Triệu chứng bệnh Chagas, điều trị & hình ảnh

Sự kiện bệnh Chagas

• Khoảng 6 đến 7 triệu người bị nhiễm bệnh Chagas tại 21 quốc gia Mỹ Latinh. Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (CDC) ước tính rằng hơn 300.000 người nhiễm bệnh đang sống ở Mỹ và không biết về sự lây nhiễm của họ. Bởi vì các biến chứng lâu dài gây ra khuyết tật, số người nhiễm bệnh này là một gánh nặng kinh tế và chăm sóc sức khỏe nghiêm trọng.
• Bệnh Chagas không được coi là có thể chữa được. Một số nạn nhân bị vô hiệu hóa các biến chứng về tim và ruột theo thời gian. Tuy nhiên, các nhà điều tra ở Argentina cho thấy tỷ lệ chữa khỏi ký sinh trùng 90% ở trẻ sơ sinh nếu điều trị được đưa ra trong năm đầu tiên của cuộc đời.
• Bệnh Chagas còn được gọi là bệnh Trypanosomia Mỹ để phân biệt với bệnh Trypanosomia châu Phi (bệnh ngủ châu Phi), gây ra bởi một loài khác nhau (giống hoặc loại) ký sinh trùng Trypanosoma. Nhiều loài bọ reduviid hoặc triatomine truyền nó. Những con bọ này được tìm thấy ở Châu Mỹ Latinh và miền Nam Hoa Kỳ Loài côn trùng này thích những vùng nông thôn nghèo khó mà không có nhà ở hiện đại.
• Các chuyên gia y tế công cộng lo ngại rằng bệnh Chagas có thể lan rộng hơn về phía bắc trong những năm tới do nhiệt độ ấm hơn với biến đổi khí hậu. Bọ xít hút máu có thể bắt đầu cư trú ở các bang phía bắc và có nguy cơ tiếp xúc với con người.
• Tuy nhiên, nguy cơ mắc bệnh Chagas ở Mỹ là thấp, vì điều kiện sống cần thiết của con người đối với côn trùng truyền T. cruzi là không phổ biến.

Bệnh Chagas là gì?

Bệnh Chagas là do nhiễm ký sinh trùng máu có tên là Trypanosoma cruzi . Bệnh Chagas là không thể chữa được. Những người mắc bệnh Chagas thường không có triệu chứng. Một số người bị nhiễm bệnh trong một thời gian dài có thể xuất hiện các triệu chứng suy tim, khó nuốt hoặc gặp khó khăn khi đi tiêu. Bệnh Chagas được đặt theo tên của Tiến sĩ Carlos Chagas. Trong khi đánh giá công nhân đường sắt về bệnh sốt rét, bác sĩ người Brazil này đã phát hiện ra căn bệnh và ký sinh trùng gây ra nó vào năm 1909. Căn bệnh này là "đặc hữu" (bản địa) tại các quốc gia này. Do các phong trào dân số, các trường hợp được chẩn đoán ở Hoa Kỳ, Châu Âu, Úc và Nhật Bản, nhưng nó không phải là đặc hữu bên ngoài Châu Mỹ Latinh. CDC ước tính rằng hơn 300.000 người nhiễm bệnh đang sống ở Mỹ và không biết về sự lây nhiễm của họ.

Bệnh Chagas không phổ biến ở Mỹ vì những con bọ truyền bệnh không tồn tại ở vùng khí hậu mát mẻ. Tuy nhiên, ký sinh trùng đã được ghi nhận ở bọ xít và động vật hút máu từ California đến Pennsylvania, và những con bọ này đã được tìm thấy ở một số khu vực của Florida (xem bản đồ, Hình 1, bên dưới) và được phát hiện ở 28 tiểu bang. Động vật bị nhiễm bệnh có thể duy trì vòng đời ký sinh trùng trong tự nhiên. Một số rất ít trường hợp mắc bệnh Chagas mắc phải tại địa phương đã được ghi nhận ở Texas, Louisiana, California và Tennessee. Tuy nhiên, có một mối lo ngại là tác động của con người ở Mỹ có thể bị đánh giá thấp.

Hình 1: Bản đồ Hoa Kỳ cho thấy các tiểu bang đã tìm thấy bọ xít hút máu, kể từ ngày 1 tháng 12 năm 2015. NGUỒN: CDC.

Các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng bọ xít triatomine ở Arizona vừa ăn thịt người vừa mang ký sinh trùng T. cruzi . Sử dụng xét nghiệm DNA, họ đã tìm thấy máu người trong ruột của bọ xít; một nửa trong số những con bọ đó cũng chứa DNA của T. cruzi . (Hình 1) Tuy nhiên, phần lớn các trường hợp ở Mỹ được chẩn đoán ở những người mắc phải nó khi sống ở các khu vực bị ảnh hưởng của Mỹ Latinh - và chỉ khi họ bị biến chứng tim hoặc ruột mới dẫn đến chẩn đoán.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ của bệnh Chagas là gì?

Trypanosoma cruzi phải xâm nhập vào da thịt và nó chỉ có thể được truyền trong phân của một loài bọ xít thích ăn máu vào ban đêm. Vòng đời của T. cruzi bao gồm giai đoạn lỗi và giai đoạn người hoặc động vật. Đầu tiên, con bọ hút máu người hoặc động vật bị nhiễm bệnh và ruột của nó chứa đầy T. cruzi . Con côn trùng đi đại tiện khi nó đang ăn. Phân chứa T. cruzi ở dạng nhiễm trùng. Ký sinh trùng lây truyền khi phân làm nhiễm trùng vết cắn hoặc niêm mạc ẩm của mắt, mũi hoặc miệng. Sau khi nhân lên trong các mô, ký sinh trùng phát triển thành dạng bơi và xâm nhập vào máu. Từ máu, chúng có thể lây nhiễm các mô khác và lặp đi lặp lại chu kỳ này. Một lỗi triatomine khác hiện có thể ăn máu người này và tiếp tục chuỗi lây truyền. Một số ký sinh trùng không xông vào máu mà vẫn ở trong các mô, đặc biệt là các cơ và dây thần kinh của tim, thực quản (ống nuốt giữa miệng và dạ dày) và ruột (ruột).

Những con bọ này thích cắn trên mặt, vì vậy vết cắn quanh miệng và mắt là rất phổ biến. Điều này đã mang lại cho họ biệt danh "lỗi hôn". Khoảng một nửa thời gian, người này thức dậy với một khu vực sưng gần vết cắn được gọi là "bệnh sùi mào gà". Nếu người đó thức dậy với sưng mí màu tím gần vết cắn, đó được gọi là dấu hiệu của Romaña. Đây là một dấu hiệu cổ điển của nhiễm trùng T. cruzi .

Hiếm khi, nhiễm trùng xảy ra do truyền máu hoặc chấn thương do tai nạn trong phòng thí nghiệm hoặc ghép tạng. Các bà mẹ có thể truyền Trypanosoma cruzi cho một đứa trẻ chưa sinh (Chagas bẩm sinh). Bệnh Chagas không lây lan qua tiếp xúc với người hoặc động vật.

Trong môi trường sống trong rừng rậm tự nhiên, bọ xít triatomine ẩn nấp trong các kẽ hở tối vào ban ngày và ra ngoài để hút máu động vật đang ngủ vào ban đêm. Cọc gỗ hoặc đống đá, chuồng hoặc khu động vật (như chó, dê hoặc gà) và những ngôi nhà được xây dựng bằng bùn hoặc gỗ ở những khu vực mộc mạc cung cấp những nơi tốt để ẩn gần nguồn máu. Các yếu tố rủi ro đối với bệnh Chagas bao gồm ngủ ngoài trời hoặc trong nhà ở được xây dựng kém ở khu vực nông thôn nơi có loài bọ triatomine thích hợp sinh sống. Nguy cơ phơi nhiễm cao nhất là ở các vùng nông thôn, nghèo khó, nơi những ngôi nhà được xây dựng bằng gạch bùn, sàn đất và mái tranh.

Bệnh Chagas có lây không?

Nó không truyền nhiễm từ người sang người, từ người sang động vật, bằng cách tiếp xúc trực tiếp với người bị nhiễm bệnh hoặc qua không khí. Chỉ có phân của bọ xít triatomine có thể truyền nhiễm và chỉ khi chúng vô tình bị chà xát vào vết cắn, vết xước hoặc màng ẩm của miệng, mũi hoặc mắt. Xử lý hoặc nghiền nát con bọ bằng tay cũng có thể khiến một người tiếp xúc với ký sinh trùng trong phân, có thể cọ xát vào vết thương hoặc màng ẩm. Ký sinh trùng không thể xâm nhập vào da. Nó không phải là thực phẩm thường.

Thời kỳ ủ bệnh cho bệnh Chagas là gì?

Thời gian ủ bệnh (khoảng thời gian giữa nhiễm trùng và triệu chứng) có thể lên đến 14 ngày; không rõ ràng vì hầu hết các trường hợp được chẩn đoán ở những khu vực mà mọi người liên tục bị cắn. Những người bị nhiễm bệnh do truyền máu hoặc cấy ghép nội tạng có thể có thời gian ủ bệnh lên đến bốn tháng.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh Chagas là gì?

Các triệu chứng và dấu hiệu xảy ra trong giai đoạn cấp tính (sớm) và giai đoạn mãn tính (sau đó). Đối với khoảng một nửa số nạn nhân, triệu chứng đầu tiên là dấu hiệu của Roma. Khác với điều này, hầu hết mọi người không có triệu chứng hoặc dấu hiệu. Những người nhận được các triệu chứng hoặc dấu hiệu sớm có thể bị sốt, nhức đầu, sưng hạch bạch huyết, mệt mỏi, đau cơ hoặc đau nhức cơ thể. Họ có thể bị sưng và khó thở, và họ có thể bị đau ngực hoặc đau bụng, đó là do sưng gan và lách. Hầu hết các triệu chứng và dấu hiệu này là một phản ứng với một lượng lớn ký sinh trùng trong máu. Giai đoạn cấp tính là nghiêm trọng nhất ở người trẻ tuổi. Có tới 8% trẻ em tử vong. Giai đoạn này kéo dài khoảng tám tuần, sau đó mức độ ký sinh trùng trong máu giảm xuống mức thấp.

Giai đoạn mãn tính của bệnh Chagas xảy ra khi ký sinh trùng tiếp tục nhân lên trong các mô của hệ thần kinh và trong các cơ của tim và hệ tiêu hóa. Ký sinh trùng dần dần phá hủy các mô này trong nhiều năm. Bệnh nhân có thể vẫn không có triệu chứng trong vòng 10 năm trở lên, cho đến suốt đời. Đây được gọi là "hình thức không xác định" của Chagas mãn tính. Khoảng một trong ba bệnh nhân tiếp tục phát triển bệnh có triệu chứng với các vấn đề về tim, chẳng hạn như suy tim sung huyết do tim bị giãn hoặc thậm chí tử vong đột ngột. Khoảng một trong 10 bệnh nhân phát triển thực quản giãn hoặc đại tràng giãn. Đây được gọi là hình thức "xác định" của Chagas. Tim là cơ quan bị ảnh hưởng nhiều nhất và suy tim mạn tính được gọi là bệnh cơ tim Chagas. Trên toàn thế giới, bệnh Chagas là nguyên nhân truyền nhiễm phổ biến của bệnh suy tim. Bất kỳ lỗi triatomine nào ăn vào người bị bệnh Chagas cấp tính hoặc mãn tính đều có thể nhiễm trùng và truyền bệnh cho người khác. Những người bị nhiễm trùng mãn tính có thể kích hoạt lại bệnh (phát triển lại mức máu cao) nếu họ phát triển một tình trạng làm suy yếu khả năng phòng vệ miễn dịch của họ.

Các vết cắn của triatomine có thể gây ra phản ứng dị ứng với nổi mề đay, ngứa, đôi khi sưng nặng hoặc thậm chí là sốc phản vệ. Đây không phải là dấu hiệu của nhiễm trùng T. cruzi hoặc bệnh Chagas nhưng là dấu hiệu của phản ứng dị ứng.

Làm thế nào để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chẩn đoán bệnh Chagas?

Trong giai đoạn cấp tính, ký sinh trùng có thể được nhìn thấy bằng kính hiển vi trong phết máu tươi hoặc nhuộm màu đặc biệt. Máu có thể được nuôi cấy trong phòng thí nghiệm đặc biệt để phát triển ký sinh trùng. Có những xét nghiệm mới hơn, nhạy hơn gọi là "xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase" hoặc PCR, có thể phát hiện T. cruzi trong máu. Những người mắc bệnh Chagas giai đoạn mãn tính phát triển khả năng miễn dịch yếu, hoặc nghi ngờ đã nhận được một cơ quan bị nhiễm bệnh hoặc tiếp xúc với máu, được kiểm tra thường xuyên bằng xét nghiệm PCR hoặc kính hiển vi, vì họ có khả năng phát hiện ký sinh trùng máu.

PCR máu không nhạy cảm trong bệnh mãn tính, vì ký sinh trùng chủ yếu ở trong các mô. Bệnh Chagas mãn tính được chẩn đoán bằng cách xét nghiệm tìm kháng thể chống lại ký sinh trùng. Có nhiều bài kiểm tra đa dạng và đa dạng, vì vậy thường có hai hoặc nhiều bài kiểm tra khác nhau được thực hiện. Nếu ít nhất hai xét nghiệm dương tính, chẩn đoán được xác nhận. Bệnh nhân có khả năng miễn dịch yếu được sàng lọc bằng xét nghiệm PCR.

Điều trị bệnh Chagas là gì?

Các phương pháp điều trị cho T. cruzi là các loại thuốc gọi là nifurtimox (Lampit) và benznidazole (Rochagan, Ragonil). Thật không may, chúng phải được thực hiện trong tối đa ba tháng và có nhiều tác dụng phụ, vì vậy nhiều bệnh nhân không thể hoàn thành điều trị. Chúng được trẻ em dung nạp tốt hơn, nhưng chúng không thể uống trong khi mang thai hoặc bị rối loạn chức năng thận hoặc gan. Điều trị tập trung vào những người dưới 50 tuổi có khả năng có lợi nhất với ít tác dụng phụ hơn. Tác dụng phụ của benznidazole bao gồm phát ban da, kém ăn, tê tay và chân và hiếm khi làm suy yếu chức năng tủy xương. Tác dụng phụ của nifurtimox bao gồm buồn nôn, kém ăn, sụt cân, khó ngủ, run và tê tay và chân. Chúng hoạt động tốt nhất cho nhiễm trùng giai đoạn cấp tính, nhưng chúng cũng có thể ngăn chặn sự tiến triển của tổn thương do nhiễm trùng mãn tính. Gần đây như năm 2011, không có dạng thuốc nào được sản xuất cho trẻ em; benznidazole hiện được sử dụng ở trẻ em. Một số cơ quan đang làm việc để tìm ra thuốc hiệu quả hơn, an toàn hơn và dễ sử dụng hơn cho cả hai giai đoạn của bệnh Chagas.

Những loại thuốc này đã được sử dụng trong hơn 30 năm bên ngoài Hoa Kỳ, nhưng chúng chỉ có sẵn ở Hoa Kỳ từ Dịch vụ Thuốc CDC để sử dụng từ bi theo giao thức Điều tra Thuốc Mới (IND). Bác sĩ phải gọi cho CDC và cung cấp thông tin cho chuyên gia CDC để xem xét. CDC sau đó cung cấp thuốc miễn phí.

Không có xét nghiệm nào có thể cho biết liệu ký sinh trùng đã được chữa khỏi.

Những loại bác sĩ điều trị bệnh Chagas?

Một bác sĩ đa khoa nhận thức được tiền sử bệnh nhân sống trong khu vực mắc bệnh Chagas đặc hữu có thể thực hiện các bài tập cơ bản hàng năm và đo điện tâm đồ (kiểm tra nhịp tim) để tìm kiếm các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng giai đoạn mãn tính. Bệnh nhân nên được hỏi về điều kiện cư trú và lịch sử du lịch của họ như một vấn đề thường xuyên, nhưng nếu họ di cư rất trẻ, họ có thể không biết. Một khi bệnh nhân phát triển các triệu chứng cơ quan nghiêm trọng hoặc phức tạp hơn, họ thường được quản lý cùng với bác sĩ chuyên khoa tim (bác sĩ tim mạch) và / hoặc chuyên gia tiêu hóa (bác sĩ tiêu hóa). Một chuyên gia về bệnh truyền nhiễm có thể được tư vấn để hỗ trợ chẩn đoán và điều trị nhiễm ký sinh trùng.

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho bệnh Chagas?

Không có biện pháp khắc phục tại nhà hiệu quả cho bệnh Chagas.

Biến chứng của bệnh Chagas là gì?

Hầu hết các biến chứng xảy ra trong giai đoạn mãn tính của bệnh Chagas. Tim bị viêm khi hệ thống miễn dịch tiếp tục chống lại ký sinh trùng, và tổn thương xảy ra với tất cả các cơ tim và dây thần kinh (hệ thống điện) của tim. Cảm giác và nhịp tim bất thường có thể xảy ra. Điều này có thể tiến triển đến nhịp điệu nguy hiểm và đột tử. Cơ tim có thể giãn ra, và cục máu đông có thể hình thành. Những thứ này có thể gây ra tắc nghẽn nguy hiểm lưu lượng máu đến phổi ("thuyên tắc phổi"). Suy tim xảy ra khi lưu lượng máu "sao lưu". Tim quá yếu để bơm, và chất lỏng có thể chảy trong phổi và chân. Điều này gây khó thở và sưng ở bàn chân.

Bệnh đường tiêu hóa là do tổn thương các dây thần kinh kiểm soát các cơ di chuyển thức ăn theo. Các cơ thực quản suy yếu và giãn ra ("mega-esophagus"), và thức ăn có thể bơi ở đó hoặc sao lưu vào miệng hoặc đường thở. Đau và khó nuốt có thể xảy ra, và bệnh nhân có thể giảm cân. Viêm phổi xảy ra do hít phải nội dung thực quản vào phổi (hút). Ung thư thực quản có thể xảy ra do viêm mãn tính. Điều tương tự cũng xảy ra với đại tràng, và các triệu chứng bao gồm đau bụng và táo bón nghiêm trọng do "đại tràng". Ruột mềm có thể tự xoắn và cắt đứt dòng máu, điều này có thể khiến ruột chết nếu không được khắc phục ngay lập tức.

Tiên lượng của bệnh Chagas là gì?

Điều quan trọng cần nhớ là phần lớn những người nhiễm bệnh sống cuộc sống bình thường và không bao giờ biết họ bị nhiễm bệnh. Nói chung, các triệu chứng càng tồi tệ, tuổi thọ của bệnh nhân càng ngắn từ thời điểm đó trở đi. Tiên lượng của một người được chẩn đoán mắc bệnh Chagas chỉ có thể được xác định từ đánh giá y tế của mỗi cá nhân.

Có thể ngăn ngừa bệnh Chagas?

Có, bệnh Chagas có khả năng phòng ngừa cao nếu các bước cơ bản được thực hiện để cách ly con người khỏi các vec tơ, bọ xít. Ở những khu vực mà bệnh Chagas là đặc hữu, các biện pháp phòng ngừa bao gồm loại bỏ bọ xít triatomine trong và xung quanh nhà bằng thuốc trừ sâu pyrethrin và sơn từ từ giải phóng thuốc chống côn trùng. Vấn đề nhà ở phải được sửa chữa. Các phương pháp hiệu quả bao gồm hàn kín các vết nứt trên tường, lắp đặt hoặc sửa chữa màn hình cửa sổ và cửa ra vào, dọn sạch đống gỗ hoặc đá gần nhà và di chuyển đèn ra khỏi nhà có thể thu hút côn trùng vào ban đêm. Các lỗ dẫn đến không gian gác mái hoặc bò phải được bịt kín. Thú cưng nên ngủ trong nhà và bất kỳ bút động vật ngoài trời nào cũng nên được giữ sạch sẽ. Khi cắm trại ngoài trời ở miền Nam nước Mỹ, hãy sử dụng lều có khóa kéo hoặc chỗ ngủ khác để tránh côn trùng cắn. Không nên sử dụng thuốc chống côn trùng mỗi đêm trên da hoặc quần áo nếu các bước trên được thực hiện. Xác định một lỗi triatomine hút máu là không cần thiết nếu thực hiện các biện pháp phòng ngừa rào cản. Người ta không thể xác định được lỗi này vì có nhiều loài côn trùng vô hại và phổ biến có vẻ rất giống nhau. Xây dựng hiện đại, chặt chẽ sẽ giữ cho hầu hết các loài côn trùng ra ngoài và không cung cấp môi trường sống cần thiết cho bọ xít triatomine.

Con của những bà mẹ bị nhiễm bệnh và phụ nữ mang thai nên được kiểm tra kháng thể trong máu với T. cruzi . Các thành viên gia đình của một người mắc bệnh Chagas nên được kiểm tra nếu họ sống ở khu vực lưu hành.

Nguồn cung cấp máu của Hoa Kỳ đã được sàng lọc kể từ khi các xét nghiệm có sẵn vào năm 2012. Xét nghiệm ngân hàng máu cho T. cruzi và loại bỏ máu bị nhiễm bệnh. Họ sàng lọc các nhà tài trợ cho các kháng thể máu và cấm họ hiến, ngay cả khi họ đã được điều trị. Người ta ước tính rằng cứ 27.500 nhà tài trợ ở Mỹ thì có một người xét nghiệm dương tính với bệnh Chagas. Rất ít trường hợp bệnh Chagas đã được truyền từ cấy ghép nội tạng bị nhiễm bệnh. Ít hơn 20 đã được ghi nhận trên toàn thế giới.