Liệu pháp Puva sử dụng, loại & tác dụng phụ điều trị

Tổng quan về trị liệu PUVA

PUVA là từ viết tắt của psoralen và tia cực tím A. PUVA dùng để chỉ sự tương tác của tia cực tím bước sóng dài (320-400nm) với một phân tử dược phẩm có nguồn gốc thực vật, psoralen, tạo ra một loại "hóa trị liệu quang động". PUVA rất hữu ích trong việc điều trị một số bệnh ở người.

Psoralens là một họ hóa chất thực vật có khả năng hấp thụ ánh sáng trong phổ tử ngoại A (UVA) (320nm - 400nm). Một khi sự hấp thụ này xảy ra, các hóa chất này sẽ được kích hoạt và có thể phản ứng bên trong cơ thể tạo ra độc tính quang. Không tiếp xúc với các bước sóng chính xác của ánh sáng, psoralens không hoạt động sinh học. Mặc dù các mô của con người tương đối chống lại tác động của tia cực tím Một mình, nhưng điều này thay đổi đáng kể khi có mặt psoralens. Sự thay đổi rõ ràng nhất là sự gia tăng rõ rệt độ nhạy của tia cực tím Một biểu hiện là bỏng da (bỏng ánh sáng). Người ta đưa ra giả thuyết rằng PUVA tạo ra các nguyên tử oxy phản ứng gây tổn hại đến phân tử DNA và / hoặc làm thay đổi các thụ thể hóa học của tế bào da (tế bào biểu bì) và một số tế bào miễn dịch (tế bào lympho T).

Các loại khác nhau của trị liệu PUVA là gì?

Hai dạng của phân tử psoralen hiện hữu ích về mặt y tế: 8-methoxypsoralen (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) và 5-methoxypsoralen (không được FDA chấp thuận). 8-MOP là psoralen duy nhất có sẵn ở Hoa Kỳ theo toa. 8-MOP có thể được dùng bằng đường uống hoặc bôi tại chỗ. Việc sử dụng thuốc bôi 8-MOP là không phổ biến vì khả năng cao bị cháy nắng nghiêm trọng khi sử dụng kỹ thuật này. Liều uống 8-MOP được chỉ định cho mỗi bệnh nhân tùy thuộc vào cân nặng của từng người.

Liệu pháp PUVA là gì?

Khoảng 60-90 phút sau khi uống liều 8-MOP được điều chỉnh theo cân nặng, da của bệnh nhân được tiếp xúc với bóng đèn huỳnh quang phát ra năng lượng ánh sáng UVA. Lượng tiếp xúc ánh sáng chính xác được chỉ định bởi bác sĩ theo đơn vị năng lượng. Độ dài thời gian phơi sáng phụ thuộc vào cường độ ánh sáng được chiếu bởi các bóng đèn, có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào độ tuổi của bóng đèn. Các hộp PUVA hiện đại thường chứa một thiết bị theo dõi lượng năng lượng ánh sáng mà bệnh nhân tiếp xúc và sẽ tự động kết thúc điều trị khi đạt được liều chính xác. Ban đầu, phơi nhiễm thường kéo dài khoảng 30 giây và sau đó có thể kéo dài đến 20 phút, tùy thuộc vào sắc tố và khả năng chịu đựng của bệnh nhân cũng như cường độ của nguồn UVA. Phơi nhiễm phải xảy ra không thường xuyên hơn 48 giờ một lần để tránh bị cháy. Nói chung, lượng ánh sáng mà bệnh nhân tiếp xúc sẽ tăng dần trong suốt 30 lần điều trị. Cuối cùng, số lần phơi nhiễm điều trị sẽ phụ thuộc vào phản ứng của bệnh nhân đối với các phương pháp điều trị. Nếu bệnh của bệnh nhân bị giới hạn ở lòng bàn tay và lòng bàn chân, có những nguồn UVA được thiết kế để điều trị những khu vực như vậy.

Bồn tắm PUVA phổ biến ở châu Âu hơn Hoa Kỳ Bệnh nhân được ngâm mình trong bồn tắm chứa nước mà psoralen đã được thêm vào. Sau một thời gian xác định, bệnh nhân được tiếp xúc với UVA. Như trong PUVA tiêu chuẩn, độ phơi sáng được tăng dần.

Mặc dù không hoàn toàn PUVA, nhưng có một phương pháp điều trị được gọi là "phương pháp quang hóa ngoại bào", theo đó các tế bào bạch cầu của bệnh nhân được chiết xuất từ ​​máu và sau đó tiếp xúc với psoralen, sau đó là UVA, sau đó được đưa trở lại vào máu. Đây là một lựa chọn điều trị khá tốn kém và chỉ được sử dụng trong các điều kiện đặc biệt trong một vài tổ chức.

Rủi ro và tác dụng phụ liên quan đến trị liệu PUVA là gì?

PUVA có khả năng gây ung thư da, giống như tia cực tím tự nhiên. Ngoài ra, do cường độ và thời gian sử dụng, bệnh nhân có nguy cơ mắc ung thư da tế bào vảy và khối u ác tính ở da được điều trị cao hơn so với trường hợp khác. Ngoài ra, sự lão hóa quá mức của da biểu hiện là lentigine quá mức với teo (poikiloderma) có khả năng xảy ra ở các khu vực được điều trị. Mặc dù hiếm gặp, bỏng nặng là có thể do vô tình dùng quá liều UVA. Bệnh nhân phải hạn chế tiếp xúc với môi trường với ánh sáng mặt trời trong 24 giờ sau khi uống psoralens.

Điều trị bệnh và điều kiện nào Điều trị PUVA?

Có một số bệnh mà PUVA mang lại lợi ích đã được chứng minh, bao gồm bệnh vẩy nến (nhưng không phải viêm khớp vẩy nến), nấm mycosis (u lympho tế bào T ở da), ghép so với bệnh chủ và bạch biến. Thỉnh thoảng, PUVA cũng được sử dụng để điều trị viêm da dị ứng, ngứa mãn tính và một số loại viêm da.