Điều trị sốt vàng, phòng ngừa & triệu chứng

Lịch sử và sốt vàng

• Sốt vàng là một bệnh nhiễm trùng xuất huyết do virut truyền qua muỗi thuộc chi Aedes .
• Sốt vàng đã và tiếp tục ảnh hưởng đến vùng nhiệt đới xích đạo và được cho là đã được nhập khẩu vào châu Mỹ bằng buôn bán nô lệ Tây Phi. Ngay từ những năm 1600, người Maya đã ghi nhận một trận dịch sốt vàng ở Yucatan và Guadalupe. Trong suốt 200 năm tiếp theo, dịch bệnh sốt vàng hoành hành ở vùng nhiệt đới và bờ biển của châu Mỹ và Caribê. Đại dịch sốt vàng lớn đầu tiên xảy ra ở Hoa Kỳ tại Philadelphia vào tháng 7 năm 1793. Vào thời điểm đó, Philadelphia là nơi có hơn 2.000 người da đen tự do và những người tị nạn da trắng chạy trốn khỏi thuộc địa của thành phố Santo Domingo ở Caribbean sau một cuộc nổi dậy của nô lệ. Vào cuối mùa dịch, với dân số 45.000 người, 5.000 người đã chết và 17.000 người rời khỏi thành phố.
• Benjamin Rush, một trong những người ký ban đầu của Tuyên ngôn Độc lập, đã nổi tiếng với tư cách là một bác sĩ không mệt mỏi đưa ra các phương pháp điều trị anh hùng, bao gồm cả thủy ngân và đổ máu, trong dịch bệnh. Vào thời điểm đó, sốt vàng da không được hiểu rõ là một bệnh truyền nhiễm do muỗi truyền và một trong những nỗ lực của anh ta để tranh thủ người da đen chăm sóc người bệnh thất bại, vì anh ta lầm tưởng rằng họ miễn dịch.
• Trái ngược với quan điểm phổ biến về bệnh lan truyền do "không khí xấu" hoặc vật liệu thối rữa, bác sĩ người Mỹ Josiah Clark Nott năm 1848 và bác sĩ Cuba Carlos Finlay năm 1881 đề xuất rằng một vec tơ đang lan truyền bệnh sốt vàng. Tiến sĩ Finlay được nhớ đến vì công trình tiên phong của mình để xác định muỗi Aedes là vectơ của bệnh sốt vàng, và lần đầu tiên ông đề xuất kiểm soát muỗi để kiểm soát sự lây lan của bệnh sốt vàng.
• Cơn sốt màu vàng đã cản trở những nỗ lực của Mỹ trong Chiến tranh Mỹ Tây Ban Nha năm 1898, giết chết nhiều bộ binh hơn là chiến đấu và việc hoàn thành Kênh đào Panama gần như bị dừng lại do 10% công nhân đã chết. Quân đội Hoa Kỳ đã thành lập Ủy ban Sốt Vàng ở Cuba để nghiên cứu vấn đề này, và bác sĩ quân đội Thiếu tướng Walter Reed, có kinh nghiệm trong nghiên cứu các bệnh nhiệt đới, được bổ nhiệm làm trưởng ban. Tín dụng và xây dựng dựa trên công trình của Finlay, các thí nghiệm của ông đã chứng minh rằng bệnh sốt vàng lan truyền do vết cắn của muỗi Aedes . Từ thời điểm này, các biện pháp kiểm soát muỗi cho phép hoàn thành Kênh đào Panama vào năm 1903.
• Có tới 50% người bị ảnh hưởng nghiêm trọng sẽ chết vì sốt vàng mà không được điều trị.
• Các trường hợp sốt vàng đang gia tăng kể từ những năm 1990 do nhiều yếu tố, bao gồm giảm kháng thể dân số, đô thị hóa và sự xâm lấn của con người vào vùng hoang dã và mở rộng môi trường sống của muỗi do sự nóng lên toàn cầu và biến đổi khí hậu.
• Một trong những đặc điểm nổi bật của bệnh sốt vàng là vàng da, hay vàng da và sẹo lồi trong bệnh nặng hơn. 85% các trường hợp sốt vàng da là một bệnh giống như cúm, với sốt, ớn lạnh, đau đầu, đau lưng và buồn nôn và nôn. Bệnh nghiêm trọng phát sinh ở 15% những người bị nhiễm trong vòng 24 giờ sau khi giải quyết ban đầu. Sốt cao, đau bụng, buồn nôn và ói mửa, và vàng da xảy ra, tiến triển thành "sốt xuất huyết" điển hình với suy thận và phân có máu, chảy máu từ miệng và nôn ("nôn mửa đen"). Một nửa số nạn nhân với giai đoạn sốt xuất huyết hồi phục và một nửa chết trong vòng 14 ngày.
• Điều trị được hướng vào việc giảm các triệu chứng cho đến khi bệnh hoàn thành liệu trình. Không có điều trị cụ thể cho bệnh sốt vàng da. Bởi vì căn bệnh này có thể rất giống với bệnh sốt rét, viêm gan, bệnh leptospirosis và các bệnh sốt xuất huyết do virus khác cũng có thể tồn tại trong khu vực địa lý, nó chỉ có thể được chẩn đoán chắc chắn bằng xét nghiệm kháng thể chuyên biệt hoặc sau khi chết. Vắc-xin sốt vàng là một công cụ phòng ngừa chính, và một liều cung cấp sự bảo vệ suốt đời chống lại bệnh sốt vàng cho những người sống ở vùng lưu hành. Một số khách du lịch có chống chỉ định với vắc-xin sốt vàng vượt trội hơn lợi ích của vắc-xin. Ngoài ra, một số quốc gia yêu cầu bằng chứng tiêm phòng bệnh sốt vàng ở khách du lịch đến từ các khu vực lưu hành, ngay cả khi chỉ dừng lại để kết nối với chuyến bay khác.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ của bệnh sốt vàng là gì?

Virus gây bệnh sốt vàng da trong một loại arbovirus thuộc chi Flavachus . Arbo bắt nguồn từ tiếng Latin có nghĩa là "cây" và chỉ môi trường sống rừng nhiệt đới ưa thích bệnh sốt vàng và véc tơ của nó. Một số loài muỗi, bao gồm Aedes và Haemogogus, có thể truyền bệnh sốt vàng và các bệnh nhiễm trùng nhiệt đới khác tùy thuộc vào môi trường sống. Sốt vàng tồn tại và lây lan qua ba chu kỳ: sylvatic (rừng hoặc rừng rậm), đô thị hoặc trung gian (một nơi nào đó ở giữa).

Chu kỳ sốt vàng Sylvatic giữa các vật chủ linh trưởng bị muỗi đốt; chỉ thỉnh thoảng một con người là một vật chủ tình cờ khi vào rừng, chẳng hạn như với các hoạt động khai thác gỗ. Sốt vàng đô thị được truyền bởi muỗi Aedes ở những khu vực có dân số dày đặc, và dịch bệnh xảy ra khi miễn dịch dân số. Sốt vàng trung gian là mô hình lây truyền phổ biến nhất ở châu Phi, nơi muỗi sinh sản ở cả linh trưởng và môi trường sống của con người có thể truyền bệnh trong và giữa các làng. Trong mọi trường hợp, khả năng miễn dịch dân số càng thấp, dịch càng lan rộng và bệnh càng nặng.

Sốt vàng có lây không?

Tuy nhiên, sốt vàng da không truyền nhiễm hoặc truyền trực tiếp từ người sang người, vì rất khó phân biệt bệnh sốt vàng với các bệnh truyền nhiễm có thể lưu hành ở các khu vực lưu hành (ví dụ, các bệnh sốt xuất huyết do virus khác như Ebola), nên phòng ngừa sớm là tùy thuộc về sự sẵn có của garb cách ly và các cơ sở. Tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ, Biện pháp phòng ngừa tiếp xúc và nhỏ giọt sẽ áp dụng cho bất kỳ bệnh nhân nào bị sốt xuất huyết do nghi ngờ, dựa trên hướng dẫn của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC).

Thời kỳ ủ bệnh sốt vàng là gì?

Thời gian ủ bệnh giữa nhiễm trùng sốt vàng da do muỗi đốt và các triệu chứng ban đầu có thể từ ba đến sáu ngày, sau đó là một hoặc hai giai đoạn bệnh.

Triệu chứng và dấu hiệu sốt vàng là gì?

Các triệu chứng ban đầu của sốt vàng da có thể không thể phân biệt với các bệnh sốt rét, sốt xuất huyết hoặc sốt xuất huyết do virus khác. Đột ngột sốt cao và ớn lạnh, với đau lưng và nhức đầu nổi bật, mất cảm giác ngon miệng và buồn nôn hoặc nôn. Đôi khi, dấu hiệu của Faget có thể được quan sát là nhịp tim chậm (nhịp tim chậm) liên quan đến nhiệt độ cơ thể tăng cao. Sau ba hoặc bốn ngày, virut huyết (sự hiện diện của virus trong máu) sẽ hết. Mười lăm phần trăm cá nhân sẽ phát triển giai đoạn thứ hai, nặng hơn, trong vòng hai đến 48 giờ tiếp theo, với sốt cao, đau bụng, buồn nôn và nôn, và phát triển vàng da. Các triệu chứng của giai đoạn này có thể trùng lặp với các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh leptospirosis hoặc viêm gan virut nếu xuất hiện tại thời điểm này để chăm sóc y tế. Bầm tím tự phát và xuất huyết do đông máu bất thường có thể xảy ra từ mắt, mũi, miệng, các vị trí đâm kim, cũng như đường tiêu hóa trên và dưới có máu trong nôn và phân. Nồng độ men gan bất thường, cũng như suy thận, có thể xảy ra.

Khi nào tôi nên gọi bác sĩ cho sốt vàng?

Ngoài việc là cư dân của một khu vực lưu hành, các yếu tố rủi ro bao gồm lịch sử du lịch gần đây đến một khu vực trong đó sốt vàng là phổ biến hoặc đặc hữu và thiếu vắc-xin phòng bệnh sốt vàng. Không có khả năng là một người không cư trú sẽ đi đến một khu vực lưu hành mà không cần tiêm phòng bệnh sốt vàng da; một số quốc gia dọc theo các tuyến đường thông thường giữa các khu vực lưu hành sẽ không thừa nhận du khách không có thẻ tiêm phòng bệnh sốt vàng, ngay cả khi chỉ thay đổi máy bay tại sân bay. Nếu ai đó đã đi đến một khu vực nhiệt đới và bị sốt cao và đau cơ, người ta nên tìm kiếm đánh giá y tế khẩn cấp tại khoa cấp cứu của bệnh viện. Một số cơ sở có thể thiếu xét nghiệm chẩn đoán bệnh của khách du lịch và sau khi ổn định, người ta có thể cần được chuyển đến cơ sở cấp cao hơn nơi các xét nghiệm này có thể được thực hiện kịp thời và các chuyên gia phụ về bệnh truyền nhiễm có thể tư vấn về chăm sóc. Mối quan tâm quan trọng nhất sẽ là chẩn đoán và điều trị kịp thời bệnh sốt rét, viêm gan hoặc sốt xuất huyết do virus khác.

Một số cá nhân có nguy cơ cao bị biến chứng do cả vắc-xin sốt vàng và sốt vàng, đặc biệt là những người bị ức chế miễn dịch do nhiễm HIV hoặc do thuốc ức chế miễn dịch. Những cá nhân này phải cân nhắc thực tế rằng họ không thể tiêm vắc-xin sốt vàng với sự cần thiết phải đi đến một khu vực lưu hành. Nếu nhu cầu đi lại vượt quá rủi ro, những cá nhân này có thể được phép đi du lịch với tài liệu miễn trừ y tế bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Điều này được trình bày chi tiết hơn trong phần về Phòng chống sốt và vắc xin phòng bệnh sốt vàng.

Xét nghiệm nào chẩn đoán sốt vàng?

Nhiều bệnh gây sốt trong thế giới nhiệt đới và cận nhiệt đới, bao gồm sốt rét, thương hàn, sốt xuất huyết, bệnh leptospirosis và các bệnh khác. Hầu hết trong số này yêu cầu quản lý khác nhau, một số khẩn cấp hơn những người khác và một cá nhân bị bệnh có thể có nhiều hơn một nhiễm trùng. Vì vậy, điều rất quan trọng là đưa ra một chẩn đoán cụ thể, nhưng trong chăm sóc sớm, các chẩn đoán thường được cho là dựa trên lịch sử du lịch và tiếp xúc.

Sốt vàng được chẩn đoán bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, bao gồm ELISA thu IgM, MIA (xét nghiệm miễn dịch dựa trên microsphere) và ELISA IgG, được thực hiện trên mẫu máu trong bệnh cấp tính. Các mô có thể được kiểm tra sau khi sinh bằng xét nghiệm phản ứng sao chép chuỗi polymerase (PCR) (phát hiện RNA virus), nhuộm hóa mô miễn dịch và nuôi cấy virus. Các xét nghiệm này có tính chuyên môn cao và không có sẵn ở Hoa Kỳ, ngoại trừ trong một số phòng thí nghiệm của tiểu bang và Phòng thí nghiệm Chẩn đoán CDC Arbovirus. Thông thường, kết quả có thể được lấy từ CDC trong vòng hai tuần. Trang thử nghiệm chẩn đoán sốt vàng CDC chứa các liên kết đến các hướng dẫn để gửi mẫu bệnh phẩm. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên liên hệ với bộ phận y tế công cộng địa phương để được hỗ trợ về những sắp xếp và đánh giá này.

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho bệnh sốt vàng?

Mặc dù không có cách điều trị cụ thể cho bệnh sốt vàng da, việc chăm sóc hỗ trợ tại nhà không được khuyến cáo khi các nguồn lực cho phép tiếp cận chăm sóc sức khỏe. Bất kỳ khách du lịch không cư trú nào đến các khu vực lưu hành bệnh sốt vàng cũng có nguy cơ mắc các tình trạng đe dọa tính mạng khác và nên tìm kiếm đánh giá khẩn cấp tại khoa cấp cứu nếu sốt phát triển. Ngoài sốt vàng da, sốt rét có thể biểu hiện thậm chí đến một năm sau, bất kể điều trị dự phòng. Không có biện pháp khắc phục tại nhà hiệu quả cho bệnh sốt vàng, và các cá nhân phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp và làm theo tất cả các hướng dẫn y tế cẩn thận.

Điều trị sốt vàng là gì?

Điều trị sốt vàng được hướng vào hỗ trợ các chức năng quan trọng như huyết áp và nhịp tim và thuốc để giảm đau và kiểm soát sốt trong giai đoạn đầu của bệnh. Nếu tiến triển đến giai đoạn thứ hai xảy ra, quản lý y tế hỗ trợ tại một cơ sở chăm sóc cấp ba có thể là cần thiết. Bác sĩ lâm sàng có thể gọi điện thoại cho CDC để được tư vấn về chẩn đoán và điều trị bệnh (http://www.cdc.gov).

Có vắc-xin để ngăn ngừa sốt vàng?

Sốt vàng là một căn bệnh có thể gây tử vong. Những người dự định đi du lịch đến một khu vực lưu hành bệnh sốt vàng nên gặp bác sĩ trước khi đi, tốt nhất là ít nhất sáu tuần trước khi khởi hành; các biện pháp phòng ngừa cho các bệnh nghiêm trọng khác cũng rất quan trọng. Du khách nên sử dụng các biện pháp phòng ngừa muỗi đốt, bao gồm mặc quần áo nhẹ, bảo vệ và sử dụng màn hình cửa sổ và lưới giường khi có sẵn. Thuốc chống côn trùng nên được sử dụng và nên chứa DEET, picaridin, IR3535 hoặc dầu bạch đàn chanh. Thuốc xịt phòng và thuốc trừ sâu có thể được sử dụng để giảm dân số muỗi trong khu vực ngủ.

Vắc-xin sốt vàng được tiêm ít nhất 10 ngày trước khi khởi hành, có hiệu quả cao và thường cung cấp 10 năm miễn dịch, sau đó nên tiêm nhắc lại trong bối cảnh phơi nhiễm tái phát hoặc liên tục. Các khu vực có nguy cơ có thể được tìm thấy trong Sách vàng CDC chương 3, dưới các bệnh xuất huyết do virus (Hình 1 và Hình 2).

Vắc-xin sốt vàng được khuyến cáo cho tất cả các cá nhân trên 9 tháng tuổi cư trú hoặc sẽ đi du lịch ở các khu vực lưu hành ở Châu Mỹ Latinh và Châu Phi, cũng như để vào một số quốc gia. Chống chỉ định bao gồm tuổi dưới 6 tháng, dị ứng nặng với bất kỳ thành phần vắc-xin nào, hoặc có tiền sử phản ứng nặng với liều vắc-xin sốt vàng.

Thông thường, vắc-xin sốt vàng được dung nạp tốt chỉ với các triệu chứng giống như cúm nhẹ là tác dụng phụ. Tuy nhiên, vì vắc-xin sốt vàng là vắc-xin suy yếu sống, nên có khả năng bị nhiễm từ chính vắc-xin này ở một số quần thể. Các điều kiện có nguy cơ so với lợi ích của vắc-xin nên được cân nhắc cẩn thận bao gồm những người nhiễm HIV hoặc các tình trạng suy giảm miễn dịch khác như rối loạn tuyến ức, ác tính, cấy ghép hoặc điều trị bằng corticosteroid, hóa trị liệu và các thuốc ức chế miễn dịch khác. Những người khác bao gồm mang thai, cho con bú, trên 59 tuổi và 6-8 tháng tuổi. Lưu ý rằng virus vắc-xin sốt vàng không bị người nhận trút bỏ và không gây nguy hiểm cho người khác.

Người lớn từ 60 tuổi trở lên có thể tăng nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng hoặc tử vong sau khi tiêm vắc-xin sốt vàng, đặc biệt là tiêm vắc-xin sốt vàng đầu tiên. Những cá nhân này phải thảo luận về rủi ro, hành trình và các biện pháp phòng ngừa khác ở trên với chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ.

Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, tiêm vắc-xin khi mang thai dường như không gây nguy hiểm cho thai nhi nhưng có nguy cơ lây nhiễm về mặt lý thuyết cho người mẹ khi cô ấy đến gần tam cá nguyệt thứ ba, khi khả năng miễn dịch của cô ấy thấp nhất. Mặc dù dị tật bẩm sinh chưa được quan sát, nhưng hết sức thận trọng, hầu hết các chuyên gia đều đề nghị thời gian tránh thai tối thiểu hai tuần trước khi tiêm vắc-xin sốt vàng.

Vắc-xin sốt vàng được tiêm ít nhất 10 ngày trước khi khởi hành và thường cung cấp 10 năm miễn dịch, sau đó nên tiêm nhắc lại trong bối cảnh phơi nhiễm tái phát hoặc liên tục. Ở Mỹ, vắc-xin sốt vàng chỉ được tiêm tại các trung tâm tiêm phòng sốt vàng được chỉ định. Khách du lịch nhận được thẻ Chứng nhận tiêm chủng quốc tế màu vàng được xác nhận bởi trung tâm tiêm chủng và có giá trị trong 10 năm. Thẻ này là bắt buộc để nhập cảnh vào một số quốc gia, ngay cả khi chỉ để thay đổi máy bay tại sân bay.

Tiên lượng cho bệnh sốt vàng và biến chứng của nó là gì?

85% cá nhân hồi phục hoàn toàn sau giai đoạn đầu của bệnh, không có hậu quả gì thêm và có khả năng miễn dịch suốt đời đối với bệnh sốt vàng. Trong số 15% người sẽ tiến triển thành bệnh nặng, một nửa cũng sẽ hồi phục hoàn toàn với khả năng miễn dịch suốt đời. Một nửa trong số này sẽ chết trong vòng 10-14 ngày kể từ khi xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu ban đầu.

Ảnh hưởng lâu dài là không phổ biến, ngay cả ở những người phục hồi sau khi bị bệnh nặng. Sự chậm trễ trong chẩn đoán có thể xảy ra nếu bệnh hiếm khi được nhìn thấy và do đó không được xem xét ban đầu bởi bác sĩ điều trị. Sự chậm trễ làm tăng nguy cơ biến chứng nghiêm trọng hoặc tử vong do hỗ trợ không đầy đủ hoặc do các bệnh đồng thời không được công nhận, chẳng hạn như sốt rét.

Để biết thêm thông tin về sốt vàng

Tổ chức Y tế Thế giới và Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Hoa Kỳ duy trì thông tin sốt vàng cập nhật và rộng rãi cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, cũng như du khách, bao gồm hướng dẫn cụ thể về các biện pháp phòng ngừa du lịch dựa trên loại chuyến đi.

Tổ chức Y tế Thế giới
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Hình ảnh sốt vàng

Hình ảnh một nữ Aedes aegypti sau bữa ăn máu. NGUỒN: CDC / Giáo sư. Frank Hadley Collins, Đạo diễn, Cntr. cho sức khỏe toàn cầu và các bệnh truyền nhiễm, Univ. của nhà thờ Đức Bà

Hình 1: Khu vực có nguy cơ lây truyền virus sốt vàng ở châu Phi. NGUỒN: CDC.

Hình 2: Khu vực có nguy cơ lây truyền virus sốt vàng ở Nam Mỹ. NGUỒN: CDC