Sinh âm đạo sau phần c: rủi ro sinh vbac & tỷ lệ thành công

Những sự thật tôi nên biết về sinh thường sau khi sinh C?

Có thể có một giao hàng bình thường sau một phần C?

• Trước đây, những phụ nữ đã sinh con bằng phương pháp sinh mổ (phần C) luôn được quản lý với một ca sinh nở trong các lần mang thai tiếp theo.
• Ngày nay, người ta có thể hiểu rằng nhiều phụ nữ có thể trải qua một cuộc sinh nở âm đạo khỏe mạnh sau phần C (VBAC) trước đó.
• Người phụ nữ muốn thử VBAC sẽ được đánh giá để xác định xem cô ấy có phải là ứng cử viên phù hợp hay không.
• Hầu hết phụ nữ cố gắng VBAC đều thành công.
• Phụ nữ cố gắng VBAC phải được theo dõi cẩn thận trong quá trình chuyển dạ, và nếu có biến chứng, phải thực hiện cắt bỏ phần C.

Những rủi ro của việc sinh con âm đạo sau phần C là gì?

• Một số yếu tố làm cho VBAC thành công ít có khả năng, bao gồm kích thước trẻ sơ sinh lớn, phụ nữ nặng hơn 200 pounds và phụ nữ trên 35 tuổi.
• Nguy cơ vỡ tử cung là nguy cơ chính của VBAC.
• Loại vết mổ được sử dụng trong phần C trước đó rất quan trọng để xác định xem phụ nữ có nên được cung cấp VBAC hay không.

Tôi có thể sinh con một cách âm đạo nếu tôi đã sinh con ở phần C trước đây không?

Trong một số điều kiện nhất định, giờ đây phụ nữ có thể chấp nhận thử nghiệm chuyển dạ (một nỗ lực sinh con một cách âm đạo sau phần C trước đó) để hoàn thành việc sinh nở âm đạo. Nhiều phụ nữ hiện đã sinh con âm đạo thành công sau khi sinh mổ (được gọi là VBAC). Nếu thử nghiệm chuyển dạ không thành công, người phụ nữ sau đó trải qua sinh mổ. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng phần lớn phụ nữ thử VBAC sẽ thành công. Tuy nhiên, số em bé được sinh ra âm đạo sau khi phần C dường như đã đạt đến đỉnh điểm, và tỷ lệ sinh mổ lại một lần nữa gia tăng.

Những yếu tố nào ảnh hưởng đến việc một người phụ nữ có thể được cung cấp một nỗ lực tại VBAC không?

Các yếu tố ảnh hưởng đến việc một phụ nữ có thể được đề nghị thử VBAC bao gồm:

• Nếu một bác sĩ đã trải qua các biến chứng với những phụ nữ khác cố gắng VBAC, anh ấy / cô ấy có thể miễn cưỡng đề nghị thử nghiệm chuyển dạ. Phụ nữ muốn thử một cuộc thử nghiệm chuyển dạ nên đưa yếu tố này vào sự lựa chọn của họ về bác sĩ.
• Hướng dẫn của ACOG yêu cầu sự có mặt của bác sĩ sản khoa, bác sĩ gây mê và nhân viên có khả năng thực hiện mổ lấy thai khẩn cấp trong toàn bộ giai đoạn chuyển dạ tích cực của phụ nữ. Các trung tâm học thuật và bệnh viện cộng đồng lớn hơn thường cung cấp các dịch vụ như vậy. Tuy nhiên, các bệnh viện nhỏ hơn với khối lượng sản khoa thấp hơn có thể không thể biện minh cho các yêu cầu này. Vì vậy, yêu cầu này là khó khăn hơn để tuân thủ trong các bệnh viện nhỏ hơn. Đối với những phụ nữ muốn thử nghiệm chuyển dạ sau phần C, yếu tố này phải được thừa nhận khi họ chọn bệnh viện.
• Nếu lý do cho phần C ban đầu được tái phát trong các lần mang thai tiếp theo (ví dụ, kích thước xương chậu của mẹ rất nhỏ), thì việc cố gắng có VBAC là không thể thực hiện được và có thể gây nguy hiểm cho cả mẹ và bé.
• Một số phụ nữ có thể không phải là ứng cử viên cho sinh thường âm đạo sau khi sinh mổ trước đó nếu vết mổ tử cung không phải là vết mổ ngang. Trong trường hợp vết mổ tử cung bao gồm thành phần cơ trên của tử cung, cố gắng sinh thường có liên quan đến nguy cơ tách sẹo tử cung và tăng nguy cơ tử vong cho thai nhi và mẹ.
• Phụ nữ nên được tư vấn về những rủi ro của một thử nghiệm chuyển dạ theo phần C trước đó. Vỡ tử cung có thể xảy ra trong một tỷ lệ nhỏ các trường hợp trong đó vết mổ tử cung thuộc loại thấp ngang.
• Phụ nữ cố gắng VBAC nên được theo dõi chặt chẽ trong quá trình chuyển dạ. Dấu hiệu vỡ tử cung có thể khó phát hiện, và đôi khi, sự thay đổi nhanh chóng của nhịp tim thai hoặc mất các cơn co thắt trên màn hình đại diện cho dấu hiệu đầu tiên của vỡ tử cung.

Quyết định trải qua một thử nghiệm chuyển dạ sau khi sinh mổ là nghiêm trọng, và nó chỉ nên được đưa ra sau khi thảo luận đầy đủ về lựa chọn này giữa bệnh nhân và bác sĩ của cô. Bác sĩ sẽ xem xét thông tin y tế liên quan đến việc sinh nở trước đó của phụ nữ (cả âm đạo và phần C) và sau đó ước tính nguy cơ vỡ tử cung trong quá trình chuyển dạ dự kiến ​​của cô ấy.

Cơ hội sinh con của tôi là gì sau khi có phần C?

Mặc dù việc mang thai của mỗi người phụ nữ là duy nhất và không ai có thể dự đoán chắc chắn ai sẽ sinh con âm đạo sau khi sinh mổ, một số yếu tố nhất định giúp dự đoán ai sẽ thành công.

• VBAC ít thành công hơn ở phụ nữ nặng hơn 200 pounds.
• Phụ nữ trên 35 tuổi có tỷ lệ sinh mổ cao hơn và phụ nữ trên 40 tuổi có nguy cơ cao gấp 3 lần yêu cầu cắt bỏ phần C lặp lại.
• Cân nặng khi sinh của trẻ càng lớn, khả năng VBAC thành công càng ít.
• Phụ nữ có phần C đầu tiên sau giai đoạn chuyển dạ thứ hai kéo dài (tức là giai đoạn chuyển dạ sau khi cổ tử cung giãn hoàn toàn) không có khả năng sinh con trong âm đạo trong lần mang thai tiếp theo.
• Lý do sinh mổ trước đó có thể giúp đưa ra quyết định. Bác sĩ sẽ kiểm tra cẩn thận hồ sơ y tế của các lần sinh trước để tìm hiểu lý do tại sao một phụ nữ có phần C ban đầu.

Những phụ nữ có nhiều khả năng có VBAC thành công bao gồm những người đã có trước đó có phần C trước vì tư thế thai nhi hoặc nhau thai, hoặc đã có VBAC trước đó.

Lợi ích của việc có VBAC là gì?

Có VBAC cho phép người phụ nữ tránh được một cuộc phẫu thuật bụng lớn và những rủi ro của phẫu thuật, bao gồm chảy máu và nhiễm trùng. VBAC cũng thường có nghĩa là thời gian nằm viện ngắn hơn và phục hồi dễ dàng hơn so với phần C.

Vỡ tử cung là gì?

Vỡ tử cung là vết rách ở tử cung, và là một tình huống y tế hiếm gặp và rất nghiêm trọng có khả năng đe dọa đến tính mạng của cả mẹ và thai nhi.

Nguy cơ của vỡ tử cung trong khi thử VBAC là gì?

Trong 20 năm qua, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những phụ nữ đã sinh mổ trước đó với vết mổ ngang thấp có thể, tùy thuộc vào lý do cho phần C ban đầu, thử VBAC một cách an toàn. Điều tương tự cũng không thể nói với những phụ nữ đã có vết mổ dọc trước đó được thực hiện trên tử cung.

• Phụ nữ có tiền sử sinh mổ nhiều lần trước sinh mổ có nguy cơ vỡ tử cung hơi cao. Nguy cơ này tăng đáng kể khi người phụ nữ đã sinh mổ từ ba lần trở lên.
• Trong khoảng 10% phụ nữ có vết mổ tử cung thẳng đứng, tử cung sẽ vỡ.
• Trong một số trường hợp, tử cung có thể vỡ trước khi bắt đầu chuyển dạ.
• Vỡ tử cung có thể tàn phá thai nhi, ngay cả khi việc sinh nở được thực hiện ngay sau khi xảy ra.
• Cảm ứng chuyển dạ với các tác nhân tuyến tiền liệt (được sử dụng để làm chín cổ tử cung) là không thể, vì những tác nhân này có liên quan đến sự gia tăng nguy cơ vỡ tử cung. Kích thích chuyển dạ khi cổ tử cung bị giãn bằng cách sử dụng oxytocin liều thấp (Pitocin) dường như không làm tăng nguy cơ vỡ.

Làm thế nào được chẩn đoán vỡ tử cung?

Chẩn đoán vỡ tử cung có thể khó khăn. Dấu hiệu vỡ bao gồm:

• Bắt đầu cấp tính của đau bụng dữ dội
• "Mất trạm thai nhi" được xác định bằng khám âm đạo. Trong những trường hợp như vậy, phần trình bày của thai nhi (thường là đầu) sẽ cảm thấy, khi kiểm tra vùng chậu, như thể nó đã di chuyển lên trên trong âm đạo.
• Tăng chảy máu âm đạo
• Thay đổi nhịp tim thai nhi.
• Vỡ tử cung bắt buộc phải sinh con ngay lập tức bằng phần C khẩn cấp.

Các biến chứng của vỡ tử cung là gì?

Nếu vỡ tử cung xảy ra, các biến chứng nghiêm trọng khác có thể xảy ra. Bao gồm các:

• Bệnh não do thiếu máu cục bộ (tổn thương não đối với thai nhi do thiếu oxy).
• Nhiễm trùng lớp lót bên trong tử cung (viêm nội mạc tử cung).
• Mất máu quá nhiều cần phải truyền máu.
• Cắt tử cung (phẫu thuật cắt bỏ tử cung).
• Cái chết của mẹ và / hoặc thai nhi.

Chuyện hoang đường khi mang thai và sự thật Câu đố IQ

Các loại vết mổ tử cung với phần C là gì?

Đối với những phụ nữ đã có phần C, việc sinh thường ở âm đạo trong những lần mang thai tiếp theo thường có thể xảy ra, tùy thuộc vào loại vết mổ được thực hiện trên tử cung và lý do cho phần C ban đầu. Thông tin này có sẵn từ hồ sơ y tế của các phần C ban đầu của họ. Cắt tử cung là thuật ngữ y học chung cho một vết mổ vào tử cung.

Có ba loại vết mổ tử cung.

1. Một vết rạch c trong đó một vết rạch dọc sâu được thực hiện thông qua phần trên dày của thành tử cung. Mặc dù hiếm khi được sử dụng ngày nay, vết mổ này đôi khi có thể cần thiết nếu thai nhi được tìm thấy ở một vị trí bất thường; với cặp song sinh hoặc trẻ sinh non; và trong trường hợp nhau tiền đạo. Loại vết mổ này có liên quan đến khả năng vỡ tử cung cao hơn trong các lần mang thai tiếp theo, và bất kỳ quyết định nào để thử VBAC nên được khuyến khích.
2. Một vết rạch dọc thấp, tương tự như vết mổ cổ điển ngoại trừ việc nó được làm thấp hơn trên thành tử cung. Một số nghiên cứu đã chỉ ra nguy cơ vỡ tử cung thấp hơn với vết mổ dọc thấp hơn so với vết mổ cổ điển. Một lần nữa, với loại vết mổ này, phần C lặp lại được ưu tiên cho VBAC với các lần sinh tiếp theo.
3. Một vết rạch ngang thấp, trong đó thành tử cung dưới được đưa vào theo chiều ngang ở khu vực mà thành tử cung mỏng hơn và thường ít chảy máu hơn. Đây là loại vết mổ được sử dụng phổ biến nhất trong thực hành sản khoa hiện nay. Trong hầu hết các trường hợp sử dụng vết mổ này, VBAC có thể được thử, nhưng việc theo dõi chặt chẽ cả mẹ và thai nhi là bắt buộc.

Hướng của vết mổ đầu tiên trên da (lên xuống hoặc từ bên này sang bên kia) không nhất thiết trùng với hướng của vết mổ được thực hiện trong tử cung.

Tiên lượng cho người phụ nữ có VBAC là gì?

Nhiều phụ nữ đã sinh mổ trước đó có thể sinh con thành công trong âm đạo nếu họ:

• có vết mổ tử cung ngang thấp với sinh mổ trước đó;
• được giám sát chặt chẽ bởi các nhân viên y tế lành nghề trong một cơ sở có khả năng thực hiện mổ lấy thai khẩn cấp; hoặc là
• có nguy cơ thấp bị vỡ tử cung.

Lịch sử sinh con âm đạo sau phần C là gì?

Năm 1916, bác sĩ EB Cragin đã khuyên Hiệp hội bác sĩ sản phụ khoa New York, "Một lần sinh mổ, luôn luôn sinh mổ". Trong 60 năm tới, hầu hết các bác sĩ sản khoa đều khuyên bệnh nhân của họ phù hợp. Đây được cho là cách quản lý an toàn nhất cho những phụ nữ đã trải qua sinh mổ trước đó.

Sinh mổ, còn được gọi là mổ lấy thai, là một hoạt động bụng lớn liên quan đến hai vết mổ. Đầu tiên là một vết mổ xuyên qua da và thành bụng và thứ hai là một vết mổ vào tử cung để sinh em bé. Trong khi đôi khi cần thiết để đảm bảo sự an toàn của mẹ hoặc em bé, sinh mổ không phải là một thủ tục được thực hiện nhẹ bởi bác sĩ hoặc người mẹ tương lai. Nhiều phụ nữ đã từng sinh mổ trước đây muốn sinh con tiếp theo một cách âm đạo. Sinh con âm đạo xảy ra khi em bé được sinh thường qua ống âm đạo.

Đến năm 1988, một phần tư của tất cả trẻ sơ sinh được sinh mổ. Rất ít em bé được sinh nở âm đạo nếu người mẹ đã trải qua một lần sinh mổ trước đó. Để hạn chế tỷ lệ sinh mổ ngày càng tăng, cả Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ (NIH) và Trường Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) đều khuyến khích các bác sĩ cho phép phụ nữ cố gắng sinh con một cách âm đạo nếu cô ấy đã trải qua sinh mổ trước đó. .