Wayback Thứ tư: Chuyến đi của Amy về các kế hoạch sức khỏe

Nói về những gì không thay đổi! Đối với chuyến đi tuần này trở lại thời gian, tôi sẽ in lại một bài đăng từ tháng 9 năm 2005 về việc cố gắng điều hướng hệ thống chăm sóc sức khoẻ của Mỹ - và điều đó là một chuyến đi ghê gớm. Chỉ cần để xác nhận rằng tất cả chúng ta vẫn phải vật lộn với baloney này, hãy kiểm tra #patientsfirst trên Twitter. Bây giờ, hãy khóa lại và thưởng thức chuyến đi …

Chuyến đi của Chương trình Y tế của Amy, hay còn gọi là Chuyến đi hoang dã của Ông Toad ở Slo-Mo

Nếu tôi học được bất cứ điều gì từ chẩn đoán của tôi, đó là các kế hoạch y tế của Mỹ khá giống nhau nếu bạn không có bất kỳ nhu cầu đặc biệt nào. Đó là, chúng tôi đã trả lại khoảng một chút công bằng giữa HMOs và PPOs và POS của nhiều năm. Một số có đồng trả cao hơn, một số khác có khấu trừ cao hơn. Nó không tạo ra nhiều sự khác biệt, và mặc dù tôi có ba đứa con, tôi không bao giờ nhìn nó một cách cẩn thận.

Sau đó tôi bị tiểu đường. Tôi đã phải gặp một nhà nội tiết học thường xuyên. Tôi đã phải gặp một nhà giáo dục tiểu đường và một chuyên gia dinh dưỡng. Vì bệnh tiểu đường ảnh hưởng đến tất cả mọi thứ, tôi phải gặp bác sĩ nhãn khoa, người gây dị ứng, bác sĩ phụ khoa, chuyên gia về podiatrist, và đôi khi là bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình. Cuộc sống của tôi đã trở thành cơn ác mộng của việc cấp phép và giới thiệu trước. Ai trong mạng lưới của tôi? Tôi phải trả bao nhiêu tiền nếu không? Tại sao "Nhóm Y khoa" địa phương của tôi có quyền hạn chế tôi đến gặp các chuyên gia về bệnh tiểu đường trên thế giới tại trường đại học địa phương của tôi?

Những gì tôi phát hiện được tóm tắt dưới đây. Lưu ý rằng thông tin cô đặc này đã đưa tôi một nửa năm để làm việc tốt, và với mọi đại lý đã gửi tôi đi theo một hướng khác, việc có được một chút giống như lái chiếc xe hoang dã của ông Toad trong chuyển động rất chậm. (Tất nhiên! Các chi tiết về các lựa chọn kế hoạch của bạn có thể khác nhau)! Và lưu ý rằng cũng như tôi đã tìm ra điều này, công ty của chồng tôi đang thay đổi kế hoạch! ! Tôi có được bảo hiểm cho Exploding Head? ! Dù sao, đây là:

HMO

Tùy chọn rẻ nhất, nhưng mọi thứ đều đi qua bác sĩ chăm sóc chính của bạn. Điều này có nghĩa là bạn cần một sự giới thiệu từ "bác sĩ gia đình" của bạn cho mọi bác sĩ hoặc điều trị khác. Một nỗi đau trong @ # $! ! đối với hầu hết bệnh nhân tiểu đường, những người thường chỉ nhìn thấy bác sĩ đa khoa của họ tại thời điểm chẩn đoán, và sau đó tiếp tục chăm sóc bệnh tiểu đường thật sự. May mắn thay, bạn thường có thể gọi cho giới thiệu, và một giới thiệu duy nhất thường có thể cung cấp cho một điều trị dài hạn. Khoản đóng góp tiêu chuẩn cho các lần khám bác sĩ chỉ là 10 đô la. NHƯNG bạn đã bị khóa để chọn các nhà cung cấp trong mạng nội bộ, hoặc Medical Group, ký hợp đồng với kế hoạch chăm sóc sức khoẻ của bạn. Điều này bao gồm chăm sóc bệnh viện. Bạn cần phải đến bệnh viện chỉ định của Medical Group, ngoại trừ các trường hợp khẩn cấp ở ngoài thành phố, được cho là được bao phủ 100% (theo kinh nghiệm của tôi, bạn vẫn bị tính phí cho các phương pháp điều trị khác nhau).HMO cũng là lựa chọn duy nhất cho kế hoạch cung cấp các dịch vụ y tế "không quan trọng" như giáo dục và đào tạo. (Xin chào, 18 M bệnh nhân tiểu đường ở Mỹ cần thứ này!)

Nếu bạn chọn ra ngoài mạng lưới (bên ngoài Medical Group), bạn phải trả một phần trăm lệ phí thường xuyên của người cung cấp dịch vụ cho mỗi lần điều trị. Người chăm sóc sức khoẻ là chương trình bảo hiểm y tế của bạn sẽ không bao gồm bất kỳ phần trăm dịch vụ ngoài mạng lưới mà Medical Group của bạn yêu cầu cung cấp.

PPO

Đắt nhất, với khoản khấu trừ hàng năm đáng kể, bởi vì bạn có thể gặp bác sĩ bao gồm các chuyên gia mà không cần giới thiệu. Tuy nhiên, họ tạo sự khác biệt giữa nhà cung cấp "ưu tiên" và "không ưu tiên". Ưu tiên đã ký hợp đồng thanh toán với chương trình bảo hiểm y tế của bạn, vì vậy bạn vì bệnh nhân chỉ phải trả 20% khoản đồng thanh toán so với khoản đồng thanh toán 40% cho những người cung cấp dịch vụ không có quan hệ với kế hoạch của bạn và có thể tính phí bất cứ điều gì họ thích. Với nhà cung cấp của chúng tôi, kế hoạch PPO không bao gồm bất kỳ "chương trình đặc biệt" như tư vấn dinh dưỡng hoặc giáo dục bệnh tiểu đường.

POS

Tùy chọn POS (Point of Service) không tốn kém nhiều hơn HMO, và cho phép bệnh nhân lựa chọn cho từng dịch vụ y tế sử dụng HMO hay PPO. Vì vậy, bạn có thể sử dụng tùy chọn HMO của bạn và nhận được giới thiệu cho bác sĩ trong mạng với khoản đồng thanh toán $ 10 hoặc bạn có thể đi tuyến đường PPO và xem một nhà cung cấp ưu tiên với chi phí 20% hoặc nhà cung cấp không ưu tiên với chi phí 40%. Đây là chà xát: những lựa chọn này đã gây ra một sự nhầm lẫn về thanh toán, rất nhiều vì vậy nhiều kế hoạch POS đã được cắt hoàn toàn. Tùy bạn, với tư cách là bệnh nhân, phải nói với bác sĩ của bạn tùy chọn nào bạn đang sử dụng, hoặc có thể họ sẽ trả hóa đơn cho bạn không chính xác. Đương nhiên, bạn sẽ muốn đi tuyến đường HMO nếu bác sĩ của bạn trong Nhóm Y Tế địa phương, bởi vì nó sẽ chi phí bạn ít hơn.

Với các dịch vụ như tư vấn và giáo dục bệnh tiểu đường, bạn thường không có sự lựa chọn thực sự. Ví dụ, theo kế hoạch của chúng tôi, vì các dịch vụ này chỉ được bảo hiểm bởi HMO, bạn sẽ bị khóa vào bất cứ điều gì Medical Group của bạn sẽ cung cấp (trừ khi nhóm đó cho phép bạn ngoại lệ). Cho dù một trường đại học gần đó có trung tâm tiểu đường đẳng cấp thế giới! Nếu Tập đoàn Y khoa của bạn cung cấp "dịch vụ tương đương", họ sẽ không cho bất kỳ trường hợp ngoại lệ nào - vì vậy bạn có được bất cứ điều gì họ có, trừ khi bạn muốn trả giá đầy đủ từ túi của riêng bạn để nâng cấp chăm sóc của bạn. Trong trường hợp của tôi, một chuyến thăm nửa giờ với nhà giáo dục tuyệt vời của tôi tại UCSF đưa tôi trở lại 380 đô la mà không có bảo hiểm. Tôi đã không nhìn thấy cô ấy trong một năm.

Tất cả những người bị tiểu đường mà tôi biết đều có những khó khăn tương tự, phát hiện ra kế hoạch của họ không bao gồm một phần quan trọng trong sự chăm sóc của họ.

Tôi biết tôi đã nói điều này trước đây nhưng tôi vẫn không hiểu: Tại sao các kế hoạch y tế của Hoa Kỳ có hạn chế về các dịch vụ có khả năng ngăn chặn các hóa đơn lớn? Tại sao bệnh nhân không được tự do tận dụng các nguồn lực giáo dục tốt nhất trong khu vực của họ, ngay cả khi các nguồn lực này không phải là các đối tác kinh doanh cống hiến cho kế hoạch chăm sóc sức khoẻ? Hạnh phúc, bệnh tiểu đường là rất dễ quản lý với việc đào tạo và giáo dục tốt. Nếu không được quản lý đúng đắn, các biến chứng về bệnh tiểu đường sẽ tốn kém cho các kế hoạch sức khoẻ hơn nhiều so với các buổi tư vấn của trường đại học (!)

Khước từ trách nhiệm : Nội dung được tạo ra bởi nhóm Bệnh tiểu đường. Để biết thêm chi tiết, bấm vào đây.

Khước từ trách nhiệm

Nội dung này được tạo ra cho Diabetes Mine, một blog về sức khoẻ người tiêu dùng tập trung vào cộng đồng bệnh tiểu đường. Nội dung không được xem xét y khoa và không tuân thủ các nguyên tắc biên tập của Healthline. Để biết thêm thông tin về sự hợp tác của Healthline với Bệnh tiểu đường, vui lòng nhấn vào đây.