Huyết áp thấp (hạ huyết áp), triệu chứng và điều trị

Sự thật về huyết áp thấp

• Bản thân huyết áp thấp có thể ít quan trọng hơn các triệu chứng liên quan đến nó.
• Các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe sẽ sử dụng một lịch sử cẩn thận và kiểm tra thể chất để tìm ra nguyên nhân.
• Điều trị sẽ dựa trên nguyên nhân gây ra huyết áp thấp.
• Đôi khi cần can thiệp khẩn cấp nếu các triệu chứng cho thấy nguy cơ biến chứng nội tạng hoặc sốc.
• Nếu không có triệu chứng, có thể không cần điều trị.

Huyết áp thấp là gì?

Huyết áp thấp là một phát hiện lâm sàng khó khăn cho một chuyên gia chăm sóc sức khỏe để giải quyết. Mặc dù huyết áp cao được gọi là "kẻ giết người thầm lặng", vì nó có liên quan đến một số triệu chứng cấp tính, hạ huyết áp (hypo = thấp + căng thẳng = áp lực) có thể là bình thường đối với bệnh nhân nếu không có triệu chứng, nhưng có thể rất quan trọng nếu nó liên quan đến chức năng cơ thể bất thường. Đôi khi thấp là tốt, một mục tiêu cần đạt được trong việc kiểm soát huyết áp. Đôi khi thấp là xấu vì không có đủ áp lực để cung cấp lưu lượng máu đến các cơ quan của cơ thể.

Chỉ số huyết áp có hai phần và được biểu thị theo tỷ lệ:

• Huyết áp " bình thường", ví dụ là 120/80 (120 trên 80) và đo áp lực trong các động mạch của cơ thể.
• Huyết áp tâm thu, số trên, đo áp lực trong động mạch khi tim đang co bóp (tâm thu) để bơm máu vào cơ thể.
• Áp lực tâm trương, số thấp hơn, đo áp lực nghỉ trong động mạch, khi tim nghỉ ngơi.

Bạn có thể nghĩ về tim và các mạch máu (động mạch và tĩnh mạch) như một hệ thống để bơm máu, giống như bơm dầu trong xe hơi của bạn. Dầu được bơm qua các ống cứng. Áp suất vẫn tương đối ổn định trong suốt chu kỳ bơm trừ khi bơm hỏng hoặc có rò rỉ dầu. Khi đó áp suất dầu sẽ giảm.

Cơ thể là tương tự, ngoại trừ các ống có các bức tường dễ uốn, có nghĩa là không gian trong các động mạch có thể lớn hơn hoặc nhỏ hơn. Nếu không gian trở nên lớn hơn, có hiệu quả ít chất lỏng hơn và áp suất giảm. Nếu không gian nhỏ hơn, áp lực tăng lên. Động mạch có các lớp cơ trong các bức tường của chúng có thể co lại và thu hẹp động mạch, làm cho không gian bên trong các mạch ít hơn. Ngoài ra, các cơ có thể thư giãn và làm giãn động mạch, làm cho nhiều phòng hơn. Các cơ này nằm dưới sự kiểm soát của hệ thống thần kinh tự trị, hệ thống tự động của cơ thể giúp điều chỉnh các thay đổi từng khoảnh khắc trong mối quan hệ của cơ thể với thế giới. Hệ thống thần kinh tự trị có hai con đường cân bằng lẫn nhau.

Hệ thống thần kinh giao cảm sử dụng adrenaline (epinephrine) để làm cho các cơ bị co lại (giai điệu giao cảm). Các dây thần kinh giúp kiểm soát này nằm trong thân giao cảm, là một nhóm các dây thần kinh chạy dọc theo cột sống. Hệ thống giao cảm sử dụng acetylcholine để làm cho các cơ trong thành mạch máu thư giãn thông qua dây thần kinh phế vị. Ví dụ, khi bạn đứng lên, các mạch máu phải thu hẹp chỉ một chút để làm tăng huyết áp, để máu có thể đi lên não. Nếu không có sự thay đổi đó, bạn có thể cảm thấy lâng lâng hoặc bất tỉnh.

Huyết áp bình thường phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm tuổi và kích thước cơ thể.

• Trẻ sơ sinh và trẻ em có số đọc bình thường thấp hơn người lớn.
• Bệnh nhân nhỏ hơn hoặc nhỏ hơn có thể có phạm vi huyết áp bình thường thấp hơn.
• Dựa trên hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, bất kỳ việc đọc nào lớn hơn 120/80 đều được coi là tiền tăng huyết áp hoặc huyết áp cao sớm.

Để huyết áp thấp là một vấn đề cần phải có một triệu chứng liên quan đến con số thấp đó. Bài đọc dưới 120/80 có thể là bình thường tùy thuộc vào tình huống lâm sàng. Nhiều người có huyết áp tâm thu dưới 100, nhưng một số người phát triển các triệu chứng với áp lực thấp. Các triệu chứng của huyết áp thấp xảy ra do một hoặc nhiều cơ quan của cơ thể không được cung cấp đủ máu.

Nguyên nhân gây ra huyết áp thấp?

Nếu huyết áp thấp gây ra các triệu chứng lâm sàng, nguyên nhân sẽ thuộc một trong ba loại chung. Tim không được bơm với đủ áp lực, thành động mạch bị giãn quá mức hoặc không có đủ dịch nội mạch (nội = trong + mạch máu = mạch máu) trong hệ thống.

Huyết áp thấp và tim

Trái tim là một cơ hoạt động như một máy bơm và được điều khiển bởi các tín hiệu điện. Các vấn đề với máy bơm hoặc điện có thể gây ra vấn đề với huyết áp thấp.

• Nếu tim đập quá nhanh, huyết áp có thể giảm vì không đủ thời gian để tim nạp lại giữa mỗi nhịp (tâm trương). Nếu tim đập quá chậm, có thể có quá nhiều thời gian dành cho tâm trương khi máu không chảy.
• Nếu cơ tim đã bị tổn thương hoặc bị kích thích, có thể không đủ lực bơm để duy trì huyết áp. Trong cơn đau tim (nhồi máu cơ tim), có thể bị choáng đủ cơ tim để tim quá yếu để bơm máu hiệu quả.
• Các van của tim cho phép máu chảy theo một hướng. Nếu một van thất bại, máu có thể hồi sinh ngược, giảm thiểu lượng sẽ chảy ra cơ thể. Nếu một van bị hẹp (hẹp), thì lưu lượng máu có thể bị giảm. Cả hai tình huống có thể gây hạ huyết áp.

Huyết áp thấp và dịch nội mạch

Không gian chất lỏng trong các mạch máu được tạo thành từ các tế bào máu và huyết thanh (nước, các yếu tố đông máu, hóa chất và chất điện giải).

• Mất nước, mất nước, làm giảm tổng thể tích trong không gian nội mạch (bên trong các mạch máu). Điều này có thể được nhìn thấy trong bất kỳ bệnh nào với sự mất nước tăng lên. Nôn và tiêu chảy là dấu hiệu mất nước.
  • Bệnh nhân bị viêm phổi hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu, đặc biệt là người già, dễ bị mất nước.
  • Nạn nhân bị bỏng có thể mất một lượng chất lỏng đáng kể từ vết bỏng của họ.
• Chảy máu làm giảm số lượng hồng cầu trong dòng máu và dẫn đến giảm lượng chất lỏng trong không gian nội mạch và huyết áp thấp.

Huyết áp thấp và thành động mạch

Không gian trong không gian nội mạch là khác nhau, dựa trên sự căng cơ trong thành của các động mạch. Adrenalin (epinephrine) làm tăng căng thẳng và khiến các động mạch bị thu hẹp và hỗ trợ huyết áp. Acetylcholine làm giãn mạch máu và sẽ giảm áp lực. Thông thường, hai là cân bằng.

• Mất trương lực giao cảm có thể xảy ra với chấn thương cột sống và tổn thương thân giao cảm, dẫn đến giãn mạch máu và hạ huyết áp.
• Kích thích quá mức của dây thần kinh phế vị cũng có thể gây ra sự giãn nở của các mạch máu. Một tình huống tạm thời, tự giới hạn được gọi là ngất vasovagal (đi ra khỏi huyết áp thấp do quá kích thích dây thần kinh phế vị) thường được nhìn thấy khi bệnh nhân nhận được kích thích độc hại. Điều này có thể là thể chất, như xương gãy, hoặc cảm xúc như một sinh viên y khoa nhìn thấy hoạt động đầu tiên của họ.

Hướng dẫn bằng hình ảnh về huyết áp thấp (hạ huyết áp)

Thuốc hạ huyết áp

• Thuốc lợi tiểu được sử dụng để kiểm soát huyết áp bằng cách khiến thận tạo ra nhiều nước tiểu và giảm thể tích nội mạch. Nếu bệnh nhân mất quá nhiều nước và bị mất nước, huyết áp thấp có thể xảy ra.
• Thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi là hai loại thuốc thường được kê đơn dùng để điều trị huyết áp cao. Chúng có thể khiến tim đập quá chậm và do đó gây hạ huyết áp. Bất kỳ loại thuốc tim nào cũng cần được theo dõi bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đánh giá phản ứng của cơ thể và chọn liều thích hợp.
• Các loại thuốc như sildenafil (Viagra) kết hợp với nitroglycerin có thể gây giãn mạch máu và huyết áp thấp.

Huyết áp thấp và mang thai

Thay đổi sinh lý bình thường trong thai kỳ làm tăng không gian nội mạch, đặc biệt là trong hai tam cá nguyệt đầu tiên, và có thể gây ra huyết áp thấp hơn.

Nội tiết

Cơ thể duy trì chức năng bình thường của nó bằng một số kiểm tra và cân bằng và các vòng phản hồi. Hormone là các sứ giả giúp điều chỉnh chức năng của cơ thể. Có các kết nối giữa tuyến yên trong não và các tuyến trong cơ thể để giúp điều chỉnh chức năng.

• Chức năng tuyến giáp thấp (suy giáp) có thể liên quan đến huyết áp thấp.
• Bất kỳ sự bất thường của tuyến thượng thận đều có thể làm giảm nồng độ hormone cortisone trong cơ thể. Huyết áp thấp cũng được nhìn thấy trong tình huống này.
• Chức năng tuyến yên thấp bất thường cũng sẽ gây ra huyết áp thấp
• Những người mắc bệnh tiểu đường có thể bị huyết áp thấp khi lượng đường trong máu giảm quá thấp. Nếu lượng đường trong máu tăng quá cao (tăng đường huyết), mất nước và huyết áp thấp cũng có thể xảy ra thông qua một cơ chế khác.

Phản ứng dị ứng có thể gây ra huyết áp thấp

Phản ứng dị ứng chính (sốc phản vệ) có thể gây giãn mạch máu rõ rệt và huyết áp thấp, liên quan đến:

• khó thở,
• khò khè
• Khó nuốt,
• đỏ da, và
• tổ ong.

Hạ huyết áp thế đứng

Khi đứng nhanh, có thể mất một hoặc hai giây để cơ thể điều chỉnh các mạch máu và đẩy máu lên não. Nếu có sự chậm trễ, thì lần này huyết áp thấp tương đối có thể gây ra các triệu chứng. Nó có thể bị trầm trọng hơn hoặc gặp thường xuyên hơn ở những bệnh nhân đang mang thai, mắc bệnh tiểu đường, bị mất nước hoặc dùng thuốc huyết áp cao.

Bệnh tiểu đường và huyết áp thấp

Một trong những biến chứng của bệnh tiểu đường là tổn thương các dây thần kinh trong cơ thể, bao gồm cả những người trong hệ thống thần kinh tự trị. Ở những người mắc bệnh tiểu đường có rối loạn chức năng tự chủ, hạ huyết áp thế đứng có thể xảy ra. Các mạch máu không thể điều chỉnh để thay đổi vị trí nhanh chóng.

Synict Micturition (Ngất xỉu khi đi tiểu hoặc đi tiêu)

Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của ngất, (ngất hoặc ngất), xảy ra khi một người đi tiểu hoặc đi tiêu. Điều này kích thích dây thần kinh phế vị, tăng acetylcholine trong cơ thể và làm giãn mạch máu, khiến huyết áp giảm và giảm cung cấp máu cho não. Mặc dù điều đó thật đáng sợ và có thể dẫn đến một cú ngã, nhưng ngất do chế tạo là tự giới hạn, giải quyết nhanh chóng và có thể cần điều trị ít.

Dấu hiệu và triệu chứng huyết áp thấp

Nếu huyết áp thấp là trạng thái bình thường của bệnh nhân, thì sẽ không có triệu chứng.

Nếu huyết áp thấp có triệu chứng, thì bệnh nhân có thể cảm thấy:

• lâng lâng
• chóng mặt và yếu đuối,
• khó thở, hoặc
• bị đau ngực.

Các triệu chứng sẽ phụ thuộc vào cơ quan nào trong cơ thể thiếu lưu lượng máu đầy đủ.

Khám và xét nghiệm huyết áp thấp

Chìa khóa để chẩn đoán là một lịch sử tốt và khám thực thể. Nếu huyết áp thấp được phát hiện tình cờ và không có triệu chứng nào khác tồn tại, thì việc ghi lại các bài đọc thấp hơn sẽ giúp nhắc nhở nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong các chuyến thăm trong tương lai.

Nếu bệnh nhân có triệu chứng, ghi lại các yếu tố nguy cơ và khám phá các nguyên nhân tiềm ẩn đòi hỏi một lịch sử chi tiết của tình huống; ví dụ:

• khi các triệu chứng xảy ra,
• khiếu nại liên quan, và
• một đánh giá kỹ lưỡng về các bệnh và thuốc trong quá khứ.

Khám thực thể có thể bao gồm các dấu hiệu quan trọng về tư thế. Bệnh nhân có huyết áp và nhịp tim được thực hiện khi nằm phẳng và một lần nữa khi đứng (một số có thể thêm một bộ đo thứ ba khi ngồi). Nếu huyết áp giảm hoặc nhịp tim tăng, nó có thể là một chỉ số về giảm thể tích nội mạch do mất nước hoặc chảy máu. Phần còn lại của cuộc kiểm tra có thể sẽ được hướng dẫn bởi các manh mối từ lịch sử, nhưng có thể bao gồm sờ nắn tuyến giáp ở cổ, lắng nghe tim và phổi, và kiểm tra bụng và tứ chi.

Xét nghiệm máu có thể được thực hiện, một lần nữa được chỉ đạo bởi các phát hiện trong lịch sử và kiểm tra thể chất.

Điện tâm đồ (EKG hoặc ECG) có thể được thực hiện nếu huyết áp thấp được cho là bắt nguồn từ tim hoặc nếu có đau ngực hoặc khó thở liên quan đến áp suất thấp.

Cân nhắc để thử nghiệm thêm sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân tiềm ẩn của huyết áp thấp.

Làm gì khi bị huyết áp thấp?

Thông thường, huyết áp thấp không có triệu chứng cần ít can thiệp.

Nếu huyết áp thấp có liên quan đến đau ngực, khó thở hoặc xảy ra do chảy máu tích cực, điều trị sẽ xảy ra cùng lúc với đánh giá chẩn đoán. Những sự kết hợp này có thể thực sự đe dọa đến tính mạng và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể cần chuyển bệnh nhân đến khoa cấp cứu để được chăm sóc thêm. Một bệnh nhân bị huyết áp thấp có triệu chứng có thể được coi là bị sốc (tình huống các cơ quan không thể hoạt động bình thường do thiếu nguồn cung cấp máu).

Có thể truyền dịch tĩnh mạch và oxy, và theo dõi tim có thể là cần thiết. Dựa trên các khiếu nại cơ bản và chẩn đoán tiềm năng, liệu pháp cụ thể có thể được bắt đầu ngay cả khi không có chẩn đoán chắc chắn. Các ví dụ bao gồm thuốc kháng sinh cho bệnh nhân bị nhiễm trùng, adrenaline và thuốc kháng histamine cho bệnh nhân bị dị ứng hoặc truyền máu cho bệnh nhân đang chảy máu.

Thường xuyên hơn, một bệnh nhân có tiền sử triệu chứng nhưng cảm thấy bình thường khi được chăm sóc. Trong trường hợp này, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thời gian để đưa ra chẩn đoán cụ thể hơn và kết hợp điều trị với nguyên nhân cơ bản của huyết áp thấp.

Nếu chỉ số huyết áp thấp bất thường, quan sát trong môi trường bệnh viện có thể phù hợp. Điều này một lần nữa sẽ phụ thuộc vào tình huống cụ thể và trình bày bệnh nhân.

Biến chứng huyết áp thấp

Nếu huyết áp thấp gây ra thiếu lưu lượng máu đến các cơ quan của cơ thể, thì những cơ quan đó sẽ bắt đầu thất bại. Điều này có thể dẫn đến đột quỵ, đau tim, suy thận và thiếu máu cục bộ (giảm cung cấp máu cho ruột non và ruột già).

Sốc và tử vong là kết quả cuối cùng của huyết áp thấp kéo dài.