Tiêu cơ vân là gì? triệu chứng, điều trị, phục hồi và nguyên nhân

Tiêu cơ vân là gì?

Tiêu cơ vân là tình trạng có thể xảy ra khi mô cơ bị tổn thương do chấn thương trong đó cơ trong cơ thể bị tổn thương (rhabdomyo = cơ xương + ly giải = gãy nhanh). Có ba loại cơ trong cơ thể, bao gồm:

• cơ xương di chuyển cơ thể;
• cơ tim nằm trong tim; và
• cơ trơn mà mạch máu, đường tiêu hóa, phế quản trong phổi, và bàng quang và tử cung. Loại cơ này không được kiểm soát có ý thức.

Tiêu cơ vân xảy ra khi có tổn thương cơ xương.

Các tế bào cơ bị tổn thương rò rỉ myoglobin (một loại protein) vào dòng máu. Myoglobin có thể gây độc trực tiếp cho các tế bào thận, và nó có thể làm suy yếu và làm tắc nghẽn hệ thống lọc của thận. Cả hai cơ chế có thể dẫn đến suy thận (biến chứng chính của tiêu cơ vân).

Chấn thương cơ đáng kể có thể làm cho chất lỏng và chất điện phân dịch chuyển từ máu vào các tế bào cơ bị tổn thương và theo hướng khác (từ các tế bào cơ bị tổn thương vào máu). Kết quả là mất nước có thể xảy ra. Nồng độ kali trong máu tăng (tăng kali máu) có thể liên quan đến rối loạn nhịp tim và đột tử do tim do nhịp nhanh thất và rung tâm thất.

Các biến chứng của tiêu cơ vân cũng bao gồm đông máu nội mạch lan tỏa, một tình trạng xảy ra khi các cục máu nhỏ bắt đầu hình thành trong các mạch máu của cơ thể. Những cục máu đông này tiêu thụ tất cả các yếu tố đông máu và tiểu cầu trong cơ thể, và chảy máu bắt đầu xảy ra một cách tự nhiên.

Khi cơ bắp bị tổn thương, đặc biệt là do chấn thương lòng, sưng trong cơ có thể xảy ra, gây ra hội chứng khoang. Nếu điều này xảy ra ở một khu vực mà cơ bị ràng buộc bởi fascia (màng mô sợi cứng), áp lực bên trong khoang cơ có thể tăng đến điểm cung cấp máu cho cơ bị tổn thương và các tế bào cơ bắt đầu chết.

Rhabdomyolysis lần đầu tiên được đánh giá cao là một biến chứng đáng kể do chấn thương vụ nổ và vụ nổ kéo dài trong vụ phun trào núi lửa ở Ý vào năm 1908. Nạn nhân của các vụ nổ trong Thế chiến thứ nhất và thứ hai giúp hiểu thêm về mối quan hệ giữa tổn thương cơ lớn và suy thận.

Các triệu chứng của tiêu cơ vân là gì?

Các triệu chứng phổ biến nhất của tiêu cơ vân bao gồm:

1. yếu cơ;
2. đau cơ; và
3. Nước tiểu đậm.

Tổn thương cơ gây viêm dẫn đến đau, sưng và yếu cơ. Màu nước tiểu sẫm là do myoglobin được bài tiết qua nước tiểu. Một số cá nhân bị ảnh hưởng mô tả đây là máu trong nước tiểu, nhưng khi được kiểm tra dưới kính hiển vi, không thấy tế bào hồng cầu.

Các triệu chứng liên quan đến các biến chứng dự kiến ​​của tiêu cơ vân bao gồm:

• triệu chứng suy thận, có thể bao gồm sưng tay và chân;
• giảm sản xuất nước tiểu;
• Khó thở khi chất lỏng dư thừa tích tụ trong phổi;
• thờ ơ;
• yếu đuối;
• các triệu chứng tăng kali máu (yếu, buồn nôn, chóng mặt, và đau bụng do rối loạn nhịp tim); và
• đông máu nội mạch lan tỏa có thể xuất hiện dưới dạng chảy máu không giải thích được (như đã thảo luận trước đây).

Ở trẻ em, suy thận và đông máu nội mạch lan tỏa ít gặp hơn. Các triệu chứng chủ yếu là đau cơ và yếu.

Nguyên nhân gây ra tiêu cơ vân?

Một số nguyên nhân phổ biến của tổn thương cơ do tiêu cơ vân bao gồm:

• Chấn thương cùn lớn và chấn thương lòng
• Điện giật
• Ánh sáng đình công
• Bỏng nặng
• Bất động kéo dài (ví dụ, những bệnh nhân nằm ở một tư thế trong một thời gian dài do suy nhược, quá liều rượu, hoặc những người đã bất tỉnh trong một thời gian dài vì những lý do khác). Trọng lượng của cơ thể đủ để nghiền nát các cơ bắp được đẩy lên trên một bề mặt cứng như sàn nhà.
• Tập thể dục quá sức, ví dụ, chạy marathon hoặc nâng tạ quá mức
• Bệnh nhân trong tình trạng động kinh, trong đó cơn động kinh kéo dài trong một thời gian dài và các cơ bắp không tự nguyện co lại
• Phản ứng dystonic làm cho cơ bắp bị co thắt, và nếu không được điều trị có thể làm hỏng cơ bắp
• Thuốc hạ cholesterol
• Thuốc chống trầm cảm
• Một số thuốc gây mê có thể gây ra hội chứng tăng thân nhiệt ác tính với sốt cao và cứng cơ
• Một loạt các loại thuốc lạm dụng
• Tăng thân nhiệt và hạ thân nhiệt (nhiệt độ cơ thể cao và thấp, tương ứng)
• Biến chứng từ một loạt các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn, vi rút và nấm
• Liên quan đến các bệnh khác như bệnh tế bào gai, viêm đa cơ và viêm da cơ
• Biến chứng từ nọc độc từ rắn cắn và nhện góa phụ đen.

Khi nào tôi nên gọi bác sĩ về bệnh Rhabdomyolosis?

Tiêu cơ vân thường được xem là một biến chứng của một sự kiện y tế lớn như chấn thương hoặc bệnh khác. Nó thường được công nhận bởi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe trong quá trình đánh giá và điều trị bệnh nhân. Ví dụ, một bệnh nhân bị điện giật dự kiến ​​sẽ phát triển tiêu cơ vân, và sẽ được chăm sóc để theo dõi và có khả năng giảm thiểu các biến chứng của sự cố cơ bắp. Tương tự, một bệnh nhân đã bất động trên sàn trong nhiều giờ sau khi bị đột quỵ có nguy cơ bị tiêu cơ vân, và các xét nghiệm chẩn đoán cho biến chứng tiềm ẩn này thường được thực hiện.

Trong một số tình huống, điều quan trọng là cá nhân phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu các triệu chứng yếu cơ và nước tiểu sẫm màu xảy ra. Những triệu chứng này có thể xảy ra do tập thể dục kéo dài như chạy marathon hoặc nâng tạ quá mức.

Bệnh nhân dùng thuốc như statin và fibrate để kiểm soát cholesterol nên lưu ý rằng đau cơ tự phát không rõ nguyên nhân hoặc nước tiểu sẫm màu, cả hai triệu chứng tiêu cơ vân, nên là một tín hiệu cần được chăm sóc y tế.

Làm thế nào được chẩn đoán Rhabdomyolysis?

Việc đánh giá tiêu cơ vân bắt đầu bằng tiền sử và khám thực thể của bệnh nhân. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn tiềm ẩn dẫn đến sự cố cơ bắp. Đôi khi nó là hiển nhiên; bệnh nhân là nạn nhân chấn thương. Đôi khi nó sẽ yêu cầu thu thập thông tin chi tiết về bệnh nhân như bất kỳ tình trạng bệnh lý tiềm ẩn nào và tiền sử dùng thuốc.

Việc kiểm tra thể chất sẽ không chỉ tập trung vào chấn thương cơ mà còn về các biến chứng tiềm ẩn của suy thận và tăng kali máu với rối loạn nhịp liên quan.

Xét nghiệm máu có thể bao gồm công thức máu và hồ sơ đông máu hoàn chỉnh, chất điện giải, chức năng thận (BUN và creatinine) và creatine phosphokinase (CPK), một hóa chất được tìm thấy trong cơ bắp cũng được giải phóng vào dòng máu với tổn thương cơ. Nồng độ CPK tăng cao rõ rệt trong môi trường lâm sàng thích hợp xác nhận chẩn đoán.

Xét nghiệm nước tiểu có thể hữu ích. Myoglobin có thể được coi là có mặt trong nước tiểu nếu xét nghiệm hóa học cho máu trong nước tiểu dương tính nhưng không thấy tế bào hồng cầu khi kiểm tra bằng kính hiển vi.

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho tiêu cơ vân?

Nếu nghi ngờ tiêu cơ vân, cần đánh giá y tế sớm. Điều quan trọng là bệnh nhân, gia đình hoặc người chăm sóc của họ phải nhận ra khả năng bệnh tồn tại và tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp.

Nếu trường hợp nhẹ, điều trị tại nhà có thể bao gồm nghỉ ngơi và hydrat hóa đầy đủ, cùng với việc bù nước bằng nhiều nước uống.

Điều trị nội khoa Rhabdomyolysis là gì?

Tiêu cơ vân có thể dẫn đến các biến chứng đe dọa tính mạng, và tất cả các biến chứng tiềm ẩn cần được xem xét trong quá trình chăm sóc y tế.

Đối với nhiều bệnh nhân, điều trị cho sự cố cơ bắp bắt đầu trong tình huống trước bệnh viện nơi một kỹ thuật viên y tế khẩn cấp hoặc nhân viên y tế nhận ra khả năng chấn thương cơ. Truyền tĩnh mạch một lượng lớn nước muối giúp tăng tốc độ lọc cầu thận, hoặc lượng chất lỏng được đẩy qua các bộ lọc nằm trong thận. Mục tiêu của việc tăng lưu lượng chất lỏng là làm loãng độc tố, chẳng hạn như myoglobin, có thể làm tắc nghẽn và làm hỏng hệ thống lọc của thận.

Ngoài ra, nhân viên trước bệnh viện sẽ xem xét theo dõi tim để đánh giá bằng chứng về tăng kali máu, có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim và đột tử do tim.

Điều trị tại khoa cấp cứu sẽ tiếp tục chăm sóc trước bệnh viện. Cũng cần phải quan tâm đến việc đánh giá và chăm sóc cho các vấn đề tiềm ẩn gây ra tiêu cơ vân xảy ra.

Phòng ngừa suy thận là một trong những trọng tâm chính của chăm sóc cấp tính. Chất lỏng, thuốc, và có khả năng lọc máu có thể được yêu cầu để giúp hỗ trợ chức năng thận trong khi các protein myoglobin lưu hành được loại bỏ khỏi cơ thể.

Điều trị tăng kali máu bao gồm theo dõi điện tâm đồ của bệnh nhân (EKG), khám phá bất kỳ dấu hiệu bất thường nào có thể dự đoán nhịp tim có thể gây tử vong như nhịp nhanh thất và rung tâm thất. Thuốc có thể được sử dụng để chuyển kali ra khỏi máu và cuối cùng ra khỏi cơ thể qua nước tiểu.

Đông máu nội mạch lan tỏa là một biến chứng khác của tiêu cơ vân và có thể cần truyền máu các sản phẩm đông máu. Chúng có thể bao gồm huyết tương tươi đông lạnh, cryoprecipit và tiểu cầu.

Bệnh nhân bị biến chứng tiêu cơ vân thường phải nhập viện và theo dõi. Tư vấn chuyên gia được xem xét dựa trên tình trạng của bệnh nhân. Một bác sĩ chuyên khoa thận (chuyên gia về thận) có thể cần thiết để tư vấn về nhu cầu lọc máu. Một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có thể được yêu cầu giúp đỡ nếu chẩn đoán hội chứng khoang là một khả năng.

Các loại thuốc cho tiêu cơ vân là gì?

Mục tiêu của điều trị để ngăn ngừa tổn thương thận là tối đa hóa lượng chất lỏng chảy qua các nephron và cầu thận trong thận, thực tế, cố gắng rửa sạch các sợi myoglobin có thể làm tắc nghẽn các bộ lọc của thận. Hiệu quả là tăng lượng nước tiểu, có thể được đo lường và theo dõi.

• Thuốc lợi tiểu, như furosemide (Lasix) có thể được tiêm tĩnh mạch để thúc đẩy lượng nước tiểu. Điều này có thể được sử dụng ngay cả khi bệnh nhân bị mất nước, nhưng cần theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân, bao gồm huyết áp và nhịp tim, là cần thiết.
• Nếu các dấu hiệu sinh tồn ổn định, mannitol cũng có thể được tiêm tĩnh mạch để tăng lưu lượng máu đến thận và tăng lượng nước tiểu.
• Natri bicarbonate có thể được thêm vào dung dịch muối tiêm tĩnh mạch để thay đổi cân bằng axit-bazơ của nước tiểu.
• Chấn thương cơ bắp có thể cực kỳ đau đớn, và thuốc giảm đau gây nghiện có thể cần thiết để kiểm soát các triệu chứng.

Theo dõi cho Rhabdomyolysis là gì?

Nồng độ creatinine kinase trong dòng máu có xu hướng đạt đỉnh trong vòng 24 giờ sau khi bị thương và bệnh nhân thường được theo dõi cho đến khi các mức này trở lại gần với mức bình thường.

Nồng độ kali đạt đỉnh trong vài giờ sau tổn thương cơ, nhưng nếu có suy thận liên quan, khả năng cơ thể loại bỏ kali dư ​​thừa vào nước tiểu cũng bị suy yếu. Nếu không cần lọc máu, bệnh nhân sẽ cần được theo dõi cho đến khi nồng độ kali trở lại mức bình thường.

Nguyên nhân gây ra tiêu cơ vân sẽ cần được giải quyết và khắc phục. Theo dõi sẽ phụ thuộc vào điều kiện cơ bản.

Làm thế nào tôi có thể ngăn ngừa tiêu cơ vân?

Nguy cơ tiêu cơ vân tồn tại đối với bệnh nhân dùng thuốc statin và fibrate để kiểm soát cholesterol cao. Thông tin thường được cung cấp cho những bệnh nhân này để nhận biết các triệu chứng của tiêu cơ vân.

Các chương trình và thói quen tập thể dục cần được lên kế hoạch chu đáo để ngăn ngừa tiêu cơ vân. Điều này bao gồm tránh tập thể dục trong điều kiện nhiệt độ khắc nghiệt và uống đủ chất lỏng. Cả hai tình huống này đều có thể dẫn đến mất nước, làm tăng nguy cơ tổn thương cơ.

Tiên lượng cho tiêu cơ vân là gì?

Tiêu cơ vân là nguyên nhân của một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị suy thận. Trong khi tỷ lệ tử vong của bệnh này là khoảng 5%, nguy cơ tử vong phụ thuộc vào sức khỏe tiềm ẩn của bệnh nhân, mức độ tổn thương cơ và các thương tích liên quan khác. Nếu suy thận xảy ra, tỷ lệ tử vong có thể tăng đáng kể.

Các biến chứng của sự cố cơ bắp có thể được giảm thiểu bằng cách nhận biết sớm về tiêu cơ vân và can thiệp y tế có thể bao gồm hydrat hóa truyền tĩnh mạch tích cực.