Phẫu thuật cắt bỏ vú: sự thật về tái tạo và phục hồi vú

Tổng quan về cắt bỏ vú

Phẫu thuật cắt bỏ vú là một hoạt động trong đó toàn bộ vú, thường bao gồm núm vú và quầng vú, được loại bỏ. Cắt bỏ vú thường được thực hiện như là một điều trị ung thư vú.

Nói chung, phụ nữ bị ung thư vú có thể quyết định cùng với bác sĩ phẫu thuật của họ liệu được điều trị bằng phẫu thuật cắt bướu hay cắt bỏ vú.

Phẫu thuật cắt bướu là loại bỏ các mô vú bị ung thư cũng như một vòng mô vú khỏe mạnh xung quanh. Phẫu thuật cắt bướu là một phẫu thuật bảo tồn vú thường được thực hiện bằng xạ trị (tia X liều cao hoặc các tia năng lượng cao khác để tiêu diệt tế bào ung thư).

Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến người phụ nữ chọn phẫu thuật cắt bỏ vú thay vì cắt bướu là:

• Nếu khối u lớn và sau khi cắt bỏ khối u, rất ít mô vú sẽ vẫn còn
• Nếu cô ấy không muốn trải qua xạ trị sau phẫu thuật
• Nếu cô ấy tin rằng cô ấy sẽ bớt lo lắng về việc tái phát ung thư vú bằng phẫu thuật cắt bỏ vú

Nếu người phụ nữ có khối u ở nhiều góc phần tư của vú, hầu hết các bác sĩ ung thư đều khuyên nên phẫu thuật cắt bỏ vú.

Trong lịch sử, một thủ thuật cắt bỏ ung thư vú bao gồm cắt bỏ hạch nách (loại bỏ nhiều hạch bạch huyết ở nách). Trong thập kỷ qua, cách tiếp cận đã thay đổi một chút ở chỗ nhiều phụ nữ có thể trải qua sinh thiết hạch bạch huyết (loại bỏ một vài hạch bạch huyết đầu tiên dẫn lưu mô vú) thay vì bóc tách hạch nách. Danh pháp là một gốc được sửa đổi và cắt bỏ triệt để bao gồm cắt bỏ hạch nách như là một phần của thủ tục tổng thể. Với việc áp dụng sinh thiết hạch bạch huyết trong điều trị ung thư vú giai đoạn sớm, danh pháp cho phẫu thuật cắt bỏ vú cũng đã thay đổi. Tùy thuộc vào đặc điểm của khối u, vú và bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật có thể chọn một trong các loại thủ thuật sau đây:

• Phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản hoặc toàn bộ: Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ toàn bộ mô vú nhưng không loại bỏ phần cân mạc hoặc lớp lót của cơ hoặc mô cơ dưới vú. Phẫu thuật cắt bỏ vú này có thể được kết hợp với sinh thiết hạch bạch huyết trong bất kỳ trường hợp ung thư xâm lấn sớm và trong một số trường hợp ung thư biểu mô ống tại chỗ khi phẫu thuật cắt bỏ vú được chọn làm lựa chọn điều trị. Bất kỳ trong số này cũng có thể được kết hợp với bóc tách hạch nách (theo quy ước biến toàn bộ thủ thuật cắt bỏ vú thành một "phẫu thuật cắt bỏ triệt để gốc"). Có một số loại phụ của phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản hoặc toàn bộ tùy thuộc vào số lượng da được loại bỏ.
• Truyền thống: Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ một hình elip của da bao gồm da của núm vú / phức hợp cực. Đây là phẫu thuật cắt bỏ vú thường được thực hiện nhất. Nếu người phụ nữ không muốn tái thiết ngay lập tức hoặc không được cung cấp tái thiết ngay lập tức, kết quả cuối cùng là một bộ ngực phẳng với vết sẹo dài khoảng 5 inch, thường được định hướng theo chiều ngang.
• Tẩy da: Ngoài các mô vú như đã lưu ý, phần da duy nhất bị cắt bỏ là núm vú và quầng vú, thường thông qua một vết rạch tròn quanh quầng vú. Nếu vú lớn, bác sĩ phẫu thuật có thể phải rạch "lỗ khóa" (một vết rạch bao gồm một vết rạch thẳng theo một hướng, thường là xuống) để cho phép loại bỏ mô vú.
• Không có núm vú: Bác sĩ phẫu thuật rạch một vòng quanh núm vú nhưng vẫn giữ nguyên quầng vú. Một lần nữa, để loại bỏ tất cả các mô vú, vết mổ sẽ cần phải lớn hơn những gì đạt được khi cắt bỏ núm vú. Đây thường là một vết mổ hình chữ S.
• Hoàn toàn không có da: Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ các mô vú nhưng để lại tất cả da (bao gồm cả da của núm vú và quầng vú) phía sau. Vết rạch có thể được đặt ở phần bên ngoài của vú, trong nếp gấp hoặc xung quanh quầng vú.

Nói chung, nếu để lại da quầng vú và hoặc núm vú, một số bác sĩ phẫu thuật khuyên rằng người phụ nữ có khối u có kích thước nhỏ hơn 2 cm và cách núm vú hơn 2 cm. Các thủ thuật cắt bỏ da là lý tưởng cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng. Các thủ thuật tiết kiệm da, tiết kiệm núm vú và tổng thể tiết kiệm da thường được thực hiện kết hợp với tái tạo vú ngay lập tức. Lợi ích của các thủ tục này là nhiều vỏ bọc da vú được bảo tồn để giúp tái tạo vú dễ dàng hơn. Không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào được thực hiện để đánh giá liệu có tăng nguy cơ tái phát cục bộ (ở da vú hay trên cơ) với các kỹ thuật tiết kiệm da. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật ước tính rằng bảo tồn da nhiều hơn làm tăng nguy cơ tái phát cục bộ của khối u thêm 1% hoặc 2% trong 20 năm (từ 3% -5% đối với truyền thống đến 5% -7% đối với không có da).

• Phẫu thuật cắt bỏ triệt để triệt để: Điều này kết hợp phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản hoặc toàn bộ, bao gồm cả da của núm vú và quầng vú, và bao gồm loại bỏ hầu hết các hạch bạch huyết ở nách (hạch nách) bằng cách sử dụng vết mổ từ 6 đến 8 inch. Một phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để có thể được tái tạo vú ngay lập tức hoặc bị trì hoãn.
• Phẫu thuật cắt bỏ triệt để: Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ toàn bộ mô vú, tất cả các hạch bạch huyết ở nách và các cơ của thành ngực (cơ ngực) nằm dưới vú bị ảnh hưởng. Phẫu thuật cắt bỏ triệt để là phổ biến trong quá khứ; tuy nhiên, nó hiếm khi được thực hiện bây giờ.

Chuẩn bị cắt bỏ vú

• Một vài ngày trước khi phẫu thuật, một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đánh giá sức khỏe tổng thể của người phụ nữ để đảm bảo rằng cô ấy phù hợp với cuộc phẫu thuật.
• Một số xét nghiệm, chẳng hạn như làm việc máu định kỳ, phân tích nước tiểu và điện tâm đồ (ECG), có thể được thực hiện một vài ngày trước khi phẫu thuật.
• Trước khi phẫu thuật, bác sĩ gây mê kiểm tra người phụ nữ và xem xét kết quả xét nghiệm.
• Nếu người phụ nữ đang dùng bất kỳ loại thuốc nào hoặc bị dị ứng với bất kỳ loại thuốc nào, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê nên được thông báo. Bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê cũng nên được thông báo nếu người phụ nữ đang sử dụng bất kỳ chất bổ sung thảo dược. Một số chất bổ sung thảo dược, chẳng hạn như bạch quả, có thể làm tăng nguy cơ chảy máu của một người và do đó, nên ngừng sử dụng trước khi phẫu thuật.
• Nếu cuộc phẫu thuật được lên kế hoạch vào sáng sớm, người phụ nữ được yêu cầu không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật.
• Tắm bằng xà phòng kháng khuẩn vào đêm trước khi phẫu thuật có thể được yêu cầu.
• Một phụ nữ nên làm theo bất kỳ hướng dẫn nào khác được cung cấp bởi các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe.
• Người phụ nữ sẽ được yêu cầu ký vào một mẫu đơn đồng ý cho biết rằng cô ấy hiểu những rủi ro liên quan đến phẫu thuật. Cô ấy nên cảm thấy thoải mái để hỏi bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê bất kỳ câu hỏi trước khi ký vào mẫu đơn đồng ý.

Trong thủ tục cắt bỏ vú

• Một đường truyền tĩnh mạch (IV) được sử dụng để quản lý các loại thuốc có thể được yêu cầu trong khi phẫu thuật.
• Chức năng tim được theo dõi bởi máy ECG.
• Một vòng đo huyết áp được đặt trên cánh tay của người phụ nữ để theo dõi huyết áp của cô ấy trong khi phẫu thuật.
• Các trang web hoạt động được rửa và khử trùng.
• Màn vô trùng được đặt trên người phụ nữ để bảo vệ chống nhiễm trùng. Chỉ có các trang web hoạt động được giữ kín.
• Gây mê toàn thân được thực hiện. Người phụ nữ có thể được cung cấp một liều kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.
• Bác sĩ phẫu thuật thực hiện một vết mổ tùy thuộc vào quy trình được lên kế hoạch.
• Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ các mô vú bên dưới. Mô vú này được loại bỏ và gửi đến phòng thí nghiệm bệnh lý để phân tích. Một nhà nghiên cứu bệnh học kiểm tra các mô dưới kính hiển vi để xác định mức độ ung thư hoặc, trong trường hợp phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng, xác định xem nó là lành tính (không ung thư) hay ác tính (ung thư).
• Da được đóng lại bằng các mũi khâu hoặc ghim.
• Các ống dẫn lưu có thể được đưa vào vị trí phẫu thuật để rút hết máu và chất lỏng có thể tiếp tục chảy ra khỏi các mô sau khi da bị đóng lại.
• Băng ép có thể được đặt trên vị trí phẫu thuật để giảm thiểu tình trạng rỉ nước sau phẫu thuật.
• Thời gian của hoạt động phụ thuộc vào loại phẫu thuật cắt bỏ vú được thực hiện. Hầu hết các thủ thuật mất một đến hai giờ, không bao gồm thời gian cần thiết cho bất kỳ thủ tục hạch bạch huyết (sinh thiết hạch bạch huyết hoặc bóc tách hạch nách) hoặc thủ tục tái thiết.

Sau thủ thuật cắt bỏ vú

• Sau khi phẫu thuật, người phụ nữ được đưa đến phòng hồi sức, nơi theo dõi các dấu hiệu sinh tồn (huyết áp, mạch và nhịp thở). Khi đã ổn định, cô được chuyển ra khỏi phòng hồi sức.
• Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cơn đau, người phụ nữ có thể được dùng thuốc giảm đau bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Thuốc không loại bỏ cơn đau, nhưng nó làm giảm cơn đau.
• Một phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú thường ở lại bệnh viện từ một đến bảy ngày, tùy thuộc vào loại phẫu thuật cắt bỏ vú và loại tái thiết, nếu có. Một vài phụ nữ có thể về nhà trong đêm phẫu thuật cắt bỏ vú của họ.

Các bước tiếp theo sau phẫu thuật cắt bỏ vú

Lần tái khám đầu tiên diễn ra khoảng một tuần sau phẫu thuật để đảm bảo vết mổ được lành tốt và không có biến chứng sau phẫu thuật.

• Trong chuyến thăm này, bác sĩ phẫu thuật giải thích kết quả sinh thiết và, nếu cần, thảo luận về bất kỳ phương pháp điều trị nào khác (hóa trị, xạ trị hoặc cả hai).
• Các mũi khâu tự hòa tan thường được sử dụng để đóng vết mổ. Nếu bác sĩ phẫu thuật sử dụng các mũi khâu hoặc clip không phá hủy, chúng sẽ được gỡ bỏ trong lần tái khám đầu tiên.
• Các ống thoát nước thường được loại bỏ (thường trong vòng hai tuần) khi lượng chất lỏng thoát ra từ vị trí vận hành giảm xuống một thể tích chấp nhận được.

Hướng dẫn hình ảnh về ung thư vú

Rủi ro cắt bỏ vú

Hầu hết phụ nữ phục hồi mà không có biến chứng; tuy nhiên, như với bất kỳ phẫu thuật, rủi ro có liên quan. Những rủi ro của bất kỳ phẫu thuật bao gồm nhiễm trùng, chảy máu, những rủi ro liên quan đến gây mê toàn thân (ví dụ, các vấn đề về tim và phổi) và phản ứng với thuốc.

Rủi ro đặc biệt liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ vú là tê da và hoại tử (chết mô) của da vú. Tê không cần điều trị. Hoại tử da có thể yêu cầu quay trở lại phòng mổ để chỉnh sửa vết sẹo.

Rủi ro đặc biệt liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ vú trong đó các hạch bạch huyết ở nách (hạch nách) được loại bỏ bao gồm sưng cánh tay (được gọi là phù bạch huyết) và có thể gây tổn thương cho các dây thần kinh ở vùng nách.

Kết quả cắt bỏ vú

Nếu ung thư vú được phát hiện ở giai đoạn sớm nhất, kết quả điều trị có tỷ lệ sống sót sau 10 năm (nghĩa là phần trăm phụ nữ vẫn sống) là 82% của năm 2011. Sống sót lâu dài là tương tự cho dù người phụ nữ chọn phẫu thuật cắt bỏ bướu hay cắt bỏ vú. Sự khác biệt giữa các phương pháp điều trị là tăng nguy cơ tái phát cục bộ (ở vú hoặc trên thành ngực) với phẫu thuật cắt bướu. Ngoài ra, cắt bướu hầu như luôn luôn được theo sau bằng xạ trị.

• Tự kiểm tra vú và chụp nhũ ảnh hàng năm giúp phát hiện sớm ung thư vú.
• Tại Hoa Kỳ, việc kiểm tra chụp nhũ ảnh hàng năm được khuyến nghị cho phụ nữ trên 40 tuổi.
• Ngoài phẫu thuật cắt bỏ vú, các phương pháp điều trị như liệu pháp hormon, xạ trị và hóa trị liệu (nếu cần) sẽ cải thiện cơ hội sống sót lâu dài, không bị tái phát.

Khi nào cần Chăm sóc y tế sau phẫu thuật cắt bỏ vú

Phụ nữ nên liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu có bất kỳ trường hợp nào sau đây xảy ra sau phẫu thuật cắt bỏ vú:

• sốt,
• dấu hiệu nhiễm trùng (như đỏ quá mức tại vị trí vết mổ),
• tăng thoát nước, hoặc
• các mũi khâu đi ra.

Hỗ trợ và tư vấn cắt bỏ vú

Một người phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú phải đối phó với không chỉ sự căng thẳng khi đối phó với căn bệnh ung thư mà còn là nỗi thống khổ khi mất vú. Tương tác với những phụ nữ khác đã trải qua thủ thuật có thể giúp giải quyết những cảm xúc này. Nếu một phụ nữ sống ở Hoa Kỳ, cô ấy có thể tìm thấy chương trình Reach to Recovery trong khu vực của mình tại trang web của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, Hỗ trợ cho những người sống sót và bệnh nhân, Reach to Recovery.

Các loại hình ảnh cắt bỏ vú

Giải phẫu vú. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Các loại phẫu thuật cắt bỏ vú. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Vùng tô sáng màu xanh biểu thị mô vú bị cắt bỏ trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vú (đơn giản). Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Vùng tô sáng màu xanh biểu thị vú và mô bạch huyết bị cắt bỏ trong phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Vùng được tô màu xanh biểu thị mô vú và bạch huyết và vùng được tô màu đỏ biểu thị cơ bị cắt bỏ trong quá trình cắt bỏ vú triệt để. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Một phụ nữ 62 tuổi có biểu hiện ung thư biểu mô tiểu thùy ở vú phải (T1N0). Những bức ảnh này đại diện cho sự xuất hiện của cô sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u và tổ chức thủ thuật hạch bạch huyết. Phẫu thuật cắt bướu của cô đã được thực hiện thông qua một vết mổ tại điểm nối của quầng vú và steri-dải vẫn còn tại chỗ. Sinh thiết hạch bạch huyết của cô đã được hoàn thành thông qua một vết mổ nhỏ ở nách. Khi kích thước khối u và tình trạng hạch bạch huyết của cô được xác định, cô đã được cung cấp thông tin liên quan đến nhu cầu hóa trị và chiếu xạ trước khi tiến hành phẫu thuật cắt bỏ vú hoàn toàn. Ngoài ra, người phụ nữ được giới thiệu đến một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ để cung cấp cho cô cơ hội khám phá các lựa chọn của mình để tái tạo vú. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Sự xuất hiện sau phẫu thuật của người phụ nữ từ bức ảnh trước sau khi hoàn thành thủ thuật song phương mà không có bất kỳ hình thức tái thiết ngay lập tức. Một vết rạch tuyến tính truyền thống đã được thực hiện tại thời điểm tất cả các mô vú, da quá mức, núm vú và quầng vú đã được loại bỏ. Chăm sóc đã được thực hiện để cắt bỏ các mô mềm dư thừa dưới cánh tay của cô ấy để tránh sự bất thường đường viền trong quần áo của cô ấy và để tạo điều kiện cho việc lắp chân giả bên ngoài. Sự lựa chọn cho một phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng bên trái được thực hiện bởi người phụ nữ với sự hỗ trợ của bác sĩ ung thư phẫu thuật của cô ấy cho một lịch sử gia đình mạnh mẽ của bệnh ung thư vú. Cô đã chọn không tiến hành bất kỳ hình thức tái tạo vú ngay lập tức như một quyết định cá nhân sau khi cô đã hoàn thành một đánh giá với bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ. Cô được thông báo rằng cô nên thay đổi suy nghĩ về việc tái thiết, nó có thể được thực hiện vào một ngày sau đó sau khi hoàn thành liệu pháp bổ trợ. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Một phụ nữ 54 tuổi có tiền sử cấy ghép vú silicon hai bên trước đây để nâng ngực tự chọn có biểu hiện ung thư biểu mô ống bên phải (T1NO) được chẩn đoán bằng sinh thiết lõi. Những bức ảnh này đại diện cho sự xuất hiện trước phẫu thuật của cô trước khi phẫu thuật cắt bỏ vú và tái thiết ngay lập tức. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Người phụ nữ trong bức ảnh này hai năm sau phẫu thuật cắt bỏ vú phải cắt bỏ da phải bằng phẫu thuật tái tạo vú phải ngay lập tức bằng cách sử dụng một cú vỗ trực tràng ngang trái abdominus cơ tim (TRAM) với tái tạo núm vú được tổ chức, hình xăm ở hai bên. Những bức ảnh này thể hiện sự xuất hiện của cô hai năm sau lần điều trị ung thư ban đầu và tái tạo tự thân ngay lập tức. Cấy ghép vú phải bằng silicon của cô đã được cắt bỏ tại thời điểm phẫu thuật cắt bỏ vú với việc tái tạo hoàn toàn bằng mô mỡ từ nơi hiến bụng của cô. Cấy ghép vú trái của cô đã không được gỡ bỏ. Đường rạch bụng dưới dài hơn vết rạch thường được yêu cầu cho một vạt TRAM khi cô nâng cơ thể dưới. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.