Điều trị viêm xương khớp, chẩn đoán & nguyên nhân

Viêm xương khớp là gì?

Viêm xương khớp (OA) không phải là một bệnh đơn lẻ mà là kết quả cuối cùng của một loạt các rối loạn dẫn đến sự thất bại về cấu trúc hoặc chức năng của một hoặc nhiều khớp của bạn. Viêm xương khớp là nguyên nhân phổ biến nhất của đau khớp mãn tính, ảnh hưởng đến hơn 25 triệu người Mỹ. Viêm xương khớp liên quan đến toàn bộ khớp, bao gồm các cơ gần đó, xương bên dưới, dây chằng, niêm mạc khớp (synovium) và vỏ khớp (viên nang).

• Viêm xương khớp cũng liên quan đến mất dần sụn. Sụn ​​cố gắng tự sửa chữa, tái tạo xương, xương cứng (dưới màng cứng) và hình thành u nang xương. Quá trình này có một số giai đoạn.
  • Giai đoạn đứng yên của tiến triển bệnh trong viêm xương khớp liên quan đến sự hình thành của loãng xương và thu hẹp không gian khớp.
  • Viêm xương khớp tiến triển hơn nữa với sự xóa sổ của không gian khớp.
  • Sự xuất hiện của u nang dưới màng cứng (u nang trong xương bên dưới sụn) cho thấy giai đoạn ăn mòn của tiến triển bệnh trong viêm xương khớp.
  • Giai đoạn cuối cùng trong quá trình phát triển bệnh bao gồm sửa chữa xương và tu sửa.
• Định nghĩa
  • Sụn ​​khớp là một lớp mô có mặt ở các bề mặt khớp duy trì tải khớp và cho phép chuyển động. Nó giống như gel, xốp và đàn hồi. Sụn ​​bình thường cung cấp một bề mặt bền, ma sát thấp, chịu tải cho các khớp.
  • Bề mặt khớp là khu vực của khớp nơi các đầu xương gặp nhau, hoặc khớp nối, và hoạt động giống như một quả bóng.
  • Tu sửa xương là một quá trình trong đó xương bị hư hại để tự sửa chữa. Các thiệt hại có thể xảy ra do một chấn thương cấp tính hoặc là kết quả của kích thích mãn tính như được tìm thấy trong viêm xương khớp.
  • Collagen là protein hỗ trợ chính được tìm thấy trong gân xương, sụn, da và mô liên kết.
  • Loãng xương là sự phát triển xương hoặc cục, đặc biệt là ở rìa khớp. Chúng được cho là phát triển để giảm áp lực lên khớp bằng cách tăng diện tích bề mặt mà trọng lượng của bạn được phân phối.
  • Synovium là một màng bao quanh các khớp tiết ra một chất lỏng bôi trơn và cung cấp dinh dưỡng cho các mô.
  • Xương dưới màng cứng là phần xương dưới sụn.
  • Viêm xương khớp còn được gọi là bệnh thoái hóa khớp.
  • Liên quan đến tác dụng của nó đối với khớp, viêm xương khớp đôi khi được gọi là thoái hóa khớp.

Nguyên nhân gây viêm xương khớp?

Các nguyên nhân gây viêm xương khớp bao gồm:

• Nội tiết: Người mắc bệnh tiểu đường có thể dễ bị viêm xương khớp. Các vấn đề nội tiết khác cũng có thể thúc đẩy sự phát triển viêm xương khớp, bao gồm bệnh to cực, suy giáp, cường cận giáp và béo phì.
• Hậu chấn thương: Nguyên nhân chấn thương có thể được chia thành macrotrauma hoặc microtrauma. Một ví dụ về macrotrauma là chấn thương khớp như gãy xương, khiến xương xếp hàng không đúng cách (sai khớp), mất ổn định hoặc làm hỏng sụn. Microtrauma có thể xảy ra theo thời gian (mãn tính). Một ví dụ về điều này sẽ là các phong trào lặp đi lặp lại hoặc lạm dụng được ghi nhận trong một số nghề nghiệp.
• Bệnh viêm khớp: Loại này sẽ bao gồm khớp bị nhiễm trùng, bệnh gút mãn tính và bệnh thấp khớp.
• Chuyển hóa: Bệnh gây ra lỗi chuyển hóa có thể gây viêm xương khớp. Ví dụ như bệnh Paget và bệnh Wilson.
• Bẩm sinh hoặc phát triển: Giải phẫu bất thường như chiều dài chân không đều có thể là một nguyên nhân của viêm xương khớp.
• Di truyền: Một khiếm khuyết di truyền có thể thúc đẩy phá vỡ cấu trúc bảo vệ của sụn. Ví dụ như rối loạn collagen như hội chứng Ehlers-Danlos.
• Bệnh lý thần kinh: Các bệnh như tiểu đường có thể gây ra các vấn đề về thần kinh. Mất cảm giác có thể ảnh hưởng đến cách cơ thể biết vị trí và tình trạng của khớp hoặc tay chân. Nói cách khác, cơ thể không thể biết khi nào nó bị thương.
• Khác: Vấn đề dinh dưỡng có thể gây ra viêm xương khớp. Các bệnh khác như bệnh máu khó đông và tế bào hình liềm là những ví dụ khác.

Triệu chứng và dấu hiệu viêm xương khớp là gì?

Các dấu hiệu và triệu chứng sau đây có thể được nhìn thấy:

• Đau: Đau nhức, cứng khớp hoặc khó cử động khớp có thể phát triển ở một hoặc nhiều khớp. Cơn đau có thể trở nên tồi tệ hơn khi sử dụng quá mức và có thể xảy ra vào ban đêm. Với sự tiến triển của viêm khớp này, cơn đau có thể xảy ra khi nghỉ ngơi.
• Các khớp cụ thể bị ảnh hưởng.
  • Ngón tay và bàn tay: Mở rộng xương ở đầu ngón tay (khớp đầu tiên) là phổ biến. Chúng được gọi là các nút Heberden. Họ thường không đau đớn. Đôi khi chúng có thể phát triển đột ngột và đau, sưng và đỏ. Điều này được gọi là viêm xương khớp nốt và xảy ra ở phụ nữ trên 45 tuổi. Một khớp điển hình khác bị ảnh hưởng là ở gốc ngón tay cái (khớp ngón tay cái cơ bản hoặc khớp Carpometacarpal đầu tiên). Điều này có thể dẫn đến khó khăn trong việc nắm và xoay chìa khóa và mở lọ.
  • Hông: Hông là khớp chịu trọng lượng lớn. Sự tham gia của hông có thể được nhìn thấy nhiều hơn ở nam giới. Nông dân, công nhân xây dựng và lính cứu hỏa đã được tìm thấy có tỷ lệ mắc bệnh xương khớp hông tăng lên. Các nhà nghiên cứu nghĩ rằng một khối lượng công việc nặng về thể chất góp phần gây ra viêm khớp hông và đầu gối.
  • Đầu gối: Đầu gối cũng là khớp chịu trọng lượng lớn. Ngồi xổm lặp đi lặp lại và quỳ có thể làm nặng thêm tình trạng viêm xương khớp.
  • Cột sống: Viêm xương khớp cột sống có thể gây ra gai xương hoặc loãng xương, có thể chèn ép hoặc dây thần kinh đám đông và gây đau và có khả năng yếu ở cánh tay hoặc chân. Viêm xương khớp ảnh hưởng đến lưng thấp có thể dẫn đến đau thắt lưng mãn tính (đau thắt lưng). Viêm xương khớp ở cột sống dẫn đến bệnh thoái hóa đĩa đệm (thoái hóa cột sống).

Khi nào tôi nên gọi bác sĩ về viêm xương khớp?

Khi nào cần gọi bác sĩ

• Đau không có lợi từ thuốc giảm đau thông thường
• Nhầm lẫn về chẩn đoán (Viêm xương khớp có thể bị nhầm lẫn với viêm khớp dạng thấp và viêm khớp do gút.)
• Mất khả năng hoặc mất khả năng vận động, đặc biệt là nếu đột ngột

Khi nào đến bệnh viện

• Chấn thương: Chấn thương do chấn thương như ngã, đặc biệt là chấn thương liên quan đến thể thao, có thể cần chụp X-quang.
• Dấu hiệu nhiễm trùng: Sốt, đỏ hoặc sưng khớp có thể chỉ ra viêm khớp hoặc nhiễm trùng khớp. Nhiễm trùng khớp là một vấn đề nghiêm trọng cần chẩn đoán kịp thời và điều trị bằng kháng sinh. Bệnh gút cũng có thể có các triệu chứng tương tự.
• Đột ngột không thể đi lại, chịu trọng lượng hoặc thay đổi đáng kể về chức năng sẽ là một lý do để tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức.

Làm thế nào để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chẩn đoán viêm xương khớp?

• Hình ảnh
  • X-quang: Khoảng một phần ba số người bị viêm xương khớp trên X-quang có các triệu chứng như đau hoặc sưng. Tia X có thể cho thấy sự thu hẹp không gian giữa khớp (bề mặt khớp), loãng xương, hình thành nang và cứng xương bên dưới. Các hệ thống chấm điểm đã được các bác sĩ sử dụng để đánh giá mức độ thay đổi của xương trên tia X. Các hệ thống tính điểm riêng biệt cho các khớp khác nhau đã được nghiên cứu và dự đoán là có thể dự đoán được tình trạng bệnh. Một phát hiện quan trọng từ các nghiên cứu này là sự hiện diện của viêm xương khớp bàn tay là một dấu hiệu dự báo về sự thoái hóa của khớp gối. Nói cách khác, những người bị thoái hóa khớp ngón tay có nguy cơ cao hơn cho thấy sự tiến triển nhanh chóng của viêm xương khớp gối.
  • MRI: Nghiên cứu này là một kỹ thuật hình ảnh phức tạp, không xâm lấn, không giống như tia X. X-quang cung cấp thông tin chủ yếu trên xương. Tuy nhiên, MRI có khả năng trực quan hóa tất cả các cấu trúc trong khớp. Công nghệ MRI rất tinh vi và đòi hỏi một chuyên gia để diễn giải nghiên cứu.
  • CT scan: Nghiên cứu này có thể được sử dụng để hình ảnh một khớp. Quét CT chủ yếu cung cấp thông tin về cấu trúc xương của khớp nhưng chi tiết hơn so với tia X đơn giản.
• Phân tích dịch khớp: Chất lỏng có thể được chiết xuất từ ​​đầu gối bằng kim và ống tiêm khi chẩn đoán không chắc chắn hoặc nếu nghi ngờ nhiễm trùng.
• Xét nghiệm máu: Hiện tại không có xét nghiệm máu hoặc dấu hiệu nào cho bệnh này. Xét nghiệm máu có thể được rút ra trong trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng.

Hướng dẫn bằng hình ảnh về viêm xương khớp

Các biện pháp khắc phục tại nhà cho viêm xương khớp là gì?

Thay đổi lối sống có thể trì hoãn hoặc hạn chế các triệu chứng viêm xương khớp. Đây là những biện pháp khắc phục tại nhà phổ biến:

• Giảm cân: Một nghiên cứu cho thấy, đối với phụ nữ, giảm cân có thể làm giảm nguy cơ viêm xương khớp ở đầu gối.
• Tập thể dục: Tập thể dục thường xuyên có thể giúp tăng cường cơ bắp và có khả năng kích thích sự phát triển của sụn. Tránh các môn thể thao tác động cao. Các loại bài tập sau đây được khuyến nghị: phạm vi chuyển động, tăng cường và aerobic.
• Chế độ ăn uống: Mặc dù không có chế độ ăn kiêng viêm xương khớp cụ thể, bổ sung vitamin C và E chống oxy hóa có thể cung cấp một số bảo vệ. Vitamin D và canxi được khuyên dùng cho xương chắc khỏe. Liều canxi khuyến cáo hàng ngày là 1.000 mg - 1.200 mg. Hướng dẫn hiện tại về vitamin D là 400 IU mỗi ngày.
• Nhiệt: Ngâm nóng và bôi sáp ấm (parafin) có thể giảm đau.
• Dụng cụ chỉnh hình: Những thiết bị hỗ trợ này, chẳng hạn như niềng cổ và nẹp đầu gối, được sử dụng để cải thiện chức năng của các bộ phận có thể di chuyển của cơ thể hoặc để hỗ trợ, căn chỉnh, ngăn ngừa hoặc điều chỉnh biến dạng. Nẹp hoặc niềng răng giúp liên kết khớp và phân phối lại trọng lượng. Các ví dụ khác bao gồm đi bộ, nạng hoặc gậy, và giày dép chỉnh hình.
• Thuốc không kê đơn (OTC)
  • Acetaminophen (Tylenol) là thuốc đầu tiên được khuyên dùng cho viêm xương khớp.
  • Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) thường được sử dụng để giảm đau viêm khớp. Chúng bao gồm aspirin, ibuprofen (Motrin hoặc Advil), naproxen (Aleve) và ketoprofen (Orudis).
  • Các chế phẩm OTC mới hơn bao gồm chondroitin và glucosamine sulfate, là những chất tự nhiên được tìm thấy trong dịch khớp. Chondroitin được cho là thúc đẩy sự gia tăng trong việc tạo ra các khối sụn (collagen và proteoglycan) cũng như có tác dụng chống viêm. Glucosamine cũng có thể kích thích sản xuất các khối sụn xây dựng cũng như là một chất chống viêm. Glucosamine đã được tìm thấy để tăng lượng đường trong máu trong các nghiên cứu trên động vật, vì vậy những người mắc bệnh tiểu đường nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước.
• Khóa học tự chữa viêm khớp: Tổ chức viêm khớp cung cấp một chương trình giáo dục về nguyên nhân và điều trị viêm khớp. Tập thể dục, dinh dưỡng, thư giãn và các chương trình quản lý đau được bảo hiểm cũng như cách để giao tiếp với bác sĩ của bạn. Hoàn thành chương trình giảm 20% cơn đau và bác sĩ thăm khám 40%.

Điều trị viêm xương khớp là gì?

Mục tiêu tổng thể của điều trị là loại bỏ sớm các yếu tố nguy cơ, chẩn đoán và giám sát sớm bệnh và điều trị đau phù hợp. Nó cũng quan trọng để giúp mọi người lấy lại khả năng vận động của họ. Những mục tiêu này có thể đạt được thông qua một cách tiếp cận hợp lý để chăm sóc, bao gồm sự chồng chéo của điều trị không liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc và có thể quản lý phẫu thuật.

Điều trị không liên quan đến thuốc bao gồm giáo dục, vật lý trị liệu và nghề nghiệp, giảm cân, tập thể dục và các thiết bị hỗ trợ (chỉnh hình).

Các thuốc cho viêm xương khớp là gì?

Ban đầu, các thuốc giảm đau không kê đơn đơn giản như acetaminophen được khuyên dùng, sau đó là NSAID. NSAID theo toa có thể cần thiết nếu thuốc không kê đơn không hiệu quả. Một thế hệ mới của NSAID theo toa là thuốc COX-2 (celecoxib). Các thuốc COX-2 có ít tác dụng phụ đường tiêu hóa được báo cáo nhưng kết quả tương tự so với các NSAID điển hình.

Thuốc chống trầm cảm duloxetine (Cymbalta) hiện đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê chuẩn cho chứng đau cơ xương khớp mãn tính (đau khớp và cơ). Thuốc này hoạt động trên các chất dẫn truyền thần kinh trong não kiểm soát nhận thức đau và đã được chứng minh là làm giảm đau thắt lưng mãn tính và đau do viêm xương khớp gối.

Phẫu thuật viêm xương khớp là gì?

Phẫu thuật có thể giảm đau và cải thiện chức năng.

• Nội soi khớp là kiểm tra bên trong khớp bằng máy ảnh nhỏ (nội soi). Arthroplasty là sửa chữa khớp trong đó các bề mặt khớp được thay thế bằng vật liệu nhân tạo, thường là kim loại hoặc nhựa.
• Cắt bỏ xương là rạch hoặc cắt xương.
• Chondroplasty là phẫu thuật sửa chữa sụn.
• Thoái hóa khớp là một phản ứng tổng hợp phẫu thuật của các đầu xương của khớp di chuyển. Ví dụ, phản ứng tổng hợp của khớp mắt cá chân ngăn chặn mọi chuyển động khớp tiếp theo của mắt cá chân. Điều này được thực hiện do kết quả của nhiều năm đau khớp đáng kể do chấn thương đáng kể trước đó hoặc viêm xương khớp nghiêm trọng. Thủ tục được thực hiện để giúp ngăn chặn cơn đau thêm bằng cách ngăn chặn bất kỳ chuyển động khớp tiếp theo.
• Thay thế khớp là loại bỏ các đầu xương bị bệnh hoặc bị hư hỏng và thay thế bằng khớp nhân tạo bao gồm sự kết hợp của kim loại và nhựa. Thay khớp gối và thay khớp háng là phổ biến nhất. Một số khớp, chẳng hạn như các cột sống, không thể được thay thế hiện nay.

Theo dõi điều trị viêm xương khớp là gì?

Sử dụng thuốc theo cách quy định và theo dõi tác dụng phụ. Điều này đặc biệt quan trọng với NSAID. Acetaminophen, tuy nhiên, cũng có thể có tác dụng phụ nếu bạn dùng quá nhiều hoặc nếu bạn bị bệnh gan.

Làm thế nào bạn có thể ngăn ngừa viêm xương khớp?

Không có cách tuyệt đối để ngăn ngừa viêm xương khớp có sẵn. Thay đổi lối sống có thể làm giảm hoặc hạn chế các triệu chứng.

Tiên lượng cho viêm xương khớp là gì?

Một tiên lượng duy nhất rất khó thiết lập vì sự đa dạng của các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh. Nó cũng có thể quan trọng để xem xét các khớp cụ thể liên quan thay vì gộp tất cả các khớp lại với nhau để dự đoán kết quả. Ví dụ, tiên lượng cho viêm xương khớp hông có thể khác với tiên lượng cho viêm xương khớp tay. Các triệu chứng có thể không dự đoán được dựa trên tia X, bởi vì một số người bị đau rất nhiều khi chỉ bị viêm xương khớp nhẹ trên tia X, và một số người chỉ bị đau nhẹ trong khi tia X của họ cho thấy viêm xương khớp nghiêm trọng. Nhưng một vài nghiên cứu có thể dự đoán suy thoái khớp.

Một số phát hiện cho thấy những điều sau đây là đúng:

1. Thu hẹp không gian khớp dường như có liên quan đến tình trạng xấu đi.
2. Sự hiện diện của viêm xương khớp của bàn tay là một dấu hiệu dự báo cho sự thoái hóa của khớp gối.
3. Những người có tiến triển nhanh chóng dường như bị đau đầu gối khi tham gia vào các nghiên cứu lâm sàng.

Nghiên cứu trong tương lai về nguyên nhân đau khớp ở bệnh nhân viêm xương khớp có thể sẽ dẫn đến các phương pháp điều trị được cải thiện. Các nghiên cứu khoa học đang thực hiện đang khuyến khích và bao gồm công việc nghiên cứu tác động của kháng thể chống lại yếu tố tăng trưởng thần kinh, dường như đóng vai trò trong nhận thức đau ở những người bị ảnh hưởng bởi viêm xương khớp đầu gối và hông.

Hình ảnh viêm xương khớp

Một khớp bình thường hoặc không bị ảnh hưởng thể hiện các bề mặt khớp và không gian khớp.

Giai đoạn đứng yên của tiến triển bệnh trong viêm xương khớp liên quan đến sự hình thành của loãng xương hoặc thu hẹp không gian khớp.

Viêm xương khớp tiến triển hơn nữa với sự xóa sổ của không gian khớp.

Sự xuất hiện của u nang dưới màng cứng (u nang trong xương bên dưới sụn) cho thấy giai đoạn ăn mòn của tiến triển bệnh trong viêm xương khớp.

Giai đoạn cuối cùng trong quá trình phát triển bệnh bao gồm sửa chữa xương và tu sửa. Hình thức loãng xương lớn.