Triệu chứng hở van hai lá, điều trị & phẫu thuật

Thông tin về bệnh hở van hai lá

• Van hai lá là một trong bốn van trong tim. Nó mở và đóng để kiểm soát lưu lượng máu giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái. Van hai lá có hai nắp, hoặc "tờ rơi".
• Trong tình trạng hở van hai lá, một hoặc cả hai lá của van quá lớn hoặc dây chordae (dây được gắn vào mặt dưới của tờ rơi, nối với thành tâm thất) quá dài (dư thừa), dẫn đến việc đóng không đều van trong mỗi nhịp tim.
  • Do các tờ rơi đóng không đều, van phình ra hoặc "prolapses" vào tâm nhĩ trái như một chiếc dù.
  • Khi điều này xảy ra, một lượng máu rất nhỏ có thể chảy qua, di chuyển ngược từ tâm thất đến tâm nhĩ.
  • Van vẫn hoạt động tốt, và tim bơm bình thường. Prolapse không gây tổn thương cho tim theo thời gian.
• Chỉ có 2% số người có các vấn đề về cấu trúc tim khác cùng với hở van hai lá.
• Trước đây được gọi là bất thường van tim phổ biến nhất, sa van hai lá được cho là đã ảnh hưởng đến một phần đáng kể của dân số nói chung, chủ yếu là phụ nữ.
• Bây giờ với các tiêu chí siêu âm tim mới hơn, chính xác hơn, nó được cho là ảnh hưởng đến rất ít dân số nói chung và nó thường được chẩn đoán ở những người từ 20 đến 40 tuổi.
• Hở van hai lá còn được gọi là hội chứng click-murmur, hội chứng van hai lá mềm và hội chứng Barlow sau khi bác sĩ mô tả lần đầu

Hở van hai lá là gì?

Hở van hai lá (MVP) là một bất thường van tim. Khi bị hở van hai lá, van hai lá không hoạt động tốt vì một hoặc cả hai lá của van quá lớn, dẫn đến van gần hơn không đều trong mỗi nhịp tim.

Các triệu chứng của bệnh hở van hai lá là gì?

Phần lớn những người bị hở van hai lá không có triệu chứng. Một tình huống căng thẳng, chẳng hạn như sinh con, thay đổi công việc hoặc bệnh do virus, có thể mang lại các triệu chứng có thể bao gồm:

• Nhịp tim không đều hoặc đánh trống ngực, đặc biệt là khi nằm nghiêng bên trái
• Đau ngực - Sắc nét, âm ỉ hoặc ấn, kéo dài từ vài giây đến vài giờ, thường không liên quan đến thiếu máu cơ tim (nghĩa là không phải là một cơn đau tim đe dọa)
• Mệt mỏi và yếu đuối, ngay cả sau khi gắng sức ít
• Chóng mặt
• Nhẹ đầu khi đi lên từ ghế hoặc giường
• Khó thở
• Mức năng lượng thấp, thường bị chẩn đoán nhầm là hội chứng mệt mỏi mãn tính

Nhiều triệu chứng của chứng mất tự chủ bao gồm:

• Các cơn hoảng loạn
• Sự lo ngại
• Mệt mỏi
• Đau nửa đầu
• Viêm đại trang co thăt
• Phiền muộn

Mọi người cũng sẽ có các triệu chứng liên quan đến các bệnh liên quan, chẳng hạn như hội chứng Marfan hoặc cường giáp (tăng hormone tuyến giáp).

Nguyên nhân gây ra hở van hai lá?

Đối với hầu hết mọi người, nguyên nhân gây ra hở van hai lá là không rõ.

• Một số người có thể thừa hưởng tình trạng này, đặc biệt là những người liên quan đến rối loạn mô liên kết như hội chứng Marfan. Hội chứng Marfan là một rối loạn di truyền của mô liên kết gây ra các chi dài bất thường, khớp lỏng lẻo và phình (phình động mạch chủ) trong động mạch chủ, động mạch chính từ tim.
• Nhiều người mắc chứng hở van hai lá có người mắc chứng mất tự chủ, mất cân bằng hệ thống thần kinh tự trị. Đây là một phần của hệ thống thần kinh kiểm soát các chức năng cơ thể không tự nguyện như thở và đập của tim. Điều này có thể dẫn đến một số lượng lớn các triệu chứng có vẻ nghiêm trọng đối với người có các triệu chứng nhưng thường không nghiêm trọng (nghĩa là chúng không phải là bệnh tim).

Khi nào cần chăm sóc y tế cho bệnh hở van hai lá

• Gọi cho một chuyên gia chăm sóc sức khỏe nếu các triệu chứng kéo dài hoặc tái phát, chẳng hạn như đau ngực đến và đi, đánh trống ngực hoặc chóng mặt.
• Khi đã được chẩn đoán hở van hai lá, hãy gọi cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe nếu các triệu chứng xấu đi hoặc không biến mất hoặc nếu các triệu chứng suy tim sung huyết như sưng chân hoặc khó thở xảy ra. Điều này có nghĩa là van hai lá bị rò rỉ nghiêm trọng vào tâm nhĩ trái (suy van hai lá).
• Những người bị tiếng thổi tim nên tham khảo ý kiến ​​của một chuyên gia chăm sóc sức khỏe về việc sử dụng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng van tim trong các thủ thuật tiểu phẫu hoặc công việc nha khoa.
• Phụ nữ nghĩ rằng họ đang mang thai phải gọi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ.
• Đến khoa cấp cứu tại bệnh viện nếu xảy ra bất kỳ trường hợp nào sau đây:
  • Triệu chứng suy tim đột nhiên xấu đi.
  • Các triệu chứng bao gồm bằng chứng của rối loạn nhịp tim, chẳng hạn như chóng mặt, mất điện hoặc ngất xỉu, hoặc cảm giác khó chịu liên tục và khó chịu rằng tim đang đập hoặc chạy đua.
  • Đau ngực không hết.

Làm thế nào được chẩn đoán van hai lá van hai lá?

Nếu có các triệu chứng điển hình của hở van hai lá, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính hoặc bác sĩ khoa cấp cứu sẽ nghi ngờ có vấn đề về tim.

• Chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ đặt câu hỏi về các triệu chứng, tình trạng y tế tổng thể, lối sống và thuốc men.
• Việc kiểm tra thể chất có thể hoặc không thể phát hiện các dấu hiệu gợi ý tình trạng hở van hai lá, chẳng hạn như "nhấp chuột" với mỗi nhịp tim hoặc tiếng thổi tim có thể nghe thấy khi chuyên gia chăm sóc sức khỏe lắng nghe ngực khi một người ở nhiều vị trí. Nhấp chuột giữa và tiếng thổi tâm thu muộn rất phụ thuộc vào vị trí và thể tích tim - vì vậy họ có thể bỏ lỡ nếu người đó chỉ được kiểm tra khi nằm ngửa.

Các xét nghiệm chẩn đoán giúp loại trừ bệnh tim nghiêm trọng bằng cách đánh giá tim đang bơm và van hoạt động tốt như thế nào. Những xét nghiệm này không xâm lấn, không đau và nhanh chóng. Các xét nghiệm sau đây là phổ biến nhất:

• Điện tâm đồ (ECG): ECG ghi lại nhịp và hoạt động điện của tim từ nhiều góc độ khác nhau. Thông tin này rất hữu ích trong việc chẩn đoán một loạt các vấn đề về tim, chẳng hạn như rối loạn nhịp tim, đau tim hoặc dày lên của cơ tim.
• Siêu âm tim (ECHO): ECHO sử dụng sóng âm thanh (siêu âm) để cung cấp hình ảnh chuyển động của trái tim trên màn hình video. ECHO cho thấy chuyển động của tất cả các van tim và liệu van hai lá có bị giật lùi khi đóng hay không. ECHO thường là đủ để thiết lập chẩn đoán sa van hai lá, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể bỏ sót tình trạng này. Tiếng vang cũng sẽ định lượng mức độ bất thường, bao gồm bất kỳ van hai lá bị rò rỉ đáng kể hoặc suy van hai lá. Nếu các điều kiện liên quan là hiện tại, như hội chứng Marfan, những điều này cũng sẽ được chẩn đoán hoặc loại trừ.
• ECG cấp cứu: Một thiết bị được gọi là máy theo dõi Holter ghi lại nhịp tim và hoạt động điện trong thời gian dài, thường là 24 giờ. Người có thiết bị này gắn vào ngực trong khi đi về các hoạt động thông thường của mình. Một cuốn nhật ký về các hoạt động của người được lưu giữ trong suốt thời gian ghi hình để bất kỳ sự bất thường nào nhìn thấy trên ECG có thể được liên kết với những gì người đó đang làm và cảm thấy vào thời điểm đó. Thử nghiệm này có thể được khuyến nghị nếu người đó bị chóng mặt, chóng mặt, ngất xỉu hoặc đánh trống ngực.
• Căng thẳng ECG: Thử nghiệm này tương tự như ECG thông thường ngoại trừ nó cho thấy phản ứng của tim đối với căng thẳng, thường là tập thể dục. Với các điện cực ECG được gắn vào, người đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đi xe đạp đứng yên. Hầu hết những người có triệu chứng, đặc biệt là đau ngực hoặc có dấu hiệu rối loạn nhịp, nên trải qua bài kiểm tra căng thẳng vì hầu hết bệnh nhân có kết quả lành tính có thể rất yên tâm.

Một ECG được lấy từ một phụ nữ bị hở van hai lá. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Điều trị cho bệnh hở van hai lá là gì?

Hở van hai lá thường không cần điều trị cụ thể, ngoại trừ sự trấn an, vì hầu hết mọi người không mắc bệnh tim nghiêm trọng. Thay vào đó, chăm sóc tập trung vào những thay đổi nhỏ mà một người có thể thực hiện có thể ngăn ngừa các triệu chứng.

• Tình trạng này thường không yêu cầu hạn chế hoạt động, nhưng người đó nên tránh các môn thể thao cạnh tranh nếu anh ta có một cú nhấp nhất định và tiếng thì thầm của bệnh suy van hai lá đáng kể. Hầu hết mọi người đều có tối thiểu, nếu có, suy van hai lá.
• Không có hạn chế đặc biệt về chế độ ăn uống.
• Nên hạn chế uống caffein, rượu và chất kích thích nếu có bất thường về tim.
• Duy trì lượng chất lỏng bình thường. Mất nước có thể gây ra tình trạng hở van hai lá.

Nếu một phụ nữ đang mang thai, cô ấy nên nói với bác sĩ sản khoa hoặc nữ hộ sinh của mình rằng cô ấy bị hở van hai lá.

• Hầu hết phụ nữ bị hở van hai lá không cần phải có biện pháp phòng ngừa cụ thể.
• Một người phụ nữ có thể cần dùng kháng sinh nếu cô ấy cần đặt ống thông tiểu hoặc bị nhiễm trùng tại thời điểm sinh nở và có tiếng thổi tim do suy van hai lá.

Thông thường một người không cần dùng thuốc điều trị hở van hai lá, chỉ cần một liều thuốc trấn an mạnh. Nếu một người có nhịp tim bất thường, chẳng hạn như đánh trống ngực, anh ta hoặc cô ta có thể cần điều trị bằng thuốc chẹn beta.

Phẫu thuật sẽ chữa khỏi van hai lá?

Trong những trường hợp hiếm hoi, rò rỉ van tồi tệ hơn hoặc cực kỳ nghiêm trọng có thể cần phẫu thuật để sửa chữa van. Những cải tiến trong phẫu thuật tim trong 10 năm qua cho thấy ít cần thay van hai lá bằng van nhân tạo.

Tôi có nên theo dõi với bác sĩ sau khi được điều trị cho bệnh hở van hai lá?

Một người bị hở van hai lá nên gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe để kiểm tra theo dõi sau mỗi 2-3 năm, bao gồm đánh giá lâm sàng và có thể xét nghiệm ECHO để đánh giá xem rò rỉ máu có xấu đi hay không.

Triển vọng của một người bị hở van hai lá là gì?

Hở van hai lá thường là một rối loạn vô hại, không dẫn đến đau tim và không ngăn cản một người có một cuộc sống năng động, bình thường. Tình trạng này gây ra một số biến chứng có thể xảy ra, nhưng rủi ro chung cho chúng là rất thấp. Những biến chứng này bao gồm:

• Rối loạn nhịp tim: Đây thường chỉ là những nhịp đập sớm lành tính không cần điều trị bằng thuốc. Thỉnh thoảng, họ có thể đã được điều trị nhịp tim nhanh trên não thất cần điều trị nội khoa, dứt khoát hơn. Ngừng tim đột ngột do nhịp nhanh thất, đe dọa tính mạng, rất hiếm khi được báo cáo.
• Làm suy yếu / suy van hai lá (lưu lượng máu ngược) từ tình trạng tăng sinh xấu đi hoặc vỡ cơ tim hoặc gân
• Suy tim sung huyết, do hở van hai lá
• Đột quỵ từ cục máu đông đến não từ tim
• Viêm các phần bên trong của van tim, được gọi là viêm nội tâm mạc

Hẹp van hai lá trông như thế nào?

Một ECG 2 chiều cho thấy lá van hai lá phía sau chìm vào tâm nhĩ trái. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Một ECG 2 chiều nhìn song song với xương ức cho thấy lá van hai lá phía sau phình ra vào tâm nhĩ trái trong một cơn co thắt tim. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Một ECG 2 chiều được nhìn song song với xương ức cho thấy lá van hai lá phía sau phình ra vào tâm nhĩ trái trong một cơn co thắt tim. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.