Hình ảnh sốt phát hiện trên núi đá: nó có lây không?

Sự kiện sốt phát hiện trên núi Rocky

• Sốt phát hiện ở Rocky Mountain là một căn bệnh do vi khuẩn lây truyền qua vết cắn của ve sang người (một bệnh do ve gây ra).
• Bệnh không lây từ người sang người.
• Bệnh gây ra bởi vi khuẩn có tên là Rickettsia rickettsii .
• Ba dấu hiệu và triệu chứng chính là ve cắn, sốt và phát ban; các triệu chứng khác cũng có thể phát triển.
• Chăm sóc y tế nên được tìm kiếm nếu nghi ngờ bệnh sốt phát hiện ở Rocky Mountain.
• Chẩn đoán thường được thực hiện dựa trên lịch sử và triệu chứng của bệnh nhân, nhưng các xét nghiệm cụ thể có sẵn.
• Mặc dù các bác sĩ chăm sóc chính có thể điều trị bệnh, các chuyên gia khác có thể được tư vấn.
• Điều trị được thực hiện bằng kháng sinh, thường là doxycycline và đôi khi, chloramphenicol; lưu ý rằng Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (CDC) tại Hoa Kỳ hiện khuyến nghị dùng doxycycline cho nhiễm trùng RMSF ở trẻ em.
• Phòng ngừa bệnh liên quan đến việc tránh các yếu tố nguy cơ của bọ ve cắn.
• Tiên lượng của bệnh là tốt nếu được điều trị sớm.
• Các quy trình được công bố chỉ ra làm thế nào để loại bỏ một cách an toàn một dấu vết gắn trên da.
• Sốt phát hiện ở Rocky Mountain được tìm thấy ở nhiều khu vực; Bệnh không chỉ giới hạn ở khu vực Rocky Mountain của Hoa Kỳ

Hình ảnh ve gỗ nữ và nam; Nguồn: CDC

Sốt phát hiện Rocky Mountain là gì?

Sốt phát hiện ở Rocky Mountain (RMSF) là một căn bệnh do vi khuẩn Rickettsia rickettsii (lây truyền qua vết cắn của ve) gây ra các triệu chứng không đặc hiệu của sốt, ớn lạnh, đau đầu và đau cơ khi tiến triển thành phát ban khoảng năm đến 10 ngày sau khi phát ban vết cắn ban đầu bởi một con bọ bị nhiễm bệnh. RMSF là bệnh do ve gây tử vong phổ biến nhất trong các nghiên cứu dịch tễ học trên toàn thế giới của Hoa Kỳ cho thấy có khoảng 18 loài Rickettsia liên quan chặt chẽ khác thuộc một nhóm (nhóm sốt phát hiện, bệnh truyền nhiễm rickettsia) gây ra một quá trình bệnh tương tự được biết đến bởi nhiều tên khác nhau (cho ví dụ, sốt Boutonneuse, sốt cắn ve châu Phi, sốt phát hiện ở Nhật Bản). RMSF được chẩn đoán lần đầu tiên vào năm 1896 tại Idaho và lần đầu tiên được đặt tên là "bệnh sởi đen" nhưng sau đó được gọi là sốt phát hiện ở Rocky Mountain. Năm 1906, Howard Ricketts đã chỉ ra rằng bọ ve là vectơ (chất mang) của vi khuẩn gây bệnh và năm 1909 cho thấy bằng chứng rằng vi khuẩn (sau này được đặt theo tên ông) đã gây ra bệnh. Bọ ve có thể đóng vai trò là vectơ cho nhiều bệnh (ví dụ, bệnh Lyme, bệnh sốt thỏ, sốt Q) ngoài RMSF. Một chẩn đoán gần đây (2017) về RMSF ở một đứa trẻ 2 tuổi ở Indianapolis, Indiana, đã dẫn đến cái chết của trẻ em.

Nguyên nhân của sốt phát hiện trên núi Rocky là gì?

RMSF được gây ra bởi R. rickettsii, đó là những vi khuẩn gram âm, coccobacilli hiếu khí (hình tròn và hình que) phải sống trong các tế bào nhân chuẩn (tế bào, như tế bào người, có nhân được bao bọc bởi màng). Các sinh vật chỉ sinh sôi nảy nở nếu chúng ở bên trong một tế bào nhân chuẩn. Trong hầu hết các trường hợp nhiễm trùng ở người, các tế bào nội mô nối các mạch máu là các tế bào chứa vi khuẩn. Các tế bào này có thể bị phá vỡ bởi các sinh vật, do đó tạo ra tính thấm của mạch máu (mạch máu bị rò rỉ) dẫn đến các hạt (vùng phẳng thay đổi màu da) và cuối cùng là phát ban xuất huyết (đốm đỏ hoặc tím có đường kính khoảng 1 mm-2 mm do vỡ mạch máu). Tính thấm mạch máu này có thể xảy ra trên khắp cơ thể và cuối cùng gây ra cái chết.

Mặc dù RMSF là do R. rickettsii gây ra, vi khuẩn cần được truyền sang người qua một vec tơ (chất mang) bị nhiễm R. rickettsii . RMSF sẽ không xảy ra ở những người bị bọ ve cắn không bị nhiễm bệnh. Bọ ve sau đây đã được chứng minh là vectơ cho RMSF: ve gỗ trên núi ( Dermómor andersoni ), ve chó Mỹ ( Dermómor variabilis ) và ve chó nâu ( Rhipicephalus sanguineus ), với hai con đầu tiên là vectơ chính. Các bọ ve khác có thể chịu trách nhiệm như các vectơ ở các khu vực khác nhau trên toàn thế giới.

Có phải Rocky Mountain phát hiện sốt truyền nhiễm?

Sốt phát hiện ở Rocky Mountain (RMSF) không truyền nhiễm từ người này sang người khác. Bệnh đòi hỏi, trong hầu hết các trường hợp, chuyển vi khuẩn từ vết cắn sang cá thể. Không thường xuyên, một số người có thể bị nhiễm vi khuẩn nếu tiếp xúc với phân của ve hoặc bọ ve chết.

Dấu hiệu và triệu chứng của sốt phát hiện trên núi Rocky là gì? Thời gian ủ bệnh cho RMSF là gì?

Thật không may, các triệu chứng ban đầu của RMSF là không đặc hiệu, chẳng hạn như sốt (thường lớn hơn 102 F), ớn lạnh, buồn nôn, nôn, nhức đầu, đau cơ và mệt mỏi; những triệu chứng này thường bị bỏ qua hoặc quy cho các nguyên nhân khác. Phát ban, đau bụng, đau khớp và tiêu chảy thường xuất hiện khoảng hai đến 14 ngày (thời gian ủ bệnh) sau khi bị ve cắn. Phát ban (đốm đỏ) thường bắt đầu ở cổ tay và mắt cá chân và lan xuống lòng bàn tay và lòng bàn chân, nhưng một số cá nhân (khoảng 10% -15%) không phát triển nó. Các triệu chứng khác có thể xảy ra là chán ăn, ảo giác, nhạy cảm ánh sáng (nhạy cảm với ánh sáng), đỏ mắt và khát nước quá mức.

Trừ khi bệnh nhân nói với bác sĩ một vết cắn của ve đã xảy ra, bác sĩ có thể không nhận ra bệnh nhân có thể bị RMSF. Trẻ em bị nhiễm ve cắn có thể không truyền đạt thực tế quan trọng này cho cha mẹ hoặc bác sĩ của chúng; tương tự như vậy, nhiều người lớn không nhớ hoặc thậm chí nhận thấy bị cắn. Các triệu chứng kinh điển của RMSF là vết cắn của ve sau khi bị sốt và phát ban. Nếu bệnh nhân không biểu hiện cả ba triệu chứng (cắn, sốt và phát ban), chẩn đoán thường xuyên là không chính xác hoặc bị trì hoãn. Một sự chậm trễ trong chẩn đoán có thể cho phép thời gian cho các triệu chứng nghiêm trọng và / hoặc biến chứng phát triển. Các triệu chứng nghiêm trọng của RMSF là giảm tiểu cầu (tiểu cầu trong máu thấp có thể dẫn đến chảy máu trong), hạ natri máu (natri thấp), màng não (một tình trạng cứng cổ, đau đầu và sốt có thể gợi ý kích thích màng não), nhầm lẫn, mù hoặc hôn mê có thể dẫn đến sức khỏe kém hoặc tử vong.

Hình ảnh bàn tay và cổ tay của trẻ bị phát ban do sốt phát hiện ở Rocky Mountain; Nguồn: CDC

Khi nào thì ai đó nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho bệnh sốt phát hiện ở Rocky Mountain?

Bất cứ ai bị sốt sau khi bị ve cắn hoặc nghi ngờ cắn ve nên tìm sự chăm sóc y tế. Một số nhà điều tra trước đây khuyên rằng cá nhân cũng nên bị phát ban trước khi tìm kiếm sự chăm sóc, nhưng vì khoảng 10% -15% bệnh nhân bị nhiễm bệnh không bị phát ban, nên không chờ đợi sự xuất hiện của nó. Vì hầu hết các trường hợp RMSF dễ dàng được điều trị bằng kháng sinh và điều trị sớm làm giảm hoặc ngăn ngừa các biến chứng sức khỏe, nên chăm sóc y tế càng sớm càng tốt. Ở những khu vực xảy ra hầu hết các trường hợp (các tiểu bang như Bắc và Nam Carolina, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Georgia và Mississippi), những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch và chỉ cần cắn một vết ve nên thông báo cho bác sĩ của họ và hỏi bác sĩ những gì họ nên làm làm

Tỷ lệ mắc RMSF cao nhất là ở trẻ em từ 5-9 tuổi, và một nghiên cứu báo cáo rằng khoảng một nửa số bệnh nhân không báo cáo vết cắn của ve. Một số nhà nghiên cứu cũng nói rằng nhiều người trưởng thành cũng không nhớ hoặc báo cáo các vết cắn. Điều này thường có thể trì hoãn chẩn đoán và điều trị và có thể dẫn đến kết quả kém. Do đó, nếu một người bị sốt và phát ban ở mắt cá chân, cổ tay, bàn chân hoặc bàn tay, cần phải tìm sự chăm sóc y tế ngay cả khi trẻ em (hoặc người lớn) không thể nhớ bị cắn.

Những gì các chuyên gia điều trị sốt phát hiện Rocky Mountain?

Mặc dù các bác sĩ nhi khoa và bác sĩ chăm sóc chính có thể điều trị sốt phát hiện ở Rocky Mountain, nhưng thường thì người đầu tiên chẩn đoán và / hoặc điều trị bệnh là một chuyên gia y tế khẩn cấp. Ngoài ra, các chuyên gia như chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, bác sĩ thần kinh, bác sĩ da liễu và / hoặc chuyên gia chăm sóc quan trọng có thể cần được tư vấn cho những người mắc bệnh nặng.

Làm thế nào để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chẩn đoán sốt phát hiện Rocky Mountain?

Chẩn đoán RMSF thường được thực hiện lâm sàng khi tiền sử bệnh nhân có vấn đề bao gồm sốt và phát ban (thường là ở cổ tay và mắt cá chân trước, sau đó đến lòng bàn tay và lòng bàn chân) xảy ra vài ngày sau khi bị ve cắn. Điều trị không nên trì hoãn trong khi chờ chẩn đoán xác định vì bệnh rickettsia có thể tiến triển nhanh chóng. Hình ảnh bổ sung về phát ban và ve có thể được tìm thấy trong các trang web của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) được liệt kê dưới đây.

Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho rằng chẩn đoán được thực hiện ở một số bệnh nhân. Đây là một sinh thiết của phát ban da được nhuộm đặc biệt để hiển thị R. rickettsii trong các tế bào của bệnh nhân. Một xét nghiệm khác liên quan đến nhuộm màu miễn dịch huỳnh quang trực tiếp của R. rickettsii trong các mẫu mô da; nó có thể xác nhận chẩn đoán trong khoảng 70% trường hợp và, trong một số phòng thí nghiệm, có thể được thực hiện cùng ngày mẫu bệnh phẩm được thu thập. Những xét nghiệm này có thể giúp phân biệt RMSF với các bệnh do ve gây ra khác như bệnh Lyme, sốt phát ban và bệnh Ehrlichiosis. Các xét nghiệm miễn dịch khác có sẵn nhưng hiếm khi được sử dụng (hemagglutination gián tiếp, cố định bổ sung hoặc ngưng kết latex).

Ở hầu hết bệnh nhân mắc RMSF, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ yêu cầu các xét nghiệm khác để xác định bệnh nhân phản ứng với nhiễm trùng như thế nào. Các xét nghiệm như vậy có khả năng bao gồm số lượng tiểu cầu, CBC, xét nghiệm chức năng gan, xét nghiệm chức năng thận và mức độ điện giải. Một số bệnh nhân có thể cần các xét nghiệm bổ sung như chọc dò tủy sống, CT scan hoặc MRI, đặc biệt nếu bệnh nhân có các thay đổi về thần kinh như màng não, nhầm lẫn hoặc hôn mê.

Hình ảnh và triệu chứng sốt Rocky Mountain

Điều trị sốt phát hiện trên núi Rocky là gì?

Điều trị bằng kháng sinh nên bắt đầu ngay khi nghi ngờ RMSF; hình ảnh lâm sàng được mô tả ở trên là đủ để biện minh cho điều trị ngay lập tức. Doxycycline (Vibramycin) là loại kháng sinh được hầu hết các nhà điều tra và CDC khuyên dùng để điều trị RMSF ở cả người lớn và trẻ em. Liều dùng tùy thuộc vào cân nặng và tuổi của bệnh nhân; Cloramphenicol được khuyên dùng cho phụ nữ mang thai để giảm nguy cơ dị tật răng và xương ở thai nhi. Thuốc kháng sinh thường được dùng trong khoảng năm đến 10 ngày hoặc cho đến khi hết sốt ít nhất ba ngày. Điều trị trong vòng năm ngày đầu tiên cho kết quả hạ sốt trong khoảng 24-72 giờ. Các trường hợp nặng có thể cần điều trị bổ sung trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) của bệnh viện để thông khí, hỗ trợ huyết áp và các phương pháp điều trị cứu sống khác. Các kháng sinh khác (ví dụ tetracycline và Achromycin) không phải là lựa chọn đầu tiên để điều trị; doxycycline là thuốc kháng sinh được lựa chọn. Không có biện pháp khắc phục tại nhà đáng tin cậy để thay thế điều trị bằng kháng sinh.

Làm thế nào mọi người có thể ngăn ngừa sốt núi phát hiện?

RMSF không được truyền từ người sang người; Bệnh lây truyền sang người bởi vết cắn của bọ chét bị nhiễm R. rickettsii, vì vậy chìa khóa để phòng ngừa là tránh yếu tố nguy cơ chính - vết cắn của ve. Các nhà nghiên cứu cho rằng chỉ có khoảng 1% -3% các loài ve chiếm ưu thế ở Mỹ bị nhiễm R. rickettsii, vì vậy không phải mọi vết cắn của ve đều có thể truyền RMSF. Ngoài ra, bọ ve bị nhiễm bệnh có thể mất tới sáu giờ gắn vào da trước khi R. rickettsii truyền sang người. Mặc dù dữ liệu này cho thấy rằng khả năng mắc bệnh do ve của một cá nhân là không cao, nhưng vẫn đủ quan trọng để thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh phơi nhiễm với ve.

Bọ ve được tìm thấy trên khắp Hoa Kỳ, đặc biệt là nơi có rừng, cỏ cao và động vật hoang dã. Bọ ve bắt đầu tăng vào tháng Tư và giảm vào tháng Chín. Cơ hội bị ve cắn tăng lên khi con người và chó vào những môi trường như vậy vào những thời điểm này trong năm. Bọ ve bị nhiễm bệnh trên chó sau đó có thể là vectơ của RMSF đối với con người. Cha mẹ nên nhét chân quần của trẻ vào tất để tránh ve bò lên chân (điều này cũng có tác dụng với cha mẹ); áo sơ mi dài tay cũng có thể làm giảm tiếp xúc. Quần áo sáng màu cho phép mọi người nhìn thấy những con ve màu tối. Mọi người nên kiểm tra con cái và tóc và da đầu của chúng để tìm bọ ve sau khi dành thời gian ngoài trời.

Một loại thuốc xịt hóa học có chứa DEET (n, n-diethyl-m-toluamide) có thể được phun lên quần áo hoặc da để đẩy lùi bọ ve. Cần thận trọng, vì lượng DEET cao có thể khiến trẻ em và một số người lớn bị bệnh; hướng dẫn ứng dụng nên được theo dõi cẩn thận. Acaricides (hóa chất diệt ve và các vec tơ bệnh khác) đã được sử dụng để làm giảm quần thể bọ ve; một số tác nhân sinh học (ví dụ, nấm và / hoặc tuyến trùng) cũng đã được sử dụng, nhưng tất cả các phương pháp này dường như chỉ hữu ích trong các khu vực nhỏ.

Hiện tại, không có vắc-xin có sẵn cho RMSF. Tuy nhiên, nếu một người bị nhiễm RMSF, bệnh nhân có thể phát triển phản ứng miễn dịch với R. rickettsii dường như bảo vệ cá nhân khỏi các sinh vật, nhưng thời gian miễn dịch này kéo dài không được chứng minh rõ ràng.

Tiên lượng cho sốt phát hiện ở Rocky Mountain là gì?

Hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị bằng kháng sinh thích hợp sớm trong bệnh đều làm tốt và có biến chứng nhẹ hoặc không có biến chứng. Tuy nhiên, nếu chẩn đoán và điều trị bằng kháng sinh bị trì hoãn, các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra. Các biến chứng có thể thay đổi; chúng có thể bao gồm các vấn đề sức khỏe lâu dài như tổn thương thần kinh dẫn đến mất thính lực và tê liệt, viêm màng não, mù, tổn thương não, các vấn đề đông máu, hoại thư mô, cắt cụt, thận, tim hoặc suy phổi và thậm chí tử vong. Bệnh nhân lớn tuổi thường không làm tốt như những bệnh nhân trẻ tuổi hơn và những bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng chính rất sớm sau khi bị ve cắn (khoảng hai đến năm ngày) có tiên lượng xấu hơn so với những bệnh nhân phát triển các triệu chứng sau này. Nếu chẩn đoán và điều trị bị trì hoãn, tỷ lệ tử vong (tử vong) ngay cả khi điều trị có thể khoảng 3% -5% và được báo cáo là cao tới 9% ở những bệnh nhân trên 70 tuổi theo một nghiên cứu sớm. Hiện tại, tỷ lệ tử vong thấp hơn (dưới 0, 5%) theo CDC.

Có phải sốt Rocky Mountain được phát hiện chủ yếu trong môi trường núi?

RMSF được báo cáo lần đầu tiên ở Mỹ vào năm 1896 ở những người sống ở dãy núi Rocky của Idaho và cuối cùng được đặt theo tên của khu vực đó. Một số nhà điều tra cho rằng tên này là sai lệch vì căn bệnh này hiện được tìm thấy ở hầu hết các tiểu bang của Hoa Kỳ, với Bắc Carolina và Oklahoma chiếm tổng cộng khoảng 35% trong tất cả các trường hợp tại Hoa Kỳ. Các tiểu bang có dãy núi Rocky (ví dụ, Idaho, Utah) có khoảng 0% -3% trường hợp. Ngoài ra, hầu hết mọi khu vực trên thế giới (trừ Nam Cực) đã báo cáo hội chứng bệnh tương tự RMSF và đã phân lập các loài Rickettsia rất giống với R. rickettsii . Trước khi có phương pháp điều trị hiệu quả, tỷ lệ tử vong được báo cáo dao động từ 30% -70%.

Các nhóm tuổi có nguy cơ nhiễm RMSF cao nhất là trẻ em dưới 10 tuổi, mặc dù bất kỳ nhóm tuổi nào cũng có thể bị nhiễm bệnh. RMSF là một bệnh báo cáo từ những năm 1920, và khoảng 250-1.200 trường hợp được báo cáo mỗi năm. Từ khoảng năm 1972 đến khoảng năm 1990, số trường hợp trung bình mỗi năm là cao (khoảng 1.000) và sau đó giảm cho đến năm 2001, khi số trường hợp này lại tăng lên và vẫn ở mức khoảng 1.000 mỗi năm. Dữ liệu gần đây cho thấy số lượng các trường hợp đang gia tăng.

Hình ảnh bản đồ CDC cho thấy vị trí của các cá nhân được chẩn đoán bị sốt phát hiện ở Rocky Mountain; NGUỒN: CDC

Một người nên làm gì nếu một tấm vé được tìm thấy gắn liền với da?

Bọ ve bị nhiễm R. rickettsii đôi khi mất tới sáu giờ để truyền các sinh vật. Bọ ve bị nhiễm bệnh không thể phân biệt được với bọ ve không bị nhiễm bằng phương pháp trực quan, vì vậy tất cả các con bọ ve nên được loại bỏ khỏi da ngay khi chúng được phát hiện để giảm cơ hội mắc RMSF. CDC khuyến cáo những điều sau: Sau khi bảo vệ ngón tay bằng găng tay, hãy sử dụng nhíp có đầu nhọn hoặc dụng cụ vắt có dấu để nắm ve càng gần da càng tốt; từ từ kéo lên trên và không vặn hoặc giật ve vì điều này có thể khiến các bộ phận ở trong da; nếu các bộ phận miệng vẫn còn trong da, loại bỏ chúng bằng nhíp; khử trùng vết cắn bằng iốt, cồn, hoặc chất tẩy rửa; lưu dấu vào túi nhựa trong tủ đông trong trường hợp các triệu chứng RMSF phát triển để hỗ trợ bác sĩ chẩn đoán lâm sàng. Ngoài ra, không nghiền nát ve vì điều này có thể giải phóng R. rickettsii lên da hoặc vào vết cắn. CDC đề nghị thêm rằng sử dụng các phương pháp (ví dụ: thạch dầu mỏ, que diêm) khác với các phương pháp được mô tả ở trên có thể khiến bọ ve tiết ra chất lỏng ngay lập tức có chứa R. rickettsii và do đó làm tăng cơ hội nhiễm RMSF.

Để biết thêm thông tin về sốt phát hiện trên núi Rocky

"Sốt phát hiện trên núi Rocky (RMSF), " CDC

"Loại bỏ đánh dấu", CDC

"Sốt phát hiện trên núi Rocky", Medscape.com