Hạ thân nhiệt là gì? triệu chứng, dấu hiệu, phác đồ điều trị & nguyên nhân

Hạ thân nhiệt là gì?

• Hạ thân nhiệt được định nghĩa là lõi, hoặc bên trong, nhiệt độ cơ thể dưới 95 F (35 C). Nhiệt độ lõi cơ thể bình thường dao động từ khoảng 98 F đến 100 F (36, 6 C đến 37, 7 C); nhiệt độ lõi được đo tốt nhất bằng nhiệt kế trực tràng; không dựa vào miệng, tai, nách (dưới nách) hoặc nhiệt độ da nếu nghi ngờ hạ thân nhiệt.
• Nhiệt độ cơ thể từ 95 F (35 C) trở xuống có thể khiến tim và hệ thần kinh bắt đầu gặp trục trặc và trong nhiều trường hợp có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng về tim, hô hấp và các vấn đề khác có thể dẫn đến tổn thương nội tạng và tử vong.
• Hạ thân nhiệt là một vấn đề quân sự kể từ khi Hannibal mất gần một nửa quân số khi băng qua dãy núi Pyrenees vào năm 218 trước Công nguyên, và tiếp tục gây ra các chiến dịch quân sự trong cả chiến tranh thế giới và Chiến tranh Triều Tiên.
• Những câu chuyện bi thảm về những người rơi xuống hồ băng giá là những ví dụ sâu sắc về hạ thân nhiệt. Bất cứ ai tiếp xúc với nhiệt độ lạnh, cho dù để làm việc hoặc giải trí, có thể có nguy cơ bị hạ thân nhiệt.
• Ngày nay, với sự phổ biến của một số lượng lớn các môn thể thao mùa đông và gia tăng dân số có nguy cơ, hạ thân nhiệt đã dần trở thành một vấn đề dân sự, đô thị.
• Hạ thân nhiệt đã được sử dụng như một kỹ thuật để giúp cải thiện phục hồi thần kinh cho những người bị ngừng tim. Chủ đề này có thể được kiểm tra thêm bởi các độc giả xem xét các tài liệu tham khảo 2 và 3 vì các chủ đề này không được đề cập.

Nguyên nhân gây hạ thân nhiệt?

Nhiệt độ cơ thể bình thường là sự phản ánh của sự cân bằng tinh tế giữa sản xuất nhiệt và mất nhiệt. Nhiều phản ứng hóa học cần thiết cho sự sống của con người chỉ có thể xảy ra trong các phạm vi nhiệt độ cụ thể. Bộ não con người có một số cách để duy trì nhiệt độ quan trọng. Khi các cơ chế này bị quá tải, mất nhiệt xảy ra nhanh hơn so với sản xuất nhiệt, dẫn đến hạ thân nhiệt.

Hạ thân nhiệt nguyên phát là do tiếp xúc với môi trường lạnh hoặc lạnh, không có tình trạng bệnh lý tiềm ẩn, gây ra sự gián đoạn trong điều chỉnh nhiệt độ:

Cơ thể mất nhiệt bởi một số cơ chế chính có thể xảy ra cùng một lúc.

• 55% đi 65% bị mất cho môi trường thông qua bức xạ.
• Dẫn điện chỉ chiếm 2% đến 3% trong điều kiện khô ráo, nhưng con số này có thể tăng lên 50% nếu nạn nhân bị ngâm trong nước lạnh.
• Đối lưu chiếm 10%, trong khi 2% đến 9% bị mất khi làm nóng không khí lấy cảm hứng.
• Hai mươi phần trăm đến hai mươi bảy phần trăm bị mất do bốc hơi từ da và phổi.
• Trẻ em làm mát nhanh hơn người lớn vì da của chúng cung cấp diện tích bề mặt lớn hơn so với khối lượng cơ thể.

Cơ thể cũng có nhiều phương pháp để tăng sản xuất nhiệt. Nhưng ở một mức độ thấp nhất định, cơ thể không thể tiếp tục sản xuất nhiệt và nhiệt độ cơ thể cốt lõi giảm nhanh chóng. Từ 98, 6 F đến 89, 6 F (30 C đến 32 C), cơ thể bắt đầu run rẩy, co thắt mạch máu và hormone được giải phóng để tạo điều kiện cho việc sinh nhiệt.

• Rùng mình có thể làm tăng sinh nhiệt khoảng hai đến năm lần tốc độ cơ thể bình thường từ 40 đến 60 kcal trên một mét vuông da. Tuy nhiên, điều này chỉ có thể kéo dài một vài giờ trong điều kiện đóng băng nhẹ đến trung bình và ít hơn nhiều trong ngâm nước lạnh, thời gian tùy thuộc vào nhiệt độ nước và nhiệt độ cơ thể cốt lõi. Cuối cùng mệt mỏi đặt vào, và cơ thể cạn kiệt các cửa hàng nhiên liệu của nó.
• Mạch máu co lại hoặc hẹp ở cánh tay và chân, cho phép máu ấm vẫn ở bên trong và phần nào được bảo vệ khỏi nhiệt độ lạnh mà da phải chịu.
• Hormone và các protein nhỏ khác được giải phóng để tăng tốc độ trao đổi chất cơ bản, chủ yếu ăn nhiên liệu được lưu trữ với hy vọng tạo ra nhiệt như một sản phẩm phụ.

Khi nhiệt độ cơ thể lõi là 89, 6 F đến 75, 2 F (32 C đến 24 C), sự run rẩy dừng lại và quá trình trao đổi chất cơ bản dần dần chậm lại. Ở nhiệt độ cơ thể thấp hơn 75, 2 F, hầu hết mọi cơ chế bảo tồn nhiệt đều không hoạt động. Nhiệt độ cơ thể cốt lõi tiếp tục giảm mạnh. Trong hạ thân nhiệt nguyên phát, cơ thể không thể tạo ra nhiệt đủ nhanh để bù đắp cho sự mất nhiệt liên tục. Đây chủ yếu là một bệnh tiếp xúc.

• Nói chung, trong môi trường lạnh, khô, hạ thân nhiệt xảy ra trong một khoảng thời gian.
• Trong nước lạnh, nhiệt độ lõi có thể giảm xuống mức nguy hiểm trong vài phút.
• Người cao tuổi, vì khả năng sản xuất và giữ nhiệt bị suy giảm, có thể bị hạ thân nhiệt trong một khoảng thời gian trong khi sống trong nhà, điều kiện quy định mà người khác sẽ cảm thấy thoải mái.
• Những người vô gia cư, nghiện rượu và bị bệnh tâm thần dễ bị hạ thân nhiệt vì họ thường không thể tìm được nơi trú ẩn thích hợp hoặc không thể nhận ra khi nào là lúc trời lạnh.

Đôi khi sự kiểm soát nhiệt độ của cơ thể có thể bị thay đổi do bệnh tật. Trong trường hợp này, nhiệt độ cơ thể cốt lõi có thể giảm trong hầu hết mọi môi trường. Tình trạng này được gọi là hạ thân nhiệt thứ cấp . Trong hạ thân nhiệt thứ phát, có điều gì đó không ổn với cơ chế cân bằng nhiệt của cơ thể. Những người mắc các bệnh như đột quỵ, chấn thương tủy sống, lượng đường trong máu thấp và một loạt các rối loạn về da có thể bị hạ thân nhiệt chỉ trong không khí mát mẻ nhẹ.

Các triệu chứng của hạ thân nhiệt là gì?

Mặc dù sự khác biệt giữa hạ thân nhiệt nhẹ, trung bình và nghiêm trọng thường không rõ ràng, một chuỗi các sự kiện hơi liên tục xảy ra khi nhiệt độ cơ thể cốt lõi tiếp tục giảm.

• Ở nhiệt độ dưới 95 F (35 C), người ta thấy rùng mình. Nhịp tim, nhịp thở và huyết áp tăng.
• Khi nhiệt độ giảm hơn nữa, mạch, nhịp thở và huyết áp đều giảm. Mọi người có thể trải qua một số vụng về, thờ ơ, nhầm lẫn và nói chậm.
• Khi nhiệt độ lõi giảm xuống thấp hơn 89, 9 F (32, 2 C), các điểm dừng run rẩy và mức tiêu thụ oxy bắt đầu giảm. Nạn nhân có thể đang trong trạng thái kinh ngạc. Nhịp tim có thể trở nên bất thường.
• Ở nhiệt độ dưới 82, 4 F (28 C), các phản xạ bị mất và cung lượng tim tiếp tục giảm. Nguy cơ nhịp tim bất thường nguy hiểm tăng lên, và hoạt động của não bị chậm lại nghiêm trọng. Đồng tử bị giãn, và nạn nhân xuất hiện hôn mê hoặc chết.

Khi nào tôi nên gọi bác sĩ về việc hạ thân nhiệt?

Các cá nhân có thể điều trị phơi nhiễm lạnh nhẹ tại nhà bằng chăn và kỹ thuật chăm sóc tại nhà. Gọi bác sĩ để hỏi về các dấu hiệu nguy hiểm có thể đảm bảo vận chuyển ngay lập tức đến một cơ sở y tế.

Bất kỳ người nào có nguy cơ bị hạ thân nhiệt và nghi ngờ bị phơi nhiễm lạnh nên được đưa đến khoa cấp cứu của bệnh viện. Tìm kiếm những dấu hiệu nguy hiểm của việc tiếp xúc với lạnh:

• Rùng mình dữ dội, cứng và tê ở cánh tay và chân, vấp ngã và vụng về, buồn ngủ, nhầm lẫn và mất trí nhớ.
• Cởi bỏ quần áo không phù hợp trong môi trường lạnh (cởi quần áo nghịch lý)
• Cực đoan cảm thấy rất lạnh khi chạm vào một người có nhiệt độ cơ thể bình thường; màu da chuyển sang màu đỏ tươi.
• Lạnh lùng và thay đổi trạng thái tinh thần hoặc không phản ứng
• Rối loạn nhịp tim
• Câu ngạn ngữ y học rằng "một người không chết cho đến khi ấm và chết" dựa trên khái niệm nạn nhân có thể chết vì phơi nhiễm lạnh, nhưng nhiều người trong số họ đã hồi phục hoàn toàn khi được sưởi ấm lại. Tình trạng này đã xảy ra với cả người lớn và trẻ em, và có nhiều khả năng có kết quả thành công ở trẻ em, đặc biệt là nếu phơi nhiễm lạnh nhanh, ví dụ, rơi xuống ao hoặc hồ băng. Nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ theo câu ngạn ngữ ngay cả khi nhiệt độ nước ngâm ấm hơn nhiều. Nạn nhân đuối nước ở trẻ em thường được điều trị tích cực theo cách này, đặc biệt nếu chúng bị hạ thân nhiệt. Tất cả các nạn nhân như vậy trong tình huống này cần vận chuyển nhanh chóng để các nỗ lực hồi sức có thể được thực hiện.

Hypothermia được chẩn đoán như thế nào?

Trong trường hợp nghiêm trọng của hạ thân nhiệt, chẩn đoán và điều trị thường sẽ xảy ra cùng một lúc vì đây là một cấp cứu y tế.

• Bác sĩ sẽ lấy tiền sử từ nạn nhân, nếu có thể, hoặc từ bất cứ ai có mặt. Một số thông tin quan trọng bao gồm thời gian tiếp xúc, hoàn cảnh phục hồi và bất kỳ vấn đề y tế nào trong quá khứ có thể ảnh hưởng đến tập phim này.
• Các triệu chứng khác nhau, vì vậy chẩn đoán cuối cùng phụ thuộc vào nhiệt độ cơ thể cốt lõi. Nó không bao giờ được uống bằng miệng. Nhiệt độ có thể được đo trực tiếp hoặc bằng một ống đặt trong thực quản. Nhiệt độ sẽ được đo liên tục, khi các thiết bị như vậy có sẵn.
• Một số xét nghiệm máu sẽ được thực hiện vì hạ thân nhiệt có thể ảnh hưởng đến hầu hết mọi hệ thống cơ quan trong cơ thể. X-quang, có thể được đặt hàng, và ECG (điện tâm đồ) sẽ được thực hiện để xem xét hoạt động điện của tim. Bệnh nhân có thể được đặt trên màn hình để liên tục theo dõi nhịp tim và theo dõi rối loạn nhịp tim.

Điều trị hạ thân nhiệt là gì?

Ưu tiên hàng đầu là thực hiện kiểm tra cẩn thận nhịp thở và mạch và bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR) khi cần thiết.

• Nếu người đó bất tỉnh, khó thở nghiêm trọng hoặc không có nhịp tim, hãy gọi 911 để được cứu thương.
• Vì nhịp tim của nạn nhân có thể rất yếu và chậm, nên việc kiểm tra xung lý tưởng nên được tiếp tục trong ít nhất một phút trước khi bắt đầu CPR. Xử lý thô bạo những nạn nhân này có thể gây ra nhịp tim chết người.

Ưu tiên thứ hai là hâm nóng lại.

• Cởi bỏ tất cả quần áo ướt và di chuyển người bên trong.
• Nạn nhân nên được truyền nước ấm nếu có thể uống, nhưng không cho người đó uống caffeine hoặc rượu.
• Che thân người bằng chăn và lá bọc nhôm hoặc vỏ bảo vệ có sẵn khác (ví dụ: túi ngủ). Tránh chủ động sưởi ấm nạn nhân bằng các nguồn nhiệt bên ngoài như bộ tản nhiệt hoặc tắm nước nóng. Điều này chỉ có thể làm giảm mức độ run và làm chậm tốc độ tăng nhiệt độ lõi.
• Cần cố gắng gắng sức cơ bắp; cọ xát hoặc xoa bóp chân tay và gắng sức có thể gây ra ngừng tim ở một số bệnh nhân hạ thân nhiệt.
• Một số phơi nhiễm lạnh (hạ thân nhiệt biên giới), chẳng hạn như tay và chân lạnh, có thể được điều trị bằng các kỹ thuật chăm sóc tại nhà, nhưng nên gọi cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe để được tư vấn.

Điều trị y tế cho hạ thân nhiệt là gì?

Đầu tiên bác sĩ sẽ đánh giá các mối đe dọa cuộc sống ngay lập tức, chủ yếu là thiếu thở hoặc mạch đập. Nếu nạn nhân không thở, họ sẽ đặt ống để giúp họ thở. Nếu nạn nhân không có mạch đập, ép ngực sẽ được bắt đầu.

Nếu tim xuất hiện trên máy theo dõi nhịp tim đập không hiệu quả (một tình trạng được gọi là rung tâm thất), điện có thể được đưa vào ngực bằng cách sử dụng hai miếng đệm trong nỗ lực khử rung tim. Thủ tục này có thể được thử tối đa ba lần lúc đầu, và sau đó đôi khi khi nhiệt độ của người bắt đầu tăng lên.

Nếu cần thiết, một ống sẽ được đặt vào khí quản để giúp bệnh nhân thở, và một ống thông có thể được đưa vào bàng quang để theo dõi lượng nước tiểu. Một dòng IV sẽ được bắt đầu, và chất lỏng ấm lên sẽ được cung cấp để điều trị mất nước thường thấy ở những người bị hạ thân nhiệt.

Trong thời gian này, quá trình hâm nóng lại được bắt đầu. Có ba loại hâm nóng lại:

• Hâm nóng bên ngoài thụ động (PER): Phương pháp này lý tưởng cho hạ thân nhiệt nhẹ. Để có hiệu quả, người bệnh phải có khả năng tạo ra đủ nhiệt để duy trì tốc độ làm ấm tự phát tốt. Nạn nhân được đặt trong một môi trường ấm áp phù hợp và được phủ lớp cách nhiệt. Nhiệt độ lõi dự kiến ​​sẽ tăng một vài độ mỗi giờ với phương pháp này. Ở nhiệt độ lõi dưới 86 F (30 C), sự run rẩy tự phát bị mất. Người đó không có khả năng tăng nhiệt độ của chính mình và PER không hiệu quả.
• Hoạt động làm ấm lại bên ngoài (AER) là một kỹ thuật gây tranh cãi trong đó nhiệt được áp dụng cho da. Mặc dù ý thức thông thường sẽ gợi ý rằng đây sẽ là một phương pháp làm ấm lại hiệu quả, nhưng nó có các biến chứng. Khi áp dụng cho toàn bộ cơ thể, hơi ấm làm cho não giãn các mạch máu ở cánh tay và chân khỏi trạng thái rất hẹp. Hành động này có thể đưa máu lạnh đã bị mắc kẹt trước đó ở cánh tay và chân trở lại lõi của cơ thể và thực sự hạ nhiệt độ của nó. Máu tương tự này cũng có thể mang theo một lượng lớn chất độc, bao gồm axit, có thể tràn vào lõi và gây nhiễm axit nguy hiểm. Vì những lý do này và những lý do khác, nếu AER được sử dụng, nó thường chỉ hướng vào thân của cơ thể. Nhiều bác sĩ lâm sàng chỉ sử dụng không khí ấm thay vì nén ấm trực tiếp bằng AER.
• Hoạt động hâm nóng lõi hoạt động (ACR) là cách hiệu quả nhất để tăng nhanh nhiệt độ lõi. Nó tránh được nhiều nguy hiểm liên quan đến sự nóng lên bên ngoài. ACR được sử dụng khi tim của người đó không ổn định, khi nhiệt độ cơ thể dưới 89, 9 F (32, 2 C) và khi người đó nóng lên quá chậm hoặc hoàn toàn không hoặc trong trường hợp hạ thân nhiệt thứ phát. ACR có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau.
  • Đường thở: Không khí ấm, ẩm được cung cấp qua ống thở hoặc mặt nạ oxy được gắn chặt.
  • Truyền dịch IV được làm ấm
  • Chất lỏng ấm được đưa vào bàng quang thông qua ống thông Foley
  • Chất lỏng ấm được lưu thông vào khoang màng bụng
  • Lọc màng bụng: Chất lỏng được làm ấm được đặt vào bụng thông qua một vết mổ và sau đó được lấy ra. Chu kỳ này được lặp lại cứ sau 20-30 phút. Lợi ích chính ở đây là gan có thể nhanh chóng được phục hồi và do đó có thể làm sạch cơ thể các chất độc.
  • Tưới nước nóng: Các ống có thể được đặt giữa các xương sườn và nước nóng được áp dụng trên phổi và tim. Tác dụng của nó là nghi vấn.
  • Diathermy: Đây là một phương pháp trong đó siêu âm và bức xạ vi sóng tần số thấp được sử dụng để cung cấp nhiệt cho các mô sâu hơn; nó không được sử dụng thường xuyên trong hạ thân nhiệt do môi trường.
  • Extracorporeal: Sử dụng một trong nhiều phương pháp, máu được lưu thông từ cơ thể người thông qua máy sưởi ấm và sau đó chảy ngược vào máu. Đây là phương tiện nhanh nhất hiện có; tuy nhiên, nó không có sẵn ở nhiều bệnh viện

Theo dõi cho Hypothermia là gì?

Những người bị hạ thân nhiệt ngẫu nhiên với nhiệt độ cơ thể trong khoảng 95 F đến 89, 9F (35 C đến 32, 2 C) và nếu không khỏe mạnh thường ấm lại dễ dàng và hầu hết bệnh nhân có thể được gửi về nhà an toàn.

Những người có nhiệt độ cơ bản dưới 89, 9 F (32, 2 C) được đưa vào bệnh viện. Rối loạn y tế dưới được điều tra và theo dõi tim được thực hiện.

Bệnh nhân cố gắng tự tử bằng cách hạ thân nhiệt cần được giới thiệu tâm thần.

Làm thế nào để tôi ngăn ngừa hạ thân nhiệt?

Chuẩn bị tốt trước khi bắt tay vào bất kỳ hoạt động thời tiết lạnh.

• Hãy nhận biết các điều kiện môi trường bạn sẽ gặp phải.
• Hãy chắc chắn rằng mọi người được điều hòa thể chất và có chế độ dinh dưỡng và nghỉ ngơi đầy đủ.
• Du lịch với một đối tác.
• Mặc nhiều lớp quần áo, vừa vặn. Che đầu, cổ tay, cổ, tay và chân và cố gắng giữ khô; quần áo len, lụa hoặc polypropylen tốt hơn quần áo cotton.
• Trong trường hợp khẩn cấp, hãy uống nước lạnh thay vì nước đá hoặc tuyết.
• Hãy cảnh giác với gió và thời tiết ẩm ướt vì chúng làm tăng tốc độ mất nhiệt.
• Giữ cho nhà của người già được sưởi ấm ít nhất 70 F (21, 1 C), đặc biệt là khu vực ngủ.

Tiên lượng cho chứng hạ thân nhiệt là gì?

Những người bị hạ thân nhiệt trong khoảng từ 95 F đến 89, 9 F (35 C đến 32, 2 C) và những người khỏe mạnh thường ấm lại dễ dàng và có thể được gửi về nhà an toàn. Những người có nhiệt độ cơ thể lõi thấp hơn thường được nhập viện.

Những người bị hạ thân nhiệt không biến chứng làm tốt hơn một nhóm so với những người bị hạ thân nhiệt và một bệnh liên quan khác. Trên thực tế, kết quả phụ thuộc nhiều vào quá trình bệnh tiềm ẩn hơn nhiệt độ ban đầu của người đó hoặc phương pháp làm ấm lại được sử dụng.

Tuổi không phải luôn luôn là một yếu tố rủi ro, mặc dù người cao tuổi có xu hướng có nhiều vấn đề y tế liên quan hơn. Những người bị hạ thân nhiệt nhẹ đến trung bình thường hồi phục hoàn toàn.

Những người có kết quả kém thường bị ngừng tim, huyết áp rất thấp hoặc không có huyết áp và cần phải thở bằng ống - tất cả trước khi đến bệnh viện.