Các loại đau thần kinh, thuốc, điều trị và triệu chứng

Sự thật về bệnh lý thần kinh và đau thần kinh

• Bệnh thần kinh là một rối loạn chức năng của các dây thần kinh dẫn đến mất cảm giác. Mặc dù nhiều người mắc bệnh thần kinh, một số ít người trong số họ tiếp tục trải qua cơn đau liên quan đến các triệu chứng của họ. Tình trạng này được gọi là đau thần kinh, và đau được mô tả là đau thần kinh.
• Lý do cụ thể khiến cơn đau phát triển với bệnh lý thần kinh không được biết đến. Một số lý thuyết đã được đề xuất. Một giả thuyết cho rằng khi các tế bào thần kinh không thể tiến hành các xung hoặc thông điệp cảm giác, hoạt động tự phát bắt đầu trong các tế bào thần kinh mà não diễn giải là đau.
• Không giống như đau xảy ra khi đáp ứng với chấn thương, đau thần kinh xảy ra mà không có bất kỳ kích thích liên quan. Đôi khi, đau thần kinh có thể liên quan đến sự nhạy cảm quá mức hoặc tăng cường đối với kích thích thông thường (chẳng hạn như chạm nhẹ hoặc cảm giác quần áo) và những cảm giác này có thể bị hiểu sai là đau.
• Nỗi đau là duy nhất cho tất cả mọi người. Như vậy, các từ được sử dụng để mô tả đau thần kinh có thể khác nhau. Mô tả thường xuyên bao gồm chích, ngứa ran, đốt, đâm hoặc đau. Cơn đau có thể xuất hiện một cách thường xuyên, hoặc nó có thể sáp và suy yếu dần. Theo mô tả, cơn đau thường xuất hiện mà không có sự kích thích liên quan, nhưng các hành động như mang trọng lượng có thể làm trầm trọng thêm hoặc làm nặng thêm cơn đau.

Bệnh lý thần kinh và đau thần kinh

Có nhiều nguyên nhân gây ra bệnh thần kinh, từ bệnh đái tháo đường (nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lý thần kinh ở Mỹ) đến việc tiếp xúc với chất độc. Nhiều bệnh - không chỉ tiểu đường - có thể liên quan đến sự phát triển của bệnh thần kinh, bao gồm cả HIV và suy thận. Tổn thương dây thần kinh ngoại biên có thể dẫn đến bệnh lý thần kinh. Rượu và thuốc lá có thể dẫn đến bệnh lý thần kinh và một số loại thuốc theo toa đã được chứng minh là gây ra bệnh thần kinh. Bệnh zona (herpes zoster) có thể dẫn đến đau ở các sợi thần kinh bị ảnh hưởng bởi phát ban. Một khi bệnh thần kinh đã phát triển, cơn đau có thể bắt đầu bất cứ lúc nào. Tại thời điểm này, các bác sĩ không thể dự đoán ai sẽ bị đau thần kinh. Trên thực tế, nhiều người không biết về sự hiện diện của bệnh lý thần kinh cho đến khi cơn đau bắt đầu.

Danh sách một phần các yếu tố có thể gây ra bệnh thần kinh ngoại biên:

• Đái tháo đường
• Chấn thương / chấn thương
• Thoát vị đĩa đệm / hẹp cột sống
• Bệnh thận
• Bất thường hormone tuyến giáp
• Hormon tăng trưởng dư thừa
• Thiếu vitamin (vitamin E, B1, B6, B12, niacin)
• Nghiện rượu
• Viêm mạch máu / bệnh mạch máu
• Hình thành khối u / ung thư
• Chấn thương căng thẳng lặp đi lặp lại (như hội chứng ống cổ tay)
• Phơi nhiễm độc tố (asen, chì, thủy ngân, thallium, các loại khác)
• Thuốc kê đơn (thuốc hóa trị liệu, thuốc chống động kinh, thuốc kháng sinh, các loại khác)
• Nhiễm trùng (bệnh zona, HIV, bệnh Lyme, bạch hầu, bệnh phong)
• Kế thừa (di truyền) nguyên nhân
• Bệnh thần kinh sợi nhỏ

Mọi người có thể giảm nguy cơ phát triển bệnh thần kinh bằng cách hạn chế tiếp xúc với rượu, thuốc lá và độc tố môi trường, cũng như duy trì sức khỏe nói chung tốt.

Triệu chứng đau thần kinh

Đau mãn tính là khiếu nại phổ biến nhất của bệnh nhân bị đau thần kinh. Mặc dù nhiều người bị đau ở chân, chân và chi trên cũng có thể liên quan. Không có nguyên nhân rõ ràng cho cơn đau và thường cơn đau đã xuất hiện trong nhiều tuần đến vài tháng trước khi bệnh nhân sẽ tìm kiếm đánh giá. Chất lượng của nỗi đau có thể là duy nhất cho mỗi người; đốt, đâm, châm chích hoặc ngứa ran là những từ thường được sử dụng để mô tả các triệu chứng mà mọi người đang gặp phải. Bởi vì toàn bộ bàn tay và bàn chân thường bị ảnh hưởng, các triệu chứng thường được mô tả là nằm trong "phân phối găng tay dự trữ".

Chẩn đoán đau thần kinh

Không có thử nghiệm khách quan cho đau đã được phát triển. Như vậy, khi bệnh nhân có khiếu nại về đau thần kinh, xét nghiệm tìm bằng chứng hoặc nguyên nhân của bệnh lý thần kinh được thực hiện. Khám thực thể có thể cho thấy khả năng của bệnh nhân giảm cảm giác về nhiệt độ hoặc pinpricks. Sức mạnh và phản xạ thường là bình thường. Bệnh nhân có thể không thể xác định được nếu ai đó di chuyển bàn chân hoặc ngón chân của họ và có thể không cảm nhận được một ngã ba điều chỉnh rung. Nếu có bằng chứng về bệnh lý thần kinh khi khám thực thể, một nghiên cứu dẫn truyền thần kinh với điện cơ đồ (NCS và EMG) có thể được đặt hàng. Xét nghiệm này được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh lý thần kinh và có thể cung cấp thêm manh mối về nguyên nhân của bệnh lý thần kinh. Xét nghiệm máu có thể được sử dụng để xác định sự thiếu hụt vitamin hoặc bất thường chuyển hóa khác đang góp phần hoặc gây ra bệnh thần kinh. Trong một số trường hợp, có thể cần chụp MRI hoặc CT để xác định thêm các nguyên nhân có thể gây ra bệnh lý thần kinh. Sinh thiết da hoặc thần kinh được thực hiện không thường xuyên nhưng có thể cung cấp thêm thông tin trong một số tình huống, chẳng hạn như bệnh thần kinh sợi nhỏ.

Một khi bệnh lý thần kinh được xác định, đánh giá thêm về sự khó chịu mà bệnh nhân đang trải qua có thể được thực hiện. Thang đo tương tự trực quan (VAS) thường được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của cơn đau mà bệnh nhân đang trải qua.

Hình ảnh tỷ lệ tương tự (VAS) cho biểu đồ đau.

Điều trị đau thần kinh

Điều trị nguyên nhân cơ bản khi có thể là chìa khóa. Nhiều loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng để điều trị đau thần kinh. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không có loại thuốc cụ thể nào được chấp thuận để điều trị tất cả các loại bệnh thần kinh đau.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng đã được sử dụng trong nhiều năm với mức độ thành công khác nhau. Những ví dụ bao gồm:

• amitriptyline (Elavil, Endep),
• nortriptyline (Cử nhân), và
• desipramine (Norpamine)

Gần đây, các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc hoặc SSRI (ví dụ, paroxetine, citalopram) và các thuốc chống trầm cảm khác như venlafaxine (Effexor) và bupropion (Wellbutrin) đã được sử dụng ở một số bệnh nhân.

Thuốc chống động kinh carbamazepine (Tegretol), phenytoin (Dilantin), gabapentin (Neur thôi), lamotrigine (Lamictal), và những loại khác đã được sử dụng trong nhiều năm.

Trong trường hợp nghiêm trọng của bệnh thần kinh đau, thuốc thường được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim có thể có một số lợi ích. Các thuốc bôi (capocaine hoặc capsaicin) cũng đã được sử dụng. Việc sử dụng opioids để điều trị đau mãn tính là một chủ đề tranh luận thường xuyên và lập luận này sẽ không được nhắc lại ở đây. Opioids có thể có một nơi điều trị một số trường hợp đau thần kinh.

Chữa đau thần kinh phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Nếu nguyên nhân có thể đảo ngược, thì các dây thần kinh ngoại biên có thể tái tạo và cơn đau sẽ giảm; tuy nhiên, việc giảm đau này có thể mất nhiều tháng đến nhiều năm.

Triệu chứng đau thần kinh, nguyên nhân và lựa chọn điều trị

Biến chứng đau thần kinh

Bệnh nhân bị đau dây thần kinh mãn tính có thể bị thiếu ngủ hoặc rối loạn tâm trạng, bao gồm trầm cảm và lo lắng. Do bệnh lý thần kinh cơ bản và thiếu thông tin phản hồi cảm giác, bệnh nhân có nguy cơ bị chấn thương hoặc nhiễm trùng hoặc vô tình gây ra sự leo thang của một chấn thương hiện có.

Ngăn ngừa đau thần kinh

Cách tốt nhất để ngăn ngừa đau thần kinh là tránh sự phát triển của bệnh thần kinh, nếu có thể. Điều này bao gồm xác định và sửa đổi các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tiểu đường, tránh tiếp xúc với độc tố môi trường khi có thể và hạn chế sử dụng rượu hoặc thuốc lá. Sử dụng hình thức công thái học tốt trong công việc hoặc khi thực hành sở thích có thể làm giảm nguy cơ chấn thương căng thẳng lặp đi lặp lại.