Tác dụng phụ của thuốc tuyến giáp, tương tác thuốc & giảm cân

Vấn đề về tuyến giáp là gì?

Tuyến giáp nằm ở phần trước của cổ bên dưới sụn tuyến giáp (táo của Adam). Tuyến này sản xuất hormone tuyến giáp, điều chỉnh sự trao đổi chất. Hormon tuyến giáp điều chỉnh năng lượng của cơ thể, sử dụng các hormone và vitamin khác, và sự phát triển và trưởng thành của các mô cơ thể.

Các bệnh về tuyến giáp bao gồm:

• cường giáp (sản xuất quá nhiều hormone tuyến giáp),
• suy giáp (sản xuất hormone tuyến giáp quá ít),
• suy giáp trong thai kỳ,
• cường giáp trong thai kỳ,
• bệnh tuyến giáp sau sinh,
• ung thư tuyến giáp, và
• Nốt tuyến giáp.

Các loại thuốc tuyến giáp là gì?

Nhiều loại thuốc tuyến giáp có thể được sử dụng để điều trị các rối loạn tuyến giáp khác nhau. Bài viết này sẽ xem xét các liệu pháp sau:

• Thay thế hormone tuyến giáp để điều trị suy giáp (không đủ hormone tuyến giáp) hoặc ung thư tuyến giáp
• Thuốc điều trị cường giáp (quá nhiều hormone tuyến giáp)
• Phương pháp điều trị khác cho bệnh cường giáp
• Điều trị iốt phóng xạ

Thay thế hormone tuyến giáp là gì?

Có một mục đích để dùng hormone tuyến giáp: để thay thế nồng độ hormone tuyến giáp khi tuyến giáp của bạn hoạt động kém (suy giáp).

L-thyroxine (còn được gọi là LT4 hoặc levothyroxin)

L-thyroxine là hình thức thay thế hormone tuyến giáp được sử dụng phổ biến nhất.

• Thuốc này có chứa dạng tổng hợp của hormone tuyến giáp
• L-thyroxine là thuốc giống hệt với L-thyroxine, đây là hoóc môn chính được tạo ra bởi tuyến giáp
• L-thyroxine là hình thức thay thế hormone tuyến giáp được kê toa phổ biến nhất

Liều L-thyroxine ban đầu

• Liều ban đầu của LT4 dựa trên tuổi, cân nặng và tiền sử bệnh.
• Các thương hiệu hiện tại bao gồm:
  • levothyroxin (Levoxyl, Synthroid, Levoxyl, Unithroid)
  • Nhiều dạng chung của L-thyroxine bao gồm nhưng không giới hạn ở Levothroid

Các bác sĩ cần lưu ý các điều kiện sau đây mà bệnh nhân của họ cũng có thể có khi kê đơn L-thyroxine:

• Bệnh tim
• Huyết áp cao
• Cholesterol cao hoặc xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch)
• Bệnh tiểu đường
• Tiền sử tuyến giáp hoạt động quá mức
• Tuyến thượng thận hoạt động kém
• Tuyến yên hoạt động kém.

L-thyroxine được uống mỗi ngày một lần

• Nồng độ hormone tuyến giáp ổn định đạt được khi L-thyroxine được uống vào khoảng cùng thời gian mỗi ngày, lý tưởng nhất là vào buổi sáng khi bụng đói.
• Tránh dùng thực phẩm trong vòng 1 giờ và tránh canxi, sắt sucralfate, thuốc kháng axit có chứa nhôm và vitamin tổng hợp trong vòng 2 giờ trước hoặc sau liều.
• Nếu bỏ qua một liều, hai liều có thể được thực hiện vào ngày hôm sau.

Nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) trong máu nên được kiểm tra khoảng 4 - 6 tuần sau mỗi lần điều chỉnh liều LT4 .

• L-thyroxine có dạng uống, cho bệnh nhân sử dụng tại nhà và dạng tiêm tĩnh mạch được sử dụng trong môi trường bệnh viện.

L-thyroxine trong khi mang thai và cho con bú:

• Uống L-thyroxine khi mang thai là an toàn.
• Liều L-thyroxine thường phải được tăng lên trong 20 tuần đầu tiên của thai kỳ. Xét nghiệm TSH được khuyến nghị ngay sau khi mang thai được xác nhận.

Các tác dụng phụ mà bác sĩ của bạn cần lưu ý khi dùng thay thế hormone tuyến giáp bao gồm:

• đau ngực, khó thở hoặc đánh trống ngực,
• sự lo ngại,
• đỏ bừng và đổ mồ hôi,
• đau đầu dữ dội
• nôn mửa
• bệnh tiêu chảy,
• giảm cân,
• kinh nguyệt bất thường, và
• Rối loạn giấc ngủ

Tương tác thuốc với L-thyroxine

L-thyroxine và các loại thuốc khác

Nhiều loại thuốc khác có thể ảnh hưởng đến cách hấp thụ L-thyroxine từ ruột. Thông báo cho bác sĩ nếu bạn dùng L-thyroxine và bất kỳ loại thuốc nào sau đây:

• sắt sunfat
• canxi cacbonat
• colestipol (Colestid, Colestid Hương vị)
• cholestyramine (Ánh sáng Cholestyramine, Locholest, Locholest Light, Prevalite, Questran, Questran Light)
• natri polystyren sulfonate (Kayexalate, Koinex)
• Nhôm và magiê có chứa thuốc kháng axit
• sucralfate (Carafate) hoặc simethicon (Alka-Seltzer Anti-Gas, Equalize Gas Srops, Gas Aide, Gas-X, Gas-X Extra Strength, Gas-X Infant Drops, Gas-X Thin Strips, Gas-X Thin Strips, Gas-X Thin Strips Peppermint, Gas-X Tongue Twisters Thins Children, Genasyme, Infantaire Gas Saving, Little Tummys, Maalox Anti-Gas, Maalox Anti-Gas Extra Strength, Mi-Acid Gas, Mylanta Gas, Mylanta Gas Maximum Sức mạnh, Mylicon, Mytab Gas, Phazyme, Phazyme Sức mạnh tối đa, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• raloxifene (Evista)
• Estrogen có thể làm tăng nhu cầu L-thyroxine do sự gia tăng các protein liên kết với hormone tuyến giáp trong máu.
• L-thyroxine có thể can thiệp vào việc duy trì mức độ đầy đủ của các loại thuốc khác trong máu. Thông báo cho bác sĩ nếu bạn dùng L-thyroxine và bất kỳ loại thuốc nào sau đây:
  • digoxin (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • Thuốc chống tiểu đường
  • theophylline (Elixophyllin, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theo Sync, Uniphyl) và các chất có chứa caffeine
  • warfarin (Coumadin, Jantoven)

Thay thế hormone tuyến giáp khác

L-triiodothyronine

• Còn được gọi là T3
  • T3 có thời gian bán hủy rất ngắn và phải được tiêm hai đến ba lần mỗi ngày
  • T3 chịu trách nhiệm cho hầu hết các chức năng của hormone tuyến giáp. Hầu hết T3 đến từ T4 chuyển đổi (từ tuyến giáp hoặc từ quản lý L-thyroxine) sang T3
  • Tuy nhiên, T3 hiếm khi được sử dụng một mình để điều trị suy giáp
  • T3 hiếm khi được sử dụng kết hợp với LT4 để điều trị suy giáp, nhưng các nghiên cứu được kiểm soát cẩn thận ở Hoa Kỳ đã không cho thấy bất kỳ lợi ích nào từ liệu pháp kết hợp này
  • T3 được sử dụng để điều trị ngắn hạn trong quá trình chuẩn bị cho bệnh nhân ung thư tuyến giáp để chẩn đoán hình ảnh hoặc điều trị bằng iốt phóng xạ
• Chiết xuất tuyến giáp "tự nhiên" động vật (lợn)
  • Chứa cả T3 và T4, mặc dù không có cùng tỷ lệ với tuyến giáp của con người; Chiết xuất này chứa T3 dư so với lượng T4 cho sinh lý con người
  • Tỷ lệ T3 và T4 có thể thay đổi từ chai này sang chai giáp giáp
  • Chiết xuất không nên được quy định để điều trị suy giáp
  • Không có sử dụng thực tế hiện nay để chiết xuất trong chăm sóc tuyến giáp

Thuốc chống tuyến giáp là gì?

Những loại thuốc này được sử dụng để điều trị một tuyến giáp hoạt động quá mức bằng cách giảm sản xuất hormone tuyến giáp từ tuyến giáp.

Propylthiouracil (còn gọi là PTU)

• PTU ngăn chặn sản xuất hormone tuyến giáp bên trong tuyến giáp
• PTU thường được dùng với liều chia, 2 đến 3 lần một ngày
• Nồng độ hormone tuyến giáp trong máu không giảm cho đến khi các cửa hàng hormone tuyến giáp trong tuyến giáp bị cạn kiệt, thường là sau 2-4 tuần
• Nồng độ hormone tuyến giáp có thể mất 1 đến 4 tháng để bình thường hóa
• Tác dụng phụ nhẹ bao gồm phát ban, sốt nhẹ và ngứa
• Các tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng bao gồm giảm các tế bào bạch cầu, có thể ngăn cơ thể chống lại nhiễm trùng và viêm gan (tổn thương gan).
• Các nghiên cứu gần đây cho thấy có nhiều độc tính gan với PTU và vì vậy, hiện nay, Methimazole thường là thuốc được lựa chọn. PTU vẫn được ưa thích bởi một số người trong thai kỳ mặc dù có nhiều khuyết tật bẩm sinh nhỏ hơn được nhìn thấy với nó.

Methimazole (Tapazole)

• Cơ chế tương tự và độ trễ của hành động như PTU
• Tapazole có thể được thực hiện một lần mỗi ngày
• Tapazole có tác dụng phụ tương tự như PTU

Nên kiểm tra nồng độ hormone tuyến giáp trong máu từ 4 đến 6 tuần một lần cho đến khi nồng độ hormone ổn định

Những loại thuốc khác cho bệnh cường giáp là gì?

Thuốc chẹn beta (propranolol, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• Thuốc này có thể giúp ngăn chặn phản ứng của cơ thể đối với cường giáp
• Nó có thể kiểm soát các triệu chứng liên quan đến tim, như đánh trống ngực, run rẩy và kích động

Dung dịch iốt

(Dung dịch Lugol, iốt mạnh, kali iodua siêu bão hòa hoặc SSKI)

• Thường được dùng dưới dạng giọt thuốc lỏng, dung dịch iốt có thể ngăn chặn sự giải phóng hormone từ tuyến giáp hoạt động quá mức.
• Chỉ được dùng để điều trị bệnh cường giáp của Graves
• Phải dùng thuốc kháng giáp
• Có thể gây giảm nồng độ hormone tuyến giáp trong thời gian ngắn, vì vậy thường được sử dụng trước khi phẫu thuật tuyến giáp
• Tác dụng phụ thường gặp là vị kim loại và buồn nôn

Iốt phóng xạ là gì?

131-iodine (131I hoặc I-131) là đồng vị phóng xạ được sử dụng để tiêu diệt cả tế bào tuyến giáp bình thường và ung thư

• Điều này không được nhầm lẫn với I-123, một đồng vị vô hại được sử dụng bởi các bác sĩ X quang trong chẩn đoán hình ảnh và để xác định hoạt động của tuyến giáp
• Iốt phóng xạ là an toàn để sử dụng ở những người có phản ứng dị ứng với các hợp chất có chứa iốt khác, bao gồm cả hải sản và phương tiện tương phản tĩnh mạch (IV)
• Lượng iốt nguyên tố trong iốt phóng xạ nhỏ hơn so với chế độ ăn uống hàng ngày của chúng ta

Ba công dụng chính của trị liệu I-131

1. suy giáp
2. ung thư tuyến giáp
3. bướu cổ đa bào độc hại

1) Bệnh cường giáp

• I-131 có thể được trao cho những bệnh nhân có mô tuyến giáp hoạt động quá mức hoặc tuyến giáp mở rộng để phá hủy mô tuyến giáp bình thường
• Thông thường, I-131 mất vài tháng để có hiệu lực đầy đủ để loại bỏ các mô tuyến giáp

2) Ung thư tuyến giáp

• Liều lớn hơn của I-131 được sử dụng để tiêu diệt các tế bào ung thư tuyến giáp

3) Bướu cổ đa bào không độc

• Được sử dụng ở châu Âu để thu nhỏ khoảng 40% bướu cổ, nhưng thường không được sử dụng ở Hoa Kỳ

Tác dụng phụ rất hiếm và dễ điều trị và bao gồm buồn nôn, đau hoặc sưng mô tuyến giáp và tuyến nước bọt

An toàn của iốt phóng xạ I-131

• I-131 không bao giờ nên được sử dụng ở phụ nữ mang thai;
• Mang thai nên được hoãn lại 6 tháng sau khi điều trị bằng I-131;
• Khả năng sinh sản lâu dài không bị ảnh hưởng ở cả nam và nữ;
• Đối với liều thấp hơn I-131 được sử dụng cho bệnh cường giáp, Ủy ban Điều tiết Hạt nhân không yêu cầu cách ly; Tuy nhiên, nên tránh tiếp xúc chung với trẻ em và phụ nữ mang thai trong 3 ngày sau khi điều trị;
• Đối với liều lớn hơn I-131 được sử dụng ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp, nên tránh tiếp xúc với trẻ em và phụ nữ mang thai trong 3 đến 7 ngày sau khi điều trị; và
• Việc tiếp xúc với người khác với chất dịch cơ thể (nước bọt, nước tiểu, dịch tiết mũi, v.v.) của một bệnh nhân gần đây được điều trị bằng I-131 nên được hạn chế hoặc tránh hoàn toàn.