Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ là gì? triệu chứng, điều trị & tiên lượng

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ là gì?

Ung thư là những bệnh trong đó các tế bào bình thường biến đổi để chúng phát triển và nhân lên mà không cần sự kiểm soát bình thường. Trong nhiều loại ung thư, điều này dẫn đến sự tăng trưởng của một hoặc nhiều khối lớn hoặc khối u của các tế bào biến đổi này. Các tế bào biến đổi như vậy được cho là đã trở thành ác tính và sau đó được gọi là tế bào ung thư. Điều này có thể xảy ra ở hầu hết các bộ phận của cơ thể. Khi ung thư bắt đầu trong các tế bào thường được tìm thấy trong phổi, căn bệnh này được gọi là ung thư phổi.

Ung thư phổi là một trong những loại ung thư phổ biến nhất và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở nam giới và nữ giới. Điều này là do phổi tiếp xúc với môi trường bên ngoài nhiều hơn hầu hết các cơ quan khác. Trong nhiều trường hợp, các chất gây ung thư (chất gây ung thư) trong không khí được hít vào và gây tổn thương tế bào mà sau đó trở thành ung thư. Nguyên nhân phổ biến nhất của ung thư phổi, cho đến nay, là hút thuốc.

Hai loại ung thư phổi chính là ung thư phổi tế bào nhỏ và ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ là một thuật ngữ dễ hiểu cho tất cả các loại ung thư phổi không phải là loại tế bào nhỏ. Chúng được nhóm lại với nhau vì việc điều trị thường giống nhau cho tất cả các loại tế bào không nhỏ. Cùng với nhau, ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, hoặc NSCLC, chiếm phần lớn ung thư phổi. Mỗi loại được đặt tên cho các loại tế bào đã được chuyển đổi để trở thành ung thư. Sau đây là các loại NSCLC phổ biến nhất ở Hoa Kỳ:

• Ung thư biểu mô tuyến / phế quản
• Phế quản
• Ung thư biểu mô tế bào vảy
• Ung thư biểu mô tế bào lớn

Giống như tất cả các bệnh ung thư, ung thư phổi dễ dàng và được điều trị thành công nhất nếu được phát hiện sớm. Ung thư giai đoạn đầu ít có khả năng phát triển đến kích thước lớn hoặc di căn sang các bộ phận khác của cơ thể (di căn). Ung thư lớn hoặc di căn khó điều trị thành công hơn nhiều. Ung thư phổi có thể tiến triển ở mức độ nghiêm trọng, và các biện pháp tiến bộ này được gọi là giai đoạn. Các giai đoạn từ I đến IV, với giai đoạn IV là giai đoạn nghiêm trọng nhất (xem giai đoạn ung thư phổi dưới đây).

Nguyên nhân gây ung thư phổi không phải tế bào nhỏ?

Hút thuốc lá

• Hút thuốc lá là nguyên nhân gây ung thư phổi trong 90% trường hợp.
• Một người hút thuốc có nguy cơ mắc ung thư phổi cao gấp 13, 3 lần so với người chưa bao giờ hút thuốc. Nguy cơ cũng thay đổi theo số lượng thuốc lá hút mỗi ngày; những người hút hơn 20 điếu thuốc mỗi ngày có nguy cơ mắc ung thư phổi cao hơn nhiều so với những người hút ít hơn 20 điếu mỗi ngày.
• Khi một người bỏ hút thuốc, nguy cơ ung thư phổi sẽ tăng lên trong hai năm đầu và sau đó giảm dần, nhưng nguy cơ không bao giờ trở lại mức tương đương với người chưa bao giờ hút thuốc.
• Không phải tất cả những người hút thuốc đều bị ung thư phổi và không phải tất cả những người bị ung thư phổi đều hút thuốc. Rõ ràng, các yếu tố khác, bao gồm cả khuynh hướng di truyền, cũng đóng một vai trò.

Hút thuốc thụ động (Khói thuốc gián tiếp)

• Một số trường hợp ung thư phổi liên quan đến những người không hút thuốc có thể do khói thuốc lá.
• Cơ quan bảo vệ môi trường đã công nhận hút thuốc thụ động là nguyên nhân tiềm ẩn gây ung thư.

Amiăng

• Phơi nhiễm amiăng có liên quan đến ung thư phổi và các bệnh phổi khác.
• Loại silicat của sợi amiăng là một chất gây ung thư quan trọng.
• Phơi nhiễm amiăng làm tăng nguy cơ ung thư phổi tới năm lần.
• Những người vừa hút thuốc vừa tiếp xúc với amiăng có nguy cơ mắc ung thư phổi đặc biệt cao.

Radon

• Radon là một loại khí được tạo ra do sự phân rã uranium. Phơi nhiễm radon là một yếu tố nguy cơ gây ung thư phổi ở những người khai thác uranium.
• Phơi nhiễm radon được cho là chiếm một tỷ lệ nhỏ ung thư phổi mỗi năm.
• Tiếp xúc với hộ gia đình với radon chưa bao giờ được chứng minh rõ ràng là gây ung thư phổi.

Đại lý môi trường khác

Phơi nhiễm với các tác nhân sau đây, ít nhất là một phần, đối với một số trường hợp ung thư phổi:

• Hóa chất gốc dầu mỏ gọi là hydrocacbon thơm đa vòng
• Beryllium
• Niken
• Đồng
• Crom
• Cadmium
• Khí thải diesel

Các triệu chứng và dấu hiệu ung thư phổi không phải tế bào nhỏ là gì?

Các triệu chứng của ung thư phổi là do khối u nguyên phát hoặc do bệnh di căn. Khối u nguyên phát có thể đè lên, xâm lấn hoặc làm tổn thương các mô xung quanh, mạch máu hoặc dây thần kinh. Ung thư phổi di căn có thể gây ra vấn đề tương tự ở các bộ phận khác của cơ thể. Có đến 10% người mắc ung thư phổi không có triệu chứng. Ung thư của họ được phát hiện trên phim X-quang ngực được thực hiện vì lý do khác.

Các triệu chứng phụ thuộc vào kích thước của khối u nguyên phát, vị trí của nó trong phổi, các khu vực xung quanh bị ảnh hưởng bởi khối u và vị trí di căn của khối u, nếu có. Các triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến khối u nguyên phát có thể bao gồm bất kỳ trường hợp nào sau đây:

• Ho
• Khó thở
• Khó thở sâu
• Khò khè
• Ho hoặc khạc ra máu (ho ra máu)
• Viêm phổi hoặc nhiễm trùng đường hô hấp tái phát khác
• Đau ở ngực, bên hoặc lưng (thường là do sự xâm nhập của khối u của các khu vực xung quanh phổi) đôi khi trở nên tồi tệ hơn khi hít thở
• Khàn giọng, khó nuốt, hoặc các triệu chứng khác ở mặt, cổ hoặc cánh tay do khối u xâm nhập

Các triệu chứng của khối u phổi di căn phụ thuộc vào vị trí và kích thước. Ung thư phổi thường lây lan đến gan, tuyến thượng thận, xương và não. Khoảng 30% -40% người mắc ung thư phổi có một số triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh di căn.

• Ung thư phổi di căn ở gan thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, ít nhất là tại thời điểm chẩn đoán.
• Thông thường, ung thư phổi di căn ở tuyến thượng thận cũng không gây ra triệu chứng tại thời điểm chẩn đoán.
• Di căn vào xương là phổ biến nhất với ung thư phổi tế bào nhỏ nhưng có thể xảy ra với NSCLC. Ung thư phổi đã di căn vào xương gây đau sâu, thường là ở xương sống (đốt sống), xương đùi và xương sườn.
• Ung thư phổi lan đến não có thể gây khó khăn cho thị lực, yếu ở một bên cơ thể, co giật hoặc đau đầu bất thường. Bất kỳ hoặc tất cả những điều này có thể xảy ra cùng nhau.
• Giảm cân có thể là một triệu chứng của bệnh di căn.

Hội chứng paraneoplastic là tình trạng mà bệnh gây ra gián tiếp. Chúng ít phổ biến hơn với NSCLC so với ung thư phổi tế bào nhỏ, nhưng chúng xảy ra.

• Nồng độ canxi trong máu cao (tăng calci máu) có thể gây ra vấn đề với chức năng cơ và thần kinh.
• Tăng sản xuất một hoặc nhiều hoóc môn thường xảy ra
• Tăng đông máu (tăng đông máu) làm tăng nguy cơ đông máu.

Khi nào thì ai đó nên đi khám bác sĩ cho bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ?

Bất kỳ cơn đau nào ở ngực, bên hông hoặc lưng, vấn đề về hô hấp hoặc ho vẫn tồn tại, trở nên tồi tệ hơn hoặc tạo ra sự đảm bảo về máu ngay lập tức đến một chuyên gia chăm sóc sức khỏe, đặc biệt nếu bạn đang hoặc đã từng hút thuốc.

Những xét nghiệm và xét nghiệm chẩn đoán ung thư phổi không phải tế bào nhỏ?

Đánh giá và xét nghiệm y tế

Các triệu chứng của ung thư phổi có thể được gây ra bởi nhiều điều kiện y tế khác nhau. Ngay cả một phim X-quang ngực cho thấy những gì trông giống như một khối u cũng không đủ để chẩn đoán ung thư phổi. Công việc của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là thu thập tất cả các thông tin có sẵn và đưa ra chẩn đoán. Chẩn đoán chính xác và kịp thời là điều cần thiết để có thể bắt đầu điều trị thích hợp càng sớm càng tốt.

Bước đầu tiên trong đánh giá là phỏng vấn y tế. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hỏi bệnh nhân các câu hỏi về các triệu chứng và khi họ bắt đầu, các vấn đề y tế hiện tại hoặc trong quá khứ, thuốc men, các vấn đề y tế gia đình và lịch sử ung thư gia đình, lịch sử công việc và du lịch, và thói quen và lối sống. Điều này được theo sau bởi một kiểm tra thể chất kỹ lưỡng.

Phần còn lại của đánh giá tập trung vào việc xác nhận sự hiện diện của ung thư phổi và dàn dựng khối u. Mặc dù các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu có thể tiến hành đánh giá này, họ có thể muốn giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa về bệnh phổi (bác sĩ phổi) hoặc ung thư (bác sĩ ung thư).

Xét nghiệm

Không có xét nghiệm máu có thể xác nhận rằng một bệnh nhân bị ung thư phổi. Các xét nghiệm máu được thực hiện để kiểm tra sức khỏe chung của bệnh nhân, để loại trừ các tình trạng khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự và để phát hiện một số hội chứng paraneoplastic. Các xét nghiệm máu thông thường bao gồm:

• Số lượng tế bào máu hoàn chỉnh
• Xét nghiệm chức năng gan thận
• Mức độ hóa học và điện giải trong máu

Nghiên cứu hình ảnh

Các triệu chứng về hô hấp (hô hấp) thường được đánh giá bằng phim X-quang ngực, CT scan ngực hoặc cả hai. Phim X-quang bị giới hạn về số lượng chi tiết mà chúng cung cấp, nhưng chúng cho thấy rõ một số khối u. Quét CT cho thấy chi tiết lớn hơn nhiều ở định dạng 3-D. Chụp CT là cần thiết nếu phát hiện phim X-quang không dứt khoát. Nếu nghiên cứu hình ảnh cho thấy bằng chứng của một khối u, cần thử nghiệm thêm.

Các xét nghiệm khác

Phân tích đờm: Đờm là chất nhầy trong phổi. Đờm là hệ thống tự nhiên của cơ thể để loại bỏ các hạt nhỏ và chất gây ô nhiễm khỏi đường thở. Nhiều người, đặc biệt là những người hút thuốc, sản xuất đờm khi họ ho. Trong một số trường hợp ung thư phổi, các tế bào khối u được đưa vào đờm và có thể được phát hiện bằng xét nghiệm tế bào học (tế bào) của đờm. Đối với xét nghiệm này, bệnh nhân được yêu cầu ho, và đờm được thu thập và kiểm tra.

• Xét nghiệm đơn giản này, nếu kết quả dương tính với các tế bào khối u, xác nhận chẩn đoán ung thư. Tuy nhiên, kết quả âm tính đối với các tế bào khối u không xác nhận rằng không có ung thư.
• Trong cả hai trường hợp, cần xét nghiệm thêm: nếu dương tính với các tế bào khối u, để xác định loại ung thư; nếu âm tính với các tế bào khối u, để tìm kiếm bằng chứng rõ ràng về việc có một khối u hay không.

Nội soi phế quản: Đây là việc sử dụng một thiết bị gọi là nội soi để xem phổi trực tiếp. Một ống nội soi là một ống mỏng với một ánh sáng và một máy ảnh nhỏ ở đầu. Nội soi được đưa qua miệng hoặc mũi vào phế quản (đường thở) và xuống phổi. Camera truyền hình ảnh bên trong đường thở của bệnh nhân có thể được xem trên màn hình video.

• Nội soi phế quản cho phép bác sĩ nhìn trực tiếp vào khối u (nếu có). Điều này cho phép bác sĩ xác định kích thước của khối u và mức độ mà nó chặn đường thở.
• Nội soi phế quản cũng có thể được sử dụng để thu thập sinh thiết. Sinh thiết là một mẫu nhỏ của khối u hoặc bất kỳ mô phổi xuất hiện bất thường nào mà các chuyên gia chăm sóc sức khỏe loại bỏ để thử nghiệm thêm.
• Sinh thiết được kiểm tra dưới kính hiển vi bởi một nhà nghiên cứu bệnh học, một chuyên gia chẩn đoán bệnh theo cách này. Nhà nghiên cứu bệnh học xác nhận xem mẫu lấy từ khối có phải là ung thư hay không và nếu có thì đó là loại ung thư.
• Kỹ thuật này cũng được sử dụng để kiểm tra khu vực xung quanh đường thở chính, giữa phổi ở giữa ngực (trung thất). Ung thư có thể xâm nhập vào các hạch bạch huyết ở khu vực này. Nội soi được đưa vào qua một vết mổ nhỏ ngay phía trên hoặc bên cạnh xương ức. Kỹ thuật này được gọi là nội soi trung thất. Các hạch bạch huyết mở rộng và các mô bất thường khác có thể được loại bỏ trong thủ tục này.

Siêu âm endobronchial (EBUS): Kỹ thuật này kết hợp nội soi phế quản với siêu âm, cho phép hình dung tốt các hạch bạch huyết và sinh thiết mà không cần rạch.

Chọc hút bằng kim mịn hoặc sinh thiết kim lõi: Những kỹ thuật này cho phép lấy mẫu mô bất thường mà không cần phẫu thuật mở, sử dụng siêu âm hoặc quét CT để xác định vị trí khu vực bất thường. Nó được sử dụng cho các khối u không thể đạt được bằng ống soi phế quản, thường là do chúng nằm ở phần ngoài của phổi. Một lần nữa, vật liệu này được kiểm tra để xác nhận sự hiện diện của một khối u và để xác định loại khối u.

Kiểm tra vật liệu khối u

Đối với một số NSCLC nhất định, xét nghiệm di truyền để tìm kiếm các đột biến trong DNA của khối u được khuyến nghị để xác định liệu liệu pháp nhắm mục tiêu (xem bên dưới) có thể có hiệu quả hay không. Thực hành điều trị hiện nay là khuyến nghị phân tích khối u ban đầu hoặc di căn trong trường hợp bệnh ở giai đoạn muộn, đối với thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR) và anaplastic lymphoma kinase (ALK) cho tất cả các bệnh nhân có khối u phụ như ung thư biểu mô tuyến. Thử nghiệm cho các dấu hiệu khối u khác có thể được thực hiện để giúp xác định loại thuốc cụ thể nào sẽ có hiệu quả nhất đối với một khối u nhất định. Thử nghiệm này được thực hiện trong phòng thí nghiệm bằng cách sử dụng các mẫu mô sinh thiết.

Sinh thiết từ các trang web khác: Vật liệu cũng có thể được lấy từ các trang web khác có bất thường để xác nhận chẩn đoán. Những vị trí này bao gồm các hạch bạch huyết hoặc gan mở rộng và các bộ sưu tập chất lỏng xung quanh phổi (tràn dịch màng phổi) hoặc tim (tràn dịch màng tim).

Làm thế nào để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe xác định giai đoạn của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ?

Giai đoạn là một hệ thống phân loại ung thư dựa trên mức độ của bệnh. Nói chung, giai đoạn càng thấp, triển vọng cho sự thuyên giảm và sống sót càng tốt. Trong NSCLC, việc dàn dựng dựa trên kích thước của khối u nguyên phát, số lượng hạch bạch huyết ung thư và sự hiện diện của bất kỳ khối u di căn nào. Dàn dựng chính xác là điều cần thiết trong NSCLC vì giai đoạn ung thư quyết định phương pháp điều trị nào có thể mang lại kết quả tốt nhất.

Đối với những người bị ung thư phổi, bước đầu tiên là trải qua đánh giá dàn dựng. Đội ngũ y tế của bệnh nhân không thể đưa ra khuyến nghị về cách điều trị tốt nhất cho đến khi họ biết chính xác giai đoạn ung thư.

Đánh giá này bao gồm nhiều thử nghiệm đã được mô tả. Các xét nghiệm khác như sau:

• CT scan ngực và bụng trên: Mục đích của việc quét này là để đo kích thước chính xác của khối u nguyên phát, tìm kiếm các hạch bạch huyết mở rộng có thể là ung thư và tìm kiếm các dấu hiệu của bệnh di căn ở gan và tuyến thượng thận .
• CT scan hoặc MRI của não: Điều này chỉ cần thiết nếu bệnh nhân gặp phải các triệu chứng thần kinh cho thấy ung thư đã di căn lên não.
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET): Quét này phát hiện các tế bào ung thư trên toàn cơ thể dựa trên tốc độ chúng sử dụng glucose (đường); tỷ lệ này cao hơn so với các tế bào bình thường. Quét PET là tương đối rộng rãi và có tầm quan trọng lớn để lập kế hoạch dàn dựng và điều trị thích hợp.
• Quét xương: Xét nghiệm này, chính thức được gọi là xạ hình, tìm kiếm sự di căn đến xương. Một chất phóng xạ vô hại được đưa vào máu. Nó tập trung ở những khu vực mà ung thư xâm nhập đã làm suy yếu xương. Một bản quét toàn bộ bộ xương làm nổi bật những khu vực này. Nói chung, xét nghiệm này chỉ được thực hiện nếu bệnh nhân bị đau xương hoặc các dấu hiệu di căn xương khác.
• MRI của cột sống: MRI là xét nghiệm tốt nhất để phát hiện sự chèn ép của tủy sống. Điều này xảy ra khi bệnh di căn gây áp lực lên tủy sống. Ung thư đã di căn đến cột sống của xương có thể làm suy yếu xương và dẫn đến biến chứng này. Đây là một biến chứng nghiêm trọng của ung thư phổi. Nó thường gây đau ở cổ, lưng hoặc hông. Nén tủy sống cũng có thể gây tê hoặc tê liệt ở cánh tay, chân hoặc cả hai, các vấn đề kiểm soát bàng quang hoặc ruột và các vấn đề khác. Nếu không nhanh chóng thuyên giảm, thiệt hại có thể trở thành vĩnh viễn.

Giai đoạn được xác định bởi sự kết hợp của ba đặc điểm sau:

• T: Kích thước và mức độ của khối u nguyên phát
• N: Sự tham gia của các hạch bạch huyết trong khu vực của phổi
• M: Liên quan đến di căn hoặc lan đến các cơ quan ở xa

NSCLC có bốn giai đoạn, được chỉ định I, II, III và IV.

• Khối u giai đoạn I được giới hạn ở phổi.
• Các khối u giai đoạn II đã lan đến các hạch bạch huyết hoặc đường dẫn khí ở gốc phổi hoặc đến lớp lót bên ngoài của phổi.
• Giai đoạn III có nghĩa là ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết ở giữa ngực hoặc phía trên xương đòn (hạch siêu bào) và / hoặc lan sang các cơ quan hoặc mô lân cận.
• Các khối u giai đoạn IV đã lan sang phổi khác hoặc đến các vị trí xa trong cơ thể.

Điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ là gì?

Chẩn đoán mô là bắt buộc trước khi điều trị. Mục tiêu của điều trị là loại bỏ hoặc thu nhỏ khối u, tiêu diệt tất cả các tế bào khối u còn sót lại, để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu các biến chứng và hội chứng paraneoplastic, và làm giảm các triệu chứng và tác dụng phụ liên quan đến bệnh và điều trị. Các liệu pháp có sẵn chỉ chữa được một số ít người mắc bệnh ung thư phổi. Các khối u của người khác co lại đáng kể hoặc thậm chí biến mất, mặc dù các tế bào ung thư còn sót lại trong cơ thể. Những người như vậy được cho là đang thuyên giảm. Hầu hết mọi người cảm thấy tốt trong thời gian thuyên giảm và có thể tiếp tục các hoạt động hàng ngày của họ. Việc nộp tiền có thể kéo dài một vài tháng, một vài năm hoặc thậm chí là vô thời hạn. Nếu và khi bệnh quay trở lại, nó được gọi là tái phát hoặc tái phát. Bệnh có thể tái phát ở phổi hoặc ở một bộ phận khác của cơ thể.

Điều trị y tế cho bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ là gì?

Theo truyền thống, ba phương pháp điều trị chính được sử dụng cho NSCLC là phẫu thuật, hóa trị và xạ trị. Liệu pháp nhắm mục tiêu là một hình thức điều trị mới được thiết kế đặc biệt để điều trị các khiếm khuyết trong các tế bào ung thư và yêu cầu xét nghiệm mô khối u để xác định những bất thường cụ thể nào hiện diện. Liệu pháp miễn dịch cũng là một phương pháp mới hơn thường được sử dụng để điều trị NSCLC.

• Phẫu thuật: Khối u được cắt bỏ thông qua một vết mổ ở da và cơ.
• Hóa trị: Các hóa chất và thuốc mạnh được sử dụng trong nội bộ, bằng đường uống hoặc qua tĩnh mạch vào máu, để tiêu diệt các tế bào khối u.
• Xạ trị: Một chùm bức xạ mạnh được chĩa vào khối u (chùm ngoài) hoặc nguồn phóng xạ được đặt bên trong cơ thể bên cạnh khối u (chùm bên trong). Bức xạ giết chết các tế bào khối u.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu: Các loại thuốc đặc biệt được thiết kế để nhắm mục tiêu một phân tử cụ thể hoặc khiếm khuyết trong tế bào ung thư.
• Liệu pháp miễn dịch: Thuốc miễn dịch làm việc với hệ thống miễn dịch của chính bạn để giúp tiêu diệt các tế bào ung thư.

Mỗi người mắc NSCLC nên được cung cấp một chế độ điều trị tùy chỉnh, bao gồm một số kết hợp các liệu pháp này tùy thuộc vào giai đoạn bệnh và vị trí, cũng như các bất thường di truyền cụ thể hoặc được gọi là dấu ấn sinh học khối u được tìm thấy trong khối u riêng lẻ.

Sau khi đánh giá dàn dựng, một quyết định được đưa ra cho dù khối u có thể hoạt động được hay không. Các khối u có thể phẫu thuật (hoặc có thể cắt bỏ) là những khối u có thể được loại bỏ hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn bằng phẫu thuật. Nói chung, chỉ có thể loại bỏ giai đoạn I và một số khối u giai đoạn II và III bằng phẫu thuật. Đôi khi, những người mắc bệnh không thể phẫu thuật giai đoạn III hoặc IV trải qua phẫu thuật, nhưng điều này thường được thực hiện để loại bỏ đủ khối u để làm giảm các triệu chứng như khó thở hoặc đau dữ dội. Phẫu thuật không chữa khỏi cho những người mắc bệnh giai đoạn IV hoặc hầu hết giai đoạn III.

Hóa trị

NSCLC chỉ nhạy cảm vừa phải với hóa trị. Hóa trị đơn thuần không có khả năng chữa khỏi cho những người bị NSCLC. Khi mục tiêu được chữa khỏi, hóa trị được đưa ra kết hợp với phẫu thuật hoặc xạ trị. Hóa trị đơn thuần chỉ được trao cho những người không thể trải qua phẫu thuật hoặc xạ trị hoặc, trong một số trường hợp, những người bị bệnh đã tái phát sau phẫu thuật. Khi được kết hợp với phẫu thuật, hóa trị thường được đưa ra sau phẫu thuật (hóa trị bổ trợ). Hóa trị bổ trợ được khuyến cáo để điều trị ung thư ở giai đoạn I-III sau khi phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ ung thư. Nói chung, hóa trị được đưa ra trong chu kỳ. Điều trị thường kéo dài một vài ngày và sau đó là thời gian phục hồi vài tuần. Khi tác dụng phụ đã giảm và số lượng tế bào máu đã bắt đầu trở lại bình thường, chu kỳ tiếp theo bắt đầu. Thông thường, hóa trị được đưa ra trong chế độ của hai hoặc bốn chu kỳ. Sau khi các chu kỳ này kết thúc, bệnh nhân trải qua quét CT lặp lại và các xét nghiệm khác để xem tác dụng của hóa trị liệu đối với khối u.

Xạ trị

Liệu pháp xạ trị có thể được đưa ra kết hợp với phẫu thuật hoặc hóa trị hoặc một mình. Nói chung, xạ trị chỉ được đưa ra một mình cho những người không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật. Liệu pháp xạ trị có thể được sử dụng cho các khía cạnh khác nhau của điều trị, bao gồm cả phẫu thuật trước để giảm kích thước khối u để phẫu thuật cắt bỏ, sau phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào khối u còn lại hoặc trong bệnh ở giai đoạn sau để làm giảm các triệu chứng của bệnh nhân.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu bao gồm kiểm tra mô khối u của bệnh nhân để xác định các thay đổi hoặc đột biến gen cụ thể có thể nhắm mục tiêu với các loại thuốc được thiết kế đặc biệt. Liệu pháp nhắm mục tiêu có thể được đưa ra một mình hoặc kết hợp với hóa trị. Nhiều NSCLC có những thay đổi di truyền bao gồm đột biến hoặc thay đổi khác trong các gen cụ thể; ví dụ về những thay đổi di truyền là đột biến EGFR, oncogene ALK và đột biến gen được gọi là ROS1, BRAF và KRAS. Một số lượng nhỏ NSCLC có đột biến gen mã hóa protein HER2. Các loại thuốc trị liệu nhắm mục tiêu tấn công các tế bào với những thay đổi cụ thể này liên tục được phát triển, và nhiều loại thuốc này hiện có sẵn.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch là một loại trị liệu giúp hệ thống miễn dịch của bạn hoạt động để tiêu diệt các tế bào khối u. Xét nghiệm cụ thể, được gọi là xét nghiệm biomarker, đôi khi được yêu cầu để xác định xem khối u cụ thể của bạn sẽ đáp ứng với một số loại thuốc trị liệu miễn dịch.

Những loại thuốc điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ?

NSCLC không hoạt động được điều trị bằng hóa trị hoặc kết hợp hóa trị và xạ trị. Hóa trị thường cần các loại thuốc hỗ trợ khác để ngăn ngừa hoặc điều trị các tác dụng phụ như buồn nôn và nôn, thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp), chảy máu (do số lượng tiểu cầu thấp) và giảm bạch cầu (số lượng thấp các loại tế bào bạch cầu chống nhiễm trùng bạch cầu trung tính). Vì giảm bạch cầu làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, kháng sinh cũng có thể được cung cấp. Các yếu tố tăng trưởng thường được đưa ra để thúc đẩy sản xuất các tế bào hồng cầu và bạch cầu và tiểu cầu. Các tác nhân được sử dụng rộng rãi nhất để ngăn ngừa hoặc điều trị buồn nôn và nôn là corticosteroid (dexamethasone) và chất đối kháng thụ thể serotonin, bao gồm ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) và dolasetron (Anzemet).

Ví dụ về các tác nhân hóa trị hiện đang được sử dụng để điều trị NSCLC bao gồm:

• Cisplatin (Platinol): Tác nhân này làm hỏng DNA của các tế bào khối u. Nó cũng có thể làm hỏng các tế bào khỏe mạnh, chiếm một số tác dụng phụ như rụng tóc và buồn nôn. Thuốc này có thể gây hại cho thận và phải hết sức thận trọng với những người có vấn đề về thận. Nó cũng có thể làm hỏng tai và giảm thính lực.
• Carboplatin (Paraplatin): Thuốc này tương tự như cisplatin nhưng thường gây ra ít tác dụng phụ hơn.
• Vinorelbine (Navelbine): Tác nhân này ngăn chặn sự phát triển của tế bào khối u bằng cách can thiệp vào quá trình phân chia tế bào.
• Paclitaxel (Taxol): Thuốc này cũng can thiệp vào quá trình phân chia tế bào.
• Gemcitabine (Gemzar): Thuốc này cản trở sự hình thành DNA trong các tế bào để chúng không thể sinh sản.
• Docetaxel (Taxotere): Tác nhân này ngăn chặn sự phân chia tế bào bằng cách can thiệp vào các chế phẩm của tế bào để phân chia.
• Pemetrexed disodium (Alimta): Tác nhân hóa trị này phá vỡ các quá trình trao đổi chất cần thiết cho sản xuất tế bào.

Những loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu điều trị NSCLC?

Ví dụ về các tác nhân trị liệu nhắm mục tiêu hiện đang được sử dụng để điều trị NSCLC bao gồm:

• Gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva) và Afatinib (Gilotrif): Đây là những thuốc nhắm mục tiêu mới được sử dụng để điều trị NSCLC tiên tiến có khả năng kháng các tác nhân hóa trị thông thường hơn. Những loại thuốc này được gọi là chất ức chế tyrosine kinase. Chúng ức chế hoạt động của một chất gọi là tyrosine kinase của yếu tố tăng trưởng biểu bì, nằm trên bề mặt tế bào và cần thiết cho sự tăng trưởng.
• Crizotinib (Xalkori) và ceritinib (Zykadia) là những thuốc ức chế anaplastic lymphoma kinase tyrosine kinase; chúng được sử dụng để điều trị các khối u chứa NSCLC hợp nhất (ALK).

Những loại thuốc điều trị miễn dịch điều trị NSCLC?

Ví dụ về các tác nhân trị liệu miễn dịch hiện đang được sử dụng để điều trị NSCLC bao gồm:

• Nivolumab (Opdivo) và pembrolizumab (Keytruda): Những loại thuốc này là ví dụ về các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Những phương pháp điều trị này hoạt động bằng cách kích thích hệ thống miễn dịch. Những loại thuốc này nhắm đến điểm kiểm tra miễn dịch được gọi là PD-1.
• Bevacizumab (Avastin) và ramucirumab (Cyramza) là các loại thuốc kháng thể đơn dòng giúp ngăn ngừa khối u phát triển các mạch máu mới, một quá trình được gọi là sự hình thành mạch.
• Ipilimumab (Yervoy) là một chất ức chế trạm kiểm soát nhắm vào một điểm kiểm tra được gọi là CTLA-4

Khi nào phẫu thuật phù hợp với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ?

Phẫu thuật cắt bỏ khối u cung cấp cơ hội sống sót lâu dài nhất, không bệnh tật và khả năng chữa khỏi. Trong các giai đoạn, NSCLC I và II, việc loại bỏ khối u bằng phẫu thuật hầu như luôn luôn có thể trừ khi người đó không đủ điều kiện để phẫu thuật vì các điều kiện y tế khác hoặc các biến chứng của khối u. (Những bệnh nhân này thường được xạ trị.) Nói chung, chỉ một số bệnh ung thư giai đoạn III là có thể phẫu thuật. Những người có hầu hết các khối u giai đoạn III hoặc IV thường không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật.

Chưa đến một nửa số người mắc NSCLC có khối u có thể phẫu thuật. Khoảng một nửa số người trải qua phẫu thuật bị tái phát sau phẫu thuật.

Trước khi bệnh nhân có thể trải qua phẫu thuật ung thư phổi, các xét nghiệm chức năng phổi được thực hiện để đảm bảo chức năng phổi là đủ.

Các hoạt động tiêu chuẩn cho ung thư phổi bao gồm cắt thùy (cắt bỏ một thùy của phổi) hoặc cắt phổi (cắt bỏ toàn bộ phổi). Nỗ lực để loại bỏ một phần nhỏ hơn của phổi (cắt bỏ nêm) có nguy cơ tái phát cao hơn và kết quả kém.

Giống như tất cả các hoạt động, các thủ tục này có lợi ích và rủi ro. Tất cả các hoạt động đều có nguy cơ biến chứng, cả từ chính hoạt động và từ gây mê. Bác sĩ phẫu thuật thảo luận về những lợi ích và rủi ro với bệnh nhân. Cùng nhau, họ quyết định xem bệnh nhân có phải là ứng cử viên cho phẫu thuật hay không.

Các liệu pháp khác cho bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ là gì?

Các thử nghiệm lâm sàng phải luôn được coi là một biện pháp thay thế trong điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ tiến triển. Các thử nghiệm lâm sàng luôn được tiến hành để thử nghiệm các loại thuốc mới, bao gồm cả các liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch mới, cũng như các phối hợp thuốc mới.

Theo dõi ung thư phổi không phải tế bào nhỏ

Sau phẫu thuật cho bất kỳ bệnh ung thư phổi có thể phẫu thuật, bệnh nhân có nguy cơ phát triển ung thư phổi nguyên phát thứ hai. Sau bất kỳ điều trị, khối u ban đầu có thể trở lại.

• Nhiều bệnh ung thư phổi quay trở lại trong vòng hai năm đầu sau khi điều trị.
• Bệnh nhân nên trải qua xét nghiệm thường xuyên để bất kỳ sự tái phát có thể được xác định càng sớm càng tốt.
• Bệnh nhân nên được kiểm tra ba đến bốn tháng một lần trong hai năm đầu và cứ sau sáu đến 12 tháng.

Chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc đầu cuối

Chăm sóc giảm nhẹ đề cập đến chăm sóc y tế hoặc điều dưỡng với mục tiêu là giảm các triệu chứng và đau khổ mà không cố gắng chữa khỏi căn bệnh tiềm ẩn. Bởi vì chỉ có một số ít người mắc bệnh ung thư phổi được chữa khỏi, giảm đau khổ trở thành mục tiêu hàng đầu của nhiều người. Tư vấn chăm sóc giảm nhẹ có thể kéo dài sự sống ở bệnh nhân ung thư phổi không thể phẫu thuật.

• Bất cứ khi nào có thể, bệnh nhân nên nhận được tư vấn chăm sóc giảm nhẹ trong quá trình điều trị.
• Lập kế hoạch nên bắt đầu bằng một cuộc trò chuyện giữa bệnh nhân (hoặc ai đó đại diện cho bệnh nhân nếu cô ấy quá yếu để tham gia) và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của cô ấy.
• Trong các cuộc họp này, bệnh nhân có thể thảo luận về các kết quả có thể xảy ra, các vấn đề y tế và bất kỳ nỗi sợ hãi hoặc sự không chắc chắn nào mà họ có thể có.

Chăm sóc giảm nhẹ có thể được thực hiện thông qua văn phòng của nhà cung cấp và chăm sóc có thể được cung cấp tại nhà. Chăm sóc giảm nhẹ bao gồm cả tư vấn và phối hợp chăm sóc để đảm bảo rằng bệnh nhân hiểu được mục tiêu điều trị và tham gia vào các quyết định điều trị của họ ở mỗi bước. Nó cũng giúp quản lý các triệu chứng một cách tối ưu và phối hợp chăm sóc các tình trạng nguy hiểm khi đối mặt với chẩn đoán ung thư.

Chăm sóc giảm nhẹ không giống như chăm sóc tế bần.

Chăm sóc cuối đời với sự trợ giúp của các nhà cung cấp dịch vụ tế bần thường đến lúc các biện pháp giảm nhẹ, bao gồm điều trị tích cực bằng hóa trị và xạ trị, thường được công nhận là không còn hiệu quả ngay cả trong việc giảm nhẹ bệnh hoặc tạm dừng tiến triển của nó. Tại thời điểm đó, một giới thiệu sớm đến nhà tế bần là thích hợp. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc trẻ sơ sinh có thể điều phối và quản lý các triệu chứng tại nhà trong một cơ sở tế bần đặc biệt, hoặc khi cần thiết, một viện dưỡng lão hoặc bệnh viện.

• Hơi thở được điều trị bằng oxy và các loại thuốc như opioids (thuốc gây nghiện như thuốc phiện, morphin, codein, methadone và heroin).
• Điều trị đau bao gồm thuốc chống viêm và opioids. Bệnh nhân được khuyến khích tham gia xác định liều thuốc giảm đau vì lượng cần thiết để chặn cơn đau thay đổi theo từng ngày.
• Các triệu chứng khác như lo lắng, thiếu ngủ và trầm cảm được điều trị bằng thuốc thích hợp và, trong một số trường hợp, các liệu pháp bổ sung.

Có thể ngăn ngừa ung thư phổi không phải tế bào nhỏ?

Ung thư phổi vẫn là một căn bệnh có thể phòng ngừa cao vì 85% ung thư phổi xảy ra ở những người hút thuốc hoặc đã từng hút thuốc. Cách tốt nhất để ngăn ngừa ung thư phổi là không hút thuốc.

• Hút thuốc lá rất gây nghiện, và bỏ thuốc lá thường tỏ ra khó khăn. Tuy nhiên, tỷ lệ hút thuốc đã giảm gần đây ở Bắc Mỹ và các nơi khác trên thế giới.
• Những người hút thuốc sử dụng kết hợp bổ sung nicotine, trị liệu theo nhóm và rèn luyện hành vi cho thấy tỷ lệ hút thuốc giảm đáng kể.
• Những người hút thuốc sử dụng một hình thức giải phóng kéo dài của bupropion chống trầm cảm (Wellbutrin, Zyban) có tỷ lệ bỏ thuốc cao hơn nhiều so với trung bình và tỷ lệ cai nghiện cao hơn sau một năm.

Tầm soát ung thư phổi

• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ hiện không khuyến nghị sàng lọc X-quang ngực định kỳ cho bệnh ung thư phổi. Điều này có nghĩa là nhiều chương trình bảo hiểm y tế không bao gồm phim X-quang sàng lọc.
• Chụp CT liều thấp ở ngực hàng năm ở độ tuổi 55 đến 74 đã hút thuốc hoặc tiếp tục hút thuốc - đặc biệt là hơn một gói mỗi ngày trong hơn 30 năm hoặc tương đương và không có tiền sử ung thư phổi - - bây giờ xuất hiện để tăng phát hiện ung thư phổi giai đoạn đầu ở những người được sàng lọc. Việc kiểm tra tương đối tốn kém và cuộc tranh luận vẫn tiếp tục về chủ đề này.
• Những người hút thuốc hoặc đã từng hút thuốc có thể muốn chụp phim X-quang ngực định kỳ. Họ nên thảo luận điều này với các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của họ.

Tiên lượng, tuổi thọ và tỷ lệ sống của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ là gì?

Nhìn chung, 14% những người bị NSCLC sống sót trong ít nhất năm năm.

• Những người có NSCLC giai đoạn I và trải qua phẫu thuật có 70% cơ hội sống sót sau năm năm.
• Những người có NSCLC không hoạt động rộng rãi có thời gian sống trung bình là chín tháng.

Người có chức năng NSCLC có thể có ảnh hưởng mạnh đến thời gian sống sót như thế nào. Một người bị ung thư phổi tế bào nhỏ hoạt động tốt có lợi thế hơn một người không thể làm việc hoặc theo đuổi các hoạt động bình thường.

Biến chứng của NSCLC

• Nén tủy sống
• Đau xương
• Mất cân bằng nội tiết tố hoặc điện giải
• Vấn đề với chức năng hoặc sự tập trung tinh thần
• Vấn đề thị giác
• Suy gan
• Đau ở bên phải do gan to
• Giảm cân
• Ho ra máu nặng (ho ra máu)

Biến chứng của hóa trị

• Sốt không rõ nguyên nhân (do giảm bạch cầu hoặc nhiễm trùng)
• Chảy máu (do số lượng tiểu cầu thấp)
• Mất cân bằng điện giải
• Suy thận
• Bệnh lý thần kinh ngoại biên (ngứa ran, tê, đau ở tứ chi)
• Vấn đề về thính giác

Nhóm hỗ trợ và tư vấn cho bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ

Sống với căn bệnh ung thư mang đến nhiều thách thức mới, cho cả bạn và gia đình và bạn bè.

• Bạn có thể sẽ có nhiều lo lắng về việc ung thư sẽ ảnh hưởng đến bạn và khả năng sống một cuộc sống bình thường như thế nào: chăm sóc gia đình và nhà cửa, giữ công việc của bạn và tiếp tục các mối quan hệ bạn bè và các hoạt động bạn thích.
• Nhiều người cảm thấy lo lắng và chán nản. Một số người cảm thấy tức giận và bực bội; những người khác cảm thấy bất lực và bị đánh bại.

Đối với hầu hết những người bị ung thư, nói về cảm xúc và mối quan tâm của họ sẽ giúp ích.

• Bạn bè và thành viên gia đình của bạn có thể rất ủng hộ. Họ có thể do dự để cung cấp hỗ trợ cho đến khi họ thấy cách bạn đối phó. Đừng chờ đợi họ đưa nó lên. Nếu bạn muốn nói về mối quan tâm của bạn, hãy cho họ biết.
• Một số người không muốn "gánh nặng" cho người thân của họ, hoặc họ thích nói về mối quan tâm của họ với một chuyên gia trung lập hơn. Một nhân viên xã hội, cố vấn hoặc thành viên của giáo sĩ có thể hữu ích nếu bạn muốn thảo luận về cảm xúc và mối quan tâm của bạn về việc bị ung thư. Bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ ung thư của bạn sẽ có thể giới thiệu ai đó.
• Nhiều người bị ung thư được giúp đỡ sâu sắc bằng cách nói chuyện với những người bị ung thư. Chia sẻ mối quan tâm của bạn với những người khác đã trải qua điều tương tự có thể rất yên tâm. Các nhóm hỗ trợ của những người bị ung thư có thể có sẵn thông qua trung tâm y tế nơi bạn đang điều trị. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cũng có thông tin về các nhóm hỗ trợ trên khắp Hoa Kỳ.

Để biết thêm thông tin về các nhóm hỗ trợ, liên hệ với các cơ quan sau:

• Liên minh Hỗ trợ, Hỗ trợ và Giáo dục về Ung thư Phổi: 800-298-2436
• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: 800-ACS-2345
• Viện Ung thư Quốc gia, Dịch vụ Thông tin về Ung thư: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (dành cho người gọi khiếm thính và khó nghe) 800-332-8615

Để biết thêm thông tin về ung thư phổi không phải tế bào nhỏ

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ

Viện Ung thư Quốc gia, Thông tin chung về Ung thư phổi Không phải Tế bào Nhỏ

Đã đến lúc tập trung vào ung thư phổi, ung thư phổi 101