qua thủ thuật cắt bỏ buồng trứng.

Mãn kinh hóa học xảy ra khi phụ nữ trải qua hóa trị hoặc xạ trị đối với một số loại ung thư hoặc các tình trạng khác trải qua thời kỳ mãn kinh. Trong một số trường hợp, thời kỳ mãn kinh hóa học đảo ngược và cơ thể sẽ bắt đầu sản xuất một lượng estrogen tiền mãn kinh một lần nữa.

Mặc dù một số phụ nữ trải qua các triệu chứng điển hình của thời kỳ mãn kinh, những phụ nữ khác trải qua các triệu chứng quan trọng hơn và những người khác trải qua thời kỳ mãn kinh mà không có nhiều khó chịu. Các triệu chứng mãn kinh bao gồm:

• Nóng bừng
• Đổ mồ hôi đêm
• Khô âm đạo
• Rối loạn kinh nguyệt

Loãng xương

Xương được tạo ra chủ yếu từ collagen, là một loại protein được dệt thành khung linh hoạt, và canxi photphat và canxi cacbonat, là những khoáng chất bổ sung sức mạnh và làm cứng khung. Mặc dù nó chủ yếu được làm từ protein và khoáng chất, xương đang sống mô phát triển. Trong suốt cuộc đời, xương cũ bị phá vỡ (một quá trình gọi là tái hấp thu) và xương mới được thêm vào bộ xương (hình thành). Khi nhiều xương bị phá vỡ hơn là lắng đọng, mất xương xảy ra (xem phần Ngăn ngừa loãng xương và Mất xương là gì? Để biết thông tin về các yếu tố dẫn đến mất xương).

Xương được bổ sung nhanh nhất trong thời thơ ấu và thiếu niên. Kết quả là xương trở nên to hơn, nặng hơn và khỏe hơn (dày đặc hơn). Sự hình thành xương tiếp tục cho đến khi đạt được khối lượng xương đỉnh (độ rắn và sức mạnh tối đa). Khối lượng xương đỉnh (hoặc mật độ xương) đạt được vào khoảng 30 tuổi. Sau 30 tuổi, sự tái hấp thu xương từ từ bắt đầu vượt quá sự hình thành xương. Điều này dẫn đến mất xương. Mất xương ở phụ nữ xảy ra nhanh nhất trong vài năm đầu sau khi mãn kinh, nhưng mất xương tiếp tục đến tuổi già.

Mất xương xảy ra nhanh nhất trong và sau khi mãn kinh vì tốc độ mất xương tăng lên khi cơ thể phụ nữ ngừng sản xuất estrogen, xảy ra trong thời kỳ mãn kinh. Estrogen (một loại hormone sinh sản) rất quan trọng cho sự phát triển và sức mạnh của xương vì nó hoạt động với các tế bào chịu trách nhiệm hình thành xương (được gọi là Osteoblasts). Estrogen hoạt động với các tế bào này để kích thích các chất trong cơ thể khuyến khích sự phát triển của xương. Kết quả cuối cùng là khi nồng độ estrogen giảm trong thời kỳ mãn kinh, các chất trong cơ thể khiến xương được xây dựng giảm. Do đó, xương được hình thành chậm hơn. Bất cứ khi nào xương bị phá vỡ nhanh hơn nó được hình thành, mất xương xảy ra và cuối cùng có thể dẫn đến mật độ xương thấp (loãng xương) và loãng xương.

ERT so với HRT và tác dụng phụ của HRT

Liệu pháp thay thế hormone (HRT) và liệu pháp thay thế estrogen (ERT) ban đầu được chỉ định để điều trị các triệu chứng mãn kinh, nhưng hiện tại chúng đã được chấp thuận cho cả phòng ngừa và điều trị loãng xương sau mãn kinh. Điều này là do mức estrogen và progesterone giảm không chỉ ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của người phụ nữ; chúng cũng làm cho mật độ xương giảm và nguy cơ gãy xương tăng lên. Bằng cách sử dụng estrogen dưới dạng ERT hoặc HRT, mất xương có thể bị chậm lại và mật độ xương thậm chí có thể lấy lại được.

Liệu pháp thay thế estrogen so với liệu pháp thay thế hormone

ERT có sẵn ở nhiều dạng khác nhau, chẳng hạn như viên uống hoặc miếng dán bôi ngoài da, và có thể được tạo ra từ hỗn hợp các estrogen tự nhiên khác nhau hoặc từ một loại estrogen duy nhất. ERT chỉ thay thế estrogen ngừng được sản xuất bởi cơ thể trong thời kỳ mãn kinh. Liệu pháp estrogen được thực hiện một mình (ERT hoặc estrogen không được dự đoán) có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư ở tử cung của phụ nữ (ung thư niêm mạc tử cung, được gọi là ung thư nội mạc tử cung). Phụ nữ chưa cắt bỏ tử cung (chưa cắt bỏ tử cung) các bác sĩ kê toa một loại hormone bổ sung gọi là progesterone, hoặc các phiên bản tổng hợp được gọi là proestin. Progesterone kết hợp với estrogen được gọi là HRT. HRT hoạt động bằng cách thay thế cả mức estrogen và progesterone để bắt chước mức độ có hiệu lực trước khi mãn kinh, và nó làm giảm hoặc loại bỏ nguy cơ ung thư nội mạc tử cung ở những phụ nữ không phẫu thuật cắt tử cung.

Tại sao phụ nữ cần progesterone?

Không giống như ERT (estrogen đơn độc), HRT là sự kết hợp giữa estrogen và progesterone. Progesterone trong HRT rất quan trọng vì nó ngăn chặn sự phát triển và tích tụ của niêm mạc tử cung không được kiểm soát (xảy ra khi chỉ sử dụng estrogen), và điều này làm giảm đáng kể, và thậm chí có thể loại bỏ nguy cơ ung thư tử cung tăng ở phụ nữ sử dụng estrogen một mình hoặc không bị ảnh hưởng bởi proestin. Do đó, những phụ nữ có tử cung (chưa trải qua phẫu thuật cắt tử cung) thường nên được chỉ định HRT thay vì ERT.

Liệu pháp thay thế hormone, liệu pháp thay thế estrogen và cắt tử cung

Các bác sĩ thực hiện phẫu thuật cắt tử cung để điều trị các tình trạng liên quan đến tử cung, chẳng hạn như lạc nội mạc tử cung nặng, ung thư tử cung hoặc buồng trứng hoặc u xơ tử cung dai dẳng. Phẫu thuật cắt tử cung là một loại phẫu thuật liên quan đến việc cắt bỏ tử cung. Ở những phụ nữ chưa phẫu thuật cắt tử cung, HRT được khuyến nghị vì chỉ có estrogen (ERT) làm tăng nguy cơ ung thư tử cung. Nếu một phụ nữ đã được cắt bỏ tử cung và trong một số trường hợp nếu cô ấy chỉ dùng estrogen trong một khoảng thời gian ngắn (dưới một năm), bác sĩ có thể kê toa ERT. Một người phụ nữ nên nói chuyện với bác sĩ của mình về HRT và ERT.

Tác dụng phụ của liệu pháp thay thế hormone

Giống như bất kỳ loại thuốc nào, HRT có thể gây ra một số tác dụng phụ không mong muốn. May mắn thay, hầu hết các tác dụng phụ là rất hiếm, và thậm chí những tác dụng phổ biến hơn có xu hướng biến mất sau khi cơ thể điều chỉnh các hormone.

Một người phụ nữ nên luôn luôn lưu ý cảm giác của cô ấy sau khi dùng một loại thuốc mới. Nói chung, cô ấy nên xem xét việc gọi bác sĩ nếu cô ấy gặp phải điều gì đó nghiêm trọng; đau vừa hoặc khó chịu và dường như không biến mất; hoặc là nhẹ, nhưng đáng chú ý, và kéo dài trong một thời gian dài. Nếu cô ấy không cảm thấy đúng sau khi dùng một loại thuốc mới, cô ấy nên cho bác sĩ biết.

Những ảnh hưởng lâu dài của HRT đang được nghiên cứu và thông tin mới đang có sẵn. Các bác sĩ hiện đang nhận ra rằng liều thấp hơn có khả năng có hiệu quả và liều thấp hơn dường như làm giảm đáng kể khả năng tác dụng phụ. Vì HRT là sự kết hợp của hai loại hormone khác nhau (estrogen và progesterone), tác dụng phụ mà phụ nữ có thể gặp phải có thể do một trong hai hoặc do sự kết hợp của cả hai. Một số bác sĩ cho estrogen và progesterone như hai chất bổ sung riêng biệt chứ không phải là thuốc kết hợp để tạo điều kiện cho việc điều chỉnh cái này hay cái kia để giảm thiểu tác dụng phụ. Đôi khi sử dụng các hình thức khác nhau của các hợp chất, chẳng hạn như kem hoặc miếng dán bôi lên da thay vì thuốc viên, cũng có thể làm giảm tác dụng phụ. Hãy nhớ rằng một tác dụng phụ nhẹ có thể chỉ là một dấu hiệu cho thấy cơ thể đang làm quen với một cái gì đó mới.

Tác dụng phụ của ERT

Tác dụng phụ của estrogen

Các tác dụng phụ không gây dị ứng phổ biến của estrogen - Mặc dù chúng không được coi là trường hợp khẩn cấp, hãy nói chuyện với bác sĩ càng sớm càng tốt nếu có bất kỳ điều nào sau đây xảy ra:

• Khó chịu ở vú
• Vú sưng hoặc tăng kích thước vú
• Sưng hai bên chân và bàn chân (sưng ở cả bên phải và bên trái của cơ thể)
• Tăng cân nhanh

Tác dụng phụ khẩn cấp của estrogen - Gọi bác sĩ ngay lập tức nếu có bất kỳ tác dụng phụ nào sau đây xảy ra và chúng không biến mất hoặc chúng trở nên nghiêm trọng hơn:

• Bụng đầy hơi hoặc chuột rút
• Giảm sự thèm ăn
• Buồn nôn; nôn mửa; sốt; hoặc đau, sưng hoặc đau ở bụng trên bên phải có thể chỉ ra các vấn đề về gan hoặc túi mật
• Chảy máu âm đạo kéo dài hoặc kéo dài hoặc đốm
• Vú vón cục
• Đau bụng (có thể chỉ ra các vấn đề về gan hoặc túi mật)
• Da hoặc mắt màu vàng (có thể chỉ ra độc tính gan)
• Đau bắp chân và / hoặc sưng (có thể chỉ ra cục máu đông)
• Đau ngực hoặc khó thở
• Tiêu chảy nhẹ
• Chóng mặt nhẹ
• Đau đầu nhẹ hoặc đau nửa đầu
• Khó khăn với kính áp tròng (điều chỉnh nhu cầu ống kính)
• Tăng ham muốn tình dục
• Nôn thỉnh thoảng

Tác dụng phụ của proestin

Tác dụng phụ khẩn cấp - Gọi cho bác sĩ ngay lập tức nếu có bất kỳ tác dụng phụ nào sau đây:

• Khó thở
• Đau đầu dữ dội
• Thay đổi hoặc mất thị lực
• Trầm cảm nặng
• Chóng mặt
• Yếu hoặc tê ở cánh tay hoặc chân
• Đau bắp chân và / hoặc sưng (có thể chỉ ra cục máu đông)
• Đau ngực
• Ho hoặc ho không rõ nguyên nhân
• Da hay mắt vàng

Tác dụng phụ ít khẩn cấp hơn - Gọi cho bác sĩ nếu bất kỳ tác dụng phụ nào sau đây trở nên nghiêm trọng hoặc đơn giản là dường như không biến mất:

• Chảy máu đột phá giữa chu kỳ kinh nguyệt
• Những thay đổi đáng chú ý trong kinh nguyệt
• Kinh nguyệt vắng
• Đầy hơi
• Thay đổi cân nặng đáng chú ý
• Các mảng tối của da
• Mụn trứng cá
• Mệt mỏi
• Khó tiêu
• Đau vú

Hình ảnh loãng xương: Xương của bạn có nguy cơ không?

Rủi ro của liệu pháp thay thế hormone

Trong nhiều năm, nhiều phụ nữ có hoặc có nguy cơ mắc bệnh loãng xương đã được kê đơn HRT hoặc ERT. HRT và ERT cung cấp một số lợi ích, nhưng các bác sĩ đang tìm hiểu ngày càng nhiều về những rủi ro liên quan đến việc dùng các loại thuốc này. Những phát hiện gần đây từ nghiên cứu Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ (WHI) đã chỉ ra rằng dùng HRT trong thời gian dài có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú và bệnh tim mạch của phụ nữ. Một nghiên cứu gần đây, nghiên cứu này do Viện Ung thư Quốc gia tài trợ, cho thấy ERT có thể làm tăng nguy cơ ung thư buồng trứng khi dùng lâu dài.

Rủi ro ung thư

Nghiên cứu WHI gần đây đã chứng minh rằng ít nhất một dạng HRT (estrogen cộng với proestin) có liên quan đến sự gia tăng nhỏ trong nguy cơ ung thư vú. Sự gia tăng nguy cơ ung thư vú này còn gây tranh cãi; một số nghiên cứu kết luận rằng rủi ro tồn tại, trong khi những nghiên cứu khác không tìm thấy rủi ro gia tăng. Bằng chứng chỉ ra rằng dùng HRT trong hơn 5 năm có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú. Người ta vẫn chưa biết liệu một mình estrogen có mang lại rủi ro tương tự hay không. Nếu một phụ nữ lo lắng về nguy cơ ung thư vú, cô ấy nên nói chuyện với bác sĩ về nguy cơ suốt đời của cá nhân mình. Nếu dùng HRT, nên tự kiểm tra vú hàng tháng và nên liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu có bất kỳ cục u hoặc xuất tiết bất thường nào được ghi nhận. Phụ nữ từ 40 tuổi trở lên nên chắc chắn được chụp quang tuyến vú hàng năm và khám vú bằng tay bởi bác sĩ.

Một nghiên cứu lớn từ Viện Ung thư Quốc gia (NCI) gần đây đã chỉ ra rằng sử dụng ERT lâu dài có thể liên quan đến việc tăng nhẹ nguy cơ ung thư buồng trứng, đặc biệt là nếu dùng trong 10 năm hoặc hơn. Vẫn chưa rõ liệu HRT có rủi ro tương tự hay không.

Nguy cơ tim mạch

Uống HRT có thể làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề về tim mạch như đột quỵ, đau tim và cục máu đông. Nguy cơ đau tim và cục máu đông là đáng chú ý nhất trong năm đầu tiên dùng HRT, trong khi nguy cơ đột quỵ tăng dần sau khi dùng HRT từ 2 năm trở lên.

Cho dù estrogen đơn độc (ERT) có mang lại rủi ro tương tự hay không vẫn chưa rõ ràng. Các nghiên cứu nhỏ hơn khác đã phát hiện ra rằng ERT có thể cung cấp một số lợi ích về tim mạch. Tuy nhiên, vì nguy cơ ung thư tử cung, phụ nữ có tử cung còn nguyên vẹn không nên dùng estrogen một mình.

Thay thế nội tiết tố và loãng xương Kết luận

Vào tháng 10 năm 2004, Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ đã ban hành báo cáo đầu tiên về sức khỏe xương. Báo cáo cảnh báo rằng vào năm 2020, một nửa số công dân Mỹ trên 50 tuổi sẽ có nguy cơ bị gãy xương do loãng xương và khối lượng xương thấp nếu không có hành động ngay lập tức được thực hiện bởi các cá nhân có nguy cơ, bác sĩ, hệ thống y tế và các nhà hoạch định chính sách. HRT và ERT là một lựa chọn mà phụ nữ nên cân nhắc trong kế hoạch phòng ngừa loãng xương.

Estrogen trong cả HRT và ERT là thành phần giúp xương chắc khỏe. Cơ thể dần dần ngừng sản xuất estrogen trong thời kỳ mãn kinh, dẫn đến mất xương và có thể bị loãng xương và gãy xương (gãy xương). Bằng cách sử dụng estrogen, một người phụ nữ có thể làm chậm quá trình mất xương và thậm chí lấy lại mật độ xương vì estrogen hoạt động với các tế bào tạo xương của cơ thể để kích thích sự hình thành xương và làm chậm quá trình mất xương.

Rủi ro của HRT nghe có vẻ đáng sợ, nhưng hãy nhớ rằng rủi ro cá nhân hàng năm của phụ nữ vẫn còn tương đối nhỏ. Ngoài ra, các nghiên cứu này tập trung vào các rủi ro và lợi ích lâu dài chứ không phải các rủi ro và lợi ích ngắn hạn của việc sử dụng hormone, chẳng hạn như phòng ngừa loãng xương. Nếu một phụ nữ đã dùng HRT hoặc ERT, cô ấy nên nói chuyện với bác sĩ về những rủi ro tương đối và mục tiêu điều trị của mình.

Các bác sĩ nên kê toa bất kỳ liệu pháp estrogen cho bệnh loãng xương chỉ trong thời gian ngắn nhất có thể. ERT và HRT được sử dụng để ngăn ngừa loãng xương sau khi mãn kinh chỉ nên được xem xét cho những phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh loãng xương đáng kể, và các thuốc không chứa estrogen nên được xem xét cẩn thận (xem Điều trị loãng xương và Hiểu về Thuốc trị loãng xương để biết thêm thông tin).