Người mắc bệnh tiểu đường đang chờ đợi Truy cập CGM của Medicare

Loại thời gian dài Dan Patrick ở Ohio là một trong nhiều người mắc bệnh tiểu đường hiện đang ở trong tình trạng lấp lửng, chờ đợi kết luận cuối cùng về bảo hiểm Medicare của màn hình glucose liên tục của Dexcom G5 - phải đối mặt với sự không chắc chắn là không thể tiếp cận nguồn cung cấp cần thiết cho CGM mà ông ta đang sử dụng trong nhiều năm.

Anh ta bị mắc kẹt trong điều kiện luyện kim theo luật định, do vậy khi nói đến - trong khi Medicare dần dần đưa ra một chính sách bảo hiểm CGM, chậm chạp và hiện tại thiếu sự rõ ràng cho những ai cần câu trả lời ASAP.

Dan dĩ nhiên chỉ là một trong số điểm bệnh nhân của Medicare hoặc gần 65 tuổi, những người đang phải đối mặt với những lo ngại tương tự.

Mặc dù quyết định của CMS đối với công nghệ thay đổi cuộc sống này tất nhiên là một sự phát triển tích cực mà nhiều người đã chủ trương trong nhiều năm, những thực tiễn thực hiện nó ít mong muốn hơn. Yep, tất cả những câu chuyện cười về "MediScare" đã trở thành một thực tế mà nhiều người không biết làm thế nào để điều hướng.

Đối với những người không hông với những gì đang diễn ra, đây là skinny (đầy những từ viết tắt):

Medicare đã không theo truyền thống bao gồm màn hình glucose liên tục (CGMs), nhưng giới hạn các phán quyết cho từng trường hợp của Thẩm phán Luật Hành chánh đã cho phép một số NKT NCMT được Medicare đài thọ (người bị tiểu đường) tiếp cận thông qua nhiều năm. Trong những năm gần đây, Trung tâm Medicare và Dịch vụ Medicaid (CMS) đã nói rằng họ sẽ không bao gồm CGM trừ khi nó được xác định là một công cụ cần thiết về mặt y khoa, chứ không phải thiết bị "phụ trợ" bổ sung các xét nghiệm glucose máu (fingerstick BG) .

Hiện tại, phán quyết về bảo hiểm CGM của Medicare chỉ áp dụng cho G5 của Dexcom và không bao gồm Medtronic Minmed CGM cạnh tranh trên thị trường do kết quả chính xác thấp hơn - mặc dù Medtronic cho chúng tôi biết rằng họ có kế hoạch theo đuổi một yêu cầu về liều lượng với FDA tại một số điểm trong tương lai.

Khi quyết định của Dexcom đi xuống, nhiều người tổ chức lễ kỷ niệm, nhưng thực ra nó vẫn chỉ cho phép bảo hiểm cho từng trường hợp; nó đã lưu ý nêu ra một chính sách bảo hiểm quốc gia, hoặc bất kỳ chi tiết về cách bảo hiểm đó sẽ được thực hiện.Trong vài tháng qua, một số nhà cung cấp Medicare đã xây dựng các chính sách về cách thức hoạt động và các mã thanh toán mới cho tên gọi "điều trị" này thậm chí đã được phát triển vào tháng 5, nhưng cho đến nay CMS đã không đề xuất chính sách bảo hiểm quốc gia.

Kết quả là rất nhiều NKT về Medicare trước đây đã có bảo hiểm hoặc đang cố gắng có được bảo hiểm CGM đang được cho biết họ không thể có được các thiết bị và đồ tiếp liệu mà họ cần bởi vì "chưa có gì là hoàn tất".

Ngưng các lô hàng của Dexcom

Dexcom đã phải nói với khách hàng của mình về Medicare rằng họ không thể giao hàng cho những cá nhân đó, và vào cuối tháng 5, nhà phân phối Liberty Medical đã ngưng cung cấp vật tư Dexcom CGM cho tất cả những người có Medicare do sự nhầm lẫn lan rộng.

Các đại diện của Dexcom nói công ty liên lạc liên tục với Medicare về vấn đề này và đang làm việc với cơ quan liên bang để làm rõ và thông qua một chính sách có thể được thực hiện trên toàn quốc. "Thật là bực bội cho cả chúng tôi và bệnh nhân mà chúng tôi không thể có được sản phẩm của mình ra khỏi cửa cho những người (trên Medicare) những người cần nó," Matt Dolan, phó giám đốc của Dexcom phát triển doanh nghiệp nói. "Chúng tôi đang làm việc đó bây giờ, nhưng việc thực hiện thực tế không xảy ra qua đêm Chúng tôi không ngồi yên, nhưng đang cố gắng hết sức để có được tất cả những điều này hoàn thành "

Dolan nói rằng làm như bực bội như thế này, D - Cộng đồng phải ghi nhớ rằng quy trình bảo hiểm CGM của Medicare đang diễn ra nhanh hơn bất cứ ai có thể đoán ra. Ban đầu, không ai mong đợi quyết định của Medicare về bảo hiểm CGM cho đến cuối năm 2017 hoặc thậm chí đầu năm 2018.

Có lẽ nó sẽ tốt hơn nếu Medicare chờ đợi đưa ra quyết định về bảo hiểm này cho đến khi họ có thời gian để làm tốt hơn các chính sách thực tiễn để lăn nó ra …? Thay vào đó, quá trình rải rác này tạo ra sự hỗn loạn.

Và đoán ai đang mắc kẹt ở giữa? Tất nhiên, bệnh nhân.

Bị mắc kẹt ở giữa

Laddie Lindahl ở Minnesota là một trong những người khuyết tật bị ảnh hưởng. Một loại lâu năm 1 người đăng trên

Test Guess và Go

, Laddie đã tham gia Medicare chỉ trong một thời gian ngắn vào năm 2017 và đã cảm thấy những ảnh hưởng của vấn đề bảo hiểm CGM phức tạp này (cô ấy đã viết về điều đó ở đây) .

Cho đến thời điểm này, cô vẫn có thể nhận được nguồn cung cấp của Dexcom CGM, nhưng cô ấy lo lắng về điều đó, và cũng tin rằng Dexcom đã làm việc không tốt với khách hàng; cô ấy nghe nói rằng nhiều người đang được trả lời khác nhau. "Cho đến nay mọi thứ tôi biết về điều này là một mớ hỗn độn," bà nói với chúng tôi "Cần phải mất thời gian để giải quyết. Danh sách ban đầu về các yêu cầu nhận bảo hiểm CGM rất rộng mà hầu hết những người sử dụng insulin sẽ đủ tiêu chuẩn Tôi hy vọng danh sách yêu cầu tiếp theo sẽ nghiêm ngặt hơn nhiều " và đã làm rõ thêm một phán quyết mới về Medicare CGM bảo hiểm gần đây.

"Bài báo mới chỉ ra rằng nếu người hưởng lợi của Medicare sử dụng Dexcom G5 của họ bằng điện thoại thông minh, ngay cả khi việc sử dụng đó ngoài việc sử dụng máy thu cùng với hệ thống Dexcom G5, tất cả các nguồn cung cấp CGM sẽ không được bảo hiểm, " cô ấy viết."… Hạn chế mới này dường như được thiết kế để đảm bảo rằng CGM duy nhất được bao trả bởi Medicare sẽ không được bao trả cho những cá nhân sử dụng nó để thực hiện đầy đủ của nó để theo dõi mức độ glucose của họ."

Cám ơn!

Dolan của Dexcom phản ánh mối quan tâm này, nói rằng ý định rõ ràng là không để hạn chế sử dụng điện thoại thông minh của bệnh nhân - nhưng hiện tại, đó là cách mà chính sách được diễn đạt và có thể giải thích được. Chúng ta chỉ có thể chờ đợi và xem cách Medicare dân gian xử lý việc này tiến lên phía trước.

Quá trình kháng cáo đầu tiên của ông mất 14 tháng, để nhận được nguồn cung cấp Dexcom G4 như cảm biến. Ông đã trải qua ba cấp độ kháng cáo, yêu cầu khoảng thời gian chờ đợi 60 ngày giữa mỗi lần để cho phép một trong hai bên nộp đơn kháng cáo phản đối lên cấp độ tiếp theo. Vào thời điểm đó, Humana đã không kháng nghị, vì vậy ông đã thắng, và mọi thứ đã được thực hiện trong năm 2014 và 2015.

Nhưng đến năm 2016, một nhà phân phối bên thứ ba bắt đầu sử dụng mã thanh toán sai, vì vậy Medicare sẽ không bao gồm bộ cảm biến CGM của Dan. Điều này đòi hỏi phải có một đợt kháng cáo khác, chỉ riêng cho các cảm biến CGM (không kể dải thử nghiệm và kháng insulin của bơm, ông cũng đã đi riêng, cũng như nhu cầu của mình về một máy phát G4 mới đòi hỏi một sự hấp dẫn khác).

"Quyết định mới của Medicare đã thổi bay tất cả những lời kêu gọi trước ra ngoài cửa sổ", ông nói. "Chúng ta đang bắt đầu ở số không, giống như những gì không bao giờ xảy ra. Thật kinh tởm. "

Dan vẫn đang chờ bác sĩ của mình nhận mã số thanh toán cụ thể mới của G5 - vì quyết định của CMS đối với những mã mới này đã không được tiết lộ cho đến ngày 23 tháng 3 và nhiều người vẫn không biết các câu hỏi này của Medicare CGM miếng phù hợp với nhau để cho phép bảo hiểm quốc gia.Anh ấy đang chuẩn bị để nộp đơn khiếu nại mới.

Ông cũng lo ngại về sự thiếu hiểu biết của FDA đối với các bộ cảm biến Dexcom của Medicare, vì chúng được chấp nhận sử dụng trong 7 ngày. Mặc dù phần đầu tiên của Medicare phán quyết về bảo hiểm CGM chỉ ra thời hạn "6-7 ngày" vì lý do an toàn, cơ quan này chỉ bao gồm một hộp mỗi tháng hoặc 52 bộ cảm biến mỗi năm - có nghĩa là bạn sẽ bị thiếu một hộp đầy đủ mỗi năm nếu bạn làm theo mặc 7 ngày.

"(Họ) về cơ bản đã bác bỏ phán quyết của FDA về an toàn, và đó là một vấn đề về an toàn đã được ghi nhận! "

Cho đến nay, Dan đã không bị kháng cáo nhưng với những phán quyết mới nhất của Medicare và không có quyết định bảo hiểm quốc gia, ông tin rằng chỉ là vấn đề thời gian. Anh ấy đã viết về tình huống này trên blog của mình,

Một mảnh đời sống với bệnh tiểu đườngCác công ty bảo hiểm gửi hợp đồng cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế trong suốt những tháng hè, dẫn đến thời kỳ ghi danh bắt đầu thường bắt đầu vào những tháng mùa thu. Vì vậy, ngay bây giờ là một thời điểm quan trọng. Hợp đồng đang được soạn thảo và hoàn thiện, và với tất cả sự nhầm lẫn của Medicare CGM, các công ty bảo hiểm và các nhà phân phối bên thứ ba rất có thể đơn giản chỉ để lại bất kỳ ngôn ngữ nào về phạm vi bảo hiểm của Dexcom G5.

Dan đã theo dõi nhóm tư nhân Joslin 50 năm tư trên Facebook, bao gồm nhiều người khuyết tật lớn tuổi và nói rằng nhiều người đang lo lắng về những gì sắp tới. Nhưng thật đáng buồn, quá nhiều người có thể không nhận ra những trở ngại thực sự mà họ phải đối mặt khi họ đạt đến độ tuổi Medicare.

"Một người nào đó có điều gì đó tôi cần và không thể sống thiếu, nhưng bạn nhìn vào tất cả những rắc rối mà mọi người phải trải qua", ông nói. "Tại sao chúng ta xây dựng tất cả những mê cung đó tốn kém và cắt quyền truy cập "Sự lựa chọn duy nhất mà chúng tôi có là chiến đấu."

Những người quan tâm đến việc tham gia vào cuộc chiến đấu tốt trên mặt trận này nên xem xét các nỗ lực của JDRF và DPAC (Bệnh nhân Bệnh Tiểu đường Bệnh viện Liên minh).

Khước từ trách nhiệm

: Nội dung được tạo ra bởi nhóm Điều trị Bệnh tiểu đường. Để biết thêm chi tiết, bấm vào đây.

Khước từ trách nhiệm Nội dung này được tạo ra cho Diabetes Mine, một blog về sức khoẻ người tiêu dùng tập trung vào cộng đồng bệnh tiểu đường. Nội dung không được xem xét y khoa và không tuân thủ các nguyên tắc biên tập của Healthline. Để biết thêm thông tin về sự hợp tác của Healthline với Bệnh tiểu đường, vui lòng nhấn vào đây.