ĐA xơ cứng: Điều trị các đợt cấp thuốc cấp

. Steroids làm giảm sự viêm kết hợp với quá trình demyelin hóa và có thể thúc đẩy sự phục hồi từ một cuộc tấn công cấp tính. Methylprednisolone (Solu-Medrol) được sử dụng phổ biến nhất, sau đó là prednisone taper. Liều được khuyến cáo cho IV methylprednisolone là 500-1, 000mg / ngày trong bốn ngày, cho đến khi cải thiện lâm sàng. b) ^{Sự thay đổi huyết áp khẩn cấp} 3
: Plasmapheresis là sự trao đổi plasma trong điều trị. Nó được dành riêng cho bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính của demyelination và những người có khả năng đề kháng với steroid hoặc khi chống chỉ định điều trị steroid tồn tại 4 ^{. Quy trình này được thực hiện bằng máy dòng chảy trao đổi huyết tương của bệnh nhân với dung dịch bạch huyết hoặc dung dịch albumin và trả lại hồng cầu cho bệnh nhân. Lợi ích có thể là do sự giải phóng tất cả các yếu tố miễn dịch (cytokine, kháng thể). Nó cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ và chức năng của một loại tế bào T quy định myelin, đặt lại chúng và gây ra sự không đáp ứng tế bào} 5 ^.

Sự suy giảm của nó có ảnh hưởng quan trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và các mối quan hệ xã hội. Bệnh nhân có thể xuất hiện với các triệu chứng suy giảm trí nhớ, khả năng hiểu, kỹ năng giải quyết vấn đề, hoặc nói. Các thử nghiệm lâm sàng được tiến hành với donepezil (Aricept) không cho thấy trí nhớ được cải thiện. Điều trị hỗ trợ nói và điều trị lao động. Mệt mỏi

: Đây là một trong những triệu chứng phổ biến nhất của MS, ảnh hưởng đến 76 đến 92% bệnh nhân MS, và nó cũng là một trong những người tàn tật nhất. Mệt mỏi cũng có thể là một tác dụng phụ từ nhiều loại thuốc được sử dụng trong MS, như thuốc chống co giật, giãn cơ, thuốc an thần, thuốc giảm đau miễn dịch.Không có phương pháp điều trị được FDA chấp thuận, nhưng các lựa chọn ngoài nhãn bao gồm: Amantadine là thuốc điều trị đầu tiên; liều lượng khuyến cáo là 100mg uống mỗi ngày hai lần. Amantadine đã được chứng minh có hiệu quả trong việc làm giảm sự mệt mỏi ở 40% bệnh nhân với khiếu nại đó

6 . Methylphenidate là một chất kích thích được chấp thuận cho rối loạn thâm hụt sự chú ý. Bất lợi là nó là một chất được kiểm soát do khả năng lạm dụng của nó. Liều đề nghị là 10 đến 60mg mỗi ngày, chia thành hai đến ba liều trong ngày.

• Fluoxetine (Prozac) là một lựa chọn tốt cho bệnh nhân trầm cảm, vì nó giải quyết cả hai vấn đề. ^{Modafinil (Provigil) là một loại thuốc kích thích không được phê chuẩn cho các bệnh nhân nôn và ngủ. Nó đã được hiển thị rất hữu ích trong việc làm giảm sự mệt mỏi ở bệnh nhân MS. Liều đề nghị là 200mg một lần vào buổi sáng. Armodafinil (Nuvigil) là dạng diễn xuất dài hơn và là một lựa chọn khác.} Các biện pháp phi dược lý bao gồm việc kết hợp thời gian nghỉ ngơi hàng ngày, làm việc đơn giản, sử dụng quần áo làm mát, và tập thể dục thường xuyên như dung nạp.
• Trầm cảm
• : Các chất ức chế tái thu hồi serotonin có chọn lọc là phương pháp điều trị đầu tiên. Thuốc chống trầm cảm ba vòng là dòng thứ hai, và các hiệu ứng kháng cholinergic của chúng có thể giúp bệnh nhân bị co thắt bàng quang và đau mãn tính.
• Tính co cứng
• :

Baclofen (Gablofen, Lioresal) làm giảm co cứng và đau nhức, clonus và độ cứng cơ. Nó được điều chỉnh từ 10-140mg / ngày. Phác đồ bậc hai bao gồm các thuốc benzodiazepine (Diazepam, Clonazepam), đây là một lựa chọn tốt cho bệnh nhân rối loạn giấc ngủ.

Dantrolene natri (Dantrium) tác động trực tiếp lên cơ xương để làm giảm co cứng; tuy nhiên, nó có liên quan đến suy nhược cơ và độc gan. Gabapentin (Neurontin) rất hữu ích cho những bệnh nhân đau thần kinh kèm theo. Nó được điều chỉnh từ 300 đến 3, 600mg mỗi ngày. Nó gây ra sự an thần đáng kể và là một lựa chọn đắt tiền.

• Tizanidine (Zanaflex) là một chất chủ vận alpha-adrenergic hoạt động trung tâm được sử dụng để điều trị chứng co giật. Nó được định lượng từ 2 đến 32mg mỗi ngày và gây ra sự yên tĩnh và yếu cơ.
• Đối với các trường hợp kháng sinh, các phương pháp điều trị xâm lấn bao gồm nhiễm độc botulinum IM, các khối u thần kinh phenol và vị trí bơm baclofen trong màng cứng.
• Đau
• : Ba mươi đến 50% bệnh nhân MS sẽ bị đau trong suốt quá trình bệnh. Thuốc giảm đau chiếm 30% số triệu chứng điều trị cho MS
• 7
• .

Đau cơ bản: Phù hợp với quá trình hủy màng và thường được mô tả như là một cơn đau nhức hoặc bắn. Thuốc chống trầm cảm ba vòng là loại thuốc đầu tiên cho loại đau này. Thuốc chống co giật là các thuốc tuyến dòng thứ hai và bao gồm phenytoin, gabapentin, và carbamazepine. ^{Đau thứ cấp:} Đau cơ xương khớp do lạm dụng cơ và khớp bị ảnh hưởng bởi chứng co cứng, suy giảm cân hoặc tư thế nghèo nàn. NSAIDs và các thuốc giảm đau khác có thể được sử dụng; chất ma tuý không được đề nghị.

• Rối loạn chức năng tình dục: Là triệu chứng chung cho bệnh nhân nam có MS, và thường có liên quan đến các triệu chứng khác như trầm cảm, rối loạn ruột, hoặc co cứng.Điều trị Mainstay bao gồm các chất ức chế phosphodiesterase uống loại 5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil). Bệnh nhân chịu được điều trị y tế có lựa chọn thay thế cho các bộ phận giả giả dương vật.
• Viêm thần kinh thị: Tiêm tĩnh mạch methylprednisolone (IVMP) có thể thúc đẩy phục hồi chức năng thị giác

8 . Nó cũng làm giảm tỉ lệ mắc MS trong khoảng thời gian hai năm và làm giảm tần suất viêm dây thần kinh thị thường xuyên. Liều khuyến cáo là 1gm mỗi ngày trong ba ngày.

Không dung nạp được nhiệt: Sốt cần được điều trị tích cực với thuốc hạ sốt. Các cách tiếp cận khác để không dung nạp được nhiệt là phi dược lý và bao gồm: ^{Tránh tiếp xúc với nhiệt bằng cách lập kế hoạch hoạt động bên ngoài vào sáng sớm hoặc vào buổi tối. Khi cần thiết, mặc quần áo làm mát, quần áo màu sáng, và nón.} Tránh tiếp xúc với hơi nóng từ phòng xông hơi và bồn nước nóng, vòi hoa sen nóng, và bồn tắm.

Tránh tiếp xúc với độ ẩm quá mức và sử dụng máy hút ẩm trong nhà. Sử dụng máy điều hòa không khí khi có thể.

• Rối loạn vận động:
• Thuốc duy nhất được FDA chấp thuận để cải thiện chức năng vận động trong MS là dalfampridine (Ampyra)
• 9
• . Cơ chế tác động là khôi phục lại khả năng dẫn đến hành động bằng cách phong tỏa một phân typ không xác định của các kênh kali nằm trong các sợi thần kinh phi tuyến. Dalfampridine có liên quan đến việc gia tăng nguy cơ bị động kinh ngay cả ở bệnh nhân không có tiền sử. Nó được loại bỏ thông qua thận; do đó, chức năng thận kém là một chống chỉ định do nguy cơ động kinh gây ra bởi sự thanh thải không tốt và kết quả là mức cao của thuốc. Liều được khuyến cáo cho thuốc uống, duy trì lâu dài này là 10mg / ngày hai lần.

Bệnh suy giảm chức năng: Không lưu giữ: ^{Các can thiệp không phải dược lý bao gồm voiding theo kế hoạch, hạn chế lượng chất lỏng, và tránh thuốc lợi tiểu như caffein. Các lựa chọn về dược phẩm bao gồm thuốc chống cholinergic (oxybutynin) hoặc chích độc tố botulinum A (Botox) vào bàng quang.} Không có sản phẩm nào:

Điều này là do một bàng quang lớn, bốc ra và không có khả năng cơ vòng niệu để thư giãn. Triệu chứng là khẩn cấp hoặc tần số cấp tiểu, do dự, nocturia, tràn không đầy đủ, và nhiễm trùng đường tiểu tái phát. Các lựa chọn điều trị bao gồm catheterization gián đoạn hoặc alpha-blockers (Prazosin).

• Rối loạn chức năng kết hợp: Điều này xảy ra do rối loạn nhịp tim giữa giọt nước và cơ vòng.
• Các rối loạn chức năng bàng quang chịu nhiệt: Các nghiên cứu bổ sung để xem xét: xét nghiệm nước tiểu, siêu âm thận, vô hiệu hóa cystourethrography, quét thận hoặc nghiên cứu urodynamic.
• Rối loạn chức năng ruột: Vấn đề phổ biến nhất là táo bón, nhưng một số bệnh nhân cũng than phiền về bệnh tiêu chảy. Táo bón có thể là thứ phát của ruột giun thần kinh, vận động giảm, hoặc lượng chất lỏng kém.
• Phương pháp phi lý dược cho táo bón: Tăng lượng chất lỏng lên đến 8 đến 10 tách mỗi ngày và tăng khẩu phần ăn vào khẩu phần ăn đến 15g.

Bệnh nhân nên sử dụng một chương trình ruột phù hợp sau một bữa ăn cụ thể, để tận dụng cơ thể phản xạ thủy tinh của cơ thể.Họ nên thực hiện theo một chương trình tập thể dục, đi bộ, hoặc thực hiện các bài tập ghế. Ngồi thẳng đứng thay vì nằm xuống là có lợi, vì nó cho phép trọng lực giúp đỡ trong việc di tản. Massage bụng theo hướng thắt lưng ruột có thể giúp kích thích vận động ruột. Kích thích trực tràng cũng có thể hữu ích để kích thích chuyển động ruột: Nó được thực hiện bằng cách chèn một ngón tay bôi trơn vào trực tràng và di chuyển nó từ bên này sang bên kia dọc theo thành trực tràng.

Phương pháp tiếp cận dược lý đối với táo bón:

• Chất làm mềm phân làm giảm sức căng bề mặt và cho phép nước đi vào phân. Các lựa chọn có sẵn bao gồm natri docusate.
• Chất tạo khối lượng làm tăng trọng lượng của phân. Các lựa chọn sẵn có bao gồm Metamucil, Citrucel, và FiberCon.
• Thuốc nhuận tràng làm việc bằng cách tăng peristalsis và làm việc trong vòng 8 đến 12 giờ. Các lựa chọn sẵn có bao gồm dầu khoáng, sữa Magnesia và Peri-Colace.

Vịt rút trực tràng kích thích trực tràng và hoạt động trong vòng 1 giờ. Đây là một lựa chọn tốt cho các bệnh nhân bị ruột thừa thần kinh hoặc cơ bụng người nghèo. Các lựa chọn sẵn có bao gồm glycerin và bisacodyl.

• Các cách tiếp cận dược lý đối với bệnh tiêu chảy:
• Tiêu chảy thường là một phản ứng phụ chứ không phải là triệu chứng của MS. Nguyên nhân bao gồm việc lạm dụng thuốc nhuận tràng hoặc chất làm mềm phân, tác động của phân hoặc kích ứng ruột.
• Chất tạo khối lượng: psyllium
• Thuốc làm giảm khả năng di chuyển của ruột: Diphenoxylate, Atropine.

Đau: Đây là một triệu chứng khó khăn để điều trị cho bệnh nhân MS. Các liệu pháp được sử dụng ít thành công và bao gồm: propanolol, ondansetron, benzodiazepine, thuốc chống co giật, isoniazid và primidone.

• Phẫu thuật:
• Chủ yếu dùng để làm giảm các triệu chứng như khó nuốt vị trí ống tiêu hóa, trướng cơ trầm trọng hoặc co thắt với sự giải phóng dây chằng của adductor, và đau thần kinh với rhizotomy. Bơm tử cung cũng được đặt phẫu thuật để cung cấp thuốc như baclofen (những chất này mang nguy cơ bị hỏng hóc và quá liều).