Hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh (sids) triệu chứng & nguyên nhân

Hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh (SIDS) là gì?

Hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh (còn được gọi là SIDS) được định nghĩa là cái chết đột ngột của trẻ sơ sinh dưới 1 tuổi. Nếu cái chết của đứa trẻ vẫn không giải thích được sau khi điều tra chính thức về các trường hợp tử vong (bao gồm thực hiện khám nghiệm tử thi hoàn chỉnh, kiểm tra hiện trường tử vong và xem xét lịch sử lâm sàng), thì cái chết được quy cho SIDS. Đột tử ở trẻ sơ sinh là một sự kiện bi thảm đối với bất kỳ cha mẹ hoặc người chăm sóc.

• SIDS bị nghi ngờ khi một trẻ sơ sinh khỏe mạnh trước đây, thường là dưới 6 tháng tuổi, được phát hiện đã chết trên giường. Trong hầu hết các trường hợp, không có dấu hiệu đau khổ là có thể xác định được. Bé thường bú bình thường trước khi được đặt trên giường để ngủ. Trẻ sơ sinh sau đó được phát hiện vô hồn, không có mạch hoặc hô hấp. Hồi sức tim phổi (CPR) có thể được bắt đầu tại hiện trường, nhưng bằng chứng cho thấy thiếu tác dụng có lợi từ CPR. Nguyên nhân cái chết vẫn chưa được biết mặc dù đã xem xét cẩn thận về lịch sử y tế, điều tra hiện trường, chụp X-quang và khám nghiệm tử thi.
  • SIDS là hiếm trong tháng đầu tiên của cuộc đời. Đỉnh nguy cơ ở trẻ sơ sinh 2-4 tháng tuổi và sau đó giảm dần.
  • Hầu hết các trường hợp tử vong SIDS xảy ra ở trẻ nhỏ dưới 6 tháng tuổi.
• Mặc dù nguyên nhân cụ thể (hoặc nguyên nhân) của SIDS vẫn chưa được biết, những nỗ lực khoa học đã loại bỏ một số lý thuyết được tổ chức trước đây. Bây giờ chúng ta biết những điều sau về SIDS:
  • Ngưng thở (ngừng thở) sinh non và ngưng thở ở trẻ sơ sinh được cảm nhận là tình trạng lâm sàng khác với SIDS. Trẻ sơ sinh bị ngưng thở có thể được quản lý bằng màn hình điện tử theo chỉ định của bác sĩ theo dõi nhịp tim và hoạt động hô hấp. Màn hình ngưng thở sẽ không ngăn ngừa SIDS.
  • SIDS là không thể dự đoán hoặc có thể phòng ngừa.
  • Trẻ sơ sinh có thể trải qua các giai đoạn được gọi là sự kiện đe dọa tính mạng rõ ràng (ALTE). Đây là những sự kiện lâm sàng trong đó trẻ nhỏ có thể trải qua những thay đổi đột ngột về nhịp thở, màu sắc hoặc trương lực cơ. Các nguyên nhân phổ biến của ALTE bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp do virus (RSV), bệnh trào ngược dạ dày thực quản hoặc co giật. Tuy nhiên, không có bằng chứng khoa học xác định nào liên kết ALTE là các sự kiện có thể dẫn đến SIDS.
  • SIDS không phải do tiêm chủng hoặc nuôi dạy con xấu.
  • SIDS không truyền nhiễm hoặc di truyền.
  • SIDS không phải là lỗi của ai cả.

Nguyên nhân SIDS

Nguyên nhân (hoặc nguyên nhân) của SIDS vẫn chưa được biết. Mặc dù tỷ lệ SIDS ở Hoa Kỳ giảm đáng kể trong những năm gần đây, SIDS vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong giai đoạn trứng nước ngoài 30 ngày đầu sau khi sinh. Nhìn chung, người ta chấp nhận rằng SIDS có thể là sự phản ánh của nhiều yếu tố tương tác.

• Sự phát triển của trẻ sơ sinh: Một giả thuyết hàng đầu là SIDS có thể phản ánh sự chậm phát triển của các tế bào thần kinh trong não rất quan trọng đối với chức năng tim và phổi bình thường. Các nghiên cứu kiểm tra thân não của trẻ sơ sinh chết vì chẩn đoán SIDS đã cho thấy sự chậm phát triển về sự hình thành và chức năng của một số con đường thần kinh liên kết serotonin trong não (serotonin là một ví dụ về hóa chất não được gọi là chất dẫn truyền thần kinh rất quan trọng cho chức năng não). Những con đường này được cho là rất quan trọng để điều chỉnh nhịp thở, nhịp tim và phản ứng huyết áp.
  • Giả thuyết được đưa ra là một số trẻ sơ sinh, vì những lý do chưa được xác định, có thể gặp phải sự phát triển bất thường hoặc chậm phát triển của các khu vực quan trọng, cụ thể của não. Điều này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng và kết nối đến các khu vực điều tiết kích thích.
  • Kích thích, trong bối cảnh này, đề cập đến khả năng thức tỉnh của trẻ sơ sinh và / hoặc đáp ứng với một loạt các kích thích sinh lý. Ví dụ, một đứa trẻ đang ngủ đối mặt có thể di chuyển khuôn mặt của mình vào một vị trí như vậy để mũi và miệng bị tắc nghẽn hoàn toàn. Điều này có thể làm thay đổi nồng độ oxy hoặc carbon dioxide trong máu của trẻ sơ sinh. Thông thường, những thay đổi này sẽ kích hoạt phản ứng kích thích, khiến trẻ sơ sinh di chuyển đầu sang một bên để giảm bớt sự tắc nghẽn này.
  • Ngoài ra, các phản ứng bảo vệ thông thường khác đối với các kích thích căng thẳng có thể bị khiếm khuyết ở trẻ sơ sinh dễ bị SIDS. Một phản xạ như vậy là chemoreflex thanh quản. Phản xạ này dẫn đến những thay đổi về nhịp thở, nhịp tim và huyết áp khi các phần của đường thở được kích thích bởi các chất lỏng như nước bọt hoặc nội dung dạ dày bị trào ngược. Có nước bọt trong đường thở có thể kích hoạt phản xạ này, và nuốt có thể rất quan trọng để giữ cho đường thở thông thoáng. Khi trẻ sơ sinh ở tư thế úp mặt, tốc độ nuốt bị giảm. Phản ứng kích thích bảo vệ đối với các phản xạ thanh quản này cũng bị giảm trong giấc ngủ hoạt động ở vị trí phải đối mặt.
• Tái tạo ngạt thở: Khi bé phải đối mặt, không khí chuyển động quanh miệng có thể bị suy yếu. Điều này có thể khiến em bé thở lại carbon dioxide mà em bé vừa thở ra. Giường mềm và các vật chứa bẫy khí, như chăn, chăn, giường nước và nệm mềm, là những loại bề mặt ngủ khác có thể làm giảm chuyển động không khí bình thường quanh miệng và mũi của bé khi nằm đối diện.
• Tăng thân nhiệt (tăng nhiệt độ): Làm quá sức, sử dụng lớp phủ quá mức hoặc tăng nhiệt độ không khí có thể dẫn đến tăng tốc độ trao đổi chất ở những trẻ này và mất kiểm soát hơi thở. Tuy nhiên, không rõ liệu nhiệt độ tăng là một yếu tố độc lập hay chỉ là sự phản ánh của việc sử dụng nhiều quần áo hoặc chăn có thể đóng vai trò là vật cản trở đường thở.

Khám và xét nghiệm Hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh

SIDS là một chẩn đoán loại trừ, có nghĩa là các nguyên nhân gây tử vong khác phải được loại trừ. Nguyên nhân cái chết của trẻ sơ sinh chỉ có thể được xác định thông qua quá trình thu thập thông tin và tiến hành các xét nghiệm và thủ tục pháp y đôi khi phức tạp. Tất cả các nguyên nhân tử vong dễ nhận biết khác được điều tra trước khi đưa ra chẩn đoán SIDS.

Bốn con đường chính của viện trợ điều tra trong việc xác định cái chết của SIDS: xét nghiệm trong phòng thí nghiệm sau khi chết, khám nghiệm tử thi, điều tra hiện trường tử vong và xem xét lịch sử vụ án của gia đình và nạn nhân.

• Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm sau khi sinh được thực hiện để loại trừ các nguyên nhân gây tử vong khác (ví dụ, các chất điện giải được kiểm tra để loại trừ mất nước và mất cân bằng điện giải; nuôi cấy để đánh giá xem có nhiễm trùng hay không). Trong SIDS, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm này thường không được tiết lộ.
• Khám nghiệm tử thi cung cấp manh mối về nguyên nhân cái chết. Trong một số trường hợp trẻ sơ sinh đột tử, bất ngờ, bất thường cụ thể của não hoặc hệ thần kinh trung ương, tim hoặc phổi hoặc nhiễm trùng có thể được xác định là nguyên nhân gây tử vong. Các phát hiện khám nghiệm tử thi ở nạn nhân SIDS thường tinh tế và chỉ mang lại kết quả hỗ trợ, thay vì kết luận, để giải thích SIDS.
• Một cuộc điều tra kỹ lưỡng về hiện trường cái chết bao gồm phỏng vấn cha mẹ, những người chăm sóc khác và các thành viên gia đình, thu thập vật phẩm từ hiện trường cái chết và đánh giá thông tin đó. Một cuộc điều tra hiện trường chi tiết có thể tiết lộ một nguyên nhân gây tử vong có thể nhận biết và có thể phòng ngừa được.
  • Phụ huynh hoặc người chăm sóc có thể được hỏi những câu hỏi sau:
    • Đứa bé được phát hiện ở đâu?
    • Vị trí của em bé là gì?
    • Lần bé được kiểm tra lần cuối là khi nào? Cho ăn lần cuối?
    • Bé ngủ thế nào?
    • Trường hợp có dấu hiệu bệnh gần đây?
    • Có phải trẻ sơ sinh đang dùng bất kỳ loại thuốc nào, theo toa hoặc qua quầy?
• Bạn nên cho bác sĩ của bạn biết về bất kỳ lịch sử y tế gia đình hoặc trẻ sơ sinh. Điều quan trọng cần lưu ý là lịch sử gia đình sẽ bao gồm bất kỳ tiền sử nào về cái chết trẻ sơ sinh không rõ nguyên nhân, đột tử do tim, hoặc rối loạn chuyển hóa hoặc di truyền, chẳng hạn.

Đặc điểm lâm sàng của SIDS

Hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh vẫn là một thảm kịch khó lường, không thể khắc phục và phần lớn không thể giải thích được. Em bé dường như khỏe mạnh mà không có bất kỳ dấu hiệu đau khổ hoặc bệnh đáng kể nào trước khi xảy ra sự cố.

• Cái chết xảy ra nhanh chóng trong khi trẻ sơ sinh đang ngủ.
• Thông thường, nó là một sự kiện im lặng. Đứa bé không khóc.
• Trẻ sơ sinh thường có vẻ phát triển tốt, được nuôi dưỡng tốt và thường cảm thấy có sức khỏe tốt trước khi chết. Các triệu chứng hô hấp trên hoặc đường tiêu hóa nhỏ không phải là hiếm trong hai tuần trước SIDS.

Khi nào cần Chăm sóc y tế

Tìm một đứa trẻ sơ sinh không thở và không thở là một trường hợp khẩn cấp. Gọi 911 và bắt đầu CPR trẻ sơ sinh cơ bản.

Quản lý SIDS

Tự chăm sóc tại nhà

Không có chăm sóc tại nhà cho SIDS. Gọi 911 cho các dịch vụ y tế khẩn cấp. Tuy nhiên, nếu bất kỳ cha mẹ, người chăm sóc hoặc người ngoài cuộc nào được hướng dẫn trong CPR trẻ sơ sinh, họ nên thực hiện CPR trước khi đến nơi tối ưu.

Phản ứng y tế

Phản ứng ban đầu được hướng dẫn bởi các nhân viên cấp cứu tại hiện trường theo các giao thức hỗ trợ cuộc sống tiên tiến ở trẻ em. Các biện pháp hồi sức có thể được thực hiện trừ khi có dấu hiệu tử vong. Phản hồi ban đầu có thể bao gồm:

• Đánh giá đường thở, nhịp thở, nhịp tim và lượng đường trong máu của trẻ sơ sinh
• Đặt một ống vào khí quản để tối đa hóa việc cung cấp oxy
• Người ứng cứu khẩn cấp có thể thiết lập quyền truy cập IV; thuốc để phục hồi nhịp tim có thể được cung cấp theo các giao thức hỗ trợ cuộc sống tiên tiến.

SIDS có thể được ngăn chặn ?

Hiện tại không có cách nào để dự đoán trẻ sơ sinh nào có nguy cơ mắc SIDS. SIDS đã được liên kết với các yếu tố rủi ro nhất định. Do đó, việc loại bỏ hoặc ngăn ngừa các yếu tố này đã làm giảm nguy cơ SIDS cho nhiều trẻ sơ sinh.

• Tư thế ngủ và môi trường ngủ địa phương: Giáo dục người giữ trẻ, người chăm sóc ban ngày, ông bà và mọi người chăm sóc em bé về nguy cơ SIDS và tầm quan trọng của việc tuân thủ lời khuyên trong chiến dịch "Quay lại giấc ngủ".
  • Quay trở lại giấc ngủ: Bạn nên đặt bé nằm ngửa để ngủ vào ban đêm và thời gian ngủ trưa.
    • Bạn nên tránh những chiếc giường lông xù, lỏng lẻo trong khu vực ngủ của bé.
    • Giữ cho khuôn mặt của em bé của bạn khỏi lớp phủ.
    • Cẩn thận không làm quá nóng em bé của bạn bằng cách làm quá hoặc thêm vỏ không cần thiết.
    • Đừng cho phép bất cứ ai hút thuốc xung quanh em bé của bạn.
    • Sử dụng nệm chắc chắn trong cũi được chấp thuận an toàn. Tránh sử dụng các thiết bị định vị trẻ sơ sinh.
    • Không cho phép bé ngủ bên cạnh người khác. Nguy cơ của việc bôi nhọ không chủ ý là quá lớn.
    • Giữ tất cả các cuộc hẹn "trẻ em tốt" với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn, bao gồm cả tiêm chủng.
• Giám sát tại nhà: Việc sử dụng theo dõi nhịp tim tại nhà cho trẻ sơ sinh được coi là có nguy cơ SIDS vẫn còn gây tranh cãi. Màn hình theo chỉ định của bác sĩ có sẵn phát ra âm thanh báo động nếu nhịp thở hoặc nhịp tim của em bé ngừng lại. Các màn hình trở kháng điện transthoracic cho đến nay được sử dụng thường xuyên nhất và có sẵn rộng nhất ở Hoa Kỳ. Các máy theo dõi sự kiện tài liệu này phát hiện hô hấp và hoạt động của tim bằng cách sử dụng ba điện cực. Trong trường hợp thở không đều hoặc giảm hoạt động của tim, thiết bị sẽ phát ra âm thanh báo động và / hoặc hình ảnh. Việc lựa chọn màn hình điện tử có thể đo nhịp tim, nhịp hô hấp và đo oxy trong mạch (độ bão hòa oxy trong máu) hoặc bất kỳ sự kết hợp nào của ba thông số này. Thông tin được ghi lại nên được tải xuống định kỳ và được bác sĩ kiểm tra.
  • Các nghiên cứu hiện tại vẫn lặp lại Báo cáo đồng thuận của Viện Y tế Quốc gia về SIDS. Cho đến nay, không có báo cáo nào chứng minh một cách khoa học hiệu quả của việc theo dõi tại nhà đối với anh chị em của nạn nhân SIDS (những đứa trẻ được sinh ra sau khi một gia đình có một đứa trẻ chết vì SIDS).
  • Hiện tại, một số hướng dẫn tồn tại để sử dụng theo dõi nhịp tim tại nhà:
    • Trẻ sơ sinh có một hoặc nhiều đợt đe dọa đến tính mạng trong đó em bé chuyển sang màu xanh hoặc trở nên khập khiễng cần hồi sức bằng miệng hoặc kích thích mạnh mẽ
    • Trẻ sinh non có triệu chứng ngưng thở khi sinh non
    • Trẻ sơ sinh mắc một số bệnh hoặc tình trạng bao gồm rối loạn nhịp thở trung tâm
    • Nếu các gia đình có câu hỏi liên quan đến việc sử dụng màn hình tại nhà, họ nên tìm kiếm sự trợ giúp từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chính của con họ.
• Phát triển vận động: Các nghiên cứu gần đây đã đánh giá hiệu quả của việc ngủ ngửa đối với sự phát triển vận động của trẻ sơ sinh. Trẻ nhỏ hơn 1 tuổi ngủ trên lưng cho thấy sức mạnh thân trên giảm nhẹ, thể hiện ở sự chậm trễ nhẹ trong khả năng bò, ngồi thẳng không bị cản trở hoặc kéo để đứng.
  • Tuy nhiên, điều quan trọng là phải nhấn mạnh rằng người ngủ ngửa mặt vẫn đạt được các mốc này trong phạm vi thời gian được chấp nhận để phát triển bình thường. Không có sự khác biệt đáng kể trong sự phát triển vận động thô đã được nhìn thấy vào thời điểm nhóm trẻ sơ sinh bắt đầu biết đi.
  • Cha mẹ nên kết hợp một lượng thời gian bụng nhất định trong khi trẻ sơ sinh tỉnh táo và quan sát. Kiểu chơi này khi em bé nằm sấp được khuyến khích vì lý do phát triển và cũng có thể giúp ngăn ngừa các đốm phẳng (đạo văn) phát triển hoặc tồn tại ở phía sau đầu.

Triển vọng ( tiên lượng ) cho các gia đình nạn nhân SIDS

Hầu hết các quận trên khắp Hoa Kỳ đều có quyền truy cập vào các dịch vụ hỗ trợ cho các gia đình sau cái chết của SIDS. Nỗi đau buồn của mỗi gia đình là độc nhất. Tuy nhiên, nhiều gia đình có kinh nghiệm về SIDS đã thấy hữu ích khi sử dụng các nguồn tư vấn có thể được cung cấp thông qua các cơ quan điều dưỡng y tế công cộng, nhân viên điều tra địa phương hoặc văn phòng giám định y tế hoặc các chương trình tư vấn và thông tin tại nhiều bệnh viện trẻ em trên cả nước. Hỗ trợ xác định các chương trình tư vấn này được cung cấp tại trang web của Hiệp hội SIDS và Chương trình Tử vong Trẻ sơ sinh.

Các nhóm hỗ trợ và tư vấn cho các gia đình nạn nhân SIDS

Mất con là một cuộc khủng hoảng đặc biệt đối với bất kỳ gia đình nào, đặc biệt là khi đứa trẻ đột ngột qua đời, bất ngờ và không có lý do rõ ràng.

• Đừng tự trách mình! Mất con vào SIDS không phải là lỗi của bạn.
• Không có dấu hiệu hoặc triệu chứng mà bạn có thể đã nhận ra và ngăn chặn.
• Đau buồn là một quá trình bình thường khi đối phó với sự mất mát của một người thân yêu. Gia đình, bạn bè, hàng xóm, nơi làm việc hoặc cộng đồng đức tin đều có thể đóng vai trò là nguồn hỗ trợ. Điều quan trọng cần nhớ là bạn không cô đơn. Có các nhóm hỗ trợ chính thức và các chương trình tư vấn có sẵn để giúp bạn đối phó với sự mất mát của bạn. Để biết thêm thông tin, bạn có thể liên hệ với các nhóm sau:
• Hiệp hội SIDS và Chương trình Tử vong Trẻ sơ sinh (một mạng lưới các nhóm hỗ trợ SIDS quốc gia)
• Trung tâm tử vong trẻ sơ sinh đột ngột ở bang Minnesota
  2525 Đại lộ Nam Chicago
  Minneapolis, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Bệnh viện Nhi đồng và Phòng khám của Minnesota
• Nến đầu tiên (Liên minh SIDS)
  1314 Đại lộ Bedford, Phòng 210
  Baltimore, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• Trung tâm tài nguyên SIDS quốc gia
  Cầu chuỗi 2070, Suite 450
  Viên, VA 22182
  703-821-8955
• Viện Sức khỏe & Phát triển Con người Quốc gia NICHD / Chiến dịch trở lại giấc ngủ
  Trung tâm 31, phòng 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101 fax