Ung thư trực tràng: triệu chứng, dấu hiệu, giai đoạn, tỷ lệ sống và điều trị

Sự thật ung thư trực tràng

• Ung thư trực tràng là sự phát triển của các tế bào ung thư bất thường ở phần dưới của ruột kết nối hậu môn với ruột già.
• Ung thư trực tràng phát triển thường qua nhiều năm; Nguyên nhân thực sự của nó không được biết, nhưng các yếu tố nguy cơ bao gồm tăng tuổi (trên 50), hút thuốc, tiền sử gia đình, chế độ ăn nhiều chất béo hoặc tiền sử polyp hoặc ung thư đại trực tràng hoặc bệnh viêm ruột.
• Triệu chứng chính của ung thư trực tràng là chảy máu từ trực tràng; các triệu chứng khác bao gồm thiếu máu, mệt mỏi, khó thở, chóng mặt và / hoặc nhịp tim nhanh, tắc ruột, phân có đường kính nhỏ và giảm cân.
• Để chẩn đoán, kiểm tra và xét nghiệm có thể bao gồm xét nghiệm máu huyền bí trong phân, nội soi, kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, soi đại tràng sigma, nghiên cứu hình ảnh CT / MRI, cùng với xét nghiệm máu định kỳ và phát hiện kháng nguyên carcinoembryonic (CEA).
• Điều trị nội khoa phụ thuộc vào giai đoạn ung thư trực tràng (giai đoạn I-IV), với IV là giai đoạn nặng nhất; nhiều loại thuốc hóa trị có sẵn và được bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ ung thư) lựa chọn để phù hợp với giai đoạn ung thư trực tràng của từng cá nhân; các chuyên gia khác có thể cần phải được tư vấn.
• Phẫu thuật được sử dụng để điều trị và giảm các triệu chứng và, ở một số cá nhân, có thể dẫn đến sự thuyên giảm ung thư.
• Xạ trị cũng được sử dụng để tiêu diệt hoặc thu nhỏ ung thư trực tràng.
• Theo dõi là rất quan trọng để đảm bảo rằng ung thư trực tràng không tái phát.
• Phòng ngừa liên quan đến việc phát hiện và loại bỏ sự tăng trưởng tiền ung thư.
• Triển vọng hoặc tiên lượng cho những người bị ung thư trực tràng thường liên quan đến giai đoạn ung thư, với giai đoạn III và IV có kết quả kém nhất.

Ung thư trực tràng là gì?

Trực tràng là phần dưới của đại tràng nối ruột già với hậu môn. Chức năng chính của trực tràng là lưu trữ phân đã hình thành để chuẩn bị sơ tán. Giống như đại tràng, ba lớp của thành trực tràng như sau:

• Mucosa: Lớp này của thành trực tràng vạch ra bề mặt bên trong. Niêm mạc bao gồm các tuyến tiết ra chất nhầy để giúp phân đi qua.
• Muscularis propria: Lớp giữa của thành trực tràng này bao gồm các cơ giúp trực tràng giữ được hình dạng và co lại theo kiểu phối hợp để tống phân ra ngoài.
• Mesorectum: Mô mỡ này bao quanh trực tràng.

Ngoài ba lớp này, một thành phần quan trọng khác của trực tràng là các hạch bạch huyết xung quanh (còn gọi là các hạch bạch huyết khu vực). Các hạch bạch huyết là một phần của hệ thống miễn dịch và hỗ trợ tiến hành giám sát các vật liệu có hại (bao gồm cả virus và vi khuẩn) có thể đe dọa cơ thể. Các hạch bạch huyết bao quanh mọi cơ quan trong cơ thể, bao gồm cả trực tràng.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) ước tính khoảng 95.520 trường hợp ung thư ruột kết mới và 39.910 trường hợp ung thư trực tràng mới sẽ xảy ra vào năm 2017. Nam giới có nhiều khả năng mắc bệnh ung thư trực tràng hơn (khoảng 23.720 nam đến 16.190 nữ vào năm 2017). Loại ung thư trực tràng phổ biến nhất là ung thư tuyến (98%), đây là loại ung thư phát sinh từ niêm mạc. Các tế bào ung thư cũng có thể lây lan từ trực tràng đến các hạch bạch huyết trên đường đến các bộ phận khác của cơ thể.

Giống như ung thư ruột kết, tiên lượng và điều trị ung thư trực tràng phụ thuộc vào mức độ ung thư đã xâm lấn sâu vào thành trực tràng và các hạch bạch huyết xung quanh (giai đoạn của nó, hoặc mức độ lan rộng). Tuy nhiên, mặc dù trực tràng là một phần của đại tràng, vị trí của trực tràng trong khung chậu đặt ra những thách thức bổ sung trong điều trị khi so sánh với ung thư ruột kết.

Bài viết này chỉ thảo luận về các vấn đề liên quan đến ung thư biểu mô tuyến trực tràng.

Nguyên nhân ung thư trực tràng và các yếu tố nguy cơ là gì?

Ung thư trực tràng thường phát triển trong vài năm, đầu tiên phát triển như một sự tăng trưởng tiền ung thư được gọi là polyp. Một số polyp có khả năng biến thành ung thư và bắt đầu phát triển và xâm nhập vào thành trực tràng. Nguyên nhân thực sự của ung thư trực tràng là không rõ ràng. Tuy nhiên, sau đây là các yếu tố nguy cơ phát triển ung thư trực tràng:

• Tăng tuổi
• Hút thuốc
• Tiền sử gia đình bị ung thư đại tràng hoặc trực tràng
• Chế độ ăn nhiều chất béo và / hoặc chế độ ăn chủ yếu từ các nguồn động vật (chế độ ăn thường thấy ở các nước phát triển như Hoa Kỳ)
• Tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc bệnh polyp hoặc ung thư đại trực tràng
• Bệnh viêm ruột

Tiền sử gia đình là yếu tố quyết định nguy cơ ung thư trực tràng. Nếu tiền sử gia đình mắc ung thư đại trực tràng có ở người thân độ 1 (cha mẹ hoặc anh chị em), thì nội soi đại tràng và trực tràng nên bắt đầu 10 năm trước tuổi chẩn đoán của người thân hoặc ở tuổi 50, tùy theo điều kiện nào đến trước . Một yếu tố nguy cơ thường bị lãng quên, nhưng có lẽ quan trọng nhất, là thiếu sàng lọc ung thư trực tràng. Sàng lọc ung thư định kỳ của đại tràng và trực tràng là cách tốt nhất để ngăn ngừa ung thư trực tràng. Di truyền học có thể đóng vai trò là hội chứng Lynch, một rối loạn di truyền còn được gọi là ung thư đại trực tràng không do di truyền hoặc HNPCC, làm tăng nguy cơ mắc nhiều bệnh ung thư, bao gồm cả trực tràng. Mặc dù nhiễm trùng papillomavirus ở người (HPV) liên quan nhiều hơn đến ung thư hậu môn và ung thư tế bào vảy quanh hậu môn và ống hậu môn, một số nghiên cứu cho thấy chúng cũng có thể liên quan đến ung thư trực tràng. Bởi vì một số bệnh ung thư trực tràng có thể liên quan đến nhiễm trùng HPV, có thể tiêm vắc-xin HPV có thể làm giảm cơ hội mắc một số bệnh ung thư trực tràng.

Triệu chứng và dấu hiệu ung thư trực tràng là gì?

Ung thư trực tràng có thể gây ra nhiều triệu chứng và dấu hiệu đòi hỏi một người phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Tuy nhiên, ung thư trực tràng cũng có thể có mặt mà không có bất kỳ triệu chứng nào, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm tra sức khỏe định kỳ. Các triệu chứng và dấu hiệu cần lưu ý bao gồm:

• Chảy máu (triệu chứng phổ biến nhất; hiện diện ở khoảng 80% người bị ung thư trực tràng)
• Nhìn thấy máu trộn lẫn với phân là một dấu hiệu để tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Mặc dù nhiều người bị chảy máu do bệnh trĩ, bác sĩ vẫn nên được thông báo trong trường hợp chảy máu trực tràng.
• Thay đổi thói quen đại tiện (nhiều gas hoặc lượng khí quá mức, phân nhỏ hơn, tiêu chảy)
• Chảy máu trực tràng kéo dài (có thể với số lượng nhỏ không thấy trong phân) có thể dẫn đến thiếu máu, gây mệt mỏi, khó thở, chóng mặt hoặc nhịp tim nhanh.
• Tắc ruột
• Một khối trực tràng có thể phát triển lớn đến mức nó ngăn cản sự đi qua bình thường của phân. Sự tắc nghẽn này có thể dẫn đến cảm giác táo bón nặng hoặc đau khi đi tiêu. Ngoài ra, đau bụng, khó chịu hoặc chuột rút có thể xảy ra do tắc nghẽn.
• Kích thước phân có thể xuất hiện hẹp để có thể đi qua xung quanh khối trực tràng. Do đó, phân mỏng hoặc hẹp có thể là một dấu hiệu khác của sự tắc nghẽn do ung thư trực tràng.
• Một người bị ung thư trực tràng có thể có cảm giác rằng phân không thể được sơ tán hoàn toàn sau khi đi tiêu.
• Giảm cân: Ung thư có thể gây giảm cân. Giảm cân không giải thích được (trong trường hợp không ăn kiêng hoặc chương trình tập thể dục mới) đòi hỏi phải có đánh giá y tế.

Lưu ý rằng đôi khi bệnh trĩ (các tĩnh mạch bị sưng ở vùng hậu môn) có thể bắt chước cơn đau, khó chịu và chảy máu nhìn thấy với ung thư hậu môn-trực tràng. Những cá nhân có các triệu chứng trên nên đi khám sức khỏe ở khu vực hậu môn-trực tràng để chắc chắn rằng họ có chẩn đoán chính xác.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ về ung thư trực tràng

Nếu một người đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư trực tràng, bác sĩ nên được hỏi những câu hỏi sau:

• Ung thư của tôi nằm ở đâu?
• Ung thư đã lan rộng bao xa? (Giai đoạn ung thư là gì?)
• Tôi có những lựa chọn điều trị nào?
• Mục tiêu tổng thể của điều trị trong trường hợp của tôi là gì?
• Những rủi ro và tác dụng phụ của điều trị được đề xuất là gì?
• Tôi có đủ điều kiện để thử nghiệm lâm sàng không?
• Làm thế nào để tôi biết nếu tôi đủ điều kiện cho một thử nghiệm lâm sàng?

Chuyên gia nào chẩn đoán và điều trị ung thư trực tràng?

Tùy thuộc vào mức độ hoặc tiến triển của bệnh, các chuyên gia như bác sĩ chuyên khoa cấp cứu, bệnh lý học, bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ ung thư, bác sĩ X quang và bác sĩ phẫu thuật có thể được tư vấn.

Làm thế nào để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chẩn đoán ung thư trực tràng?

Sàng lọc đại trực tràng phù hợp dẫn đến việc phát hiện và loại bỏ tăng trưởng tiền ung thư là cách duy nhất để ngăn ngừa bệnh này. Các xét nghiệm sàng lọc ung thư trực tràng bao gồm:

• Xét nghiệm máu trong phân (FOBT) hoặc xét nghiệm miễn dịch hóa phân (FIT): Ung thư trực tràng sớm có thể làm hỏng các mạch máu của niêm mạc trực tràng và khiến một lượng máu nhỏ rò rỉ vào phân. Hình dạng phân có thể không thay đổi. Xét nghiệm máu huyền bí trong phân đòi hỏi phải đặt một lượng nhỏ phân lên một tờ giấy đặc biệt được cung cấp bởi bác sĩ. Sau đó, bác sĩ áp dụng một hóa chất vào tờ giấy đó để xem có máu trong mẫu phân hay không. Thống kê cho thấy các xét nghiệm có độ chính xác 95% (dương tính) ở bệnh nhân ung thư trực tràng. Tuy nhiên, xét nghiệm cũng có thể dương tính trong một số điều kiện lành tính là tốt.
• Nội soi: Trong khi nội soi, bác sĩ sẽ đặt một ống linh hoạt với một camera ở cuối (gọi là nội soi) qua hậu môn và vào trực tràng và đại tràng. Trong thủ tục này, bác sĩ có thể nhìn thấy và loại bỏ những bất thường ở lớp lót bên trong của đại tràng và trực tràng.

Nếu nghi ngờ ung thư trực tràng, khối u có thể được phát hiện thực thể thông qua kiểm tra trực tràng kỹ thuật số (DRE) hoặc nội soi.

• Một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số được thực hiện bởi một bác sĩ sử dụng ngón tay đeo găng bôi trơn được đưa qua hậu môn để cảm nhận ung thư trên thành trực tràng. Không phải tất cả các bệnh ung thư trực tràng đều có thể được cảm nhận theo cách này và việc phát hiện phụ thuộc vào khoảng cách khối u từ hậu môn. Nếu phát hiện bất thường bằng kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, thì nội soi sẽ được thực hiện để đánh giá thêm về bệnh ung thư.
• Soi đại tràng sigma linh hoạt là việc đặt một ống linh hoạt với một camera ở đầu (gọi là nội soi) qua hậu môn và vào trực tràng. Nội soi cho phép bác sĩ nhìn thấy toàn bộ trực tràng, bao gồm cả niêm mạc của thành trực tràng.
• Soi đại tràng sigma cứng nhắc là chèn một phạm vi quang học cứng nhắc chèn qua hậu môn và vào trực tràng. Soi đại tràng sigma cứng nhắc thường được thực hiện bởi bác sĩ tiêu hóa hoặc bác sĩ phẫu thuật. Ưu điểm của soi đại tràng sigma cứng là có thể đo chính xác hơn khoảng cách của khối u từ hậu môn, có thể liên quan nếu cần phẫu thuật.
• Một nội soi có thể được thực hiện. Đối với nội soi, một ống nội soi linh hoạt được đưa vào qua hậu môn và vào trực tràng và đại tràng. Nội soi đại tràng cho phép bác sĩ nhìn thấy những bất thường trong toàn bộ đại tràng, bao gồm cả trực tràng.

Bởi vì độ sâu của sự phát triển của ung thư vào thành trực tràng rất quan trọng trong việc xác định điều trị, siêu âm nội soi (EUS) có thể được thực hiện trong khi nội soi. Siêu âm nội soi sử dụng đầu dò siêu âm ở đầu ống nội soi cho phép bác sĩ xem ung thư đã xâm nhập sâu như thế nào. Ngoài ra, bác sĩ có thể đo kích thước của các hạch bạch huyết xung quanh trực tràng khi siêu âm qua nội soi. Dựa trên kích thước của các hạch bạch huyết, một dự đoán tốt có thể được đưa ra về việc liệu ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết. Một khi bất thường được nhìn thấy bằng nội soi, một mẫu sinh thiết được lấy bằng cách sử dụng ống nội soi và gửi đến bác sĩ giải phẫu bệnh. Nhà nghiên cứu bệnh học có thể xác nhận rằng sự bất thường là một bệnh ung thư và cần điều trị. Một người có thể bị chảy máu một lượng nhỏ sau khi sinh thiết được thực hiện. Nếu chảy máu này nặng hoặc kéo dài hơn một vài ngày, bác sĩ cần được thông báo ngay lập tức. Chụp X-quang ngực và chụp CT ngực, bụng và xương chậu rất có thể được thực hiện để xem liệu ung thư có lan rộng hơn trực tràng hay các hạch bạch huyết xung quanh hay không. MRI cũng được sử dụng để xác định mức độ lan rộng của ung thư.

Các nghiên cứu máu định kỳ (ví dụ, CBC, xét nghiệm chức năng gan, nồng độ B-12) được thực hiện để đánh giá mức độ một người có thể chịu đựng được phương pháp điều trị sắp tới.

Ngoài ra, xét nghiệm máu có tên CEA (kháng nguyên carcinoembryonic) được lấy. CEA thường được sản xuất bởi ung thư đại trực tràng và có thể là thước đo hữu ích về cách điều trị đang hoạt động. Sau khi điều trị, bác sĩ có thể thường xuyên kiểm tra mức độ CEA như một chỉ số về việc liệu ung thư đã trở lại. Tuy nhiên, kiểm tra mức độ CEA không phải là một xét nghiệm tuyệt đối cho bệnh ung thư đại trực tràng và các điều kiện khác có thể gây ra sự gia tăng mức độ CEA. Tương tự như vậy, mức CEA bình thường không đảm bảo rằng ung thư không còn nữa. Ngoài ra, xét nghiệm kháng nguyên ung thư (CA) 19-9 có thể được sử dụng để theo dõi bệnh.

Làm thế nào để các bác sĩ xác định giai đoạn ung thư trực tràng?

Việc điều trị và tiên lượng ung thư trực tràng phụ thuộc vào giai đoạn ung thư, được xác định bởi ba cân nhắc sau:

• Làm thế nào sâu khối u đã xâm chiếm các bức tường của trực tràng
• Liệu các hạch bạch huyết dường như có ung thư trong đó
• Liệu ung thư đã lan đến bất kỳ vị trí nào khác trong cơ thể (Các cơ quan mà ung thư trực tràng thường lây lan bao gồm gan và phổi.)

Có một số cách để giai đoạn ung thư trực tràng; Phân loại của Duke (hệ thống đầu tiên đến ung thư trực tràng giai đoạn), Hệ thống giai đoạn I-IV và phân loại TNM (TNM đại diện cho T, vị trí của khối u; N, các nút bị xâm lấn bởi các tế bào khối u và M, di căn các tế bào khối u các cơ quan khác). Việc phân loại TNM rất chi tiết; nhiều bác sĩ chọn sử dụng các giai đoạn I-IV đơn giản hơn. Bài viết này sẽ trình bày hệ thống này. Nói chung, tất cả các phân loại hoặc hệ thống giai đoạn mô tả cùng một quá trình phát triển ung thư.

Các giai đoạn của ung thư trực tràng như sau:

• Giai đoạn I: Khối u chỉ liên quan đến lớp thứ nhất hoặc thứ hai của thành trực tràng, và không có hạch bạch huyết nào liên quan.
• Giai đoạn II: Khối u xâm nhập vào mạc treo, nhưng không có hạch bạch huyết.
• Giai đoạn III: Bất kể khối u xâm nhập sâu đến đâu, các hạch bạch huyết có liên quan đến ung thư (giai đoạn này có thể được chia thành IIIa, IIIb và IIIc, tùy thuộc vào mức độ ung thư đã phát triển qua mô trực tràng hoặc qua thành của nó).
• Giai đoạn IV: Bằng chứng thuyết phục về ung thư tồn tại ở các bộ phận khác của cơ thể, bên ngoài khu vực trực tràng.

Ung thư trực tràng khu trú bao gồm các giai đoạn I - III. Ung thư trực tràng di căn là giai đoạn IV. Mục tiêu của điều trị ung thư trực tràng cục bộ là đảm bảo loại bỏ tất cả các loại ung thư và ngăn ngừa ung thư tái phát, gần trực tràng hoặc các nơi khác trong cơ thể.

Phương pháp điều trị y tế cho ung thư trực tràng là gì?

Phẫu thuật có thể là bước cần thiết duy nhất trong điều trị nếu chẩn đoán ung thư trực tràng giai đoạn I.

Nguy cơ ung thư trở lại sau phẫu thuật là thấp, và do đó, hóa trị thường không được cung cấp. Đôi khi, sau khi loại bỏ một khối u, bác sĩ phát hiện ra rằng khối u xâm nhập vào mạc treo (giai đoạn II) hoặc các hạch bạch huyết chứa các tế bào ung thư (giai đoạn III). Ở những người này, hóa trị và xạ trị được đưa ra sau khi hồi phục sau phẫu thuật để giảm nguy cơ ung thư quay trở lại. Hóa trị và xạ trị được đưa ra sau phẫu thuật được gọi là liệu pháp bổ trợ.

Nếu các xét nghiệm và xét nghiệm ban đầu cho thấy một người bị ung thư trực tràng giai đoạn II hoặc III, thì nên xem xét hóa trị và xạ trị trước khi phẫu thuật. Hóa trị và xạ trị được đưa ra trước khi phẫu thuật được gọi là liệu pháp tân hóa. Liệu pháp này kéo dài khoảng sáu tuần. Liệu pháp bổ sung được thực hiện để thu nhỏ khối u để có thể loại bỏ hoàn toàn hơn bằng phẫu thuật. Ngoài ra, một người có khả năng chịu đựng các tác dụng phụ của hóa trị liệu kết hợp và xạ trị tốt hơn nếu liệu pháp này được thực hiện trước khi phẫu thuật thay vì sau đó. Sau khi hồi phục sau phẫu thuật, một người đã trải qua liệu pháp tân dược nên gặp bác sĩ chuyên khoa ung thư để thảo luận về sự cần thiết phải hóa trị nhiều hơn. Nếu ung thư trực tràng là di căn, thì phẫu thuật và xạ trị sẽ chỉ được thực hiện nếu chảy máu dai dẳng hoặc tắc ruột từ khối trực tràng tồn tại. Mặt khác, hóa trị liệu đơn thuần là điều trị chuẩn của ung thư trực tràng di căn. Tại thời điểm này, ung thư trực tràng di căn là không thể chữa khỏi. Tuy nhiên, thời gian sống sót trung bình cho những người bị ung thư trực tràng di căn đã kéo dài trong nhiều năm qua vì sự ra đời của các loại thuốc mới.

Những loại thuốc điều trị ung thư trực tràng?

Các loại thuốc hóa trị sau đây có thể được sử dụng tại các điểm khác nhau trong quá trình trị liệu:

• 5-Fluorouracil (5-FU): Thuốc này được tiêm tĩnh mạch dưới dạng tiêm truyền liên tục bằng bơm thuốc hoặc tiêm nhanh theo lịch trình thường quy. Thuốc này có tác dụng trực tiếp lên các tế bào ung thư và thường được sử dụng kết hợp với xạ trị vì nó làm cho các tế bào ung thư nhạy cảm hơn với tác động của bức xạ. Các tác dụng phụ bao gồm mệt mỏi, tiêu chảy, lở miệng và hội chứng tay, chân và miệng (đỏ, bong tróc và đau ở lòng bàn tay và lòng bàn chân).
• Capecitabine (Xeloda): Thuốc này được dùng bằng đường uống và được cơ thể chuyển đổi thành một hợp chất tương tự như 5-FU. Capecitabine có tác dụng tương tự đối với các tế bào ung thư như 5-FU và có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với xạ trị. Tác dụng phụ tương tự như 5-FU tiêm tĩnh mạch.
• Leucovorin (Wellcovorin): Thuốc này làm tăng tác dụng của 5-FU và thường được sử dụng ngay trước khi dùng 5-FU.
• Oxaliplatin (Eloxatin): Thuốc này được tiêm tĩnh mạch hai hoặc ba tuần một lần. Oxaliplatin gần đây đã trở thành loại thuốc phổ biến nhất để sử dụng kết hợp với 5-FU để điều trị ung thư trực tràng di căn. Các tác dụng phụ bao gồm mệt mỏi, buồn nôn, tăng nguy cơ nhiễm trùng, thiếu máu và bệnh thần kinh ngoại biên (ngứa ran hoặc tê ngón tay và ngón chân). Thuốc này cũng có thể gây ra sự nhạy cảm tạm thời với nhiệt độ lạnh lên đến hai ngày sau khi dùng. Hít khí lạnh hoặc uống chất lỏng lạnh nên tránh nếu có thể sau khi nhận oxaliplatin.
• Irinotecan (Camptosar, CPT-11): Thuốc này được tiêm tĩnh mạch mỗi một đến hai tuần một lần. Irinotecan cũng thường được kết hợp với 5-FU. Tác dụng phụ bao gồm mệt mỏi, tiêu chảy, tăng nguy cơ nhiễm trùng và thiếu máu. Vì cả irinotecan và 5-FU đều gây tiêu chảy, triệu chứng này có thể nghiêm trọng và cần được báo cáo ngay cho bác sĩ.
• Bevacizumab (Avastin): Thuốc này được tiêm tĩnh mạch mỗi hai đến ba tuần một lần. Bevacizumab là một kháng thể đối với yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) và được dùng để giảm lưu lượng máu đến ung thư. Bevacizumab được sử dụng kết hợp với 5-FU và irinotecan hoặc oxaliplatin để điều trị ung thư trực tràng di căn. Các tác dụng phụ bao gồm huyết áp cao, chảy máu mũi, đông máu và thủng ruột.
• Cetuximab (Erbitux): Thuốc này được tiêm tĩnh mạch mỗi tuần một lần. Cetuximab là một kháng thể đối với thụ thể của yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR) và được đưa ra vì ung thư trực tràng có một lượng lớn EGFR trên bề mặt tế bào. Cetuximab được sử dụng một mình hoặc kết hợp với irinotecan để điều trị ung thư trực tràng di căn. Tác dụng phụ bao gồm phản ứng dị ứng với thuốc và phát ban giống như mụn trứng cá trên da. Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành để đánh giá kháng thể này trong điều trị ung thư trực tràng khu trú.
• Vincristine (Vincasar PFS, Oncovin): Cơ chế tác dụng của thuốc này chưa được biết đầy đủ; được biết là ức chế sự phân chia tế bào.
• Panitumumab (Vectibix): Kháng thể đơn dòng tái tổ hợp này liên kết với thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì của con người (EGFR) và được sử dụng để điều trị ung thư đại trực tràng đã di căn sau khi điều trị hóa trị.

Thuốc có sẵn để làm giảm tác dụng phụ của hóa trị liệu và điều trị kháng thể. Nếu tác dụng phụ xảy ra, bác sĩ chuyên khoa ung thư cần được thông báo để có thể giải quyết kịp thời.

Các biện pháp khắc phục tại nhà không điều trị ung thư trực tràng, nhưng một số có thể giúp bệnh nhân quản lý các tác dụng phụ của bệnh và điều trị. Ví dụ, trà gừng có thể giúp giảm buồn nôn và nôn trong khi bánh quy mặn và ngụm nước có thể làm giảm tiêu chảy. Tuy nhiên, bệnh nhân được khuyến khích thảo luận về bất kỳ biện pháp khắc phục tại nhà với bác sĩ trước khi sử dụng chúng.

Những loại phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng?

Phẫu thuật cắt bỏ khối u và / hoặc cắt bỏ trực tràng là nền tảng của liệu pháp chữa bệnh ung thư trực tràng khu trú. Ngoài việc loại bỏ khối u trực tràng, loại bỏ chất béo và các hạch bạch huyết trong khu vực của khối u trực tràng cũng là cần thiết để giảm thiểu khả năng bất kỳ tế bào ung thư nào có thể bị bỏ lại.

Tuy nhiên, phẫu thuật trực tràng có thể khó khăn vì trực tràng nằm trong khung chậu và gần với cơ thắt hậu môn (cơ kiểm soát khả năng giữ phân trong trực tràng). Với các khối u xâm lấn sâu hơn và khi các hạch bạch huyết tham gia, hóa trị và xạ trị thường được đưa vào quá trình điều trị để tăng khả năng tất cả các tế bào ung thư siêu nhỏ bị loại bỏ hoặc tiêu diệt.

Bốn loại phẫu thuật là có thể, tùy thuộc vào vị trí của khối u liên quan đến hậu môn.

• Cắt bỏ xuyên sọ: Nếu khối u nhỏ, nằm gần hậu môn và chỉ giới hạn ở niêm mạc (lớp trong cùng), sau đó thực hiện cắt bỏ xuyên, trong đó khối u được cắt bỏ qua hậu môn, có thể có thể. Không có hạch bạch huyết được loại bỏ với thủ tục này. Không có vết mổ được thực hiện trong da.
• Phẫu thuật cắt bỏ trực tràng: Phương pháp phẫu thuật này bao gồm việc bóc tách cẩn thận khối u từ mô khỏe mạnh. Phẫu thuật cắt bỏ trực tràng đang được thực hiện chủ yếu ở châu Âu.
• Cắt bỏ trước thấp (LAR): Khi ung thư nằm ở phần trên của trực tràng, sau đó phẫu thuật cắt bỏ trước thấp được thực hiện. Thủ tục phẫu thuật này đòi hỏi phải rạch bụng và các hạch bạch huyết thường được cắt bỏ cùng với đoạn trực tràng chứa khối u. Hai đầu của đại tràng và trực tràng bị bỏ lại có thể được nối và chức năng ruột bình thường có thể hoạt động trở lại sau phẫu thuật.
• Cắt bỏ abdominoperineal (APR): Nếu khối u nằm gần hậu môn (thường trong vòng 5 cm), thực hiện cắt bỏ abdominoperineal và loại bỏ cơ thắt hậu môn có thể là cần thiết. Các hạch bạch huyết cũng được loại bỏ (cắt hạch) trong thủ tục này. Với phẫu thuật cắt bỏ abdominoperineal, việc cắt bỏ ruột non là cần thiết. Một ống soi đại tràng là một lỗ mở của đại tràng ra phía trước bụng, nơi phân được loại bỏ vào một cái túi.

Những hình thức trị liệu khác điều trị ung thư trực tràng?

Xạ trị sử dụng các tia năng lượng cao nhằm vào các tế bào ung thư để tiêu diệt hoặc thu nhỏ chúng. Đối với ung thư trực tràng, xạ trị có thể được sử dụng trước khi phẫu thuật (liệu pháp tân dược) hoặc sau phẫu thuật (liệu pháp bổ trợ), thường kết hợp với hóa trị.

Mục tiêu của xạ trị như sau:

• Thu nhỏ khối u để làm cho phẫu thuật cắt bỏ dễ dàng hơn (nếu được đưa ra trước khi phẫu thuật).
• Tiêu diệt các tế bào ung thư còn lại sau phẫu thuật để giảm nguy cơ ung thư quay trở lại hoặc lan rộng.
• Điều trị bất kỳ tái phát cục bộ đang gây ra các triệu chứng, chẳng hạn như đau bụng hoặc tắc ruột.

Thông thường, phương pháp điều trị bức xạ được thực hiện hàng ngày, năm ngày một tuần, trong tối đa sáu tuần. Mỗi lần điều trị chỉ kéo dài trong vài phút và hoàn toàn không gây đau đớn; nó tương tự như chụp phim X-quang.

Các tác dụng phụ chính của xạ trị ung thư trực tràng bao gồm kích ứng da nhẹ, tiêu chảy, kích thích trực tràng hoặc bàng quang và mệt mỏi. Những tác dụng phụ này thường giải quyết ngay sau khi điều trị kết thúc.

Hóa trị và xạ trị thường được đưa ra cho ung thư trực tràng giai đoạn II và III. Hóa trị và xạ trị trước phẫu thuật đôi khi được thực hiện để giảm kích thước khối u.

Theo dõi ung thư trực tràng

Bởi vì nguy cơ ung thư trực tràng quay trở lại sau khi điều trị, việc chăm sóc theo dõi định kỳ là cần thiết. Chăm sóc theo dõi thường bao gồm các chuyến thăm thường xuyên đến văn phòng bác sĩ để kiểm tra thể chất, nghiên cứu máu và nghiên cứu hình ảnh. Ngoài ra, nội soi đại tràng được khuyến nghị một năm sau khi chẩn đoán ung thư trực tràng. Nếu những phát hiện từ nội soi là bình thường, thì thủ tục có thể được lặp lại sau mỗi ba năm.

Có thể ngăn ngừa ung thư trực tràng?

Sàng lọc đại trực tràng phù hợp dẫn đến việc phát hiện và loại bỏ tăng trưởng tiền ung thư là cách duy nhất để ngăn ngừa bệnh này. Xét nghiệm sàng lọc ung thư trực tràng bao gồm xét nghiệm máu huyền bí trong phân và nội soi. Nếu tiền sử gia đình mắc ung thư đại trực tràng có ở người thân độ 1 (cha mẹ hoặc anh chị em), thì nội soi đại tràng và trực tràng nên bắt đầu 10 năm trước tuổi chẩn đoán của người thân hoặc ở tuổi 50, tùy theo điều kiện nào đến trước .

Tiên lượng của ung thư trực tràng là gì? Tỷ lệ sống sót ung thư trực tràng theo giai đoạn là gì?

Triển vọng phục hồi từ ung thư trực tràng là duy nhất cho mỗi cá nhân. Nhiều yếu tố có liên quan khi xem xét cơ hội sống sót sau khi điều trị ung thư trực tràng.

Sống sót lâu dài thường phụ thuộc vào giai đoạn ung thư tại thời điểm chẩn đoán và điều trị.

Theo giai đoạn, các xấp xỉ sau đây về khả năng sống sót (tuổi thọ) năm năm sau khi điều trị như sau:

• Giai đoạn I: Xác suất sống trong năm năm là khoảng 70% -80%.
• Giai đoạn II: Xác suất sống trong năm năm là khoảng 50% -60%.
• Giai đoạn III: Xác suất sống trong năm năm là khoảng 30% -40%.
• Giai đoạn IV: Xác suất sống sau năm năm là dưới 10%.

Các ước tính tuổi thọ này khác nhau tùy thuộc vào cách các nhóm bác sĩ tính toán số liệu thống kê.

Nhóm hỗ trợ và tư vấn ung thư trực tràng

Được chẩn đoán mắc bệnh ung thư là một kinh nghiệm cố gắng về thể chất và cảm xúc. Nhiều con đường hỗ trợ tồn tại trong cộng đồng địa phương và hơn thế nữa, cho cả những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư và cho gia đình và bạn bè của họ. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cung cấp thông tin về các nhóm hỗ trợ địa phương. Ngoài ra, nhân viên xã hội, cố vấn, bác sĩ tâm thần và giáo sĩ cũng có thể hữu ích trong việc cung cấp thông tin và đồng hành trong thời gian khó khăn do chẩn đoán ung thư gây ra.

Ai đó có thể lấy thêm thông tin về ung thư trực tràng?

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ
(800) ACS-2345 (227-2345)

Viện ung thư quốc gia
Văn phòng điều tra công cộng NCI
6116 Đại lộ điều hành, Phòng 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-Ung thư (422-6237)

Người sống chung với bệnh ung thư
Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ
1900 Duke Street, Phòng 200
Alexandria, VA 22314
703-797-1914

Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ, Viện Ung thư Quốc gia, Ung thư Đại tràng và Trực tràng

Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ, Viện Ung thư Quốc gia, Thử nghiệm lâm sàng