Triệu chứng ung thư tuyến giáp, dấu hiệu & điều trị

Ung thư tuyến giáp là gì?

• Tuyến giáp nằm thấp ở phía trước cổ, bên dưới quả táo của Adam. Tuyến có hình dạng như một con bướm và quấn quanh khí quản hoặc khí quản. Hai cánh hoặc thùy ở hai bên của khí quản được nối với nhau bằng một cây cầu, được gọi là isthmus, bắc qua mặt trước của khí quản.
• Ung thư tuyến giáp xảy ra ở tất cả các nhóm tuổi, mặc dù tỷ lệ mắc của nó tăng theo tuổi, đặc biệt là sau 30 tuổi. Các dạng ung thư tuyến giáp tích cực hơn thường được tìm thấy ở bệnh nhân lớn tuổi.
• Ung thư tuyến giáp xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ ba lần so với nam giới.
• Ung thư tuyến giáp bắt nguồn từ một trong hai loại tế bào tuyến giáp khác nhau: tế bào nang hay còn gọi là tế bào parafollicular hay tế bào C.

Hình ảnh của tuyến giáp

Nguyên nhân ung thư tuyến giáp

Có bốn loại ung thư tuyến giáp chính, được liệt kê dưới đây theo thứ tự tần suất giảm dần:

Papillary (bao gồm ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú)

Ung thư tuyến giáp dạng nhú (PTC) là loại ung thư tuyến giáp phổ biến nhất và chiếm hơn hai phần ba trong số tất cả các loại ung thư tuyến giáp. Có nguy cơ phát triển khối u này cao hơn ở những người đã có bức xạ đầu và cổ trước đó.

Hầu hết bệnh nhân sẽ không chết vì ung thư tuyến giáp nhú. Chúng được coi là rủi ro thấp nếu:

• Họ trẻ hơn 45 tuổi.
• Họ có khối u nhỏ.
• Không có sự xâm lấn của các cấu trúc xung quanh và không có sự di căn (lây lan xa).

Sự lây lan của ung thư tuyến giáp nhú đến các hạch bạch huyết có thể cho thấy sự tái phát, nhưng nó không liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn. Nếu di căn xa xảy ra, mô hình lây lan bao gồm phổi, xương và các mô mềm khác - thường ở người lớn tuổi.

Ung thư tuyến giáp dạng nhú biến thể là một loại ung thư tuyến giáp dạng nhú có tỷ lệ sống tương tự như ung thư tuyến giáp dạng nhú. Nhìn chung, ung thư tuyến giáp nhú có liên quan đến tỷ lệ sống sót cao.

Quả nang (bao gồm tế bào Hurthle và ung thư biểu mô)

Ung thư tuyến giáp (FTC) xảy ra nhiều hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi so với ung thư tuyến giáp dạng nhú. Chẩn đoán "ác tính" phụ thuộc vào sự lây lan đến các mô và mạch máu cục bộ. Giống như ung thư tuyến giáp dạng nhú, tuổi của bệnh nhân, kích thước khối u và mức độ khối u lan rộng có thể dự đoán mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Giống như ung thư nhú, ung thư nang phát triển từ các tế bào nang và có xu hướng phát triển chậm.

Các biến thể của ung thư tuyến giáp bao gồm ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tế bào Hurthle của tuyến giáp. Những khối u ít có khả năng tập trung iốt phóng xạ.

Tủy

Ung thư biểu mô tủy của tuyến giáp bắt nguồn từ các tế bào tuyến giáp, hoặc tế bào C. Các tế bào C sản xuất một loại hormone gọi là calcitonin, có thể được đo và sử dụng như một dấu hiệu của ung thư biểu mô tuỷ. Ung thư biểu mô tủy có thể xảy ra "lẻ tẻ" không có liên quan, với các bệnh nội tiết khác, hoặc có thể có một cơ sở di truyền khi liên quan đến ung thư biểu mô tủy gia đình hoặc hội chứng đa nhân nội tiết (MEN). Nhiều hội chứng tân sinh nội tiết là một nhóm các bệnh nội tiết do đột biến gen di truyền. Với nhiều hội chứng tân sinh nội tiết bao gồm ung thư biểu mô tuyến giáp, tuyến thượng thận, tuyến cận giáp và bề mặt của miệng có thể bị ảnh hưởng ngoài tuyến giáp.

Cách thức trình bày là khác nhau khi so sánh hình thức lẻ tẻ thường biểu hiện với một khối tuyến giáp đơn độc, trong khi hình thức di truyền thường biểu hiện với các khối tuyến giáp hai bên theo kiểu đa chiều.

Ung thư biểu mô tủy có thể bao gồm nhiều khối u ở cả hai thùy của tuyến giáp và thường xuyên lan đến các hạch bạch huyết cục bộ, cả ở cổ và trung thất.

Các mô hình lây lan xa thường xảy ra muộn trong bệnh và liên quan đến phổi, xương gan và tuyến thượng thận.

Ung thư tuyến giáp Anaplastic

Ung thư tuyến giáp Anaplastic là một loại ung thư tuyến giáp hiếm gặp và phát triển nhanh.

Một số đột biến gen có liên quan đến một số bệnh ung thư tuyến giáp. Tổn thương DNA có thể gây ra các đột biến gen do những thay đổi xảy ra trong quá trình lão hóa tự nhiên, phơi nhiễm phóng xạ hoặc điều trị bức xạ (như được sử dụng trong quá khứ cho các điều kiện da và đầu và cổ).

Ung thư tuyến giáp Anaplastic thường xảy ra ở bệnh nhân lớn tuổi và chiếm ít hơn 5% trong tất cả các bệnh ung thư tuyến giáp. Một phần năm trong số những bệnh nhân này có thể có tiền sử ung thư hiện tại, bao gồm một dạng ung thư tuyến giáp phổ biến hơn. Ung thư Anaplastic là ung thư tuyến giáp tích cực nhất. Cuộc xâm lược cục bộ và lây lan xa xảy ra nhanh chóng đến các vị trí khác, bao gồm các hạch bạch huyết và phổi.

Triệu chứng ung thư tuyến giáp

Ung thư tuyến giáp thường biểu hiện dưới dạng một nốt tuyến giáp, hoặc cục, đôi khi có thể cảm thấy ở phía trước cổ họng. Hầu hết các nốt tuyến giáp là lành tính; ít hơn 5% là ung thư.

Một nốt tuyến giáp lớn hơn 1 cm được phát hiện là đã giảm sự hấp thu iốt khi quét tuyến giáp y học hạt nhân cần phải được đánh giá bằng sinh thiết chọc hút bằng kim mịn.

Hiếm khi, ung thư tuyến giáp có thể xuất hiện với các triệu chứng khác, bao gồm khàn giọng; mở rộng cổ, gây khó thở, hoặc nuốt; ho; đau cổ; sưng hạch bạch huyết; hoặc giảm cân.

Xét nghiệm và Xét nghiệm Ung thư Tuyến giáp

Chẩn đoán ung thư tuyến giáp thường được thiết lập bằng cách kiểm tra các tế bào thu được từ sinh thiết chọc kim hoặc sinh thiết phẫu thuật của một nốt tuyến giáp.

Trong sinh thiết chọc kim mịn, một cây kim mỏng được đưa qua da vào hạch tuyến giáp và các tế bào được rút vào ống tiêm và gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích bởi một nhà nghiên cứu bệnh học.

Xét nghiệm máu thường không hữu ích trong việc xác định xem một nốt tuyến giáp cụ thể có phải là ung thư hay không. Hầu hết bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp có nồng độ hormone tuyến giáp bình thường, bao gồm cả mức thyrotropin (TSH).

Các nghiên cứu hình ảnh khác có thể hữu ích. Siêu âm cổ có thể giúp xác định ung thư cục bộ lan đến các hạch bạch huyết và mạch máu. Hình ảnh y học hạt nhân của tuyến giáp với iốt phóng xạ (I-123 hoặc I-131) có thể xác định một nốt tuyến giáp với sự hấp thu iốt giảm (đôi khi được gọi là một nốt "lạnh" có thể đảm bảo xét nghiệm thêm về ung thư bằng kim tiêm sinh thiết nguyện vọng. Chụp cắt lớp vi tính (CT) cổ có thể được sử dụng để phác thảo mức độ của khối u tuyến giáp vào các hạch bạch huyết, mạch máu và đường tiêu hóa trên. Chụp cắt lớp vi tính không bao giờ được thực hiện với vật liệu tương phản IV nếu bệnh nhân sẽ được quét iốt phóng xạ hoặc điều trị trong vòng sáu đến tám tuần.

Điều trị ung thư tuyến giáp

Phẫu thuật

Phẫu thuật để loại bỏ tất cả ung thư ở cổ và bất kỳ hạch bạch huyết ung thư là liệu pháp ban đầu cho hầu hết các bệnh ung thư tuyến giáp. Biến chứng là hiếm khi thủ thuật được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp có kinh nghiệm.

Phóng xạ I ốt

Iodine phóng xạ sử dụng I-131 thường được sử dụng để theo dõi phẫu thuật hoặc điều trị "bổ trợ" trong ung thư tuyến giáp dạng nhú và nang. Điều trị này thường được thực hiện hai đến sáu tuần sau phẫu thuật tuyến giáp. Nó liên quan đến việc cho I-131 liều cao ở dạng lỏng hoặc thuốc viên. Bệnh nhân đang điều trị này phải hạn chế ăn iốt trong khoảng năm đến 14 ngày trước khi điều trị và phải hạn chế tiếp xúc với trẻ em và phụ nữ mang thai trong ba đến bảy ngày sau khi điều trị. Mục tiêu của phương pháp điều trị này bao gồm phá hủy bất kỳ mô tuyến giáp nào còn lại ở cổ, giảm tỷ lệ tái phát ung thư và cải thiện khả năng sống sót.

Sự bức xạ

Điều trị bức xạ, được gọi là xạ trị chùm tia ngoài, được sử dụng ở những bệnh nhân ung thư không thể điều trị bằng phẫu thuật hoặc không đáp ứng với iốt phóng xạ, cũng như đối với những bệnh nhân lớn tuổi bị ung thư di căn xa. Bức xạ đôi khi được kết hợp với hóa trị.

Hóa trị

Hóa trị cổ điển hiếm khi hữu ích, nhưng đôi khi cố gắng cho các bệnh tiến triển không đáp ứng với iốt phóng xạ hoặc phóng xạ.

Có hai tác nhân mục tiêu mới được FDA phê chuẩn để điều trị ung thư biểu mô tuyến tủy di căn. Những loại thuốc này là vandetenib (Capresa) và cabozantinib (Cometriq). Ngoài ra, thuốc Lenvima (levatinib) gần đây đã nhận được sự chấp thuận của FDA trong điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa chịu lửa thuộc loại nhú và nang. Levima dường như có thể hiệu quả hơn sorafenib (Nexavar), cũng được chấp thuận cho những bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa (nhú và nang) không còn đáp ứng với iốt phóng xạ.

Phương pháp điều trị cho bốn loại ung thư tuyến giáp

Ung thư tuyến giáp dạng nhú đáp ứng với điều trị bằng phẫu thuật và iốt phóng xạ.

Ung thư tuyến giáp đáp ứng với điều trị bằng phẫu thuật và điều trị bằng iốt phóng xạ.

Ung thư tuyến giáp tủy phải được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp ngoài việc loại bỏ hoàn toàn tất cả các hạch bạch huyết cổ và mô mỡ. Loại ung thư này không đáp ứng với liệu pháp iốt phóng xạ và có tỷ lệ chữa khỏi thấp hơn nhiều so với ung thư tuyến giáp dạng nhú hoặc nang. Sau phẫu thuật, bệnh nhân nên được theo dõi sáu đến 12 tháng một lần với nồng độ calcitonin và CEA trong máu để theo dõi tái phát.

Ung thư tuyến giáp Anaplastic thường không thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật tại thời điểm chẩn đoán (do sự lây lan của bệnh). Ung thư này không đáp ứng với iốt phóng xạ và có thể cần xạ trị và hóa trị, hoặc thậm chí là mở khí quản nếu bệnh tiến triển cục bộ và gây ra tắc nghẽn đường thở.

Các triệu chứng và giải pháp về tuyến giáp

Theo dõi ung thư tuyến giáp

Một khi bất kỳ mô tuyến giáp còn lại bị loại bỏ hoặc phá hủy, phải thay thế hormone tuyến giáp để ngăn ngừa suy giáp và ức chế sự kích thích của mô tuyến giáp. Mục tiêu của điều trị bằng liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp là đạt được đường biên cao hơn, hoặc cao hơn một chút so với mức độ hormone tuyến giáp bình thường.

Có thể sử dụng quét toàn bộ cơ thể Iodine123 và Iodine131 để theo dõi hiệu quả điều trị ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp dạng nhú và nang. Quét sau điều trị khoảng một tuần sau khi điều trị bằng iốt phóng xạ có thể cho thấy các khu vực nhỏ di căn hoặc bệnh còn sót lại. Sau khi điều trị ban đầu, quét theo dõi có thể được thực hiện khoảng 12 tháng sau phẫu thuật hoặc sớm hơn cho bệnh tái phát rõ ràng. Quét chỉ nên được thực hiện sau khi bệnh nhân bị suy giáp, bằng cách ngừng thay thế hormone tuyến giáp hoặc thông qua sử dụng một dạng tiêm thyrotropin (rTSH).

Nồng độ thyroglobulin có thể hữu ích để theo dõi ở một số bệnh nhân và được đo trong khoảng thời gian từ ba đến 12 tháng sau khi điều trị. Thyroglobulin là một protein được tạo ra trong các tế bào nang tuyến giáp. Ở những bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp đã cắt bỏ tuyến giáp, nồng độ thyroglobulin trong máu có thể được sử dụng như một dấu hiệu tái phát ung thư tuyến giáp.