Số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu) là gì? nguyên nhân và triệu chứng

Định nghĩa và sự thật về giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp)

• Giảm tiểu cầu đề cập đến một mức độ thấp của tiểu cầu trong máu.
• Tiểu cầu rất quan trọng đối với quá trình đông máu bình thường.
• Với giảm tiểu cầu nghiêm trọng, chảy máu quá nhiều có thể xảy ra.
• Giảm tiểu cầu xảy ra do giảm sản xuất hoặc tăng phá hủy tiểu cầu. Nó cũng có thể xảy ra khi lá lách mở rộng và cô lập nhiều tiểu cầu hơn bình thường.
• Giảm tiểu cầu do Heparin (HIT) phát sinh do sự phá hủy các tiểu cầu qua trung gian miễn dịch có thể xảy ra với heparin làm loãng máu và các thuốc liên quan.
• Các loại thuốc theo toa khác cũng có thể gây giảm tiểu cầu trong một số trường hợp.
• Nhiễm virus có thể gây giảm tiểu cầu do ảnh hưởng của chúng đối với tủy xương, dẫn đến giảm sản xuất tiểu cầu.
• Xét nghiệm máu được sử dụng để chẩn đoán giảm tiểu cầu. Nó thường được xác định khi xét nghiệm máu được yêu cầu vì lý do khác hoặc trong quá trình sàng lọc thường xuyên.
• Dấu hiệu của giảm tiểu cầu có thể bao gồm xuất huyết nhỏ (petechiae) hoặc vết bầm tím được gọi là ban xuất huyết.
• Điều trị giảm tiểu cầu, khi cần thiết, bao gồm truyền tiểu cầu. Hầu hết bệnh nhân bị giảm tiểu cầu không cần truyền tiểu cầu thường xuyên. Nếu phẫu thuật được lên kế hoạch ở một bệnh nhân có số lượng tiểu cầu dưới 50.000, thì có thể cần truyền máu

Giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp) là gì?

Tiểu cầu (huyết khối) là yếu tố quan trọng trong máu rất quan trọng đối với quá trình đông máu (đông máu và ngăn ngừa chảy máu). Giảm tiểu cầu đề cập đến việc có số lượng tiểu cầu trong máu thấp so với phạm vi bình thường. Số lượng tiểu cầu bình thường dao động trong khoảng 150.000 đến 450.000 mỗi microliter (một phần triệu lít). Chỉ có khoảng 2/3 tiểu cầu được giải phóng vào dòng máu lưu thông trong máu và phần ba còn lại thường được tìm thấy trong lá lách. Vòng đời của tiểu cầu thường khoảng 7-10 ngày; do đó, những cái cũ liên tục được thay thế bởi những cái mới.

Hình ảnh cục máu đông

Các triệu chứng của giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp) là gì?

Hầu hết những người bị giảm tiểu cầu không có triệu chứng liên quan trực tiếp đến tiểu cầu thấp. Tuy nhiên, chúng có thể cho thấy các triệu chứng liên quan đến nguyên nhân cơ bản của giảm tiểu cầu.

Trong giảm tiểu cầu nghiêm trọng (số lượng tiểu cầu dưới 10.000 đến 20.000), chảy máu quá mức có thể xảy ra nếu người bị cắt hoặc bị thương. Chảy máu tự phát cũng có thể xảy ra khi số lượng tiểu cầu bị giảm nghiêm trọng.

Các dấu hiệu và triệu chứng chảy máu liên quan đến giảm tiểu cầu có thể bao gồm:

• Dễ chảy máu hoặc bầm tím
• Xác định xuất huyết vào da hoặc niêm mạc miệng (petechiae) hoặc bầm tím (ban xuất huyết)
• Chảy máu cam
• Nướu chảy máu
• Chu kỳ kinh nguyệt nặng
• Máu trong phân hoặc nước tiểu

Các dấu hiệu và triệu chứng khác có thể xảy ra ở những người bị giảm tiểu cầu có thể bao gồm:

• Mở rộng lá lách (lách to)
• Mệt mỏi
• Vàng da (vàng da và mắt trắng)

Điều gì gây ra giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp)?

Nguyên nhân gây giảm tiểu cầu có thể được chia thành ba loại

1. sản xuất bị suy giảm,
2. tăng tiêu hủy hoặc tiêu thụ, và
3. cô lập lách.

Các nguyên nhân chính trong mỗi loại được nêu dưới đây, mặc dù có những nguyên nhân ít phổ biến khác của số lượng tiểu cầu thấp không được đề cập.

1. Sản xuất tiểu cầu bị suy giảm

Số lượng tiểu cầu thấp do sản xuất bị suy giảm nói chung là do các vấn đề với tủy xương. Thông thường các tế bào máu khác (đỏ và trắng) cũng bị ảnh hưởng bởi một số quá trình này và số lượng của chúng có thể bất thường.

Một số bệnh nhiễm virus có thể gây ra số lượng tiểu cầu thấp bằng cách ảnh hưởng đến tủy xương, ví dụ,

• parvovirus,
• rubella,
• quai bị,
• thủy đậu (thủy đậu),
• viêm gan C,
• Virus Epstein-Barr (EBV) và
• HIV.

Thiếu máu bất sản (mất bạch cầu hạt) là thuật ngữ cho suy tủy xương dẫn đến số lượng tiểu cầu thấp thường liên quan đến thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp) và giảm bạch cầu hoặc giảm bạch cầu (số lượng tế bào trắng thấp). Nguyên nhân phổ biến của thiếu máu bất sản bao gồm

• nhiễm trùng (parvovirus, HIV);
• một số loại thuốc).

  Các quá trình tiêu thụ tiểu cầu không miễn dịch bao gồm:

  Nhiễm trùng nặng hoặc nhiễm trùng huyết, bề mặt mạch máu không đều (viêm mạch, van tim nhân tạo), hoặc, hiếm khi, đông máu nội mạch lan tỏa hoặc DIC (một biến chứng nghiêm trọng của nhiễm trùng quá mức, chấn thương, bỏng hoặc mang thai).

  Các nguyên nhân không miễn dịch khác của giảm tiểu cầu là hai tình trạng hiếm gặp khác, nhưng có liên quan, được gọi là hội chứng urê huyết tán huyết (HUS) và ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP). Đây có thể là kết quả của một số bệnh do virus, ung thư di căn, mang thai hoặc hóa trị. Các biểu hiện lâm sàng khác của các tình trạng này là thiếu máu tán huyết, suy thận, nhầm lẫn và sốt. HUS thường liên quan đến tiêu chảy truyền nhiễm ở trẻ em do vi khuẩn escherichia coli (E. coli O157: H7) gây ra.

  HELLP là từ viết tắt của một hội chứng gặp ở phụ nữ mang thai gây thiếu máu tán huyết (vỡ tế bào máu), men gan cao và tiểu cầu thấp.

  3. Sắp xếp lách

  Sự cô lập lách xảy ra khi lá lách mở rộng (ví dụ, do xơ gan hoặc một số loại bệnh bạch cầu) và bắt giữ, hoặc cô lập, nhiều tiểu cầu từ lưu thông hơn bình thường. Điều này có thể dẫn đến giảm tiểu cầu.

  Ở trẻ sơ sinh, nhiều tình trạng tương tự như được liệt kê ở trên có thể dẫn đến giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh. Cũng có một số điều kiện di truyền hiếm gặp cũng có thể dẫn đến giảm tiểu cầu ở trẻ khi sinh.

  Pseudothrombocytopenia là thuật ngữ được đưa ra cho các tình huống trong đó có số lượng tiểu cầu thấp giả trên phết máu được xét nghiệm bởi phòng thí nghiệm. Điều này có thể xảy ra do sự đóng cục của các tiểu cầu với nhau khi máu được rút ra. Do đó, một số lượng nhỏ tiểu cầu riêng lẻ có thể được nhìn thấy dưới kính hiển vi, và điều này có thể bị nhầm lẫn với giảm tiểu cầu thực sự. Một lần rút máu lặp lại, tốt nhất là trong một ống ngăn ngừa vón cục, thường giải quyết vấn đề này.

  Giảm tiểu cầu pha loãng là một tình trạng khác có thể được nhìn thấy khi một số đơn vị hồng cầu đã được truyền máu trong một thời gian ngắn. Khi khối lượng máu mở rộng, tiểu cầu có thể xuất hiện khan hiếm hơn khi chúng được phân phối trong một khối lượng lớn hơn.

  Khi nào cần chăm sóc y tế để giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp)

  Giảm tiểu cầu thường được phát hiện tình cờ trên công việc máu thường xuyên được thực hiện cho mục đích khác. Bác sĩ yêu cầu xét nghiệm có thể xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng và mức độ khẩn cấp cần phải điều tra thêm.

  Giảm tiểu cầu thường được đánh giá bởi các bác sĩ nội khoa (bác sĩ nội khoa), bác sĩ gia đình hoặc chuyên gia rối loạn máu (bác sĩ huyết học).

  Những chuyên khoa của bác sĩ điều trị giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp)?

  Giảm tiểu cầu có thể được xác định trong quá trình lấy máu của một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, bao gồm bác sĩ nội khoa, bác sĩ nhi khoa và chuyên gia y học gia đình. Các nhà huyết học là các chuyên gia về rối loạn máu, và họ có thể được yêu cầu điều trị cho bệnh nhân bị giảm tiểu cầu. Bệnh nhân bị giảm tiểu cầu do một căn bệnh hoặc tình trạng tiềm ẩn cũng sẽ được quản lý bởi các chuyên gia điều trị các tình trạng cơ bản này, bao gồm các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, bác sĩ thấp khớp, bác sĩ ung thư và những người khác.

  Làm thế nào được giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp) được chẩn đoán?

  Số lượng tiểu cầu thấp thường được phát hiện tình cờ trong quá trình làm việc máu thường xuyên. Tiểu cầu là một thành phần của công thức máu toàn bộ (CBC) cùng với số lượng bạch cầu và hồng cầu. Pseudothrombocytopenia có thể được loại bỏ bằng cách lặp lại CBC.

  Điều tra cho số lượng tiểu cầu thấp bao gồm một lịch sử y tế toàn diện và kiểm tra thể chất của bác sĩ. Cần xem xét lại tất cả các loại thuốc, tiền sử gia đình và tiền sử cá nhân về bệnh ung thư, sử dụng ma túy và rượu, các vấn đề chảy máu và các tình trạng y tế khác (bệnh thấp khớp, bệnh gan, bệnh thận). Một lá lách mở rộng (lách to), petechiae và ban xuất huyết thường được tìm kiếm khi khám thực thể ở những bệnh nhân này.

  Nghiên cứu chẩn đoán thêm về giảm tiểu cầu dựa vào đánh giá chi tiết các giá trị khác trên CBC (số lượng hồng cầu, huyết sắc tố, số lượng bạch cầu, khối lượng tiểu cầu trung bình hoặc MPV), bảng hóa học máu toàn diện (chức năng thận, chức năng gan, điện giải), bảng đông máu (các thành phần khác của hệ thống đông máu) và xem xét vết máu dưới kính hiển vi (tìm kiếm các tế bào hồng cầu bị phân mảnh, hình dạng và kích thước của các tế bào trắng, tế bào đỏ, tiểu cầu).

  Các xét nghiệm tìm kháng thể và các xét nghiệm khác có thể được thực hiện trong trường hợp nghi ngờ HIT hoặc ITP. Sinh thiết tủy xương đôi khi được thực hiện để đánh giá thiếu máu bất sản, bệnh bạch cầu, ung thư hạch hoặc ung thư di căn đến tủy xương.

  Điều trị giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp) là gì?

  Việc điều trị giảm tiểu cầu phụ thuộc phần lớn vào mức độ nghiêm trọng của nó và nguyên nhân cơ bản.

  Phần lớn, bệnh nhân bị giảm tiểu cầu không cần truyền tiểu cầu thường xuyên. Nếu bất kỳ phẫu thuật hoặc thủ thuật xâm lấn khác được lên kế hoạch ở một bệnh nhân có số lượng tiểu cầu dưới 50.000, thì có thể cần phải truyền máu để giữ cho số lượng tiểu cầu lớn hơn 50.000.

  Các khuyến nghị chung khác về truyền tiểu cầu là chảy máu tích cực ở bệnh nhân có số lượng tiểu cầu dưới 20.000 đến 50.000 (tùy theo hình ảnh lâm sàng) và bệnh nhân có số lượng tiểu cầu dưới 10.000 có hoặc không có chảy máu hoạt động.

  

  Giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp) có thể được chăm sóc tại nhà?

  Trong phần lớn các trường hợp, chức năng của tiểu cầu là bình thường mặc dù số lượng thấp hơn, và điều này thường đủ để cầm máu. Tuy nhiên, những người bị giảm tiểu cầu nghiêm trọng (số lượng dưới 20.000) có thể tăng nguy cơ chảy máu nếu bị cắt hoặc bị thương.

  Điều trị y tế cho giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp) là gì?

  Điều trị y tế cho bất kỳ nguyên nhân cơ bản nào của giảm tiểu cầu đóng vai trò chính trong điều trị nếu có thể. Ví dụ, điều trị nhiễm trùng huyết (nhiễm trùng), lupus hoặc bệnh bạch cầu có thể là một phần thiết yếu của điều trị cho số lượng tiểu cầu thấp do những nguyên nhân này.

  Giảm tiểu cầu do thuốc có thể được điều trị bằng cách ngừng sử dụng thuốc thủ phạm dưới sự chỉ dẫn của bác sĩ. Điều này đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân mắc HIT, thường xảy ra ở bệnh viện ở những bệnh nhân đang dùng thuốc làm loãng máu vì những lý do y tế khác. Nếu chẩn đoán này được thực hiện chính xác, thì bất kỳ sản phẩm heparin nào [heparin, enoxaparin (Lovenox) phải được ngưng ngay lập tức và bệnh nhân có thể không nhận được bất kỳ sản phẩm nào trong tương lai.

  Trong ITP nghiêm trọng, steroid thường được sử dụng để làm suy yếu hệ thống miễn dịch nhằm làm giảm các cuộc tấn công tự miễn vào tiểu cầu. Các kháng thể tiêm tĩnh mạch hoặc immunoglobulin (IVIG) cũng có thể được sử dụng đôi khi vì lý do tương tự nếu tình trạng không đáp ứng với steroid. Cắt lách (cắt bỏ lá lách) có thể được khuyến nghị trong trường hợp không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

  Trao đổi huyết tương (plasmapheresis) là điều trị cho TTP và HUS. Trong những điều kiện này, truyền tiểu cầu không được khuyến cáo thường xuyên vì điều này có thể kéo dài quá trình bệnh.

  Có thể ngăn ngừa giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp)?

  Giảm tiểu cầu chỉ có thể phòng ngừa được nếu nguyên nhân cơ bản của nó được biết và phòng ngừa được. Ví dụ, ở những bệnh nhân bị giảm tiểu cầu do rượu, nên tránh sử dụng rượu. Ở những bệnh nhân bị HIT, bất kỳ sản phẩm heparin nào cũng phải tránh trong tương lai, như đã đề cập trước đó. Nếu bất kỳ loại thuốc nào được biết là gây ra số lượng tiểu cầu thấp ở một cá nhân, thì việc sử dụng nó trong tương lai ở người đó có thể không được khuyến khích.

  Triển vọng của một người bị giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp) là gì?

  Triển vọng giảm tiểu cầu chủ yếu phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của nó. Chỉ trong giảm tiểu cầu rất nặng (số lượng tiểu cầu dưới 10.000-20.000) có thể có nguy cơ chảy máu tự phát. Nhiều trường hợp giảm tiểu cầu có thể hồi phục (do thuốc, nhiễm trùng), do đó mang một tiên lượng thuận lợi. Chức năng của tiểu cầu (đông máu và ngăn ngừa chảy máu) vẫn không bị xáo trộn trong hầu hết các trường hợp, mặc dù số lượng tiểu cầu thấp.