Nguyên nhân gây sỏi thận? triệu chứng, cách khắc phục, phẫu thuật

Sự thật về sỏi thận

Hình ảnh sỏi thận

• Thận hoạt động như một bộ lọc máu, loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể và tạo ra nước tiểu. Nó cũng giúp điều chỉnh mức độ chất điện giải rất quan trọng đối với chức năng cơ thể. Nước tiểu chảy ra từ thận qua một ống hẹp gọi là niệu quản vào bàng quang. Khi bàng quang đầy và có một sự thôi thúc đi tiểu, bàng quang trống rỗng ra bên ngoài thông qua niệu đạo, một ống rộng hơn nhiều so với niệu quản.
• Ở một số người, hóa chất kết tinh trong nước tiểu và có thể tạo thành sỏi thận. Những viên đá này rất nhỏ khi chúng hình thành, nhỏ hơn một hạt cát, nhưng dần dần có thể phát triển theo thời gian đến một inch hoặc lớn hơn.
• Sỏi tiết niệu là thuật ngữ chỉ sự hiện diện của sỏi trong đường tiết niệu, trong khi sỏi thận (nephro = thận + lithzheim = sỏi) dùng để chỉ sỏi thận và sỏi niệu quản dùng để chỉ sỏi ở niệu quản.
• Kích thước của viên đá rất quan trọng, nhưng vị trí của nó và liệu nó có cản trở hoặc ngăn nước tiểu thoát ra cũng có thể quan trọng như vậy.
• Khi sỏi nằm trong thận, nó hiếm khi gây đau, nhưng khi rơi vào niệu quản, nó hoạt động như một con đập. Khi thận tiếp tục hoạt động và tạo ra nước tiểu, áp lực tích tụ phía sau sỏi và khiến thận sưng lên.
• Áp lực này là nguyên nhân gây ra cơn đau của sỏi thận, nhưng nó cũng giúp đẩy sỏi dọc theo đường niệu quản. Khi sỏi đi vào bàng quang, sự tắc nghẽn trong niệu quản được thuyên giảm và các triệu chứng của sỏi thận được giải quyết.

Các triệu chứng và dấu hiệu của sỏi thận là gì?

Khi một cấu trúc hình ống bị chặn trong cơ thể, sóng đau xảy ra khi cơ thể cố gắng ngăn chặn sự tắc nghẽn. Những cơn đau này được gọi là đau bụng. Điều này trái ngược với đau loại không đau bụng, giống như liên quan đến viêm ruột thừa hoặc viêm tụy, trong đó chuyển động gây ra đau tăng lên và bệnh nhân cố gắng giữ yên.

• Đau bụng (thận là thuật ngữ y học cho những thứ liên quan đến thận) có cách trình bày kinh điển khi sỏi thận được thông qua.
  • Cơn đau dữ dội và đến bất ngờ. Nó có thể sáp và suy yếu dần, nhưng thường có một cơn đau tiềm ẩn đáng kể giữa các cơn đau cấp tính.
  • Nó thường nằm ở sườn hoặc bên của lưng giữa và có thể tỏa ra háng. Nam giới có thể phàn nàn về đau ở tinh hoàn hoặc bìu.
  • Bệnh nhân không thể tìm thấy một tư thế thoải mái và thường quằn quại hoặc đau đớn.
• Đổ mồ hôi, buồn nôn và nôn là phổ biến.
• Máu có thể hoặc không thể nhìn thấy trong nước tiểu vì sỏi đã kích thích thận hoặc niệu quản. Tuy nhiên, máu trong nước tiểu (tiểu máu) không phải lúc nào cũng có nghĩa là một người bị sỏi thận. Có thể có những lý do khác cho máu, bao gồm nhiễm trùng thận và bàng quang, chấn thương hoặc khối u. Phân tích nước tiểu bằng kính hiển vi có thể phát hiện máu ngay cả khi nó không được đánh giá cao bằng mắt thường. Đôi khi, nếu sỏi gây tắc nghẽn hoàn toàn, không thể tìm thấy máu trong nước tiểu vì nó không thể vượt qua sỏi.
• Nếu nhiễm trùng xuất hiện cùng với sỏi thận, sốt và ớn lạnh có thể xảy ra.

Nguyên nhân gây ra sỏi thận?

Không có sự đồng thuận về lý do tại sao sỏi thận hình thành.

• Di truyền : Một số người dễ bị sỏi thận và di truyền có thể đóng một vai trò. Phần lớn sỏi thận được làm từ canxi và tăng calci niệu (nồng độ canxi trong nước tiểu cao) là một yếu tố nguy cơ. Xu hướng dẫn đến mức canxi cao trong nước tiểu có thể được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác. Một số bệnh di truyền hiếm gặp cũng khiến một số người hình thành sỏi thận. Ví dụ bao gồm những người bị nhiễm toan ở ống thận và những người có vấn đề về chuyển hóa nhiều loại hóa chất bao gồm cystine (một loại axit amin), oxalate, (một loại muối của axit hữu cơ) và axit uric (như trong bệnh gút).
• Vị trí địa lý : Có thể có khuynh hướng địa lý hình thành sỏi thận, do đó, nơi một người sống có thể khiến họ dễ hình thành sỏi thận hơn. Có những "vành đai đá" trong khu vực, với những người sống ở miền Nam Hoa Kỳ có nguy cơ hình thành đá tăng lên. Khí hậu nóng ở khu vực này kết hợp với lượng chất lỏng không đủ có thể khiến con người bị mất nước tương đối, nước tiểu của họ trở nên cô đặc hơn và cho phép các hóa chất tiếp xúc gần hơn để tạo thành nidus, hoặc bắt đầu, bằng đá.
• Chế độ ăn uống : Chế độ ăn uống có thể hoặc không phải là một vấn đề. Nếu một người dễ bị hình thành đá, thì thực phẩm giàu protein động vật và muối có thể làm tăng nguy cơ; tuy nhiên, nếu một người không dễ bị hình thành sỏi, chế độ ăn uống có thể sẽ không thay đổi nguy cơ đó.
• Thuốc men : Những người dùng thuốc lợi tiểu (hoặc "thuốc nước") và những người tiêu thụ thuốc kháng axit dư thừa canxi có thể làm tăng lượng canxi trong nước tiểu và có khả năng làm tăng nguy cơ hình thành sỏi. Uống quá nhiều vitamin A và D cũng có liên quan đến lượng canxi trong nước tiểu cao hơn. Bệnh nhân nhiễm HIV dùng thuốc indinavir (Crixivan) có thể tạo thành sỏi indinavir. Các loại thuốc thường được kê đơn khác liên quan đến sự hình thành sỏi bao gồm phenytoin (Dilantin) và kháng sinh như ceftriaxone (Rocephin) và ciprofloxacin (Cipro).
• Bệnh thiếu máu: Một số bệnh mãn tính có liên quan đến sự hình thành sỏi thận, bao gồm xơ nang, nhiễm toan ở ống thận và bệnh viêm ruột.

Sỏi thận ở trẻ em là gì?

• Sự xuất hiện của sỏi thận ở trẻ là một sự kiện tương đối hiếm.
• Ở các quốc gia nơi thực vật là nguồn protein chính trong chế độ ăn uống, ví dụ như Đông Nam Á, Trung Đông, Ấn Độ và Đông Âu, tần suất bệnh sỏi thận ở trẻ em tăng cao.
• Ở các nước đang phát triển, sỏi thận làm bằng axit uric thường được tìm thấy nhiều hơn.
• Các triệu chứng sỏi thận ở trẻ em tương tự như ở người lớn, mặc dù, với trẻ nhỏ hoặc trẻ sơ sinh, các triệu chứng có thể khó đánh giá và hiểu hơn.
• Phát hiện ban đầu ở trẻ sơ sinh có thể là một đứa bé khóc và không thể nguôi ngoai, và bài thuyết trình có thể bị nhầm lẫn với đau bụng.

Staghorn Compi là gì?

• Một số viên đá phát triển rất lớn và lấp đầy toàn bộ hệ thống thu thập thận. Chúng được gọi là staghorn compi (tính toán = đá) vì chúng trông giống như gạc.
• Trong khi hầu hết sỏi thận được tạo thành từ các tinh thể canxi oxalate, loại đá này là một hỗn hợp của struvite, carbonate và apatite.
• Chúng thường là kết quả của nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, trong đó vi khuẩn sản xuất amoniac, cho phép các hóa chất trong nước tiểu hình thành nidus để hình thành sỏi.

Làm thế nào được chẩn đoán sỏi thận?

Biểu hiện kinh điển của đau bụng liên quan đến máu trong nước tiểu cho thấy chẩn đoán sỏi thận. Nhiều tình trạng khác có thể bắt chước bệnh này và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc có thể cần phải đặt hàng các xét nghiệm để xác nhận chẩn đoán. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, điều tối thiểu luôn luôn cần phải xem xét chẩn đoán phình động mạch chủ bụng bị rò rỉ hoặc vỡ (mở rộng bất thường của mạch máu lớn dẫn từ tim để cung cấp máu cho cơ thể) là nguồn gốc của loại đau này .

Khám thực thể thường không hữu ích ở những bệnh nhân bị sỏi thận, ngoài việc tìm thấy sườn (bên của cơ thể giữa xương sườn và hông) đau. Việc kiểm tra thường được thực hiện để tìm kiếm các điều kiện nguy hiểm tiềm tàng. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc có thể sờ nắn hoặc cảm thấy bụng đang cố gắng tìm một khối đập hoặc nhói có thể cho thấy sự hiện diện của phình động mạch chủ bụng. Nghe bụng bằng ống nghe có thể cho thấy tiếng ồn ào hoặc ào ạt do dòng máu bất thường chảy qua phình động mạch. Đau dưới rìa lồng phải có thể báo hiệu bệnh túi mật. Đau ở góc phần tư dưới có thể liên quan đến viêm ruột thừa, viêm túi thừa hoặc bệnh buồng trứng. Kiểm tra bìu có thể loại trừ xoắn tinh hoàn.

Ở trẻ em, đau bụng đau bụng có thể liên quan đến sự xâm nhập của ruột.

Kiểm soát triệu chứng là rất quan trọng, và thuốc giảm đau và buồn nôn có thể được cung cấp trước khi xác nhận chẩn đoán xảy ra.

Xét nghiệm nước tiểu có thể phát hiện máu trong nước tiểu. Nó cũng được thực hiện để tìm kiếm bằng chứng nhiễm trùng, một biến chứng của bệnh sỏi thận. Đôi khi, các tinh thể có thể được nhìn thấy trong nước tiểu và có thể đưa ra manh mối về loại đá nào có thể có mặt.

Xét nghiệm máu thường không được chỉ định, trừ khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có mối quan tâm về chẩn đoán hoặc lo lắng về các biến chứng sỏi thận.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) quét bụng mà không nhuộm tương phản qua đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch là xét nghiệm chẩn đoán được sử dụng phổ biến nhất. Quá trình quét sẽ chứng minh giải phẫu của thận, niệu quản và bàng quang và có thể phát hiện ra một hòn đá, vị trí, kích thước của nó và liệu nó có gây giãn niệu quản và viêm thận hay không. CT cũng có thể đánh giá nhiều cơ quan khác trong bụng, bao gồm ruột thừa, túi mật, gan, tuyến tụy, động mạch chủ và ruột. Tuy nhiên, vì không có vật liệu tương phản được sử dụng, nên có một số hạn chế đối với chi tiết có thể được quan sát trong các hình ảnh quét.

Siêu âm là một cách khác để tìm sỏi thận và tắc nghẽn và có thể hữu ích khi nguy cơ phóng xạ của CT scan là không mong muốn (ví dụ, nếu phụ nữ mang thai). Siêu âm đòi hỏi một người được đào tạo đặc biệt để có được và giải thích các hình ảnh. Người đó có thể không phải lúc nào cũng có mặt. Các bác sĩ cấp cứu đang ngày càng được đào tạo để sử dụng siêu âm ở đầu giường. Nếu siêu âm có thể chẩn đoán, CT có thể không nhất thiết phải được đặt hàng.

Ở những bệnh nhân đã được chẩn đoán sỏi thận, có thể sử dụng tia X bụng đơn giản để theo dõi chuyển động của nó xuống niệu quản về phía bàng quang. Quét CT nên được giới hạn không quá một lần mỗi năm trừ khi thực sự cần thiết để giảm thiểu phơi nhiễm phóng xạ.

Các biện pháp khắc phục tại nhà cho sỏi thận là gì?

• Phòng ngừa luôn là cách tốt nhất để điều trị sỏi thận. Giữ nước tốt giữ cho nước tiểu loãng và giúp ngăn ngừa sỏi thận hình thành. Duy trì nước tiểu loãng là can thiệp quan trọng nhất để phòng ngừa sỏi.
• Những người chưa bao giờ vượt qua sỏi thận có thể không đánh giá cao mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Có rất ít người có thể làm tại nhà để kiểm soát cơn đau suy nhược và nôn mửa có thể xảy ra với sỏi thận ngoài việc tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp. Nếu đây là tập đầu tiên và không có chẩn đoán trước đó đã được thiết lập, điều quan trọng là phải được bác sĩ nhìn thấy để xác nhận chẩn đoán và bác sĩ tiết niệu để điều trị.
• Đối với những người có tiền sử sỏi, liệu pháp tại nhà có thể phù hợp. Hầu hết sỏi thận, trong thời gian nhất định, sẽ qua mà không cần điều trị, và điều trị được hướng tới kiểm soát triệu chứng. Bệnh nhân nên được hướng dẫn uống nhiều nước uống. Ibuprofen có thể được sử dụng như một loại thuốc chống viêm và giảm đau nếu không có chống chỉ định với việc sử dụng nó. Nếu cần thêm thuốc giảm đau, bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ tiết niệu có thể sẵn sàng kê đơn thuốc giảm đau gây nghiện mạnh hơn.
• Xin lưu ý, nếu sốt liên quan đến các triệu chứng của sỏi thận, điều này trở thành một trường hợp khẩn cấp và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến sỏi thận thường cần đánh giá khẩn cấp và có thể cần sự can thiệp của bác sĩ tiết niệu để loại bỏ hoặc bỏ qua sỏi.

Điều trị sỏi thận là gì?

• Trong khoa cấp cứu, dịch truyền tĩnh mạch có thể được cung cấp để giúp hydrat hóa và cho phép sử dụng thuốc để kiểm soát cơn đau và buồn nôn. Ketorolac (Toradol), một loại thuốc chống viêm có thể tiêm, và ma túy có thể được sử dụng để kiểm soát cơn đau, với mục đích là giảm đau và không nhất thiết phải làm cho bệnh nhân không đau. Buồn nôn và / hoặc nôn có thể được điều trị bằng thuốc chống nôn như ondansetron (Zofran), promethazine (Phenergan) hoặc droperidol (Inapsine).
• Quyết định gửi một bệnh nhân về nhà sẽ phụ thuộc vào phản ứng với thuốc. Nếu cơn đau không thể điều trị được (khó kiểm soát) hoặc nếu nôn kéo dài, thì việc nhập viện có thể là cần thiết. Ngoài ra, nếu nhiễm trùng có liên quan đến sỏi, sau đó nhập viện sẽ được xem xét.
• Kiểm soát đau tại nhà sau khi điều trị tại bệnh viện. Ibuprofen (Advil) không kê đơn (OTC) được sử dụng như một loại thuốc chống viêm, và thuốc giảm đau gây nghiện có thể được cung cấp. Thuốc chống nhiễm trùng có thể được kê đơn bằng đường uống hoặc thuốc đạn. Tamsasmin (Flomax, một loại thuốc dùng để giúp đi tiểu ở nam giới có tuyến tiền liệt mở rộng) có thể được sử dụng để giúp sỏi đi từ niệu quản vào bàng quang.
• Do kích thước hoặc vị trí của chúng, một số viên đá có thể không thể vượt qua nếu không có sự trợ giúp. Nếu sỏi không qua được, thì bác sĩ tiết niệu có thể cần cân nhắc sử dụng phương pháp trị liệu bằng phương pháp tán sỏi hoặc sóng xung kích (ESWL), để phá vỡ viên đá thành những mảnh nhỏ hơn để cho những mảnh nhỏ đó dễ dàng đi vào bàng quang hơn. Sóng xung kích là một loại siêu âm làm vỡ sỏi.
• Nếu viên đá được đặt ở nơi không thể sử dụng lithotripsy hoặc nếu có nhu cầu làm giảm sự tắc nghẽn (một ví dụ sẽ bao gồm sự hiện diện của nhiễm trùng), bác sĩ tiết niệu có thể thực hiện nội soi niệu quản, trong đó dụng cụ được luồn vào niệu quản và có thể cho phép bác sĩ sử dụng tia laser để phân mảnh sỏi. Thỉnh thoảng, bác sĩ tiết niệu có thể sử dụng các dụng cụ để lấy đá và loại bỏ nó.

Các biến chứng có thể có của sỏi thận là gì?

• Vì hầu hết bệnh nhân có hai quả thận, sự tắc nghẽn tạm thời của một người không có ý nghĩa lớn. Đối với những bệnh nhân chỉ có một quả thận, sỏi tắc nghẽn có thể là một cấp cứu thực sự và nhu cầu làm giảm sự tắc nghẽn trở nên lớn hơn. Một quả thận vẫn bị tắc nghẽn hoàn toàn trong một thời gian dài có thể ngừng hoạt động.
• Nhiễm trùng liên quan đến một hòn đá cản trở là một tình huống mới nổi. Khi nước tiểu bị nhiễm trùng và không thể thoát ra ngoài, tình trạng giống như một áp xe có thể lan truyền nhiễm trùng khắp cơ thể (nhiễm trùng huyết). Sốt là một dấu hiệu chính của biến chứng này, nhưng xét nghiệm nước tiểu có thể cho thấy nhiễm trùng và khiến bác sĩ tiết niệu cân nhắc đặt stent, ống thận hoặc loại bỏ sỏi để làm giảm sự tắc nghẽn. Sử dụng kháng sinh có thể được xem xét.

Theo dõi cho sỏi thận là gì?

• Đối với bệnh nhân sỏi thận lần đầu tiên, cần có một nỗ lực để bắt sỏi bằng cách làm căng nước tiểu, để nó có thể được gửi để phân tích. Ngoài ra, xét nghiệm máu và thu thập nước tiểu 24 giờ có thể được thực hiện để cố gắng xác định nguyên nhân hình thành sỏi. Trong khi hầu hết các viên đá được làm từ canxi oxalate, đá cũng có thể bao gồm các hóa chất khác. Có thể ngăn chặn sự hình thành đá trong tương lai bằng cách dùng thuốc.
• Uống nhiều nước sẽ giúp đẩy sỏi xuống niệu quản đến bàng quang và đẩy nhanh quá trình đào thải.
• Một chuyến thăm tiếp theo với bác sĩ tiết niệu có thể được sắp xếp từ một đến hai tuần sau chuyến thăm ban đầu, cho phép viên đá tự đi qua.
• Bệnh nhân nên gọi bác sĩ của họ hoặc quay trở lại phòng cấp cứu nếu thuốc giảm đau không hoạt động để kiểm soát cơn đau, nếu có nôn kéo dài hoặc nếu sốt xảy ra.

Cách phòng ngừa sỏi thận

• Trong khi sỏi thận và đau bụng không thể luôn luôn được ngăn chặn, nguy cơ hình thành sỏi có thể được giảm thiểu bằng cách tránh mất nước. Giữ nước tiểu loãng sẽ không cho phép các tinh thể hóa học ra khỏi dung dịch và tạo thành nidus ban đầu của một viên đá. Chắc chắn rằng nước tiểu vẫn trong và không cô đặc (màu vàng đậm) sẽ giúp giảm thiểu sự hình thành sỏi.
• Thuốc có thể được kê toa cho một số loại sỏi và việc tuân thủ dùng thuốc là điều bắt buộc để giảm nguy cơ mắc bệnh trong tương lai.
• Một số biện pháp khắc phục tại nhà để ngăn ngừa sỏi thận có thể hoặc không thể làm việc. Trong khi nước ép nam việt quất có thể bảo vệ chống nhiễm trùng đường tiết niệu và giảm nguy cơ sỏi struvite, tính chất của nó làm tăng nguy cơ hình thành sỏi oxalate và axit uric phổ biến hơn. Nước ép táo có chứa oxalate và có thể làm tăng nguy cơ hình thành đá. Nước chanh hoặc nước chanh có thể giúp ngăn ngừa hình thành sỏi thận.

Tiên lượng sỏi thận

Một khi một bệnh nhân đã vượt qua một hòn đá, rất có khả năng một viên đá khác sẽ được truyền vào trong cuộc đời của anh ấy hoặc cô ấy. Vì sỏi thận cũng có thể là do di truyền, nên khả năng này được truyền lại cho thế hệ tiếp theo. Một bệnh nhân đã trải qua một viên đá khó có thể quên trải nghiệm này và thường sẽ đến cơ sở chăm sóc sức khỏe đã biết chẩn đoán. Những người bị sỏi tái phát có thể được cho dùng thuốc để giữ ở nhà nên các triệu chứng tái phát.