Nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBMs) và chi phí thuốc tiểu đường

Trong phần tiếp theo của chúng tôi về Insulin Affordability Crisis, vào mùa thu, chúng tôi "theo dõi tiền" đến Nhà Quản lý Lợi ích Dược, và bây giờ chúng tôi đang nhìn họ chặt chẽ hơn. Xin cảm ơn đặc biệt đến phóng viên Dan Fleshler của chúng tôi đã giúp ông báo cáo câu chuyện này.

Nếu bạn đang tìm kiếm ai đó để hét vào thời điểm bạn đối mặt với giá insulin tăng cao, hãy nghĩ rằng Nhà quản lý Lợi ích Dược phẩm, các tổ chức cuối cùng đã trở thành ánh đèn sân khấu của công chúng vào cuối những người trung gian, những người giúp xác định xem các loại thuốc có giá như thế nào.

Điều này diễn ra trong một loạt các cuộc họp kín cửa phức tạp, trong đó PBM đàm phán "giảm giá" và giảm giá từ các nhà sản xuất dược phẩm, những người đang vận động để có được một lợi thế cạnh tranh khốc liệt sẽ được bao gồm trong các đơn vị thiết yếu quan trọng đưa sản phẩm của họ ở một lợi thế rất lớn.

Bây giờ, các ngân hàng thương mại điện tử đã bị hoả hoạn vì kiếm tiền giảm giá để vươn lên những lợi ích cuối cùng của họ. WSJ lưu ý rằng "do giá thuốc của U. S. tăng lên, các nhà sản xuất thuốc đang đóng vai trò của họ, thay vì đổ lỗi cho những người trung gian, những người này giúp xác định giá thuốc như thế nào. "Nhưng các PBM đã cầu xin khác biệt, và đổ lỗi cho Big Pharma.

Rõ ràng, có rất nhiều điều mà chúng ta không biết về chức năng của các PBM này, và họ sử dụng nó như thế nào đối với chuỗi giá trị của việc định giá thuốc. Chúng tôi ở

DiabetesMine

hy vọng đào sâu vào vấn đề này hơn và khuyến khích cả cộng đồng giúp "mở bộ kimono" để chúng tôi biết rằng bệnh nhân và người ủng hộ có thể tìm hiểu những gì chúng tôi đang chống lại - có thể sử dụng thẻ bắt đầu bằng # 999 > # PBMXử lý ? Chúng tôi bắt đầu với một Câu hỏi Khái niệm độc quyền ngắn gọn với Mark Merritt, Chủ tịch hiệp hội thương mại quốc gia của Hiệp hội Quản lý Chăm sóc Dược phẩm (PCMA) của PBM và phân tích và Gọi hành động dưới đây. Hỏi & Đáp với Hiệp hội Quản lý Chăm sóc Dược phẩm (PCMA) DM) Giá Insulin đang tăng vọt và những người mắc bệnh tiểu đường rất quan tâm. Thông điệp của bạn về vai trò của PBM trong hệ thống giá insulin là gì?

MM) PBM đang gây áp lực lên các công ty dược phẩm để giảm giá insulin.Nếu có những sản phẩm có hiệu quả như nhau và một PBM không cảm thấy như nó đang nhận được một hợp đồng công bằng từ một công ty dược phẩm, nó sẽ gây áp lực lên công ty đó để giảm giá.

DM) Rất nhiều người đổ lỗi cho PBM vì tăng giá thuốc, tuyên bố rằng bạn bỏ tiền giảm giá do các nhà sản xuất thuốc cung cấp. Vì vậy, người tiêu dùng không được hưởng lợi từ việc giảm giá. Phản hồi của bạn là gì?

MM) Chúng tôi không có mối quan hệ trực tiếp với khách hàng. Ngày càng có nhiều khách hàng của chúng tôi thích có 100% số tiền giảm giá được chuyển qua cho họ. Sau đó, họ quyết định số tiền được chuyển cho người tiêu dùng trong kế hoạch y tế với mức giá giảm giá khi bán. Điều này tùy thuộc vào khách hàng. Bất kỳ khoản giảm giá nào mà PBM có thể giữ được cung cấp bởi khách hàng như một động cơ để khuyến khích giảm giá lớn hơn.

DM) Cần phải làm gì về lạm phát giá cả insulin?

MM) Sẽ rất dễ dàng hơn nếu các công ty dược phẩm hạ giá sản phẩm của họ. Họ chịu trách nhiệm về hơn 80% * chi phí.

(* Ghi chú của biên tập viên: con số này chưa được chứng minh)

DM) Bạn đáp ứng gì với yêu cầu của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ về tính minh bạch cao hơn trong hệ thống định giá insulin?

MM) Độ trong suốt là một điều tuyệt vời nếu nó giúp người tiêu dùng. Khi người ta nói về tính minh bạch trong chuỗi cung ứng ma túy, thường thì không phải về PBMs. Các khách hàng thuê PBMs cần phải rõ ràng về những gì họ muốn được công khai. Loại duy nhất của sự minh bạch đó là xấu là một trong những ức chế các loại đàm phán bí mật về giảm giá và giảm giá mà mỗi khách hàng cần phải tiến hành với các công ty thuốc cá nhân.

Một ý tưởng tốt, về mặt lý thuyết

Không chắc chúng tôi đồng ý với nhận xét cuối cùng của Merritt …

Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là chuỗi giá thuốc ở Mỹ khá phức tạp, và PBM chủ yếu đóng vai trò đó các chính phủ đóng vai trò trong phần còn lại của thế giới văn minh: thương lượng với các nhà sản xuất thuốc để giảm giá tiêu dùng.

Theo báo cáo do chính PCMA ủy nhiệm, các PBM:

tiết kiệm chi phí và bệnh nhân trung bình là $ 941 một năm vì các nhượng bộ giá họ thương lượng

trong khi các nhà sản xuất nhận được 88% hoặc 235 đô la

• (nhấn mạnh thêm)

Ai có thể biết được họ đang fudging những con số? Các nhà phê bình như Hiệp hội Dược sĩ Cộng đồng Quốc gia đã phỉ báng báo cáo cho một số phương pháp của nó. Nhưng ngay cả họ cũng không tranh cãi rằng PBMs đang nỗ lực để sử dụng hệ thống dược phẩm và các phương tiện khác để giảm giá, và nhiều người tin rằng ngay cả khi PBM đang vấp gần 7% chi phí ròng, các nhà sản xuất thuốc vẫn phải chịu phần lớn trách nhiệm về giá cao.

• Ai thực sự hưởng lợi từ việc giảm giá thuốc? Chúng ta người tiêu dùng ở đáy chuỗi thực phẩm dược chắc chắn không được hưởng lợi nhiều. Và các nhà sản xuất dược phẩm và PBMs tiếp tục chỉ tay nhau.

Một câu chuyện gần đây của Barron nói rằng, "Dấu hiệu giá thuốc không tiết lộ … cung cấp nhiều lợi nhuận của ngành công nghiệp PBM. "

Tuy nhiên PBM chỉ đơn giản là ngược lại. Người phát ngôn CVS Health Corp Christine Cramer nói rằng CVS … "cho phần lớn các khoản giảm giá cho … khách hàng," trong khi Express Scripts cũng nói rằng nó trả về 90% số tiền giảm giá cho khách hàng của mình.

Nhưng nếu PBMs tuyệt vời như vậy khi giảm giá cho khách hàng, tại sao một số nhà tuyển dụng lớn nhất nước lại không hài lòng với cách PBM làm ăn? Một liên minh của các tập đoàn lớn gọi là Liên minh Chuyển đổi Y tế đang xem xét việc thay đổi hợp đồng dược-lợi ích của họ để loại bỏ các khoản chênh lệch và thay vào đó tính "phí hành chính. "

Cho đến nay, không thể đánh giá chính xác người chiến thắng lớn nhất vì tất cả các hợp đồng giữa PBM và khách hàng của họ được giữ kín.

Một báo cáo mới được công bố bởi nhóm ngành công nghiệp PhRMA cho biết các nhà môi giới hoặc "các bên liên quan đến nhà sản xuất không phải là nhà sản xuất" hiện đang cào cào hơn 30% tổng số tiền chi trả cho thuốc theo toa ở U. S (!) Báo cáo này trình bày bằng chứng mới mạnh mẽ rằng giảm giá và giảm giá theo thỏa thuận của PBM thực tế dẫn đến giá cao hơn cho người tiêu dùng cuối cùng.

Những kẻ phản bội hoặc người đồng hương?

Nhưng với một hệ sinh thái phức tạp như vậy, câu hỏi vẫn là: PBM thực sự là những con quỷ ma quỷ chịu trách nhiệm chính về những gì đang trở thành tình huống khẩn cấp về y tế công cộng?

Big Pharma nói như vậy. Trên thực tế, họ công khai thừa nhận nâng giá thuốc ban đầu vì họ biết rằng họ sẽ buộc phải giảm giá và giảm giá xuống.

"Vì giảm giá và giảm giá, giảm giá và giảm giá, chúng tôi đã mất doanh thu đáng kể … Vì vậy, chúng tôi sẽ tiếp tục tăng danh sách nhằm bù đắp sự giảm giá, giảm giá và giảm giá để duy trì hoạt động kinh doanh có lợi nhuận và bền vững ".

Chờ đợi , chúng ta có phải tin rằng đó là PBMs và những nhượng bộ giá cả khiến cho giá cả tăng lên một cách chóng mặt, đồng thời, tăng đột ngột từ Big Three trong khoảng thời gian 2010-2015, khi Lantus của Sanofi tăng lên 165%; Levemir của Novo tăng 169%; và Humulin R Lilly của U-500 đã tăng 325%?

Xin lỗi, Dude, nhưng có vẻ như nhiều khả năng tất cả các nhà sản xuất insulin đã cố gắng thu lợi nhuận càng nhiều càng tốt trước khi các sản phẩm insulin generic rẻ hơn ("biosimilars") đã tung ra thị trường!

Không có điều này nghĩa là PBM phải được miễn trách nhiệm hoặc giám sát chặt chẽ.

Hiệp hội Bệnh tiểu đường Hoa Kỳ và các nhà vận động khác đã khôn ngoan kêu gọi minh bạch trong việc định giá insulin và cho các cuộc điều trần của Quốc hội về vấn đề này.

Hãy đối mặt với nó, các nhà sản xuất insulin cũng như PBM không muốn chiếc khăn che đậy khỏi những cuộc đàm phán bí mật hiện nay của họ để đưa ra giá thuốc.Giá thuốc cũng giống như một chiếc hộp lớn màu đen … và tính minh bạch CHÍNH XÁC là tất cả những gì chúng ta cần. Chúng ta cần hiểu rõ hơn về tác động của các PBM này đến mức nào, và làm thế nào để chúng có thể bị ảnh hưởng nếu chúng ta muốn ảnh hưởng đến sự thay đổi.

Có thể xảy ra trường hợp PBM đang tiết kiệm tiền cho chúng tôi, trong khi Big Pharma đang ẩn núp sau lưng họ như những người đi bộ. Nhưng chúng ta không thể biết chắc chắn cho đến khi tất cả các bên thực sự bước ra khỏi tủ quần áo với cách thức hoạt động của toàn bộ hệ thống giá thuốc.

Kính gửi người đọc: vui lòng chia sẻ bất kỳ thông tin nào bạn có thể có để giúp chúng tôi với

#PBMsExposed

?

Khước từ trách nhiệm

: Nội dung được tạo ra bởi nhóm Điều trị Bệnh tiểu đường. Để biết thêm chi tiết, bấm vào đây.

Khước từ trách nhiệm Nội dung này được tạo ra cho Diabetes Mine, một blog về sức khoẻ người tiêu dùng tập trung vào cộng đồng bệnh tiểu đường. Nội dung không được xem xét y khoa và không tuân thủ các nguyên tắc biên tập của Healthline. Để biết thêm thông tin về sự hợp tác của Healthline với Bệnh tiểu đường, vui lòng nhấn vào đây.