Thuốc giảm đau: khủng hoảng opioid, ma túy, nghiện & triệu chứng

Đau là gì?

Đau là một cảm giác khó chịu. Đau có thể là sắc nét hoặc âm ỉ, nóng rát hoặc tê liệt, nhỏ hoặc chính, cấp tính hoặc mãn tính. Nó có thể là một bất tiện nhỏ hoặc vô hiệu hóa hoàn toàn.

Cả khu vực chấn thương và cách não xử lý các tín hiệu từ khu vực đau đều ảnh hưởng đến cảm giác. Nói chung, các loại thuốc cố gắng để ngăn chặn sự truyền đau từ vị trí chấn thương hoặc ảnh hưởng trực tiếp đến não.

Khả năng chịu đau khác nhau rất nhiều từ người này sang người khác và tác dụng của thuốc giảm đau là khác nhau đối với những người khác nhau. Vì lý do này, một loại thuốc có thể không phù hợp với tất cả những người có cùng chấn thương. Ví dụ, một loại thuốc không kê đơn cho bong gân mắt cá chân có thể đủ cho một số người, trong khi những người khác sẽ cần một thuốc giảm đau theo toa mạnh mẽ hơn. Thuốc giảm đau đúng tùy thuộc vào người trải qua cơn đau chứ không phụ thuộc vào tình trạng gây đau.

Danh sách thuốc giảm đau không steroid (NSAID)

Thuốc chống viêm không steroid phổ biến nhất (NSAID) để giảm đau là ibuprofen. Ba NSAID có sẵn mà không cần toa trong các cửa hàng thuốc và tạp hóa:

Naproxen

• Aleve

Ibuprofen

• Tư vấn
• Advil trẻ em
• Motrin trẻ em
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Aspirin

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Aspirin
• Thuốc đệm Aspirin
• Sức mạnh người lớn thấp của Bayer
• Đệm
• Ecotrin
• Empirin
• St Joseph người lớn nhai Aspirin

Về cơ bản, aspirin và ibuprofen có tác dụng ngắn, trong khi tác dụng của naproxen kéo dài hơn. Sự khác biệt này có nghĩa là đôi khi phải mất ba đến bốn liều naproxen trước khi tác dụng được ghi nhận. Vì sự khác biệt này, có thể tốt hơn là sử dụng ibuprofen để giảm đau tức thì hơn và sử dụng naproxen để giảm đau lâu dài.

Nhiều loại thuốc NSAID chỉ có sẵn với một toa thuốc. Bao gồm các:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Trả lời)
• ketoprofen (Oruvail)
• oxaprozin (Daypro)
• natri diclofenac (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (nhà nghỉ)
• indomethacin (Indocin, Indocin-SR)
• ketorolac (Toradol)
• sulindac (lâm sàng)
• tolmetin (Tolectin)
• meclofenamate (Meclomen)
• axit mefenamic (Ponstel)
• nabumetone (Relafen)
• piroxicam (Feldene)

Nhóm thuốc này là một trong những loại thuốc được bán trên thị trường nhất bởi các công ty dược phẩm. Không có bằng chứng rõ ràng tồn tại rằng các loại thuốc theo quy định có giá cao hơn bất kỳ loại nào có giá thấp hơn.

NSAID khác nhau cũng được bán trên thị trường là tốt hơn cho các điều kiện nhất định. Một ví dụ là indomethacin (Indocin) là một phương pháp điều trị được đề nghị cho bệnh gút. Không có bằng chứng nào là đúng, nhưng một số bằng chứng cho thấy các họ NSAID khác nhau có thể có tác động chọn lọc trên cơ sở giữa người với người.

Tác dụng phụ chính của các loại thuốc này là chúng có thể gây chảy máu và kích ứng trong dạ dày. Chảy máu này thường xảy ra sau khi sử dụng lâu dài nhưng cũng có thể xảy ra khi sử dụng ngắn hạn. Sử dụng lâu dài cũng có thể ảnh hưởng đến thận, (vì những lý do này, acetaminophen có thể an toàn hơn khi sử dụng lâu dài, mặc dù dùng quá nhiều acetaminophen có thể gây tổn thương gan).

NSAID có tác dụng giảm đau và giảm viêm. Nói chung, tác dụng giảm đau không tăng khi dùng liều cao hơn; do đó, 400 mg Motrin có tác dụng giảm đau tương đương 800 mg Motrin. Một người có nhiều khả năng phải chịu một vấn đề dạ dày đáng kể với liều cao hơn.

Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu một người dùng NSAID bị đau dạ dày, đi ngoài phân đen hoặc có máu trong phân.

Thuốc ức chế Cox-2

• Sử dụng lâu dài NSAID có thể gây chảy máu dạ dày. Để đáp ứng điều này, ngành công nghiệp dược phẩm đã sản xuất một loại NSAID, chất ức chế COX-2.
• Hiện tại, chỉ có celecoxib (Celebrex) vẫn còn trên thị trường. Valdecoxib (Bextra) và rofecoxib (Vioxx) đã tự nguyện rút khỏi thị trường vì tăng nguy cơ đau tim, đột quỵ và nhiễm độc da nghiêm trọng (xem bên dưới).
• Bởi vì những loại thuốc này đã có mặt trên thị trường chỉ trong một thời gian ngắn, nên các tác dụng phụ lâu dài mới bắt đầu được hiểu. Những loại thuốc này chưa được chứng minh là mạnh hơn ibuprofen, acetaminophen hoặc naproxen. Người ta cũng không rõ liệu những loại thuốc này gây ra các vấn đề dạ dày ít quan trọng hơn.
• Những người trên 75 tuổi có nhiều nguy cơ mắc các vấn đề dạ dày đáng kể, như loét, từ NSAID, đặc biệt là nếu họ đã bị loét trước đó. Những người cao tuổi thường có các yếu tố nguy cơ đau tim và đột quỵ cao hơn.
• Thông báo: Vào ngày 30 tháng 9 năm 2004, Merck & Co, Inc, đã tuyên bố rút tự nguyện chất ức chế COX-2, rofecoxib (Vioxx), khỏi thị trường Hoa Kỳ và trên toàn thế giới vì liên quan đến sự gia tăng các biến cố tim mạch (bao gồm cả tim tấn công và đột quỵ) so với giả dược. Một nghiên cứu lớn của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) về rofecoxib cho thấy nguy cơ tử vong đột ngột hoặc đau tim tăng gấp 3 lần ở những bệnh nhân dùng liều cao hơn so với nguy cơ của những bệnh nhân gần đây không dùng thuốc nhận được thuốc tương tự. Báo cáo cho thấy ngay cả những bệnh nhân dùng liều khởi đầu tiêu chuẩn 12, 5 mg hoặc 25 mg rofecoxib có nguy cơ đau tim hoặc tử vong đột ngột cao hơn 50% so với bệnh nhân sử dụng bất kỳ liều celecoxib (Celebrex) nào. Nghiên cứu trên quy mô lớn được thực hiện sau khi phân tích hồ sơ y tế của 1, 4 triệu người được bảo hiểm bởi Kaiser Permanente ở Oakland, Calif, trong giai đoạn 1999-2001.
• Thông báo: Vào ngày 7 tháng 4 năm 2005, valdecoxib (Bextra, bởi Pfizer, Inc) đã tự nguyện rút khỏi thị trường Hoa Kỳ, chờ thảo luận thêm với FDA. Mối liên quan của valdecoxib với các nguy cơ có khả năng đe dọa đến tính mạng, bao gồm nhồi máu cơ tim, đột quỵ và phản ứng da nghiêm trọng, đã bắt đầu một cuộc điều tra để xác định liệu lợi ích của thuốc có vượt quá rủi ro hay không. Các phản ứng da nghiêm trọng rất có thể xảy ra trong hai tuần đầu điều trị, nhưng chúng có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong quá trình trị liệu. Các chất ức chế COX-2 khác và NSAID truyền thống (ví dụ naproxen, ibuprofen) cũng có nguy cơ gây ra các phản ứng da nghiêm trọng, hiếm gặp này, nhưng tỷ lệ phản ứng được báo cáo dường như lớn hơn đối với valdecoxib. Dữ liệu liên quan đến rủi ro ở những người dùng valdecoxib sau phẫu thuật bắc cầu tim cho thấy tăng nguy cơ đau tim, đột quỵ, huyết khối tĩnh mạch sâu (cục máu đông ở chân) và tắc mạch phổi (cục máu đông trong phổi).
• Celecoxib (Celebrex) vẫn còn trên thị trường và dường như có hồ sơ nguy cơ tim giống như ibuprofen.

Bên cạnh các chất ức chế COX-2, các lựa chọn khác tồn tại để bảo vệ dạ dày khỏi loét và chảy máu liên quan đến NSAID. Việc sử dụng thêm misoprostol (Cytotec) hoặc thuốc ức chế bơm proton, như omeprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid) hoặc esomeprazole (Nexium), với NSAID cũ có thể làm giảm sự hình thành loét và chảy máu.

Acetaminophen

Acetaminophen cũng hiệu quả như NSAID đối với các loại đau không viêm nếu được sử dụng với liều lượng thích hợp. Acetaminophen có ít tác dụng phụ và không tương tác với các loại thuốc khác theo bất kỳ cách quan trọng nào. Những người duy nhất nên tránh nó là những người có vấn đề về gan mãn tính. Ngay cả trong nhóm này, một hoặc hai ngày sử dụng có thể là an toàn; hỏi ý kiến ​​bác sĩ Nó có sẵn trong một loạt các tên thương hiệu.

Đối với người lớn, liều acetaminophen lên đến một gram (hai sức mạnh thêm hoặc ba sức mạnh thường xuyên) cứ sau bốn giờ. Không dùng quá bốn liều mỗi ngày. Acetaminophen có trong nhiều sản phẩm không kê đơn (như thuốc cảm hoặc thuốc xoang), và nếu những sản phẩm này được sử dụng cùng với acetaminophen, có thể dùng liều tổng thể cao hơn liều tối đa được khuyến nghị. Khi dùng thuốc giảm đau hoặc kết hợp thuốc giảm đau, hãy kiểm tra xem chúng có chứa acetaminophen để đảm bảo rằng nhiều liều khuyến cáo không được dùng nhầm.

Để giảm đau mạnh hơn, acetaminophen được kết hợp với các loại thuốc gây nghiện. Những loại thuốc này có thể được lấy chỉ với một đơn thuốc.

Kết hợp Acetaminophen

Đối với cơn đau vừa phải, bác sĩ có thể kê toa thuốc kết hợp với acetaminophen và thuốc gây nghiện.

• Acetaminophen với codein (Tylenol với Codeine, Capital và Codeine, Phenaphen với Codeine)
• Acetaminophen với hydrocodone (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Acetaminophen với oxycodone (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Rất khó để đánh giá sức mạnh tương đối của các loại thuốc khác nhau vì tất cả các loại thuốc ảnh hưởng đến mọi người khác nhau.

• Tylenol với codeine không mạnh hơn một liều ibuprofen thích hợp. Nó cũng có tác dụng phụ khó chịu như buồn nôn, nôn, táo bón và cảm thấy mất phương hướng. Codeine phải được cơ thể chuyển đổi thành morphin để có hiệu quả. Một số người thiếu enzyme cần thiết để thực hiện chuyển đổi. Ở những người này, codeine không hiệu quả.
• Vicodin có thể mạnh gấp đôi so với acetaminophen hoặc bất kỳ NSAID nào và có ít tác dụng phụ. Tuy nhiên, việc sử dụng có thể dẫn đến sự phụ thuộc và nó ngày càng bị lạm dụng, vì vậy việc sử dụng nó nên bị hạn chế (dưới một tuần), ngoại trừ dưới sự quản lý của bác sĩ hoặc chuyên gia quản lý đau. Tiềm năng gây nghiện tồn tại ở một số người.
• Percocet có lẽ mạnh hơn Vicodin và rất giống nhau về cấu hình an toàn và tác dụng phụ của nó. Tác dụng phụ chính của cả hai là táo bón.

Một cách hiệu quả để dùng các loại thuốc này để giảm đau trong thời gian ngắn do chấn thương hoặc sỏi thận là dùng một liều NSAID thường xuyên như ibuprofen và sau đó uống Percocet hoặc Vicodin khi cần thiết.

Thuốc giảm đau gây nghiện

Đối với đau nặng, ma túy theo toa có sẵn.

• Ở liều cao, chúng có thể ảnh hưởng đến hô hấp. Trong một số trường hợp, ma túy có thể dẫn đến tử vong nếu người đó ngừng thở. Thuốc uống bằng miệng ít có khả năng ảnh hưởng đến hô hấp.
• Một bác sĩ phải giám sát việc điều chỉnh liều lượng.

Ma túy, giống như tất cả các loại thuốc giảm đau, có thể được sử dụng cho cả đau cấp tính và mãn tính.

• Đau cấp tính là cơn đau dự kiến ​​sẽ xảy ra sau một số sự kiện, chẳng hạn như chấn thương hoặc phẫu thuật và sẽ hết sau khi lành.
• Đau mãn tính là đau kéo dài sau thời gian chữa bệnh dự kiến ​​hoặc là do căn bệnh tiềm ẩn.

Ma túy cũng được chia thành các loại, được gọi là Lịch, bởi chính phủ. Các hợp chất hydrocodone, chẳng hạn như Vicodin, ban đầu là Lịch III, giờ là Lịch II với nhiều chất ma túy khác. Đối với bệnh nhân, một sự khác biệt lớn là bác sĩ có thể gọi điện thoại hoặc fax trong đơn thuốc của Chương trình III đến nhà thuốc, trong khi đó, thuốc Hạng II yêu cầu đơn thuốc bằng chứng giả mạo mà bệnh nhân phải giao trực tiếp cho nhà thuốc.

Ma túy có thể được phân loại là phát hành ngay lập tức, với hiệu ứng kéo dài vài giờ hoặc phát hành bền vững, với các hiệu ứng kéo dài bất cứ nơi nào từ tám giờ đến ba ngày. Các bác sĩ sử dụng các hình thức phát hành duy trì chủ yếu cho đau mãn tính, trong đó có nhu cầu giảm đau liên tục. Mục đích là bằng cách cung cấp cứu trợ liên tục, người bị đau mãn tính có thể tập trung vào cuộc sống của họ (duy trì chức năng) thay vì liên tục lo lắng về việc uống thuốc tiếp theo. Bằng cách này, các bác sĩ hy vọng sẽ giảm thiểu sự xuất hiện của nghiện.

Thuốc giải phóng tức thời được sử dụng trong cài đặt đau cấp tính và cài đặt đau mãn tính để điều trị cơn đau đột ngột, hoặc cơn đau kéo dài (lên đến khoảng một giờ) xảy ra do tăng hoạt động hoặc đôi khi không có lý do nào cả. Có nhiều loại thuốc phát hành ngay lập tức thường được kê đơn, bao gồm các chế phẩm morphin, oxycodone, hydromorphone, meperidine, oxymorphone và fentanyl. Hầu hết các loại thuốc này là thuốc viên. Fentanyl có hai chế phẩm, Actiq và Fentora, cho phép nó được hấp thụ vào dòng máu qua niêm mạc miệng hoặc da. Actiq và Fentora có lợi thế khởi phát nhanh và đã được FDA chấp thuận cho cơn đau đột phá do ung thư.

Sau đây là năm loại thuốc gây nghiện giải phóng được duy trì phổ biến:

• morphin (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramor)
• oxycodone (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanyl (Bản vá Duragesic, Fentanyl)
• điện thoại di động (Opana)
• Methadone (Methadose)

Meperidine (Demerol) không phải là thuốc giảm đau miệng rất hiệu quả và không nên sử dụng như vậy. Với tất cả các opioid, tác dụng phụ chính là an thần, buồn nôn và táo bón. Bất cứ ai sử dụng ma túy nên điều trị táo bón có thể, bằng cách duy trì lượng chất lỏng cao, chế độ ăn nhiều chất xơ và sử dụng chất làm mềm phân.

Mục đích của việc kê đơn thuốc opioids cho cơn đau mãn tính là cho phép người bị đau hoạt động bình thường hơn. Nếu ai đó quá an thần từ opioids để hoạt động, thì các loại thuốc được kê đơn nên được đánh giá lại hoặc có thể sử dụng máy bơm để đưa thuốc vào không gian bên trong (vào dịch não tủy bao quanh não và tủy sống).

Hầu hết mọi người sử dụng liệu pháp opioid mãn tính đều lái xe. Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ kê đơn trước khi dùng thuốc giảm đau và lái xe, vận hành máy móc hạng nặng hoặc thực hiện bất kỳ công việc nào có thể khiến bệnh nhân hoặc người khác gặp nguy hiểm. Nếu ai đó dùng thuốc phiện có liên quan đến một vụ tai nạn giao thông, họ có thể bị buộc tội lái xe dưới ảnh hưởng.

Một loại thuốc giảm đau không gây nghiện khác được giải phóng kéo dài là tramadol (Ultram ER). Nó đã được FDA đưa vào Biểu IV, vì có khả năng lạm dụng đáng kể với loại thuốc này. Mặc dù nó là một thuốc giảm đau ít mạnh hơn các chất gây nghiện "theo lịch trình" khác, nhưng nó rất hữu ích ở một số bệnh nhân đau mãn tính không cần dùng thuốc giảm đau mạnh hơn và cả ở những bệnh nhân có tiền sử lạm dụng chất mà bác sĩ muốn tránh dùng thuốc theo lịch.

Lạm dụng ma túy, nghiện và rút tiền

Một mối quan tâm lớn với việc kê đơn thuốc opioid là đảm bảo rằng chúng được sử dụng để điều trị đau và không bị lạm dụng vì tác dụng hưng phấn mà một số người nhận được khi dùng chúng. Chính phủ Liên bang yêu cầu các bác sĩ kê đơn thuốc opioid làm như vậy cho mục đích y tế hợp pháp và họ không kê đơn cho việc lạm dụng hoặc chuyển hướng. Mỗi Ủy ban Y tế Nhà nước mở rộng theo các yêu cầu kê đơn này. Ví dụ, các bác sĩ nên khám sức khỏe cho mọi bệnh nhân được kê đơn thuốc, khiến Internet kê đơn các loại thuốc này là bất hợp pháp. Những vấn đề này được đặc biệt quan tâm ở chỗ khu vực tăng trưởng lớn nhất trong lạm dụng thuốc là sử dụng thuốc theo toa thay vì thuốc đường phố.

Nhiều bệnh nhân lo ngại về nghiện. Nghiện là một từ khó hiểu, trong đó nó có hai nghĩa: nghiện vật lý và nghiện tâm lý.

Bổ sung vật lý có nghĩa là cơ thể đã quen với việc có chất ma túy trên tàu. Ngừng thuốc đột ngột có thể dẫn đến các triệu chứng cai thuốc như:

• các triệu chứng giống như cúm,
• buồn nôn
• nôn
• bệnh tiêu chảy,
• đau xương,
• cảm giác như bạn đang "bò ra khỏi da"
• nổi da gà,
• ớn lạnh,
• run rẩy, và
• khó ngủ.

Những triệu chứng này là tất cả các mối quan tâm y tế và nên được điều trị y tế. Không ngừng dùng opioids trừ khi dưới sự chỉ dẫn của bác sĩ.

Nghiện tâm lý đề cập đến sự thèm thuốc mê, nơi mà tâm điểm của cuộc sống của một người đang nhận được opioids. Bộ não của một số người rất khó để thèm thuốc mê. Ổ đĩa này khó kiểm soát và yêu cầu điều trị y tế cụ thể. Bệnh nhân mắc chứng nghiện tâm lý không phải là ứng cử viên tốt cho liệu pháp ma túy để điều trị đau.

Khủng hoảng Opioid Hoa Kỳ

Theo Viện lạm dụng ma túy quốc gia, hơn 90 người Mỹ tử vong mỗi ngày do dùng quá liều opioid, bao gồm thuốc giảm đau theo toa, heroin và opioid tổng hợp như Fentanyl.

Năm 2015, hơn 33.000 người Mỹ đã chết vì quá liều opioid. Đây hiện được coi là một cuộc khủng hoảng quốc gia ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng cũng như có tác động kinh tế và xã hội. CDC (Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh) ước tính rằng việc lạm dụng opioid một mình đã tiêu tốn 78, 5 tỷ đô la mỗi năm.

Thống kê lạm dụng cho bệnh nhân Opioids kê đơn

• Khoảng 21-29% bệnh nhân kê đơn thuốc opioid khi bị đau mãn tính lạm dụng chúng
• Khoảng 8-12% bị rối loạn opioid
• Khoảng 5% bệnh nhân lạm dụng thuốc opioids theo toa chuyển sang heroin

Các vấn đề khác liên quan đến Khủng hoảng Opioid bao gồm hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh ở những bà mẹ sinh ra lạm dụng thuốc phiện theo toa và lây lan Viêm gan C và HIV do sử dụng thuốc tiêm.

Thuốc giảm đau cần tránh

Ngoài Tylenol với codein và Demerol đường uống, một số loại thuốc giảm đau khác có lẽ nên tránh vì một số lý do khác nhau.

Một số loại thuốc không hoạt động tốt, trong khi những loại khác có tác dụng phụ đáng kể, đôi khi, có thể gây nguy hiểm. Thông thường, các loại thuốc ít tốn kém cũng hiệu quả như thuốc đắt tiền.

Tránh những điều này:

• pentazocine (Talwin) có rất ít tác dụng giảm đau và liên quan chặt chẽ với sự phụ thuộc. Nó ít có giá trị như một loại thuốc giảm đau.
• propoxyphen (Darvon, Darvocet) tương tự không có lợi ích giảm đau đáng kể so với các lựa chọn khác. Năm 2010, FDA đã loại bỏ propoxyphen và các dẫn xuất của nó khỏi thị trường Mỹ.