Chẩn đoán sốt thấp khớp, điều trị & tác dụng lâu dài

Sốt thấp khớp

• Sốt thấp khớp là biến chứng của nhiễm trùng viêm họng do liên cầu khuẩn (viêm họng liên cầu khuẩn) có thể gây tổn thương cho tim, khớp, não và da.
• Biến chứng nghiêm trọng nhất của sốt thấp khớp là bệnh thấp khớp (RHD). RHD là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các vấn đề về tim ở trẻ em trên toàn thế giới và có thể dẫn đến tổn thương van tim và suy tim mạn tính.
• Sốt thấp khớp có thể phòng ngừa bằng cách điều trị viêm họng liên cầu khuẩn bằng kháng sinh, thường là penicillin. Nếu một bệnh nhân bị dị ứng với penicillin, có thể sử dụng các loại kháng sinh khác như erythromycin (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) hoặc clindamycin (Cleocin).
• Việc sử dụng kháng sinh và cải thiện vệ sinh đã làm giảm đáng kể bệnh sốt thấp khớp ở các nước phát triển.

Tổng quan về sốt thấp khớp

Sốt thấp khớp là biến chứng của viêm họng liên cầu khuẩn do nhiễm vi khuẩn liên cầu nhóm A. Sau viêm họng liên cầu khuẩn, một số cá nhân có thể bị bệnh thứ hai từ một đến năm tuần sau khi bị sốt, đau khớp, phát ban và đôi khi có vấn đề về não và tim.

Nguyên nhân gây sốt thấp khớp

Trong khi nó không hoàn toàn rõ ràng, sốt thấp khớp dường như được gây ra bởi một quá trình gọi là "bắt chước phân tử". Trong quá trình nhiễm vi khuẩn, hệ thống miễn dịch chống lại nhiễm trùng bằng cách tạo ra kháng thể với protein trên bề mặt vi khuẩn. Trong quá trình nhiễm một số loại (hoặc chủng) của vi khuẩn streptococcal nhóm A, các protein trên vi khuẩn xuất hiện tương tự như protein trong cơ thể người. Do sự giống nhau này, hệ thống miễn dịch bắt đầu tấn công các tế bào của con người với các protein tương tự, chẳng hạn như cơ tim, khớp, da và đôi khi là mô não.

Các yếu tố nguy cơ sốt thấp khớp

Nguy cơ chính của sốt thấp khớp là một cơn viêm họng liên cầu khuẩn gần đây. Nhiễm trùng khác với streptococci nhóm A cũng có thể dẫn đến sốt thấp khớp; một tình trạng như vậy được gọi là viêm mủ da (nhiễm trùng da). Tuổi tác cũng là một yếu tố rủi ro. Sốt thấp khớp xảy ra phổ biến nhất trước tuổi 35 và thường gặp nhất ở trẻ em.

Các triệu chứng và dấu hiệu sốt thấp khớp

• Triệu chứng chính của sốt thấp khớp là sốt từ một đến năm tuần sau khi bị viêm họng liên cầu khuẩn. Sốt thường dưới 102 F và cải thiện khi dùng acetaminophen (Tylenol) hoặc ibuprofen (Advil).
• Sốt thấp khớp cấp tính thường đi kèm với sưng khớp và đau (viêm khớp). Viêm khớp xảy ra trong 75% các cơn sốt thấp khớp đầu tiên. Viêm khớp do sốt thấp khớp thường liên quan đến sưng khớp đau có thể di chuyển từ khớp này sang khớp khác. Viêm khớp thường liên quan đến các khớp lớn như đầu gối, vai và hông.
• Các vấn đề về tim (viêm tim), xảy ra trong khoảng một nửa các trường hợp sốt thấp khớp. Vấn đề về tim phổ biến và quan trọng nhất do sốt thấp khớp là viêm và cuối cùng là phá hủy van tim. Phá hủy các van tim có thể dẫn đến suy tim.
• Chứng múa giật của Sydenham là một dấu hiệu khác của sốt thấp khớp. Chorea là chuyển động đột ngột của cơ bắp do kích thích các khu vực cụ thể của não. Trong khoảng 10% số người bị sốt thấp khớp, các cử động đột ngột của mặt, cánh tay và bàn tay xảy ra đến sáu tháng sau khi bắt đầu sốt và có thể kéo dài một đến hai tháng.
• Các vấn đề về da có thể xảy ra do sốt thấp khớp ở khoảng 2% số người. Các dấu hiệu của sự liên quan đến da là ban đỏ, đó là một phát ban màu hồng trông serpentine và bao quanh các khu vực của làn da trông bình thường. Các cục u trên xương như đầu gối và khuỷu tay cũng có thể xảy ra. Các khối u, hoặc các nốt dưới da, tròn và không đau. Các nốt thường xuất hiện vài tuần sau khi bắt đầu sốt.

Chẩn đoán sốt thấp khớp

Sốt thấp khớp được chẩn đoán bằng cách áp dụng một bộ hướng dẫn được gọi là tiêu chí Jones cho một bệnh nhân bị nhiễm liên cầu khuẩn gần đây.

Để chẩn đoán sốt thấp khớp, một bệnh nhân phải bị nhiễm liên cầu khuẩn gần đây được chẩn đoán bằng nuôi cấy cổ họng, xét nghiệm strep nhanh hoặc có kháng thể trong máu với strep (được gọi là ASO dương tính hoặc antistreptolysin O titer).

Ngoài nhiễm trùng strep gần đây, bệnh nhân phải có hai tiêu chí "chính" hoặc một tiêu chí chính và hai tiêu chí "nhỏ" (dấu hiệu / triệu chứng) từ biểu đồ sau.

Tiêu chí chính	Tiêu chí nhỏ
Viêm tim (liên quan đến tim)	Đau khớp (đau khớp)
Viêm đa khớp (nhiều khớp sưng)	Sốt
Chorea (chuyển động tự phát)	Tốc độ máu lắng cao (xét nghiệm trong phòng thí nghiệm)
Erythema marginatum (phát ban)	Khoảng PR kéo dài (một bất thường EKG)
Các nốt dưới da (cục trong da)

Điều trị sốt thấp khớp

Điều trị sốt thấp khớp bao gồm một số bước quan trọng.

Đầu tiên, nếu bệnh nhân bị nhiễm liên cầu khuẩn hoạt động, họ được điều trị bằng penicillin. Nếu chúng bị dị ứng với penicillin, các loại kháng sinh khác như erythromycin có thể được sử dụng.

Sau khi điều trị nhiễm trùng strep, bước tiếp theo là xác định xem tim có bị ảnh hưởng bởi sốt thấp khớp hay không. Để làm điều này, xét nghiệm bổ sung như siêu âm tim (siêu âm tim) có thể được thực hiện.

Đồng thời, điều trị được bắt đầu để ngăn chặn cuộc tấn công vào các cơ quan bị ảnh hưởng bởi sốt thấp khớp. Điều này được thực hiện với các loại thuốc chống viêm. Aspirin là nguyên liệu chính trong điều trị sốt thấp khớp, nhưng các loại thuốc thay thế bao gồm NSAID (như ibuprophen) hoặc với steroid (như prednison) thường được sử dụng.

Nếu tim bị ảnh hưởng nghiêm trọng, điều trị suy tim có thể là cần thiết.

Tiên lượng sốt thấp khớp

Sốt thấp khớp sẽ tự hết trong vòng 12 tuần ngay cả khi không được điều trị. Với điều trị, nó có thể giải quyết trong vòng hai tuần.

Tuy nhiên, tiên lượng cuối cùng được xác định bởi mức độ liên quan đến tim với sốt thấp khớp. Nếu tim bị ảnh hưởng nghiêm trọng, bệnh nhân có thể tiếp tục phát triển bệnh thấp khớp. Nếu không được điều trị, bệnh thấp khớp có thể gây ra sẹo van tim như hẹp van hai lá hoặc hẹp động mạch chủ. Nếu không được điều trị, sự phá hủy và sẹo của van có thể dẫn đến suy tim.

Thật không may, nếu một người bị sốt thấp khớp, người đó có nguy cơ cao mắc các cơn sốt thấp khớp trong tương lai. Nguy cơ dường như cao nhất trong 10 năm đầu tiên sau cơn sốt thấp khớp đầu tiên. Vì nguy cơ này, hầu hết các bệnh nhân đã trải qua một đợt sốt thấp khớp sẽ được đặt thuốc kháng sinh dài hạn để ngăn ngừa nhiễm trùng strep khác. Điều này thường được thực hiện với một trong hai penicillin bằng cách tiêm ba đến bốn tuần một lần hoặc bằng cách uống penicillin hàng ngày bằng miệng. Nếu bệnh nhân bị dị ứng với penicillin, có thể sử dụng các loại kháng sinh khác như erythromycin hoặc clindamycin.

Ảnh hưởng lâu dài của sốt thấp khớp

Về lâu dài, những bệnh nhân bị sốt thấp khớp có nguy cơ cao bị sốt thấp khớp với nhiễm trùng strep trong tương lai.

Ngoài việc ngăn ngừa nhiễm trùng trong tương lai, hầu hết bệnh nhân bị sốt thấp khớp đều được theo dõi cẩn thận bằng siêu âm tim (siêu âm tim) mỗi một đến hai năm. Nếu bệnh nhân có liên quan đến tim nghiêm trọng với cơn sốt thấp khớp đầu tiên, họ có thể được theo dõi chặt chẽ hơn nữa bằng siêu âm tim thường xuyên cứ sau ba đến sáu tháng để theo dõi các vấn đề về tim.

Nếu một người bị sốt thấp khớp có liên quan đến tim, họ sẽ được điều trị dự phòng suốt đời bằng kháng sinh cho công việc nha khoa và nên đi khám răng hàng năm.

Biến chứng sốt thấp khớp

Biến chứng chính của sốt thấp khớp là bệnh thấp khớp (RHD). RHD có thể dẫn đến phá hủy các van tim. Nếu điều này xảy ra, sửa chữa hoặc thay thế van tim bằng van tim cơ học hoặc van tim hữu cơ (van lợn) có thể cần thiết để ngăn ngừa suy tim.

Phòng chống sốt thấp khớp

Mặc dù hiện tại không có vắc-xin nào tồn tại để ngăn ngừa sốt thấp khớp, nghiên cứu vẫn đang tiếp tục để cố gắng phát triển một loại vắc-xin an toàn và hiệu quả chống lại vi khuẩn strep.

Trong khi đó, cách hiệu quả nhất để ngăn ngừa sốt thấp khớp là chẩn đoán và điều trị viêm họng liên cầu khuẩn bằng kháng sinh. Điều quan trọng cần nhớ là không phải tất cả các bệnh viêm họng là do liên cầu khuẩn. Trên thực tế, hầu hết các bệnh viêm họng là do virus và không cần điều trị bằng kháng sinh. Viêm họng liên cầu khuẩn cổ điển bị sốt cao với đau họng và thường không bị nghẹt mũi hoặc ho. Chẩn đoán có thể được thực hiện bởi bác sĩ của bạn với các công cụ ra quyết định hoặc bằng xét nghiệm bằng nuôi cấy cổ họng hoặc xét nghiệm strep nhanh.