Thuốc viêm khớp dạng thấp tác dụng phụ, công dụng & chống chỉ định

Sự kiện viêm khớp dạng thấp

• Viêm khớp dạng thấp là một bệnh mãn tính gây viêm, sưng và đau khớp, chẳng hạn như các khớp tay nhỏ, khuỷu tay, vai, cổ tay, ngón tay, đầu gối, bàn chân hoặc mắt cá chân.
• Các triệu chứng của viêm khớp dạng thấp thường xảy ra theo mô hình đối xứng, có nghĩa là cả hai bên của cơ thể bị ảnh hưởng cùng một lúc.
• Các triệu chứng phổ biến khác bao gồm mệt mỏi, khó chịu (cảm giác chung là không khỏe) và cứng khớp buổi sáng.
• Viêm khớp dạng thấp thường được viết tắt là RA.

Rủi ro và tác dụng phụ của viêm khớp dạng thấp là gì?

• Viêm khớp dạng thấp gây tổn thương khớp, dẫn đến tàn tật đáng kể và rút ngắn tuổi thọ.
• Tình trạng khuyết tật có thể nghiêm trọng đến mức các cá nhân không thể làm việc và di chuyển và cuộc sống độc lập rất hạn chế.
• Tuổi thọ được rút ngắn ở những người có điều kiện không đáp ứng tốt với điều trị.
• Nguy cơ tử vong sớm tăng lên do các biến chứng như nhiễm trùng, bệnh tim mạch (tim và mạch máu) hoặc chảy máu đường tiêu hóa.
• Những biến chứng này có thể là do viêm khớp dạng thấp hoặc do tác dụng phụ của các loại thuốc dùng để điều trị.

Điều trị và điều trị viêm khớp dạng thấp là gì?

Biết càng nhiều càng tốt về viêm khớp dạng thấp giúp mọi người học cách đối phó với các vấn đề mà nó gây ra. Tập thể dục có thể giúp cải thiện và duy trì phạm vi chuyển động, tăng sức mạnh cơ bắp và giảm đau. Sử dụng khớp và gân hiệu quả có thể làm giảm căng thẳng và căng thẳng trên khớp.

Điều trị bằng thuốc cho bệnh viêm khớp dạng thấp đã được cải thiện rất nhiều, giờ đây nó có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh, ngăn ngừa tổn thương khớp và mất chức năng. Việc điều trị càng sớm được bắt đầu thì càng có cơ hội làm chậm tiến triển bệnh và ngăn ngừa thiệt hại và mất chức năng.

Những người bị khuyết tật nghiêm trọng do viêm khớp dạng thấp có thể yêu cầu phẫu thuật chỉnh hình để tái tạo khớp hoặc thay thế bằng khớp sản xuất (chân giả). Thuốc giảm đau đôi khi có thể được sử dụng. Những loại thuốc này bao gồm acetaminophen (Tylenol), tramadol (Ultram) hoặc thuốc giảm đau có chứa chất gây nghiện. Những loại thuốc này không làm giảm sưng khớp, biến dạng hoặc tổn thương.

Nguyên nhân gây viêm khớp dạng thấp?

• Nguyên nhân chính xác của viêm khớp dạng thấp vẫn chưa được biết rõ.
• Mặc dù nhiễm trùng đã được coi là có khả năng, không có sinh vật vi khuẩn hoặc virus đã được chứng minh là có trách nhiệm.
• Viêm khớp dạng thấp cũng liên quan đến một số phản ứng tự miễn (phản ứng miễn dịch bị đánh giá sai ở cơ thể của một người, thay vì ở một sinh vật bên ngoài), nhưng liệu các phản ứng tự miễn gây ra viêm khớp dạng thấp, hay viêm khớp dạng thấp gây ra phản ứng tự miễn.
• Một yếu tố di truyền quan trọng (di truyền) tồn tại ở hầu hết các bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp.
• Viêm nha chu, hút thuốc và vi khuẩn trong ruột (microbiome) đều có liên quan đến việc gây viêm khớp dạng thấp.

Hướng dẫn bằng hình ảnh về bệnh viêm khớp dạng thấp

Salicylat

Các loại thuốc trong nhóm này bao gồm aspirin (Anacin, Ascriptin, Bayer Aspirin, Ecotrin) và salsalate (golimumab).

Salicylates hoạt động như thế nào : Những loại thuốc này làm giảm sản xuất tuyến tiền liệt. Prostaglandin là những chất được tìm thấy trong nhiều mô. Chúng gây đau và viêm. Việc sử dụng salicylat trong điều trị viêm khớp dạng thấp đã được thay thế phần lớn bằng các thuốc chống viêm không steroid.

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này : Trẻ em dưới 16 tuổi bị nhiễm virut không nên dùng salicylat vì nguy cơ mắc hội chứng Reye; Ngoài ra, những người có các điều kiện sau đây không nên dùng các loại thuốc này:

• Dị ứng với salicylat
• Suy gan
• Thiếu vitamin K
• Rối loạn chảy máu
• Thiếu máu nặng
• Bệnh viêm loét dạ dày
• Bệnh Gout

Sử dụng : Salicylates được dùng dưới dạng viên uống hoặc viên nang trong các chế độ dùng thuốc khác nhau. Dùng chúng với thức ăn để giảm kích ứng dạ dày.

Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Các cá nhân dùng thuốc chống đông máu, như warfarin (Coumadin), không nên dùng một số salicylat (aspirin). Liều lớn được sử dụng cho RA có thể làm tăng tác dụng của thuốc trị tiểu đường đường uống, do đó làm giảm lượng đường trong máu. Sử dụng với corticosteroid, chẳng hạn như thuốc tiên dược (Deltasone, Orasone) hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể làm tăng nguy cơ phát triển loét dạ dày hoặc xuất huyết tiêu hóa. Tương tác bổ sung là có thể, điều này làm cho nó cần thiết để tham khảo ý kiến ​​bác sĩ hoặc dược sĩ trước khi dùng thuốc theo toa hoặc thuốc không kê đơn.

Tác dụng phụ : Salicylates có thể làm giảm chức năng thận và làm suy yếu thêm bệnh thận hiện có, và chúng phải được sử dụng thận trọng ở những người có tiền sử bệnh loét dạ dày tá tràng. Không sử dụng các loại thuốc này trong ba tháng cuối của thai kỳ. Những người mắc bệnh hen suyễn có nhiều khả năng bị dị ứng với salicylat. Gọi cho bác sĩ nếu bất kỳ điều sau đây xảy ra:

• Đau dạ dày
• Nôn ra máu
• Phân có máu hoặc đen, hắc ín
• Nước tiểu có máu hoặc nhiều mây
• Bầm tím không rõ nguyên nhân hoặc chảy máu
• Khò khè hoặc khó thở
• Sưng ở mặt hoặc quanh mắt
• Phát ban nặng hoặc đỏ, ngứa da
• Đổ chuông trong tai hoặc nghe kém

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chất ức chế không chọn lọc của các enzyme Cyclo-Oxygenase (COX-1 và COX-2)

Các loại thuốc trong nhóm này bao gồm diclofenac (Cataflam, Voltaren), ibuprofen (Advil, Motrin), ketoprofen (Orudis), naproxen (Aleve, Naprosyn), piroxicam (Feldene), etodolac (Tây Ban Nha) Relafen) và meloxicam (Mobic).

NSAID hoạt động như thế nào : NSAID ngăn cơ thể sản xuất ra các loại tiền giả, được xác định là nguyên nhân gây đau và viêm. Họ làm điều này bằng cách ức chế các enzyme COX (cyclo-oxyase) rất quan trọng trong việc hình thành các tuyến tiền liệt bởi các tế bào. Một số loại chất chống viêm tồn tại. Các bác sĩ khuyên dùng NSAID là loại thuốc đầu tiên nên thử sau khi chẩn đoán ban đầu về viêm khớp dạng thấp được thực hiện. Một số loại thuốc này có thể được mua mà không cần toa bác sĩ.

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này : Những người có các điều kiện sau không nên sử dụng NSAID:

• Dị ứng với NSAID
• Bệnh viêm loét dạ dày
• Rối loạn chảy máu
• Suy giảm chức năng thận

Sử dụng : NSAID được dùng dưới dạng viên uống, viên nang hoặc hỗn dịch lỏng trong các chế độ dùng thuốc khác nhau. Dùng chúng với thức ăn để giảm kích ứng dạ dày.

Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Các cá nhân dùng thuốc chống đông máu (ví dụ, warfarin) nên được theo dõi để tăng chảy máu. NSAID có thể gây ứ nước, do đó làm giảm hiệu quả của thuốc huyết áp cao và thuốc lợi tiểu (thuốc nước). Độc tính của Phenytoin (Dilantin) hoặc methotrexate (Rheumatrex) có thể tăng khi sử dụng NSAID. Sử dụng với corticosteroid (ví dụ, thuốc tiên dược) hoặc aspirin liều cao có thể làm tăng nguy cơ phát triển loét dạ dày hoặc chảy máu đường tiêu hóa. Một số NSAID can thiệp với aspirin khi dùng để ngăn ngừa bệnh tim.

Tác dụng phụ : NSAID phải được sử dụng thận trọng ở những người có tiền sử bệnh loét dạ dày tá tràng. Bằng cách ức chế sự hình thành tuyến tiền liệt trong đường tiêu hóa, những NSAID này có thể dẫn đến tổn thương dạ dày (bệnh dạ dày) có thể dẫn đến xói mòn dạ dày, loét và chảy máu. NSAID có thể gây ứ nước và làm nặng thêm một số tình trạng như suy tim, huyết áp cao, suy thận hoặc suy gan. Không sử dụng NSAID trong ba tháng cuối của thai kỳ. Gọi cho bác sĩ nếu bất kỳ điều sau đây xảy ra:

• Đau dạ dày
• Nôn ra máu
• Phân có máu hoặc đen, hắc ín
• Nước tiểu có máu hoặc nhiều mây
• Bầm tím không rõ nguyên nhân hoặc chảy máu
• Khò khè hoặc khó thở
• Sưng ở mặt hoặc quanh mắt
• Phát ban nặng hoặc đỏ, ngứa da

NSAID, chất ức chế chọn lọc Cyclo-Oxygenase-2 (COX-2)

Celecoxib (Celebrex) được bao gồm trong nhóm thuốc này.

Thuốc ức chế COX-2 hoạt động như thế nào : Những loại thuốc này là một loại NSAID mới. Bằng cách ức chế chủ yếu enzyme COX-2, chúng làm giảm tuyến tiền liệt tại vị trí viêm (ví dụ như ở khớp), nhưng chúng ít có tác dụng đối với tuyến tiền liệt trong đường tiêu hóa. Do đó, các NSAID này giảm, nhưng không loại trừ, nguy cơ mắc bệnh dạ dày, bao gồm cả xói mòn dạ dày, loét và chảy máu. Chúng phải được lấy theo đơn thuốc nhưng có tác dụng lâu hơn hầu hết các NSAID và ít có nguy cơ gây khó chịu hoặc loét dạ dày.

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này : Những người bị dị ứng với aspirin hoặc NSAID không nên dùng thuốc ức chế chọn lọc COX-2. Những người bị dị ứng với thuốc sulfa không nên dùng celecoxib (Celebrex).

Sử dụng : Thuốc ức chế COX-2 được dùng dưới dạng viên uống hoặc viên nang trong các chế độ dùng thuốc khác nhau. Dùng cùng với thức ăn để giảm kích ứng dạ dày.

Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Các cá nhân dùng thuốc chống đông máu (ví dụ, warfarin) nên được theo dõi để tăng chảy máu. Thuốc ức chế COX-2 có thể gây ứ nước, do đó làm giảm hiệu quả của thuốc huyết áp cao và thuốc lợi tiểu (thuốc nước).

Tác dụng phụ : NSAID phải được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh loét dạ dày hoặc tình trạng nặng hơn do ứ nước, như suy tim, huyết áp cao, suy thận hoặc suy gan. Không sử dụng NSAID trong ba tháng cuối của thai kỳ. Gọi cho bác sĩ nếu bất kỳ điều sau đây xảy ra:

• Đau dạ dày
• Nôn ra máu
• Phân có máu hoặc đen, hắc ín
• Nước tiểu có máu hoặc nhiều mây
• Bầm tím không rõ nguyên nhân hoặc chảy máu
• Khò khè hoặc khó thở
• Sưng ở mặt hoặc quanh mắt
• Phát ban nặng hoặc đỏ, ngứa da

Thuốc chống thấp khớp thay đổi bệnh (DMARDs)

Các loại thuốc trong nhóm này bao gồm azathioprine (Imuran), cyclosporine (Sandimmune, Neoral), muối vàng (Ridaura, Solganal, Aurolate, Myochrysine), hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava) sulfasalazine (Azulfidine).

• Cách thức hoạt động của DMARD : Nhóm này bao gồm nhiều loại tác nhân hoạt động theo nhiều cách khác nhau. Tất cả đều can thiệp vào các quá trình miễn dịch thúc đẩy viêm.

Azathioprine (Imuran), Cyclosporine (Sandimmune, Neoral), muối vàng và Hydroxychloroquine (Plaquenil)

Azathioprine (Imuran)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Phụ nữ có thai hoặc cho con bú không nên sử dụng azathioprine; Ngoài ra, những người có các điều kiện sau đây không nên sử dụng thuốc này:
  • Dị ứng với azathioprine
  • Nghiện rượu
  • Tủy xương có độc tính hoặc độc tính trong máu
• Sử dụng : Azathioprine được dùng bằng đường uống tối đa ba lần mỗi ngày. Nếu đáp ứng không đầy đủ, liều có thể tăng dần sau sáu đến tám tuần. Dùng cùng với thức ăn để giảm kích ứng dạ dày.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch khác làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và tăng độc tính cho tủy xương hoặc tế bào máu. Nhiều tương tác thuốc tồn tại. Liên hệ với bác sĩ hoặc dược sĩ trước khi bắt đầu kê đơn mới hoặc thuốc không kê đơn.
• Tác dụng phụ : Thuốc ức chế miễn dịch không an toàn khi mang thai. Chúng cũng có thể gây độc tủy xương hoặc độc tính tế bào máu. Những người bị suy thận hoặc chức năng gan có thể cần liều thấp hơn.

Cyclosporine (Sandimmune, Neoral)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người nhận được bức xạ psoralen-PUV-A hoặc UV-B không nên dùng cyclosporine vì nguy cơ ung thư tăng cao. Ngoài ra, những người có các điều kiện sau không nên dùng thuốc này:
  • Dị ứng với cyclosporine
  • Tăng huyết áp không kiểm soát
  • Ung thư
• Sử dụng : Cyclosporine được dùng bằng đường uống hàng ngày. Dùng nó vào cùng một thời điểm trong ngày và với cùng một loại thực phẩm. Bữa ăn nhiều chất béo có thể làm giảm sự hấp thụ, trong khi sữa có thể tăng nhẹ sự hấp thụ.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Bệnh nhân phải cho bác sĩ biết loại thuốc họ đang dùng, vì nhiều loại thuốc tương tác với cyclosporine. Nước bưởi có thể làm tăng mức độ cyclosporine trong máu, gây ra tác dụng phụ tăng lên. Cyclosporine có thể làm tăng nguy cơ nhiễm độc cơ và thận nghiêm trọng của các loại thuốc hạ cholesterol được gọi là statin (lovastatin, atorvastatin, simvastatin, Pravastatin).
• Các loại thuốc sau đây có thể làm giảm mức độ cyclosporine trong máu, do đó làm giảm hiệu quả:
  • Thuốc chống động kinh: carbamazepine (Tegretol), phenytoin (Dilantin), phenobarbital (Barbita, Luminal)
  • Thuốc chống bệnh lao: isoniazid (INH), rifampin (Rifadin, Rimactane)
  Các loại thuốc sau đây làm tăng tác dụng phụ cyclosporine:
  • Thuốc kháng sinh: azithromycin (Zithromax), clarithromycin (Biaxin), erythromycin (EES, Ery-Tab, E-Mycin), gentamicin (Garamycin)
  • Thuốc chống nấm: itraconazole (Sporanox), ketoconazole (Nizoral), fluconazole (Diflucan), voriconazole (VFEND), amphotericin B (Fungizone, Amphotec, Abelcet)
  • Thuốc chống siêu vi: acyclovir (Zovirax)
  • Thuốc tim mạch: nicardipine (Cardene), verapamil (Calan, Isoptin, Covera-HS)
• Tác dụng phụ : Để bảo vệ chống lại các vấn đề, huyết áp và chức năng thận và gan được theo dõi một cách thường xuyên, cũng như mức độ cyclosporine trong máu. Cyclosporine có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng hoặc ung thư hạch.

Muối vàng (Auranofin, Aurothioglucose, Vàng Natri Thiomalate)

Trong khi điều trị chính trong quá khứ, các DMARD khác được sử dụng thay vì muối vàng như phương pháp điều trị viêm khớp dạng thấp vì hiệu quả của chúng và tỷ lệ độc tính thấp hơn.

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Muối vàng được sử dụng ít thường xuyên hơn hiện nay vì các loại thuốc mới hơn đã được tìm thấy là hiệu quả hơn và ít độc hơn. Những người có các điều kiện sau không nên dùng muối vàng:
  • Dị ứng với các sản phẩm vàng hoặc kim loại nặng khác
  • Viêm đại tràng nặng
  • Xơ phổi
  • Viêm da tróc vảy
  • Bệnh tủy xương dẫn đến số lượng tế bào máu thấp
  • Bệnh tế bào máu
  • Lupus
• Sử dụng : Thuốc vàng được uống mỗi ngày hoặc mỗi ngày. Các dạng tiêm có thể được thực hiện bằng cách tiêm mỗi một đến hai tuần trong năm đến sáu tháng đầu tiên, và sau đó giảm xuống còn tiêm hàng tháng.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Muối vàng có thể làm tăng độc tính tủy xương khi được sử dụng với các loại thuốc khác làm suy giảm chức năng tủy xương. Khi được sử dụng với penicillamine (Cuprimine), muối vàng có thể làm tăng nguy cơ phát ban da, nhiễm độc tủy xương và giảm số lượng tế bào máu.
• Tác dụng phụ : Muối vàng phải được sử dụng thận trọng ở những người bị bệnh gan hoặc thận và ở những người có tiền sử bệnh tủy xương hoặc tăng huyết áp nặng. Phát ban và kích ứng da là tác dụng phụ phổ biến. Muối vàng có thể gây ra những điều sau đây:
  • Giảm sự thèm ăn
  • Đau miệng
  • Bệnh tiêu chảy
  • Nhiễm trùng mắt
  • Nhiễm độc thận với phù
  • Nhiễm độc phổi
  • Độc tính tế bào máu
  • Nhiễm độc tủy xương

Hydroxychloroquine (Plaquenil)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người bị dị ứng với hydroxychloroquine hoặc các loại thuốc liên quan (ví dụ, chloroquine) và những người có tiền sử thay đổi thị lực do thuốc hoặc các loại thuốc liên quan không nên dùng.
• Sử dụng : Hydroxychloroquine được dùng bằng đường uống với liều lượng khác nhau. Dùng với thức ăn hoặc sữa.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Hydroxychloroquine có thể làm tăng nguy cơ nhiễm độc gan khi dùng chung với các thuốc khác gây độc cho gan, chẳng hạn như acetaminophen (Tylenol). Hydroxychloroquine có thể làm tăng nồng độ digoxin và metoprolol trong máu.
• Tác dụng phụ : Cần kiểm tra mắt hàng năm để theo dõi những thay đổi về thị lực. Hydroxychloroquine phải được sử dụng thận trọng ở những người có các điều kiện sau:
  • Bệnh gan
  • Nghiện rượu
  • Thiếu G-6-PD
  • Suy thận
  • Bệnh vẩy nến
  • Nhím
  • Rối loạn máu

Leflunomide (Arava), Methotrexate (Rheumatrex, Trexall), Penicillamine (Cuprimine) và Sulfasalazine (Azulfidine)

Leflunomide (Arava)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người mắc các bệnh sau đây không nên sử dụng leflunomide:
  • Người bị dị ứng với leflunomide
  • Phụ nữ đang mang thai hoặc cho con bú; hoặc người có kế hoạch mang thai sớm
  • Đàn ông hoạt động tình dục không sử dụng biện pháp tránh thai
  • Nghiện rượu
  • Hội chứng thiếu hụt miễn dịch
  • Suy gan
• Sử dụng : Leflunomide được dùng dưới dạng viên uống.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Cholestyramine (Questran) làm giảm lượng leflunomide trong máu, do đó làm giảm hiệu quả. Thuốc này được sử dụng để loại bỏ nhanh hơn leflunomide khỏi cơ thể nếu có tác dụng phụ nghiêm trọng. Rifampin (Rifadin, Rimactane) có thể làm tăng nguy cơ độc tính của leflunomide. Leflunomide có thể làm tăng mức độ warfarin (Coumadin) trong máu và nguy cơ chảy máu. Một số chủng ngừa không được khuyến cáo trong khi dùng leflunomide.
• Tác dụng phụ : Kiểm soát sinh hiệu quả là rất cần thiết trong khi dùng leflunomide. Thuốc này có thể gây dị tật bẩm sinh nếu được mẹ sử dụng trong thời kỳ mang thai hoặc bởi người cha trong thời gian thụ thai. Những người bị bệnh thận hoặc gan có thể cần liều thấp hơn. Leflunomide có thể gây tăng huyết áp hoặc làm tăng huyết áp từ trước. Tác dụng phụ thường gặp bao gồm đau dạ dày và tiêu chảy.

Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người có các điều kiện sau không nên dùng methotrexate:
  • Dị ứng với methotrexate
  • Nghiện rượu
  • Suy gan hoặc thận
  • Hội chứng thiếu hụt miễn dịch
  • Số lượng tế bào máu thấp
  • Mang thai
• Sử dụng : Methotrexate được dùng bằng đường uống hoặc tiêm mỗi tuần một lần. Đây là DMARD chính để điều trị RA và tiêu chuẩn mà các phương pháp điều trị khác được so sánh.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : NSAID (Motrin, Advil, Aleve, aspirin) có thể làm tăng độc tính. Thiếu axit folic có thể làm giảm tác dụng phụ của methotrexate. Để giảm độc tính GI, nên dùng axit folic liều thấp hàng ngày (1-2 mg).
• Tác dụng phụ : Để bảo vệ chống lại các vấn đề, chức năng thận và gan được theo dõi một cách thường xuyên, cũng như số lượng tế bào máu. Methotrexate có thể gây ra tác dụng độc hại đối với máu, thận, gan, phổi và hệ tiêu hóa và thần kinh.

Penicillamine (Cuprimine)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người mắc các bệnh sau đây không nên sử dụng penicillamine:
  • Dị ứng với penicillamine
  • Thiếu máu bất sản hoặc mất bạch cầu hạt
  • Mang thai
• Sử dụng : Penicillamine được dùng bằng đường uống ít nhất một giờ trước hoặc hai giờ sau bữa ăn. Penicillamine có thể mất nhiều tháng trước khi thấy lợi ích. Nó hiếm khi được sử dụng để điều trị RA ngày nay.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Penicillamine có thể làm tăng độc tính của tủy xương khi được sử dụng với các loại thuốc khác làm suy giảm chức năng tủy xương. Khi được sử dụng với muối vàng (auranofin, aurothioglucose) hoặc hydroxychloroquine (Plaquenil), penicillamine có thể làm tăng nguy cơ phát ban da, nhiễm độc tủy xương và giảm số lượng tế bào máu. Vitamin không chứa sắt, sucralfate hoặc thuốc kháng axit không nên dùng trong vòng hai giờ sau khi uống penicillamine, vì chúng làm giảm sự hấp thu của nó.
• Tác dụng phụ : Penicillamine phải được sử dụng thận trọng ở những người bị dị ứng với penicillin hoặc những người bị suy thận. Penicillamine có thể làm giảm số lượng tế bào máu. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm buồn nôn, nôn, đau dạ dày và tiêu chảy. Cảm giác vị giác có thể bị suy yếu. Liên hệ với bác sĩ nếu bất kỳ điều sau đây xảy ra:
  • Khò khè hoặc khó thở
  • Sốt không giải thích được
  • Viêm họng
  • Chảy máu bất thường hoặc bầm tím
  • Thay đổi tầm nhìn
  • Phát ban
  • Ngứa

Sulfasalazine (Azulfidine)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người có các điều kiện sau đây không nên sử dụng sulfasalazine:
  • Dị ứng với thuốc sulfa, aspirin hoặc các sản phẩm giống như aspirin (NSAID)
  • Bệnh loét dạ dày
  • Suy thận nặng
• Sử dụng : Sulfasalazine được dùng bằng đường uống với liều lượng khác nhau với thực phẩm.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Sulfasalazine có thể làm giảm hấp thu warfarin (Coumadin), do đó làm giảm hiệu quả của warfarin. Sulfasalazine có thể làm tăng nguy cơ chảy máu khi dùng cùng với các thuốc khác làm thay đổi đông máu (ví dụ, heparin).
• Tác dụng phụ : Sulfasalazine có thể gây ra những điều sau đây:
  • Độc tính với tế bào máu
  • Buồn nôn
  • Nôn
  • Đau bụng
  • Táo bón

Thuốc sinh học

Các loại thuốc trong nhóm này bao gồm abatacept (Orencia), etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade), golimumab (Simponi), certolizumab pegol (Cimzia), adolizumab pegol (Cimzia), adalimumab (Humira) ).

• Thuốc sinh học hoạt động như thế nào : Các tác nhân này ức chế các yếu tố chính chịu trách nhiệm cho các phản ứng viêm trong hệ thống miễn dịch. Abatacept ức chế kích hoạt tế bào T. Etanercept, Infliximab, golimumab, certolizumab và adalimumab là những thuốc đối kháng yếu tố hoại tử khối u (TNF). Tocilizumab chặn interleukin-6 (IL-6), rituximab ức chế tế bào B và anakinra ức chế interleukin-1 (IL-1).

Abatacept (Orencia)

• Ai không nên sử dụng thuốc này: Những người bị dị ứng với abatacept hoặc những người bị nhiễm trùng nặng không nên dùng thuốc này.
• Sử dụng: Abatacept được tiêm tĩnh mạch (IV) dưới dạng tiêm truyền trong 30 phút. Trong tháng đầu tiên, nó được đưa ra hai tuần một lần, sau đó cứ bốn tuần một lần. Nó có thể được sử dụng một mình hoặc với DMARD. Orencia cũng được tiêm dưới da hàng tuần.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm: Không nên dùng Abatacept nếu thuốc đối kháng TNF, như etanercept, Infliximab hoặc adalimumab, cũng được dùng để điều trị viêm khớp dạng thấp. Kết hợp các liệu pháp này làm tăng đáng kể nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng. Ngoài ra, không nên dùng anakinra vì sự kết hợp này chưa được nghiên cứu đầy đủ.
• Tác dụng phụ: Nếu nhiễm trùng nghiêm trọng xảy ra, nên ngừng abatacept. Abatacept phải được sử dụng thận trọng ở những người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) vì những người này có nhiều khả năng phát triển các tác dụng phụ làm trầm trọng thêm bệnh COPD của họ. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm:
  • Đau đầu
  • Nhiễm trùng đường hô hấp trên
  • Viêm họng
  • Buồn nôn

Etanercept (Enbrel)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người bị dị ứng với etanercept và những người bị nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc bệnh lao hoạt động không nên dùng thuốc.
• Sử dụng : Etanercept được thực hiện dưới dạng tiêm một hoặc hai lần một tuần. Nó có thể được sử dụng một mình hoặc với liệu pháp đồng thời như methotrexate.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Etanercept có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng hoặc giảm số lượng tế bào máu khi được sử dụng với các chất điều biến miễn dịch hoặc thuốc ức chế miễn dịch khác (ví dụ, thuốc chống ung thư hoặc corticosteroid). Tiêm chủng với một số vắc-xin có thể không hiệu quả.
• Tác dụng phụ : Etanercept phải được sử dụng thận trọng ở những người bị suy tim hoặc suy thận. Nếu nhiễm trùng nghiêm trọng phát triển, phải ngừng thuốc. Sự trầm trọng của bệnh lao và sự phát triển của bệnh lupus do thuốc là những tác dụng phụ khác có thể xảy ra. Các tác dụng phụ sau đây là có thể:
  • Vị trí tiêm đau, đỏ và sưng
  • Sốt
  • Phát ban
  • Triệu chứng cảm lạnh hoặc cúm
  • Đau dạ dày
  • Buồn nôn
  • Nôn

Infliximab (Remicade)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người bị suy tim từ trung bình đến nặng không nên dùng liều lớn hơn 5 mg / kg (trọng lượng cơ thể). Những người bị dị ứng với Infliximab hoặc protein chuột không nên dùng thuốc. Bệnh nhân bị nhiễm trùng hoạt động, bao gồm cả bệnh lao, không nên sử dụng thuốc.
• Sử dụng : Infliximab được tiêm truyền tĩnh mạch trong hai giờ tại phòng mạch của bác sĩ. Ban đầu, ba liều được đưa ra trong khoảng thời gian sáu tuần; Sau đó, một liều duy nhất được đưa ra mỗi tám tuần để duy trì tác dụng của thuốc. Khoảng cách giữa các liều được rút ngắn nếu chế độ điều trị tám tuần không kiểm soát được các triệu chứng. Nó thường được sử dụng với methotrexate đồng thời.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch khác làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
• Tác dụng phụ : Infliximab có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, đặc biệt khi các thuốc ức chế miễn dịch khác được sử dụng đồng thời. Những người bị suy tim có thể trải qua tình trạng tồi tệ hơn của bệnh tim. Infliximab có thể làm trầm trọng thêm bệnh lao và lupus do thuốc. Các triệu chứng có thể bao gồm sốt, phát ban, nhức đầu hoặc đau cơ từ ba đến 12 ngày sau khi truyền. Cơ thể cuối cùng có thể tạo ra các kháng thể đối với Infliximab, do đó làm giảm hiệu quả của thuốc.

Golimumab (Simponi và Simponi Aria)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người bị dị ứng với golimumab không được sử dụng. Điều trị không được bắt đầu nếu có nhiễm trùng hoạt động.
• Sử dụng : Golimumab (Simponi) được tiêm mỗi tháng. Simponi Aria là công thức tiêm tĩnh mạch của golimumab và được tiêm tĩnh mạch mỗi bốn tuần đầu, và sau đó cứ sau 8 tuần. Nó thường được sử dụng với methotrexate đồng thời.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Các nhà điều tra lâm sàng đang nghiên cứu xem các thuốc ức chế miễn dịch khác có làm tăng nguy cơ nhiễm trùng hay không nếu dùng golimumab.
• Tác dụng phụ : Golimumab phải được sử dụng thận trọng ở những người có tiền sử rối loạn hệ thần kinh hoặc bệnh tim. Golimumab có thể gây ra tình trạng trầm trọng của bệnh lao và lupus do thuốc. Gọi cho bác sĩ nếu các triệu chứng nhiễm trùng phổi hoặc xoang (ví dụ, sốt, ho, áp lực xoang hoặc đau đầu) phát triển.

Certolizumab Pegol (Cimzia)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người bị dị ứng với certolizumab không được sử dụng. Điều trị không được bắt đầu nếu có nhiễm trùng hoạt động.
• Sử dụng : Certolizumab được tiêm dưới dạng mỗi tuần hoặc hàng tháng. Nó có thể tự điều trị tại nhà hoặc quản lý tại văn phòng bác sĩ.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Các nhà điều tra lâm sàng đang nghiên cứu xem các thuốc ức chế miễn dịch khác có làm tăng nguy cơ nhiễm trùng hay không nếu dùng certolizumab.
• Tác dụng phụ : Certolizumab phải được sử dụng thận trọng ở những người có tiền sử rối loạn hệ thần kinh hoặc bệnh tim. Certolizumab có thể gây ra tình trạng trầm trọng của bệnh lao và lupus do thuốc. Gọi cho bác sĩ nếu các triệu chứng nhiễm trùng phổi hoặc xoang (ví dụ, sốt, ho, áp lực xoang hoặc đau đầu) phát triển.

Adalimumab (Humira)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người bị dị ứng với adalimumab không được sử dụng. Điều trị không được bắt đầu nếu có nhiễm trùng hoạt động.
• Sử dụng : Adalimumab được tiêm mỗi tuần (hoặc đôi khi hàng tuần). Nó thường được sử dụng với methotrexate đồng thời.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Các nhà điều tra lâm sàng đang nghiên cứu xem các thuốc ức chế miễn dịch khác có làm tăng nguy cơ nhiễm trùng hay không nếu dùng adalimumab.
• Tác dụng phụ : Adalimumab phải được sử dụng thận trọng ở những người có tiền sử dị ứng protein chuột, rối loạn hệ thần kinh hoặc bệnh tim. Adalimumab có thể làm tăng huyết áp hoặc gây bất thường nhịp tim. Adalimumab có thể gây ra tình trạng trầm trọng của bệnh lao và lupus do thuốc. Gọi cho bác sĩ nếu các triệu chứng nhiễm trùng phổi hoặc xoang (ví dụ, sốt, ho, áp lực xoang hoặc đau đầu) phát triển.

Tocilizumab (Actemra)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Không dùng tocilizumab nếu bạn bị dị ứng với nó hoặc bất kỳ thành phần nào của nó.
• Sử dụng : Tocilizumab được tiêm dưới dạng tiêm tĩnh mạch hàng tháng hoặc tiêm dưới da hàng tuần.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng (ví dụ viêm phổi) có thể tăng nếu dùng tocilizumab với các thuốc sinh học khác.
• Tác dụng phụ : Gọi bác sĩ nếu xảy ra bất kỳ trường hợp nào sau đây:
  • Ngứa
  • Phát ban
  • Sốt
  • Ớn lạnh
  • Viêm họng
  • Đau khớp hoặc sưng
  • Vết loét hoặc mảng trắng trong miệng hoặc cổ họng

Sarilumab (Kevzara)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Không dùng sarilumab nếu bạn bị dị ứng với nó hoặc bất kỳ thành phần nào của nó.
• Sử dụng : Sarilumab được tiêm dưới dạng tiêm tĩnh mạch hàng tháng hoặc tiêm dưới da hàng tuần.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng (ví dụ viêm phổi) có thể tăng nếu dùng sarilumab với các thuốc sinh học khác.
• Tác dụng phụ : Gọi bác sĩ nếu xảy ra bất kỳ trường hợp nào sau đây:
  • Ngứa
  • Phát ban
  • Sốt
  • Ớn lạnh
  • Viêm họng
  • Đau khớp hoặc sưng
  • Vết loét hoặc mảng trắng trong miệng hoặc cổ họng

Rituximab (Rituxan)

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người bị dị ứng với rituximab không nên dùng thuốc. Bệnh nhân bị nhiễm trùng hoạt động, bao gồm cả bệnh lao, không nên sử dụng thuốc.
• Sử dụng : Rituximab được tiêm truyền tĩnh mạch bốn giờ trong phòng mạch của bác sĩ cách nhau hai tuần hai lần mỗi sáu tháng.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Có thể sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch khác nhưng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
• Tác dụng phụ : Rituximab có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, đặc biệt khi các thuốc ức chế miễn dịch khác được sử dụng đồng thời. Rituximab có thể làm trầm trọng thêm bệnh lao và lupus do thuốc. Các triệu chứng có thể bao gồm sốt, phát ban, nhức đầu hoặc đau cơ trong hoặc sau khi truyền.

Anakinra (Kineret)

Thuốc sinh học này thường được dành riêng cho một loại bệnh thấp khớp cụ thể ở trẻ em được gọi là viêm khớp thiếu niên khởi phát toàn thân.

• Ai không nên sử dụng thuốc này : Những người bị dị ứng với protein anakinra hoặc Escherichia coli không nên dùng anakinra. Điều trị không được bắt đầu nếu có nhiễm trùng hoạt động.
• Sử dụng : Anakinra được dùng dưới dạng tiêm hàng ngày vào khoảng cùng thời gian mỗi ngày.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng (ví dụ viêm phổi) có thể tăng nếu dùng anakinra với thuốc đối kháng yếu tố hoại tử khối u như etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) hoặc Infliximab (Remicade). Anakinra không gây ra bệnh lupus do thuốc.
• Tác dụng phụ : Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm buồn nôn, tiêu chảy hoặc đau bụng. Gọi cho bác sĩ nếu bất kỳ điều sau đây xảy ra:
  • Ngứa
  • Phát ban
  • Sốt
  • Ớn lạnh
  • Viêm họng
  • Đau khớp hoặc sưng
  • Vết loét hoặc mảng trắng trong miệng hoặc cổ họng

Thuốc ức chế JAK

Tofacitinib (Xeljanz)

Đầu tiên trong một nhóm thuốc mới điều trị viêm khớp dạng thấp, tofacitinib là một chất ức chế Janus kinase (chất ức chế JAK) hoạt động bằng cách ngăn chặn các sứ giả hóa học chịu trách nhiệm cho viêm trong viêm khớp dạng thấp. Nó được dùng bằng miệng hai lần mỗi ngày. Các tác dụng phụ bao gồm ung thư, can thiệp với phản ứng miễn dịch bình thường dẫn đến nhiễm trùng, thủng dạ dày và xét nghiệm máu bất thường. Người ta không biết liệu tofacitinib có hại trong thai kỳ hay không và nó không được khuyến cáo trong khi mang thai hoặc cho con bú.

Corticosteroid

Các loại thuốc trong nhóm này bao gồm betamethasone (Celestone Soluspan), cortisone (Cortone), dexamethasone (Decadron), methylprednisolone (Solu-Medrol, Depo-Medrol), prednisolone (Delta-Cortef), prenolone ).

Làm thế nào corticosteroid hoạt động : Những loại thuốc này làm giảm sưng và viêm bằng cách ức chế đáp ứng miễn dịch.

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này : Những người mắc các bệnh sau đây không nên sử dụng corticosteroid:

• Dị ứng với corticosteroid
• Nhiễm trùng hoạt động do vi rút, nấm hoặc Mycobacterium tuberculosis
• Bệnh loét dạ dày
• Suy gan

Sử dụng : Corticosteroid có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau (uống, tiêm, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm khớp). Mục tiêu là sử dụng liều nhỏ nhất sẽ kiểm soát các triệu chứng. Thời gian điều trị nên càng ngắn càng tốt để giảm nguy cơ phát triển các tác dụng phụ. Khi uống, uống cùng với thức ăn để giảm đau dạ dày.

Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Nhiều tương tác thuốc là có thể; do đó, tham khảo ý kiến ​​bác sĩ hoặc dược sĩ trước khi dùng thuốc theo toa mới hoặc thuốc không kê đơn. Aspirin, NSAID, như Advil hoặc Aleve, hoặc các loại thuốc khác liên quan đến loét dạ dày có thể làm tăng nguy cơ phát triển loét dạ dày. Corticosteroid có thể làm giảm nồng độ kali và phải thận trọng khi sử dụng với các thuốc khác làm giảm nồng độ kali (ví dụ: thuốc lợi tiểu (Lasix]).

Tác dụng phụ : Lý tưởng nhất, corticosteroid chỉ được sử dụng trong một thời gian ngắn để mang lại những cơn đau đột ngột trong các triệu chứng được kiểm soát. Sử dụng lâu dài có liên quan đến các tác dụng phụ nghiêm trọng, chẳng hạn như loãng xương, tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể, thay đổi tinh thần, đường huyết bất thường hoặc tăng trưởng xương bị bắt ở trẻ trước tuổi dậy thì. Sau khi sử dụng kéo dài, liều corticosteroid phải giảm dần sau vài tuần đến vài tháng để tránh hội chứng cai corticosteroid.

Thuốc điều tra

Nhiều nghiên cứu đang đánh giá các loại thuốc để cải thiện các triệu chứng và ngăn chặn hoặc đảo ngược sự phá hủy khớp của viêm khớp dạng thấp. Liên hệ với một chuyên gia thấp khớp để biết thông tin về các loại thuốc mới có thể sẽ sớm được cung cấp.