Dấu hiệu và triệu chứng hạ natri máu (natri thấp)

Hạ natri máu (Natri thấp) là gì?

Nồng độ natri và nước trong cơ thể được điều hòa chặt chẽ để giữ cho nó hoạt động bình thường. Nồng độ natri trong máu cao hơn các tế bào bên trong. Cơ chế điều tiết giúp kiểm soát và duy trì nồng độ natri. Các hormone aldosterone (sản xuất ở tuyến thượng thận) và hormone chống lợi tiểu (ADH) hoặc vasopressin (sản xuất trong tuyến yên) điều chỉnh cách thận xử lý nước và natri để duy trì tổng lượng natri và nước thích hợp trong cơ thể.

Nước trong cơ thể được liên kết chặt chẽ với vị trí của natri trong cơ thể. Nếu nồng độ natri trong máu quá cao, nước sẽ rò rỉ từ các tế bào vào dòng máu để cố gắng pha loãng và hạ thấp nồng độ natri. Ngược lại, nếu nồng độ natri trong máu quá thấp, nước sẽ rời khỏi máu và xâm nhập vào tế bào, khiến chúng bị sưng lên.

Hạ natri máu là thuật ngữ được sử dụng để mô tả nồng độ natri thấp trong máu (hypo = low + natr = sodium + emia = máu). Hạ natri máu cấp tính mô tả tình huống trong đó nồng độ natri giảm nhanh chóng, trong khi hạ natri máu mãn tính mô tả các tình huống giảm dần nồng độ natri trong vài ngày hoặc vài tuần. Hạ natri máu mãn tính thường được dung nạp tốt vì cơ thể có cơ hội thích nghi.

Thay đổi thần kinh là hậu quả liên quan nhất của hạ natri máu. Phù não (chất lỏng dư thừa trong não, dẫn đến sưng) có thể xảy ra với hạ natri máu nặng hoặc cấp tính. Nước xâm nhập vào các tế bào não khiến chúng sưng lên. Bởi vì não được bao bọc trong hộp sọ xương không thể mở rộng, não bị nén do không có chỗ cho sưng xảy ra. Do đó, chức năng não có thể bị tổn hại đáng kể.

Nguyên nhân gây hạ natri máu?

Hạ natri máu xảy ra do mất cân bằng nước và natri. Thường xuyên nhất xảy ra khi nước quá nhiều làm loãng lượng natri trong cơ thể hoặc khi không đủ tổng natri có trong cơ thể. Một phân loại phổ biến của hạ natri máu dựa trên tổng lượng nước cơ thể có mặt.

Thể tích bình thường (euvolemia) hạ natri máu

Lượng nước trong cơ thể là bình thường, nhưng một loại hormone chống lợi tiểu đang được tiết ra không thích hợp (SIADH = hội chứng bài tiết ADH không phù hợp) từ tuyến yên. Điều này có thể được nhìn thấy ở những bệnh nhân bị viêm phổi, ung thư phổi tế bào nhỏ, chảy máu trong não hoặc khối u não

Lượng dư thừa (hạ kali máu) hạ natri máu

Quá nhiều nước trong cơ thể làm loãng lượng natri có trong cơ thể. Điều này có thể được nhìn thấy trong suy tim, suy thận và các bệnh về gan như xơ gan. Tình trạng này có phần sai tên vì trong khi có tổng lượng nước cơ thể tăng lên, có thể có sự giảm tương đối của chất lỏng trong máu. Do căn bệnh tiềm ẩn, chất lỏng rò rỉ vào khoảng trống giữa các mô (được gọi là không gian thứ ba) gây sưng phồng tứ chi hoặc cổ trướng, dịch trong khoang bụng.

Hạ natri máu không đủ thể tích (hạ kali máu)

Lượng nước trong cơ thể quá thấp có thể xảy ra khi mất nước. Hormon chống lợi tiểu bị kích thích, khiến thận phải làm nước tiểu rất cô đặc và giữ nước. Điều này có thể được nhìn thấy với mồ hôi quá nhiều và tập thể dục trong một môi trường nóng. Nó cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị mất chất lỏng dư thừa do nôn mửa và tiêu chảy, viêm tụy và bỏng.

Tình huống cụ thể

• Hạ natri máu có thể là tác dụng phụ của thuốc, đặc biệt là thuốc lợi tiểu hoặc thuốc nước được sử dụng để giúp kiểm soát huyết áp. Nhóm thuốc này có thể gây mất natri quá nhiều trong nước tiểu.
• Các bệnh nội tiết tố như bệnh Addison hoặc suy tuyến thượng thận và suy giáp có thể liên quan đến mức natri thấp.
• Polydipsia, hoặc uống quá nhiều nước, có thể gây ra "nhiễm độc nước", làm loãng nồng độ natri. Điều này đôi khi liên quan đến bệnh tâm thần.
• Ở một số người tập thể dục, mối quan tâm của họ về khả năng mất nước khiến họ uống nhiều nước hơn so với mất mồ hôi. Điều này có thể gây hạ natri máu đáng kể và được biết là gây tử vong ở những người tham gia cuộc đua marathon uống quá nhiều chất lỏng mà không thay thế natri bị mất, vượt quá những gì cơ chế khát của họ chỉ ra.
• Ở trẻ sơ sinh, hạ natri máu có thể xảy ra nếu em bé được cho ăn nước máy thay vì sữa công thức hoặc dung dịch điện giải cân bằng như Pedialyte.
• Quá liều thuốc với MDMA (thuốc lắc) có liên quan đến hạ natri máu.

Các triệu chứng và dấu hiệu của hạ natri máu là gì?

Các triệu chứng của hạ natri máu có xu hướng thần kinh. Bệnh nhân có thể phàn nàn với đau đầu, buồn nôn và nôn, thờ ơ và nhầm lẫn. Nếu nồng độ natri giảm nhanh đến mức tới hạn, co giật, hôn mê và tử vong có thể xảy ra.

Nếu mất nước có liên quan đến hạ natri máu, yếu và đau cơ và chuột rút có thể cùng tồn tại.

Khi nào tôi nên gọi bác sĩ cho hạ natri máu?

Thông thường, hạ natri máu được tìm thấy tình cờ khi một bệnh nhân đang được đánh giá cho một tình trạng khác. Xét nghiệm máu cho tình trạng điện giải được thực hiện thường xuyên để sàng lọc nhiều bệnh, và hạ natri máu có thể được ghi nhận.

Điều quan trọng cần nhớ là vấn đề chính của hạ natri máu là phù não. Do đó, chăm sóc y tế nên được tìm kiếm khi các cá nhân phát triển tình trạng tâm thần thay đổi, nhầm lẫn hoặc thờ ơ; đã có một cơn động kinh; hoặc không thể được đánh thức. Trong những tình huống này, kích hoạt dịch vụ y tế khẩn cấp (gọi 911 nếu có) nên được xem xét.

Các bài kiểm tra và xét nghiệm cho hạ natri máu là gì?

Chẩn đoán hạ natri máu được thực hiện bằng xét nghiệm máu đo nồng độ natri trong máu. Mức natri bình thường nằm trong khoảng 135-145 mEq / l và mức dưới 110 mEq / l là một trường hợp khẩn cấp thực sự.

Các xét nghiệm khác có thể giúp quyết định loại tình trạng hạ natri máu nào tồn tại. Lượng natri được bài tiết qua nước tiểu có thể được đo, cũng như nồng độ của nước tiểu. Những kết quả này có thể hướng dẫn người hành nghề chăm sóc sức khỏe quyết định liệu tình trạng hạ natri máu, hạ huyết áp hay phù thũng có tồn tại hay không và giúp thiết lập chẩn đoán.

Chẩn đoán nguyên nhân gây hạ natri máu cũng phụ thuộc vào tiền sử kỹ lưỡng về các tình huống dẫn đến bệnh của bệnh nhân và kiểm tra thể chất kỹ lưỡng. Xác định mức độ nghiêm trọng của hạ natri máu phụ thuộc vào việc truy cập xem nồng độ natri có giảm nhanh hay không, thường là trong vòng chưa đầy 48 giờ, hoặc liệu chúng có giảm dần trong một khoảng thời gian dài hơn hay không. Vì hạ natri máu cấp tính có thể gây sưng não và tử vong có khả năng đe dọa tính mạng, nên bắt buộc phải tìm lý do hạ natri máu và có hành động thích hợp để khắc phục.

Lịch sử y tế trong quá khứ, lịch sử sử dụng thuốc và hoạt động gần đây, cùng với kết quả xét nghiệm máu và nước tiểu, sẽ giúp hướng dẫn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chẩn đoán và chỉ đạo điều trị.

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho hạ natri máu?

Phòng ngừa là quan trọng đối với hạ natri máu. Điều quan trọng là phải tôn trọng cơ chế khát để giúp quyết định về việc hydrat hóa đầy đủ. Đồng thời, theo dõi màu nước tiểu có thể hữu ích. Nước tiểu cô đặc, hoặc sẫm màu có liên quan đến mất nước, trong khi nước tiểu trong, loãng thường chỉ ra rằng cơ thể có đủ chất lỏng.

Bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu và những người bị suy tim, thận và gan thường có nồng độ chất điện giải trong máu được theo dõi thường xuyên.

Điều quan trọng cần nhớ là vấn đề chính của hạ natri máu là phù não. Do đó, chăm sóc khẩn cấp là cần thiết cho những bệnh nhân bị thay đổi trạng thái tâm thần, nhầm lẫn hoặc thờ ơ hoặc những người bị động kinh hoặc không thể thức dậy.

Điều trị hạ natri máu là gì?

Nếu bệnh nhân bị khủng hoảng khi bị co giật hoặc hôn mê, những bước đầu tiên của trị liệu sẽ là đảm bảo rằng đường thở được bảo vệ; bệnh nhân đang thở và có huyết áp và mạch đầy đủ.

Một khi bệnh nhân ổn định, việc điều trị sẽ phụ thuộc vào việc hạ natri máu là mãn tính hay cấp tính trong tự nhiên.

Hạ natri máu cấp tính ít phổ biến hơn, và mục tiêu là đưa nồng độ natri trở lại bình thường để ngăn ngừa phù não và chết não. Ở hầu hết các bệnh nhân, nếu loại bỏ lượng nước dư thừa, thận của cơ thể có thể tự điều chỉnh các bất thường về natri. Tuy nhiên, nếu hôn mê hoặc co giật tồn tại, natri tĩnh mạch tập trung cao (3% dung dịch muối ưu trương) có thể cần phải được truyền. Mục tiêu là đảo ngược mức natri thấp với tốc độ 10-12 mEq / l trong 24 giờ đầu tiên.

Hạ natri máu mãn tính là phổ biến hơn, và điều trị nên được thận trọng. Nếu nồng độ natri được điều chỉnh quá nhanh, nó có thể gây ra sự phân hủy pontine trung tâm, một tình trạng trong đó các phần của thân não bị tổn thương và gây ra các triệu chứng giống như đột quỵ không giải quyết được. Vì lý do đó, trừ khi bệnh nhân bị co giật hoặc hôn mê, khuyến nghị là điều chỉnh nồng độ natri với tốc độ không quá 8-10 mEq / l trong ngày đầu tiên và không quá 18 mEq / l trong 2 ngày đầu .

Theo dõi điều trị hạ natri máu là gì?

Nếu căn bệnh hoặc nguyên nhân cơ bản được xác định và điều trị, không cần điều trị thêm. Tuy nhiên, nếu tình trạng của bệnh nhân có khả năng hạ natri máu trong tương lai, việc theo dõi thường xuyên bằng xét nghiệm máu có thể được đề xuất.

Làm thế nào để tôi ngăn ngừa hạ natri máu?

Các nghiên cứu cho thấy những người chạy đường dài phát triển hạ natri máu không thường xuyên sau khi tập thể dục kéo dài và nên uống đủ lượng chất lỏng để phù hợp với nhu cầu khát của họ cũng như thay thế natri cùng với nước trong thời gian tập thể dục kéo dài hoặc cực đoan. Tốt nhất, một người không nên giảm quá 2% trọng lượng cơ thể trong khi tập thể dục để ngăn ngừa mất nước và bất thường điện giải.

Những người tập thể dục và tiêu thụ quá nhiều nước, mặt khác, có nguy cơ nhiễm độc nước và nồng độ natri trong máu thấp. Người ta cần lưu ý không để không tăng cân do tiêu thụ nước trong khi tập thể dục.

Trẻ sơ sinh không nên được cho ăn nước lọc vì thận của chúng không thể cô đặc nước tiểu đầy đủ, do đó dẫn đến hạ natri máu và rối loạn điện giải khác.

Tiên lượng cho hạ natri máu là gì?

Hạ natri máu có thể xảy ra trong một loạt các tình huống và là do sự bất thường của quy định về nước và natri. Điều quan trọng là người hành nghề chăm sóc sức khỏe phải quyết định xem liệu natri thấp có xảy ra cấp tính hay không (trong vòng 48 giờ) hoặc liệu hạ natri máu có mãn tính hơn trong tự nhiên hay không.

Điều trị được hướng vào việc điều chỉnh nguyên nhân cơ bản và sau đó giúp cơ thể điều chỉnh mức natri và nước trong cơ thể. Nếu nguyên nhân cơ bản được giải quyết, thì quan sát có thể là tất cả những gì cần thiết.

Sự khẩn cấp của điều trị phụ thuộc vào tình trạng thần kinh của bệnh nhân, với những người bị hôn mê hoặc co giật cần can thiệp khẩn cấp. Nước muối truyền tĩnh mạch ở nhiều nồng độ khác nhau có thể được sử dụng để điều chỉnh sự thiếu hụt natri trong cơ thể.

Đối với những bệnh nhân bị hạ natri máu mãn tính, việc điều chỉnh nồng độ natri quá nhanh có thể liên quan đến quá trình myelin hóa trung tâm pontine, trong đó các tế bào ở trung thất bị tổn thương, dẫn đến các triệu chứng giống như đột quỵ.