Rối loạn hành vi giấc ngủ Rem: điều trị, triệu chứng và nguyên nhân

Sự thật về Rối loạn giấc ngủ REM

• Giấc ngủ bình thường có 2 trạng thái riêng biệt: chuyển động mắt không nhanh (NREM) và chuyển động mắt nhanh (REM).
• Giấc ngủ của NREM được chia thành 3 giai đoạn.
• Trong giấc ngủ REM, chuyển động mắt nhanh chóng xảy ra, hơi thở trở nên bất thường hơn, huyết áp tăng và mất trương lực cơ (tê liệt tương đối). Tuy nhiên, não hoạt động mạnh và hoạt động điện được ghi lại trong não bằng EEG trong khi ngủ REM tương tự như hoạt động được ghi lại trong lúc thức giấc.
• Giấc ngủ REM thường liên quan đến giấc mơ. Giấc ngủ REM chiếm 20-25% thời gian ngủ ở hầu hết người lớn.
• Ở một người mắc chứng rối loạn hành vi giấc ngủ REM (RBD), tình trạng tê liệt thường xảy ra trong giấc ngủ REM là không đầy đủ hoặc vắng mặt, cho phép người đó "thực hiện" giấc mơ của mình. RBD được phân loại theo thể loại chung của parasomnias.
• RBD được đặc trưng bởi diễn xuất từ ​​những giấc mơ sống động, mãnh liệt và đôi khi dữ dội. Các hành vi thực hiện giấc mơ bao gồm nói chuyện, la hét, đấm, đá, ngồi, nhảy từ trên giường, vẫy cánh tay và nắm lấy. Một khiếu nại phổ biến bao gồm một chấn thương liên quan đến giấc ngủ.
• Một hình thức cấp tính có thể xảy ra trong khi rút từ rượu hoặc thuốc an thần-thôi miên.
• RBD thường thấy ở người trung niên đến người cao tuổi (thường gặp hơn ở nam giới).

Rối loạn giấc ngủ REM Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của rối loạn hành vi giấc ngủ REM (RBD) vẫn chưa được biết, mặc dù rối loạn này có thể xảy ra liên quan đến các tình trạng thần kinh thoái hóa khác nhau như bệnh Parkinson, teo đa hệ, mất trí nhớ lan tỏa và hội chứng Shy-Drager. Ở phần lớn những người không rõ nguyên nhân, và ở nửa kia, nguyên nhân có liên quan đến việc cai rượu hoặc thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm ba vòng (như imipramine) hoặc sử dụng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin (như fluoxetine, sertraline hoặc paroxine ) hoặc các loại thuốc chống trầm cảm khác (mirtazapine).

RBD thường đi trước sự phát triển của các bệnh thoái hóa thần kinh trong vài năm. Trong một nghiên cứu, 38% bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh RBD sau đó đã phát triển bệnh Parkinson trong thời gian trung bình 12-13 năm kể từ khi xuất hiện các triệu chứng RBD. Tỷ lệ mắc bệnh RBD tăng ở những người mắc bệnh Parkinson và bệnh teo đa hệ thống, nơi nó được quan sát thấy ở 69% những bệnh nhân này. Mối quan hệ giữa bệnh RBD và Parkinson rất phức tạp; tuy nhiên, không phải tất cả những người bị RBD đều mắc bệnh Parkinson.

Triệu chứng rối loạn giấc ngủ REM

Triệu chứng chính của rối loạn hành vi giấc ngủ REM là các hành vi mơ mộng, đôi khi bạo lực, gây thương tích cho bản thân hoặc thương tích cho bạn tình trên giường.

Các hành vi trong giấc mơ thường không được thực hiện và có thể bao gồm đấm, đá, nhảy hoặc nhảy khỏi giường trong khi vẫn ngủ.

Người đó có thể bị đánh thức hoặc có thể thức dậy một cách tự nhiên trong cuộc tấn công và nhớ lại một cách sinh động giấc mơ tương ứng với hoạt động thể chất.

Khi nào cần gặp bác sĩ về rối loạn giấc ngủ REM?

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu các hành vi bất thường, chẳng hạn như đập và đá dữ dội, xảy ra trong khi ngủ.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ về rối loạn giấc ngủ REM

Cân nhắc hỏi bác sĩ những câu hỏi sau:

• Tôi có cần tham khảo ý kiến ​​bác sĩ thần kinh để loại trừ các tình trạng thần kinh liên quan?
• Làm thế nào quan trọng là có được các nghiên cứu hình ảnh được thực hiện?

Cũng xem xét liệu bạn cùng giường của bạn cần được một chuyên gia trấn an về tình trạng của bạn. Có đối tác giường tham dự cuộc hẹn có thể có lợi để thảo luận về các hành vi và mối quan tâm khác.

Các bài kiểm tra và xét nghiệm cho Rối loạn giấc ngủ REM

Khám thần kinh

Việc kiểm tra thần kinh thường là bình thường. Tuy nhiên, cần xem xét các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh Parkinson, như run tay khi nghỉ ngơi, chậm vận động và cứng cơ (cứng khớp) có thể gợi ý nguyên nhân thần kinh tiềm ẩn của rối loạn hành vi giấc ngủ REM (RBD).

Địa chính trị

Quay video địa chính trị là xét nghiệm chẩn đoán quan trọng nhất ở những người bị RBD. Thử nghiệm này thường được tiến hành trong một trung tâm nghiên cứu giấc ngủ. Người trải qua kiểm tra được yêu cầu ngủ tại trung tâm trong khi các thông số sau được theo dõi:

• Hoạt động điện của não (điện não đồ)
• Hoạt động điện của tim (điện tâm đồ)
• Chuyển động của cơ bắp (điện cơ)
• Chuyển động mắt (điện não đồ)
• Chuyển động hô hấp

Các thông số này được theo dõi khi người bệnh trải qua các giai đoạn ngủ khác nhau. Các mẫu đặc trưng từ các điện cực được ghi lại trong khi người đó thức và trong khi ngủ. Quay video liên tục được thực hiện để quan sát các hành vi trong khi ngủ. Điều quan trọng là phải loại trừ các nguyên nhân khác gây rối loạn giấc ngủ REM bao gồm các tình trạng như ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA). OSA có thể khiến một người có giấc ngủ không yên nhưng giấc ngủ không nên dữ dội. Một điều kiện khác được ghi nhận đầu tiên trong nghiên cứu giấc ngủ trong phòng thí nghiệm ở REM mà không có atonia (tê liệt) có thể là một dạng nhẹ hoặc tiền thân của RBD ở một số bệnh nhân.

Ở những người bị RBD, polysomnogram cho thấy sự gia tăng trương lực cơ liên quan đến kiểu EEG của giấc ngủ REM, trong khi ở những người khỏe mạnh, kiểu EEG của giấc ngủ REM có liên quan đến việc không có trương lực cơ (atonia).

Ngoài ra, bản ghi video cho thấy các chuyển động cơ thể trùng với mẫu EEG của giấc ngủ REM.

Nghiên cứu hình ảnh

Các nghiên cứu hình ảnh (ví dụ, CT scan và MRI của não) không được chỉ định thường quy ở những người không có nguyên nhân thần kinh của RBD, nhưng chúng có thể được thực hiện nếu phát hiện một số bất thường khi kiểm tra thần kinh. Các nghiên cứu hình ảnh cũng nên được xem xét ở những bệnh nhân trẻ hơn (dưới 40 tuổi) khi không có nguyên nhân gây kết tủa như sử dụng rượu hoặc thuốc (xem Nguyên nhân).

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho rối loạn giấc ngủ REM?

Bởi vì những người mắc chứng rối loạn hành vi giấc ngủ REM có nguy cơ gây thương tích cho bản thân và bạn tình, nên sự an toàn của môi trường ngủ là rất quan trọng.

• Loại bỏ các vật nguy hiểm tiềm tàng khỏi phòng ngủ.
• Dọn sạch sàn đồ đạc và đồ vật có thể gây thương tích cho người đó nếu người đó ngã khỏi giường.
• Đặt nệm trên sàn nhà, hoặc đặt một chiếc đệm xung quanh giường.
• Cho người ngủ trong phòng ngủ ở tầng trệt nếu có thể, đặc biệt là đối với những người rời khỏi giường trong một tập phim.
• Bạn cùng giường nên ngủ trên giường khác cho đến khi các triệu chứng được giải quyết.
• Một chiếc giường với đệm giường có thể được xem xét.

Các loại thuốc điều trị rối loạn giấc ngủ REM là gì?

Clonazepam (Klonopin) có hiệu quả cao trong điều trị rối loạn hành vi giấc ngủ REM (RBD), làm giảm các triệu chứng ở gần 90% bệnh nhân có ít bằng chứng về sự dung nạp hoặc lạm dụng. Phản ứng thường bắt đầu trong tuần đầu tiên, thường vào đêm đầu tiên. Liều ban đầu là 0, 5 mg khi đi ngủ, với một số người cần tăng nhanh đến 1 mg. Với việc điều trị liên tục trong nhiều năm, co giật chân tay vừa phải với việc nói chuyện với giấc ngủ và các hành vi phức tạp hơn có thể tái phát. Việc điều trị nên được tiếp tục vô thời hạn, vì những hành vi bạo lực và ác mộng nhanh chóng tái phát khi ngừng thuốc ở hầu hết tất cả những người bị RBD.

Các loại thuốc khác, chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm ba vòng, có thể có hiệu quả ở một số người bị RBD. Tuy nhiên, tricyclic cũng được biết là kết tủa RBD ở một số bệnh nhân.

Theo dõi rối loạn giấc ngủ REM là gì?

Bởi vì rối loạn hành vi giấc ngủ REM (RBD) có thể xảy ra liên quan đến các rối loạn thoái hóa thần kinh, như bệnh Parkinson, teo hệ thống và mất trí nhớ, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ thần kinh để loại trừ các tình trạng này. Các triệu chứng RBD có thể là biểu hiện đầu tiên của các rối loạn này, vì vậy cần theo dõi cẩn thận.

Tiên lượng (Outlook) cho Rối loạn giấc ngủ REM là gì?

Triển vọng của rối loạn hành vi giấc ngủ REM (RBD) phụ thuộc vào nguyên nhân. Ở những người bị RBD mà không xác định được nguyên nhân, các triệu chứng có thể được kiểm soát bằng thuốc. Ở những người bị RBD gây ra bởi các bệnh thần kinh, triển vọng phụ thuộc vào bệnh nguyên phát.