Điều trị sỏi mật, nguyên nhân, chế độ ăn uống, triệu chứng, đau & phẫu thuật

• Hướng dẫn chủ đề sỏi mật
• Ghi chú của bác sĩ về triệu chứng sỏi mật

Sỏi mật là gì?

Hình ảnh của sỏi mật

Sự thật cần biết về sỏi mật

1. Sỏi mật (thường được viết sai sỏi mật hoặc sỏi mật) là các hạt rắn hình thành từ cholesterol mật và bilirubin trong túi mật.
2. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu bạn bị đau bụng khi bị sốt, đổ mồ hôi, ớn lạnh, vàng da hoặc nôn mửa hoặc bạn bị đau mà các loại thuốc không kê đơn không thể giảm.
3. Điều trị có thể kết hợp các thủ tục y tế để phá vỡ hoặc hòa tan sỏi mật hoặc phẫu thuật cắt bỏ túi mật.

Sỏi mật (thường được viết sai sỏi mật hoặc sỏi mật) là các hạt rắn hình thành từ cholesterol mật và bilirubin trong túi mật.

Túi mật là một cơ quan giống như quả lê nhỏ ở phần trên bên phải của bụng. Nó nằm dưới gan, ngay dưới lồng xương sườn phía trước bên phải. Túi mật là một phần của hệ thống mật, bao gồm gan và tuyến tụy. Hệ thống mật, trong số các chức năng khác, vận chuyển các enzyme mật và tiêu hóa.

Mật là một chất lỏng do gan tạo ra để giúp tiêu hóa chất béo.

• Nó chứa một số chất khác nhau, bao gồm cholesterol và bilirubin, một sản phẩm thải của sự phân hủy bình thường của các tế bào máu trong gan.
• Mật được lưu trữ trong túi mật cho đến khi cần thiết.
• Khi chúng ta ăn một bữa ăn nhiều chất béo, cholesterol cao, túi mật sẽ co lại và bơm mật vào ruột non thông qua một ống nhỏ gọi là ống mật thông thường. Mật sau đó hỗ trợ quá trình tiêu hóa.

Có hai loại sỏi mật: 1) sỏi cholesterol và 2) sỏi sắc tố.

1. Bệnh nhân bị sỏi cholesterol phổ biến hơn ở Hoa Kỳ; Sỏi cholesterol chiếm phần lớn trong tất cả sỏi mật (ở Mỹ, khoảng 80%). Chúng hình thành khi có quá nhiều cholesterol trong mật.
2. Sỏi sắc tố hình thành khi có dư thừa bilirubin trong mật.

Sỏi mật có thể có kích thước bất kỳ, từ nhỏ như hạt cát đến lớn như quả bóng golf.

• Mặc dù thông thường có nhiều viên đá nhỏ hơn, một viên đá lớn hơn hoặc bất kỳ sự kết hợp kích thước nào đều có thể.
• Nếu đá rất nhỏ, chúng có thể tạo thành bùn hoặc bùn.
• Việc sỏi mật có gây ra các triệu chứng hay không phụ thuộc một phần vào kích thước và số lượng của chúng, mặc dù không có sự kết hợp nào giữa số lượng và kích thước có thể dự đoán liệu các triệu chứng sẽ xảy ra hay mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Sỏi mật trong túi mật thường không gây ra vấn đề gì. Nếu có nhiều hoặc chúng lớn, chúng có thể gây đau khi túi mật phản ứng với một bữa ăn béo. Chúng cũng có thể gây ra vấn đề nếu chúng chặn mật rời khỏi túi mật hoặc di chuyển ra khỏi túi mật và chặn ống mật.

• Nếu sự di chuyển của chúng dẫn đến tắc nghẽn bất kỳ ống dẫn nào nối túi mật, gan hoặc tuyến tụy với ruột, các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra.
• Sự tắc nghẽn của ống mật có thể khiến các enzyme mật hoặc tiêu hóa bị mắc kẹt trong ống dẫn.
• Điều này có thể gây viêm và cuối cùng là đau dữ dội, nhiễm trùng và tổn thương nội tạng.
• Nếu những điều kiện này không được điều trị, chúng thậm chí có thể gây tử vong.

Có tới 20% người trưởng thành ở Hoa Kỳ có thể bị sỏi mật, nhưng chỉ có 1% -3% phát triển các triệu chứng.

• Người gốc Tây Ban Nha, người Mỹ bản địa và người da trắng gốc Bắc Âu rất có thể có nguy cơ bị sỏi mật. Người Mỹ gốc Phi có nguy cơ thấp hơn.
• Sỏi mật là phổ biến nhất ở phụ nữ trung niên thừa cân, nhưng người già và nam giới có nhiều khả năng gặp các biến chứng nghiêm trọng hơn từ sỏi mật.
• Phụ nữ đã mang thai có nhiều khả năng phát triển sỏi mật. Điều tương tự cũng đúng đối với phụ nữ dùng thuốc tránh thai hoặc điều trị bằng hormone / estrogen vì điều này có thể bắt chước mang thai về mức độ hormone.

Nguyên nhân gây ra sỏi mật?

Sỏi mật xảy ra khi mật tạo thành các hạt rắn (sỏi) trong túi mật.

• Sỏi hình thành khi lượng cholesterol hoặc bilirubin trong mật cao.
• Các chất khác trong mật có thể thúc đẩy sự hình thành sỏi.
• Sỏi sắc tố hình thành thường xuyên nhất ở những người mắc bệnh gan hoặc bệnh về máu, những người có nồng độ bilirubin cao.
• Trương lực cơ kém có thể giữ cho túi mật không rỗng hoàn toàn. Sự hiện diện của mật còn lại có thể thúc đẩy sự hình thành sỏi mật.

Các yếu tố nguy cơ hình thành sỏi mật cholesterol bao gồm:

• giới tính nữ,
• thừa cân
• giảm cân nhanh chóng trong chế độ ăn kiêng "sụp đổ" hoặc đói, hoặc
• dùng một số loại thuốc như thuốc tránh thai hoặc thuốc hạ cholesterol.

Sỏi mật là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh túi mật.

• Khi sỏi trộn với mật lỏng, chúng có thể chặn dòng chảy ra từ túi mật. Họ cũng có thể ngăn chặn dòng chảy của các enzyme tiêu hóa từ tuyến tụy.
• Nếu tắc nghẽn kéo dài, các cơ quan này có thể bị viêm. Viêm túi mật được gọi là viêm túi mật. Viêm tuyến tụy được gọi là viêm tụy.
• Co thắt túi mật bị tắc gây tăng áp lực, sưng, và đôi khi, nhiễm trùng túi mật.

Khi ống túi mật hoặc túi mật bị viêm hoặc nhiễm trùng do sỏi, tuyến tụy cũng thường xuyên bị viêm.

• Tình trạng viêm này có thể gây phá hủy tuyến tụy, dẫn đến viêm tụy và đau bụng dữ dội.
• Bệnh sỏi mật không được điều trị có thể trở nên đe dọa tính mạng, đặc biệt là nếu túi mật bị nhiễm trùng hoặc nếu tuyến tụy bị viêm nặng.

Dấu hiệu và triệu chứng của sỏi mật là gì?

Hầu hết những người bị sỏi mật không có triệu chứng. Trên thực tế, họ thường không biết rằng họ bị sỏi mật trừ khi các triệu chứng xảy ra. Những "sỏi mật im lặng" thường không cần điều trị.

Các triệu chứng thường xảy ra khi các biến chứng phát triển. Triệu chứng phổ biến nhất là đau ở phần trên bên phải của bụng. Bởi vì cơn đau xuất hiện trong các tập phim, nó thường được gọi là một "cuộc tấn công".

• Tấn công có thể xảy ra cứ sau vài ngày, vài tuần hoặc vài tháng; chúng thậm chí có thể được tách ra theo năm.
• Cơn đau thường bắt đầu trong vòng 30 phút sau bữa ăn nhiều chất béo hoặc dầu mỡ.
• Cơn đau thường dữ dội, âm ỉ và liên tục và có thể kéo dài từ một đến năm giờ.
• Nó có thể tỏa ra vai phải hoặc lưng.
• Nó xảy ra thường xuyên vào ban đêm và có thể đánh thức người ngủ.
• Cơn đau có thể khiến người bệnh muốn di chuyển xung quanh để tìm kiếm sự giải thoát, nhưng nhiều bệnh nhân thích nằm yên và chờ đợi cuộc tấn công giảm bớt.

Các triệu chứng phổ biến khác của sỏi mật bao gồm:

• buồn nôn và ói mửa,
• sốt,
• khó tiêu, ợ hơi, đầy hơi
• không dung nạp thực phẩm béo hoặc dầu mỡ, và
• Vàng da (vàng da hoặc tròng trắng mắt).

Dấu hiệu cảnh báo của một vấn đề nghiêm trọng là sốt, vàng da và đau dai dẳng.

Sỏi mật và chế độ ăn uống

Vai trò của chế độ ăn uống trong sự hình thành sỏi mật là không rõ ràng.

• Chúng tôi biết rằng bất cứ điều gì làm tăng mức cholesterol trong máu đều làm tăng nguy cơ sỏi mật.
• Thật hợp lý khi cho rằng chế độ ăn kiêng với lượng lớn cholesterol và các chất béo khác làm tăng nguy cơ sỏi mật, nhưng điều quan trọng cần nhớ là lượng cholesterol trong mật không có liên quan đến cholesterol trong máu.
• Giảm cân nhanh chóng dường như làm tăng nguy cơ sỏi mật và bỏ bữa ăn cũng vậy.
• Béo phì là một yếu tố nguy cơ cho sỏi mật.
• Ăn một bữa ăn nhiều chất béo hoặc dầu mỡ có thể làm giảm các triệu chứng của sỏi mật.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho sỏi mật

Nếu một người có một đợt hoặc tái phát cơn đau bụng 30 phút đến một giờ sau bữa ăn, hãy gọi cho một chuyên gia chăm sóc sức khỏe để lấy hẹn.

Đến khoa cấp cứu tại bệnh viện nếu người đó bị đau bụng với bất kỳ tình trạng nào sau đây:

• cơn đau bụng không thể được kiểm soát bằng thuốc giảm đau không kê đơn;
• người bệnh bắt đầu nôn mửa hoặc sốt, ớn lạnh hoặc đổ mồ hôi; hoặc là
• người bị vàng da.

Các bác sĩ sử dụng quy trình và xét nghiệm nào để chẩn đoán sỏi mật?

Khi nghe các triệu chứng của bệnh nhân, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể sẽ nghi ngờ sỏi mật. Bởi vì các triệu chứng của bệnh túi mật có thể giống với các tình trạng nghiêm trọng khác, anh ấy hoặc cô ấy sẽ hỏi các câu hỏi của bệnh nhân và kiểm tra chúng để cố gắng xác nhận chẩn đoán này và loại trừ các tình trạng khác.

Không có xét nghiệm máu có thể xác định sỏi mật.

• Máu sẽ được lấy để xét nghiệm có thể giúp xác định xem túi mật có bị tắc nghẽn hay không, nếu gan hoặc tuyến tụy bị viêm hoặc không hoạt động đúng, hoặc nếu bệnh nhân bị nhiễm trùng.
• Nếu bạn là phụ nữ, máu cũng có thể được kiểm tra để kiểm tra khả năng mang thai,
• Nước tiểu có thể được kiểm tra để loại trừ nhiễm trùng thận. Nhiễm trùng thận có thể gây đau bụng tương tự như gây ra bởi sỏi mật.

Siêu âm là xét nghiệm tốt nhất để kiểm tra túi mật cho sỏi.

• Siêu âm sử dụng sóng âm thanh không đau để tạo ra hình ảnh của các cơ quan.
• Kiểm tra siêu âm rất tốt trong việc nhìn thấy những bất thường trong hệ thống mật, bao gồm sỏi hoặc dấu hiệu viêm hoặc nhiễm trùng.
• Tìm sỏi mật bằng siêu âm không chẩn đoán bệnh túi mật. Bác sĩ phải liên quan đến các kết quả siêu âm, bao gồm sự hiện diện của viêm túi mật, kích thước của các ống mật và sự hiện diện của sỏi với các triệu chứng của bệnh nhân.

Một thay thế cho siêu âm là một túi mật đồ uống (OCG).

• Chụp X-quang được lấy từ túi mật sau khi bệnh nhân nuốt thuốc có chứa thuốc nhuộm tạm thời, an toàn.
• Thuốc nhuộm giúp túi mật và sỏi mật hiển thị tốt hơn trên X-quang.

Cả siêu âm và OCG đều có thể phát hiện sỏi mật trong túi mật khoảng 95% thời gian.

• Siêu âm thường là lựa chọn đầu tiên vì nó hoàn toàn không xâm lấn và không tiếp xúc với bức xạ.
• Nếu một trong hai thử nghiệm cho kết quả không chắc chắn, thì xét nghiệm khác thường là cần thiết.

Những xét nghiệm này là lựa chọn thay thế cho siêu âm và OCG. Chúng là lựa chọn tốt hơn nếu sỏi mật đã rời khỏi túi mật và di chuyển vào ống dẫn.

• Cholescint thư viện (quét HIDA) : Đây là một thử nghiệm trong đó một giải pháp được tiêm vào một đường IV trong cánh tay của bệnh nhân. Chất lỏng được gan hấp thụ, sau đó được truyền vào để lưu trữ trong túi mật (giống như mật). Giải pháp có chứa chất đánh dấu phóng xạ vô hại, được nhìn thấy bởi một camera đặc biệt. Nếu túi mật bị viêm, không có dấu hiệu nào được nhìn thấy trong túi mật, và nếu túi mật bị chặn bởi sỏi mật, không có dấu hiệu nào được nhìn thấy rời khỏi túi mật.
• CT scan : Thử nghiệm này tương tự như chụp X-quang, tuy nhiên chi tiết hơn. Nó cho thấy túi mật và các ống mật và có thể phát hiện sỏi mật, tắc nghẽn và các biến chứng khác.
• Nội soi đường mật ngược dòng nội soi (ERCP) : Một ống nội soi mỏng, linh hoạt được sử dụng để xem các bộ phận của hệ thống mật của bệnh nhân. Bệnh nhân được an thần, và ống được đưa qua miệng và dạ dày và vào ruột non. Thiết bị sau đó tiêm thuốc nhuộm tạm thời vào ống dẫn mật. Thuốc nhuộm giúp dễ dàng nhìn thấy bất kỳ viên đá nào trong ống dẫn khi chụp X-quang. Đôi khi một hòn đá có thể được gỡ bỏ trong thủ tục này.

X-quang ngực có thể được thực hiện để đảm bảo không có lý do nào khác cho cơn đau bụng.

• Đôi khi các vấn đề ở ngực (như viêm phổi) có thể gây đau ở vùng bụng trên.
• Thỉnh thoảng X-quang ngực cũng có thể thấy sỏi trong túi mật.

Vì hầu hết sỏi mật đều không có triệu chứng, nhiều lần sỏi mật được chẩn đoán khi bệnh nhân trải qua xét nghiệm vì một lý do khác.

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho sỏi mật?

Sau khi chẩn đoán sỏi mật, bệnh nhân có thể chọn không phẫu thuật hoặc có thể không thể phẫu thuật ngay. Có những biện pháp mà bệnh nhân có thể thực hiện để làm giảm các triệu chứng bao gồm:

• Chỉ uống chất lỏng trong để cho túi mật nghỉ ngơi,
• tránh các bữa ăn nhiều chất béo hoặc dầu mỡ, và
• uống acetaminophen (Tylenol, v.v.) để giảm đau.

Gọi cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe nếu các triệu chứng xấu đi hoặc nếu các triệu chứng mới xuất hiện. Đau bụng với nôn mửa, sốt hoặc vàng da đảm bảo một chuyến thăm ngay lập tức đến văn phòng bác sĩ hoặc khoa cấp cứu của bệnh viện.

Lựa chọn điều trị cho sỏi mật là gì?

Không có cách chữa trị vĩnh viễn cho sỏi mật. Mặc dù có những biện pháp y tế có thể được thực hiện để loại bỏ sỏi hoặc làm giảm các triệu chứng, nhưng chúng chỉ là tạm thời. Nếu một bệnh nhân có triệu chứng từ sỏi mật, phẫu thuật cắt bỏ túi mật là cách điều trị tốt nhất. Không có triệu chứng (không có triệu chứng) sỏi mật không cần điều trị.

Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoại bào (ESWL) : Một thiết bị tạo ra sóng xung kích được sử dụng để phá vỡ sỏi mật thành những mảnh nhỏ.

• Những mảnh nhỏ này có thể đi qua hệ thống mật mà không gây tắc nghẽn.
• Điều này thường được thực hiện cùng với ERCP để loại bỏ một số viên đá.
• Nhiều người trải qua điều trị này phải chịu những cơn đau dữ dội ở phần trên bên phải của bụng sau khi điều trị.
• Hiệu quả của ESWL trong điều trị sỏi mật chưa được thiết lập đầy đủ.

Sỏi hòa tan : Thuốc làm từ axit mật được sử dụng để hòa tan sỏi mật.

• Có thể mất vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm để sỏi mật tan hết.
• Những viên đá thường trở lại sau khi điều trị này.
• Những loại thuốc này hoạt động tốt nhất cho sỏi cholesterol.
• Chúng gây tiêu chảy nhẹ ở nhiều người.
• Điều trị này thường chỉ được cung cấp cho những người không thể phẫu thuật.

Nếu một cá nhân đến khoa cấp cứu, một dòng IV có thể được bắt đầu, và thuốc giảm đau và kháng sinh có thể được cung cấp qua IV.

Nếu sức khỏe của bệnh nhân cho phép, bác sĩ chăm sóc sức khỏe có thể sẽ đề nghị phẫu thuật cắt bỏ túi mật và sỏi. Phẫu thuật cắt bỏ giúp ngăn ngừa các cơn đau bụng trong tương lai và các biến chứng nguy hiểm hơn như viêm tụy và nhiễm trùng túi mật và gan.

• Nếu không có nhiễm trùng hoặc viêm tụy, hoạt động để loại bỏ túi mật có thể được thực hiện ngay lập tức hoặc trong vài ngày tới.
• Nếu có viêm tụy hoặc nhiễm trùng túi mật, bệnh nhân sẽ được nhập viện để truyền dịch IV và có thể dùng kháng sinh IV trong vài ngày trước khi phẫu thuật, hoặc nếu các triệu chứng có thể được điều trị bằng thuốc uống, bệnh nhân có thể trở về nhà và lên lịch phẫu thuật trên cơ sở tự chọn.

Phẫu thuật sỏi mật (Cắt túi mật)

Phương pháp điều trị thông thường cho sỏi mật có triệu chứng hoặc phức tạp là phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Điều này được gọi là cắt túi mật.

Nhiều người mắc bệnh túi mật rất dễ lo ngại về việc cắt bỏ túi mật. Họ tự hỏi làm thế nào họ có thể hoạt động mà không có túi mật.

• May mắn thay, bạn có thể sống mà không cần túi mật của bạn.
• Sống mà không có túi mật không cần thay đổi chế độ ăn uống.
• Khi túi mật không còn, mật sẽ chảy trực tiếp từ gan vào ruột non.
• Bởi vì không có nơi nào để lưu trữ mật, đôi khi mật chảy vào ruột khi không cần thiết. Điều này không gây ra vấn đề cho hầu hết mọi người, nhưng gây ra tiêu chảy nhẹ ở khoảng 1% bệnh nhân.

Cắt bỏ nội soi : Hầu hết các túi mật được cắt bỏ bằng phẫu thuật cắt túi mật nội soi. Túi mật được lấy ra thông qua một khe nhỏ ở bụng bằng các dụng cụ giống như ống nhỏ.

• Các dụng cụ giống như ống có gắn máy ảnh và dụng cụ phẫu thuật, được sử dụng để lấy túi mật với những viên đá bên trong nó.
• Thủ tục này gây ra ít đau hơn so với phẫu thuật mở.
• Nó ít có khả năng gây ra các biến chứng và có thời gian phục hồi nhanh hơn.
• Một thủ tục nội soi được ưa thích nếu nó phù hợp cho bệnh nhân.
• Thủ tục được thực hiện trong phòng mổ với bệnh nhân được gây mê toàn thân.
• Nó thường mất 20 phút đến một giờ.
• Một bác sĩ phẫu thuật nói chung thực hiện các hoạt động.
• Trong một số trường hợp, một thủ tục nội soi được bắt đầu và sau đó thay đổi thành một thủ tục mở bụng (xem bên dưới).

Cắt bỏ mở : Túi mật đôi khi được cắt bỏ thông qua vết mổ 3 đến 6 inch ở bụng trên bên phải.

• Thủ tục mở thường chỉ được sử dụng khi phẫu thuật nội soi không khả thi đối với một người cụ thể.
• Lý do phổ biến để thực hiện một thủ tục mở là nhiễm trùng trong đường mật và sẹo từ các ca phẫu thuật trước đó.
• Khoảng 5% của tất cả các loại bỏ túi mật ở Hoa Kỳ được thực hiện như các thủ tục mở.
• Thủ tục này được thực hiện trong phòng mổ với bệnh nhân được gây mê toàn thân.
• Nó thường mất 45 đến 90 phút.
• Một bác sĩ phẫu thuật nói chung thực hiện các hoạt động.

Đôi khi, ERCP được thực hiện ngay trước hoặc trong khi phẫu thuật để xác định vị trí bất kỳ sỏi mật nào đã rời khỏi túi mật và nằm ở nơi khác trong hệ thống mật. Chúng có thể được loại bỏ cùng lúc với phẫu thuật, loại bỏ nguy cơ chúng có thể gây ra biến chứng trong tương lai. ERCP cũng có thể được thực hiện sau phẫu thuật nếu sau đó tìm thấy sỏi mật trong đường mật. Đôi khi ERCP được thực hiện mà không cần phẫu thuật, ví dụ ở những người quá yếu hoặc bị bệnh không thể phẫu thuật.

Theo dõi sỏi mật

Nếu túi mật đã được cắt bỏ, các chuyến thăm văn phòng đến bác sĩ phẫu thuật nói chung được yêu cầu kiểm tra các vị trí phẫu thuật từ một đến ba lần sau phẫu thuật. Không cần theo dõi hoặc chăm sóc dài hạn khác.

Có chế độ ăn ngăn ngừa sỏi mật?

Một chế độ ăn ít chất béo, ít cholesterol có thể ngăn ngừa các triệu chứng sỏi mật nhưng không thể ngăn ngừa hình thành sỏi. Người ta không biết tại sao một số người tạo thành đá và những người khác thì không.

Tiên lượng cho sỏi mật là gì?

Nếu sỏi mật chặn một trong các ống mật, kết quả là viêm và sưng các cơ quan "ngược dòng" của ống bị chặn.

• Biến chứng này một mình có thể gây ra các triệu chứng và đảm bảo điều trị, có thể là phẫu thuật.
• Nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến các tình trạng nghiêm trọng hơn như nhiễm trùng và tổn thương túi mật, gan và tuyến tụy (viêm tụy).
• Nếu các cơ quan này duy trì đủ thiệt hại, chúng không còn có thể thực hiện các chức năng bình thường. Đây là một biến chứng đe dọa tính mạng.

Nếu bệnh nhân được phẫu thuật, bạn nên biết những điều sau:

• Một người đã phẫu thuật nội soi để cắt bỏ túi mật có thể rời bệnh viện 12-48 giờ sau phẫu thuật và trở lại hoạt động đầy đủ trong vòng ba tuần.
• Nếu phẫu thuật mở là cần thiết để loại bỏ túi mật, phục hồi mất một chút thời gian. Người đó có thể rời bệnh viện trong vòng ba đến bảy ngày và có thể tiếp tục hoạt động bình thường sau thời gian phục hồi sáu tuần.
• Biến chứng phổ biến nhất của phẫu thuật là tổn thương đường mật. Nếu mật bị rò rỉ ra khỏi hệ thống mật, nó có thể gây nhiễm trùng. Nếu thiệt hại cho hệ thống đường mật là nghiêm trọng, có thể cần các hoạt động tiếp theo.

Nếu một người chọn không cắt bỏ túi mật, có khả năng họ sẽ bị đau bụng tái phát và có thể bị biến chứng.