Phẫu thuật tách võng mạc, triệu chứng & điều trị

Tổng quan về võng mạc

Võng mạc là một lớp mỏng của các tế bào phát hiện ánh sáng nằm ở phía sau mắt. Nó ngồi dội vào bức tường phía sau của mắt. Mắt tập trung ánh sáng tới võng mạc, võng mạc phát hiện ánh sáng và sau đó võng mạc sẽ gửi hình ảnh đến não thông qua dây thần kinh thị giác. Tuy nhiên, nếu võng mạc bị bong ra, nó không còn nằm sát vào phía sau mắt. Điều này dẫn đến tầm nhìn bị mờ và méo. Nếu võng mạc bị tổn thương, mất thị lực vĩnh viễn có thể dẫn đến. Do đó, bong võng mạc có thể gây ra mối đe dọa nghiêm trọng cho tầm nhìn.

Nguyên nhân gây bong võng mạc là gì?

Cho đến nay, tình huống phổ biến nhất dẫn đến bong ra xảy ra khi gel thủy tinh (chất làm đầy bên trong đáy mắt) co lại và làm như vậy kéo mạnh hoặc kéo vào võng mạc. Sự co thắt này được gọi là tách thủy tinh thể sau hoặc tách thủy tinh thể sau (PVD) và thường xảy ra tự nhiên theo thời gian nhưng cũng có thể xảy ra đột ngột với chấn thương.

Một số điều kiện khác cũng liên quan đến bong võng mạc, bao gồm tiểu đường, bệnh hồng cầu hình liềm, mô sẹo (ví dụ, từ bong võng mạc trước đó), chấn thương, rối loạn viêm và tự miễn, một số bệnh ung thư, thoái hóa võng mạc (ví dụ, mạng tinh thể) và cao cận thị.

Các loại của võng mạc là gì?

Có ba loại bong võng mạc:

Rhegmatogenous: Rách hoặc vỡ có thể phát triển ở võng mạc, thường ở ngoại vi xa. Đây thường là kết quả của lực kéo vitreo-võng mạc, trong đó lực kéo (lực kéo) trong gel thủy tinh của mắt trên võng mạc gây ra rách hoặc vỡ ở võng mạc. Chất lỏng từ bên trong mắt sau đó có thể thấm qua nước mắt và bắt đầu tách ra võng mạc. Kết quả là, võng mạc không còn nằm sát vào phía sau mắt và thay vào đó là một phần lỏng lẻo và di chuyển về phía trước. Đây là loại bong võng mạc phổ biến nhất. Rách hoặc vỡ thường phát triển sau khi tách thủy tinh thể sau (đã đề cập ở trên). Mặc dù phần lớn các phân tách thủy tinh thể xảy ra mà không có bất kỳ tổn thương võng mạc nào, một số ít sẽ dẫn đến chảy nước mắt. Mắt bị cận thị nặng (cận thị) hoặc có một tình trạng gọi là thoái hóa mạng đặc biệt dễ bị tổn thương do nước mắt võng mạc.

Lực kéo: Mô sẹo hoặc màng bất thường có thể phát triển trên hoặc trong võng mạc. Nếu các mô bất thường này co lại, chúng có thể đặt lực kéo lên võng mạc, kéo nó ra khỏi vị trí bình thường. Những vết sẹo và màng như vậy có liên quan đến các tình trạng khác nhau, bao gồm bệnh tiểu đường, bệnh hồng cầu hình liềm, chấn thương và bong võng mạc trước đó.

Nghiêm trọng: Chất lỏng tích tụ dưới võng mạc có thể đẩy võng mạc ra khỏi vị trí thông thường. Chất lỏng dưới võng mạc có thể tích tụ trong một loạt các tình trạng như bệnh tiểu đường, thoái hóa điểm vàng, rối loạn viêm và tự miễn, và một số bệnh ung thư.

Dấu hiệu và triệu chứng của bong võng mạc là gì?

Nhìn mờ, mờ mắt và nhìn méo là những triệu chứng phổ biến nhất. Mọi người thường mô tả việc nhìn thấy một đám mây hoặc một vật cản giống như bức màn trong tầm nhìn của họ. Tuy nhiên, nếu một bộ phận được giới hạn ở ngoại vi, có thể không có triệu chứng nào cả.

Phao và đèn nhấp nháy thường được cảm nhận, đôi khi trong nhiều ngày hoặc vài tuần trước khi tách ra.

Tách võng mạc trên mỗi se thường không đau, tuy nhiên nếu nó liên quan đến viêm hoặc tăng áp lực mắt, có thể có đau đáng kể.

Thường không có dấu hiệu của bong võng mạc nhìn thấy từ bên ngoài. Trong trường hợp bị viêm liên quan hoặc tăng áp lực mắt, mắt có thể đỏ, nhưng điển hình là mắt trông bình thường.

Trong mắt, có những dấu hiệu cho thấy bác sĩ kiểm tra mắt với sự trợ giúp của thiết bị soi đáy mắt. Có thể có sắc tố hoặc tế bào máu nổi trong chất lỏng ở phía trước mắt (dung dịch nước) khi nhìn qua đèn khe. Với đồng tử giãn và soi đáy mắt (và các phương pháp chẩn đoán khác), nước mắt và bong võng mạc thường có thể được bác sĩ trực quan nhìn thấy.

Khi nào thì ai đó nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho một võng mạc?

Người ta nên tìm kiếm sự chăm sóc từ bác sĩ mắt càng sớm càng tốt nếu gặp bất kỳ triệu chứng nào được đề cập ở trên. Một khi tách ra được tìm thấy, một kế hoạch điều trị có thể được đưa ra. Nói chung, một người có cơ hội tốt hơn về một kết quả tốt khi được điều trị sớm.

Làm thế nào để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chẩn đoán một võng mạc?

Bác sĩ nhãn khoa sẽ yêu cầu tiền sử bệnh mắt và các tình trạng y tế có thể khiến bạn bị bong võng mạc.

Một cuộc kiểm tra mắt hoàn chỉnh, bao gồm sự giãn nở của đồng tử, được thực hiện để tìm kiếm sự hiện diện và mức độ của một tách ra. Trong một số trường hợp, có thể có các chất nổi thủy tinh đáng kể, các tế bào viêm hoặc máu ở phía trước võng mạc, che khuất tầm nhìn của bác sĩ. Trong những trường hợp như vậy, siêu âm có thể được sử dụng để xác định xem võng mạc có bị bong ra không.

Công nghệ khác, chẳng hạn như hình ảnh OCT, có thể hữu ích trong việc nghiên cứu mô sẹo hoặc màng trong tách rời lực kéo. Chụp mạch huỳnh quang có thể được thực hiện để xác định vị trí nguồn chất lỏng trong một tách huyết thanh.

Lựa chọn điều trị cho bong võng mạc là gì?

Mục tiêu của điều trị là tái định vị võng mạc và giải quyết bất kỳ nguyên nhân cơ bản nào. Sự lựa chọn điều trị sẽ phụ thuộc vào loại, vị trí và kích thước của tách ra.

Các điều kiện tiềm ẩn (bệnh viêm mắt, rối loạn tự miễn dịch, tăng trưởng ung thư và các bệnh khác) dẫn đến bong võng mạc huyết thanh cần được điều trị thích hợp để kiểm soát sự tích tụ chất lỏng.

Trong tách rời và lực kéo, một thủ tục phẫu thuật thường sẽ là cần thiết.

Phẫu thuật và Sửa chữa võng mạc

Trong trường hợp tách rời rhegmatogenous, ngoài việc tái định vị võng mạc, bất kỳ vết rách hoặc vỡ cần phải được niêm phong. Điều này có thể đạt được theo nhiều cách khác nhau.

Đôi khi một bong bóng khí hoặc bong bóng khí có thể được tiêm vào mắt trong văn phòng (retinopexy khí nén). Bong bóng nhẹ nhàng đẩy võng mạc trở lại vị trí, và (các) vết rách được bịt kín bằng laser hoặc bằng kỹ thuật đóng băng bằng đầu dò nhỏ (cryopexy). Sau khi đặt bong bóng, người ta có thể cần áp dụng một tư thế nhất định (ví dụ: thẳng đứng hoặc úp mặt) để hướng bong bóng theo hướng mong muốn. Tránh di chuyển đến độ cao hoặc bay cho đến khi bác sĩ của bạn giải phóng mặt bằng, vì bong bóng có thể mở rộng và gây ra áp lực mắt nguy hiểm.

Bởi vì retinopexy khí nén không làm giảm lực kéo của võng mạc, nên phẫu thuật rộng hơn với khóa xơ cứng hoặc cắt bỏ tử cung hoặc cả hai thường là cần thiết:

Khóa vẹo, liên quan đến việc đặt một dải silicon quanh mắt, thường được sử dụng để sửa chữa bong võng mạc. Dải được đặt xung quanh mắt (đủ xa để không nhìn thấy được từ bên ngoài) và thắt chặt như một vành đai, tạo ra một vết lõm giúp làm giảm lực kéo đến từ thủy tinh thể. Nước mắt võng mạc hoặc vỡ được bao quanh bởi nhiệt hoặc đóng băng trong khi phẫu thuật.

Một số bong võng mạc đòi hỏi phải phẫu thuật cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ gel thủy tinh thể). Do đó lực kéo Vitreo-võng mạc được loại bỏ hoặc giảm. Nước mắt võng mạc hoặc vỡ được bao quanh bởi laser trong khi phẫu thuật. Ngoài ra, màng hoặc mô sẹo cũng có thể được loại bỏ một phần hoặc hoàn toàn trong quá trình cắt bỏ tử cung. Một loại khí hấp thụ thường được tiêm vào mắt.

Trong trường hợp phức tạp, dầu silicon không hấp thụ có thể được đưa vào mắt để giúp đẩy võng mạc vào vị trí (giống như bong bóng khí hoặc khí được đề cập ở trên). Trong trường hợp này, một cuộc phẫu thuật thứ hai sau đó là cần thiết để loại bỏ dầu.

Trong trường hợp chấn thương, có thể cần phải phẫu thuật bổ sung để sửa chữa các khu vực bị tổn thương khác của mắt.

Thời gian phục hồi sau khi điều trị bong võng mạc là gì?

Thời gian phục hồi sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố. Thường phải mất vài tuần để võng mạc được gắn lại một cách an toàn, và đôi khi vài tháng để phục hồi thị lực. Theo dõi chặt chẽ sẽ là cần thiết để theo dõi bất kỳ sự phục hồi hoặc bất thường khác. Điều rất quan trọng là xem xét và tuân thủ kế hoạch theo dõi và báo cáo bất kỳ thay đổi về thị lực hoặc các triệu chứng khác cho bác sĩ của bạn ngay lập tức.

Có cách nào để ngăn chặn một võng mạc?

Trong thoái hóa mạng, bác sĩ mắt có thể đề nghị phòng ngừa củng cố các khu vực dễ bị tổn thương của võng mạc bằng laser hoặc liệu pháp áp lạnh.

Kiểm soát chặt chẽ lượng đường trong máu trong bệnh tiểu đường có thể làm giảm cơ hội phát triển lực kéo từ màng tế bào sợi phát triển trong bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh.

Những người bị cận thị cao và những người bị thoái hóa mạng phải trải qua các kỳ kiểm tra giãn nở hàng năm để tìm kiếm bất kỳ vết vỡ võng mạc không có triệu chứng nhỏ hoặc nước mắt. Chúng có thể được niêm phong bằng laser sớm, trước khi chúng dẫn đến tách ra.

Bệnh viêm mắt, rối loạn tự miễn dịch, tăng trưởng ung thư và các tình trạng khác có thể dẫn đến bong võng mạc huyết thanh cần được quản lý cẩn thận để ngăn ngừa tái phát.

Tiên lượng của một võng mạc là gì?

Nếu phần tách ra của võng mạc nằm bên ngoài phần trung tâm của võng mạc (hoàng điểm) và võng mạc được gắn lại thành công, tiên lượng là tuyệt vời.

Tuy nhiên, nếu phần trung tâm của võng mạc bị bong ra, tiên lượng cho thị lực tốt sẽ được bảo vệ. Tầm nhìn có thể bị tổn hại đáng kể nếu võng mạc trung tâm bị bong ra trong một thời gian dài trước khi điều trị vì sức khỏe của võng mạc phụ thuộc vào các chất dinh dưỡng từ các lớp mô bên dưới (biểu mô sắc tố võng mạc, màng đệm). Đây là lý do tại sao thời gian là điều cốt yếu trong chẩn đoán tách ra và tạo ra một kế hoạch điều trị.

Nếu mô sẹo hình thành trong, dưới hoặc trên võng mạc (ví dụ, trong bệnh lý tăng sinh tăng sinh), có nguy cơ tái phát trong tương lai. Đôi mắt này bảo đảm theo dõi rất chặt chẽ.

Bệnh tiểu đường, bệnh viêm và các điều kiện y tế tiềm ẩn khác cần được kiểm soát hoặc điều trị tối ưu để giảm thiểu khả năng bị bong ra tái phát.