Sporotrichosis: triệu chứng, hình ảnh điều trị và nhiễm nấm

Sự kiện Sporotrichosis

• Sporotrichosis là một bệnh nhiễm trùng da (da) do một loại nấm, Sporothrix schenckii .
• Loại nấm gây nhiễm trùng này có liên quan chặt chẽ hơn với nấm mốc trên bánh mì cũ hoặc men dùng để ủ bia hơn là vi khuẩn thường gây nhiễm trùng.
• Nấm được tìm thấy trên gai hoa hồng, cỏ khô, rêu sphagnum, cành cây và đất. Do đó, nhiễm trùng phổ biến hơn ở những người làm vườn làm việc với hoa hồng, rêu, cỏ khô và đất.
• Đôi khi, các động vật khác như chó hoặc ngựa có thể bị nhiễm bệnh.
• Bệnh thường được gọi là "bệnh hoa hồng" trong các ấn phẩm cũ vì những người trồng hoa hồng có tỷ lệ mắc bệnh cao. Điều này là do thực tế là nấm có trên gai hoa hồng và trong rêu và đất được sử dụng để trồng hoa hồng dễ dàng làm ô nhiễm những mũi nhỏ và vết cắt trên da do gai hoa hồng tạo ra.
• Peru, Brazil, Mỹ, Trung Quốc và Tây Úc là những quốc gia xảy ra nhiều ca nhiễm trùng nhất.

Sporotrichosis Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Bệnh này, bệnh sporotrichosis, do nấm Sporothrix schenckii gây ra, mặc dù nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng một số loài Sporothrix khác biệt cũng gây ra bệnh. Tuy nhiên, bệnh tiến triển tương tự đối với các loài nấm có liên quan chặt chẽ này:

• Sporotrichosis thường bắt đầu khi bào tử nấm bị ép dưới da bởi một gai hoa hồng hoặc thanh sắc.
• Nhiễm trùng cũng có thể bắt đầu ở vùng da rõ ràng không bị vỡ sau khi tiếp xúc với cỏ khô hoặc rêu mang nấm.
• Nông dân, nhân viên vườn ươm, người làm vườn và người làm vườn có nguy cơ mắc bệnh cao hơn vì khả năng bị cắt hoặc vết thương đâm thủng khi làm việc với đất. Những người bị ức chế miễn dịch (ví dụ như bệnh nhân HIV, bệnh nhân ung thư) cũng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.
• Hiếm khi, mèo hoặc armadillos có thể truyền bệnh cho người bằng những vết xước từ móng vuốt của con vật.
• Trong những trường hợp rất hiếm, sinh vật có thể bị hít hoặc nuốt phải, dẫn đến nhiễm trùng các bộ phận của cơ thể ngoài da. Loại nhiễm trùng hệ thống này cũng có thể xảy ra do nhiễm trùng da tiến triển ở những người bị ức chế miễn dịch.
• Bệnh không lây từ người sang người, và một số nhà điều tra coi bệnh túi bào tử là bệnh nấm tự giới hạn (nhiễm nấm không truyền sang người khác).

Nấm có hình dạng lưỡng hình (có thể tồn tại dưới dạng nấm men hoặc dạng sản xuất sợi nấm). Hình dưới đây cho thấy sợi nấm (phần dài, dạng sợi) và conidia (bào tử) của Sporothrix schenckii .

Máy chụp ảnh quang học của Sporothrix schenckii

Triệu chứng và dấu hiệu Sporotrichosis

• Một khi nấm conidia (bào tử) được di chuyển vào da thông qua gai, vết trầy hoặc các cơ chế khác, bệnh phải mất vài ngày đến vài tháng để phát triển.
• Triệu chứng đầu tiên là vết sưng cứng (nốt sần) trên da có thể có màu từ hồng đến gần tím. Các nốt thường không đau hoặc chỉ nhẹ.
• Theo thời gian, các nốt sần có thể phát triển một vết loét mở (loét) có thể chảy dịch trong suốt; trong các trường hợp khác, u nguyên bào có thể được hình thành. Mycetomas là khu vực nơi các đường xoang được hình thành từ bạch huyết đến bề mặt da và thải ra các hạt chứa hàng loạt sinh vật gây nhiễm trùng.
• Không được điều trị, các nốt sần và vết loét trở thành mãn tính và có thể không thay đổi trong nhiều năm.
• Trong khoảng 60% trường hợp, nấm lây lan dọc theo các hạch bạch huyết. Theo thời gian, các nốt sần và vết loét mới lan rộng thành một cánh tay hoặc chân bị nhiễm bệnh. Những điều này cũng có thể kéo dài trong nhiều năm.
• Trong những trường hợp rất hiếm, nhiễm trùng có thể lan sang các bộ phận khác của cơ thể.
  • Bệnh có thể nhiễm trùng xương, khớp, phổi và các mô xung quanh não (viêm màng não do nấm).
  • Sự lây lan như vậy thường chỉ xảy ra ở những người có hệ miễn dịch yếu.
  • Các bệnh nhiễm trùng lan rộng có thể đe dọa tính mạng và rất khó điều trị.

Các triệu chứng tiến triển. Các trang web ban đầu của nhiễm trùng không rõ ràng đặc biệt. Khi nhiễm trùng tiến triển, các tổn thương phát triển, thường xuất hiện trong một dòng khi các khu vực kế tiếp (các hạch bạch huyết) của các kênh bạch huyết bị nhiễm trùng (so sánh các số liệu dưới đây).

Hình ảnh các tổn thương bào tử trên cánh tay của bệnh nhân; NGUỒN: CDC / Tiến sĩ. Lucille K. Georg

Hình ảnh các tổn thương bào tử trên cánh tay của bệnh nhân; NGUỒN: CDC / Tiến sĩ. Lucille K. Georg

Khi nào cần Chăm sóc y tế

Khi nào cần gọi bác sĩ

• Nếu một người nghĩ rằng họ có thể bị bệnh túi bào tử, họ nên gặp bác sĩ để đánh giá và điều trị.
• Nếu ai đó đã được điều trị bệnh sporotrichosis, họ nên liên hệ với bác sĩ nếu vết loét mới phát triển hoặc nếu vết cũ dường như đang phát triển, ngay lập tức nếu họ có hệ miễn dịch yếu.

Khi nào đến bệnh viện

• Bệnh túi bào tử không biến chứng ở da hoặc hạch bạch huyết không nguy hiểm hoặc đe dọa tính mạng, do đó không cần nhập viện.
• Loét mở có thể bị nhiễm vi khuẩn và có thể gây nhiễm trùng thứ cấp.
• Nếu một vùng đỏ, đau và ấm áp mở rộng nhanh chóng xung quanh vết loét ban đầu phát triển, một người nên đến khoa cấp cứu của bệnh viện để chẩn đoán.

Chẩn đoán bệnh túi bào tử

Các nhiễm trùng khác có thể bắt chước bệnh túi bào tử, vì vậy bác sĩ thực hiện các xét nghiệm để xác nhận chẩn đoán. Các xét nghiệm này thường liên quan đến sinh thiết một trong các nốt, sau đó kiểm tra vật liệu sinh thiết dưới kính hiển vi để xác định mầm bệnh. Các bệnh nhiễm trùng khác có thể dễ nhầm lẫn với bệnh túi bào tử bao gồm:

• Vi khuẩn liên quan đến bệnh lao hoặc bệnh phong
• Đậu đũa
• Mụn rộp
• Các bệnh nhiễm nấm khác như nấm candida, histoplasmosis, viêm da tinea và blastomycosis
• Các bệnh không nhiễm trùng như lupus và sarcoidosis

Nấm có thể được phân biệt với các sinh vật khác bằng cách nuôi cấy nấm từ các tổn thương và sau đó xác định cấu trúc đặc trưng của nó. Điều này thường được thực hiện trong các phòng thí nghiệm đặc biệt được thiết lập với các kỹ thuật viên được đào tạo. Có những xét nghiệm khác như xác định kháng thể huỳnh quang của nấm, nhưng chúng không được phổ biến rộng rãi.

Tự chăm sóc tại nhà cho bệnh Sporotrichosis

• Không có chăm sóc tại nhà hiệu quả cho bệnh sporotrichosis được biết đến.
• Loét nên được giữ sạch và được bảo hiểm cho đến khi chúng được chữa lành.

Điều trị bệnh túi bào tử

Điều trị bệnh túi bào tử phụ thuộc vào vị trí bị nhiễm và tình trạng sức khỏe tổng thể của người đó.

• Nhiễm trùng chỉ ở da: Những nhiễm trùng này theo truyền thống đã được điều trị bằng dung dịch kali iodua bão hòa (SSKI). Thuốc này được dùng ba lần mỗi ngày trong ba đến sáu tháng cho đến khi tất cả các tổn thương đã biến mất. Nhiễm trùng da cũng có thể được điều trị bằng itraconazole (Sporanox) trong tối đa sáu tháng.
• Nhiễm trùng ở xương và khớp: Những nhiễm trùng này khó điều trị hơn nhiều và hiếm khi đáp ứng với kali iodide. Itraconazole (Sporanox) thường được sử dụng làm thuốc ban đầu trong vài tháng hoặc thậm chí lên đến một năm. Thuốc amphotericin cũng được sử dụng, nhưng thuốc này chỉ có thể được cung cấp qua IV. Amphotericin có nhiều tác dụng phụ hơn và có thể cần phải được dùng trong nhiều tháng. Phẫu thuật đôi khi là cần thiết để loại bỏ xương bị nhiễm trùng.
• Nhiễm trùng ở phổi: Nhiễm trùng phổi được điều trị bằng kali iodide, itraconazole (Sporanox) và amphotericin với số lượng thành công khác nhau. Đôi khi, các khu vực bị nhiễm trùng của phổi phải được phẫu thuật cắt bỏ.
• Nhiễm trùng trong não: Viêm màng não do bào tử rất hiếm gặp, vì vậy thông tin về điều trị là không có sẵn. Amphotericin cộng với 5-fluorocytosine thường được khuyên dùng, nhưng itraconazole (Sporanox) cũng có thể được thử.
• SSKI và itraconazole không nên được sử dụng ở bệnh nhân mang thai. Điều trị trong thai kỳ và trẻ em thường cần tham khảo ý kiến ​​các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm.
• Phương pháp điều trị thay thế cho bệnh túi bào tử ở da được đề cập trong tài liệu giáo dân. Các loại thảo mộc diệt nấm (như myrrh, dầu cây trà, chiết xuất hạt cam quýt, trà pau d'arco, dầu ô liu và tỏi) bôi trực tiếp lên vùng da bị nhiễm bệnh được cho là để điều trị nhiễm trùng. Tuy nhiên, có rất ít dữ liệu nghiên cứu để sao lưu những tuyên bố này.

Theo dõi bệnh Sporotrichosis

• Nhiều lần tái khám có thể cần thiết với bác sĩ để đảm bảo bệnh sẽ biến mất.
• Một khi bệnh đã khỏi, việc chăm sóc theo dõi tiếp theo thường không cần thiết.

Phòng chống bệnh túi bào tử

Bước quan trọng nhất trong việc ngăn ngừa bệnh túi bào tử là ngăn ngừa bào tử nấm mốc xâm nhập vào da.

• Những người làm việc với hoa hồng, cỏ khô hoặc rêu sphagnum nên che phủ mọi vết trầy xước hoặc vết vỡ trên da.
• Họ nên mang ủng nặng và găng tay để ngăn vết thương đâm thủng.
• Những người có hệ thống miễn dịch bị ức chế nên đặc biệt cẩn thận để tránh mọi tiếp xúc với gai hoa hồng hoặc đất và rêu được sử dụng để làm vườn hoặc sử dụng trang trại.

Tiên lượng Sporotrichosis

Hầu hết những người bị bệnh túi bào tử chỉ ở da hoặc các hạch bạch huyết của họ phục hồi hoàn toàn với điều trị thích hợp. Tuy nhiên, kết quả có thể từ tốt đến nghèo nếu chẩn đoán và điều trị bị trì hoãn. Chúng là như sau:

• Điều trị nhiễm trùng có thể mất vài tháng hoặc vài năm, và sẹo có thể vẫn còn ở vị trí nhiễm trùng ban đầu.
• Nhiễm trùng liên quan đến não, phổi, khớp hoặc các khu vực khác của cơ thể khó điều trị hơn nhiều.
• Phẫu thuật cắt bỏ một phần của cơ quan bị nhiễm bệnh như phổi có thể là một biến chứng nghiêm trọng của nhiễm trùng.