Trượt đĩa đệm (thoát vị): triệu chứng, điều trị, nguyên nhân và phẫu thuật

Đĩa bị trượt (Thoát vị đĩa đệm) là gì?

Sự thật bạn nên biết về đĩa bị trượt

1. Các đĩa đệm là miếng đệm chống sốc bảo vệ giữa xương cột sống (đốt sống). Các đĩa đệm giống như đệm giữa các đốt sống của cột sống cũng được gọi là đĩa đệm giữa. Mặc dù chúng không thực sự "trượt", một đĩa có thể phình ra, tách hoặc vỡ. Điều này có thể làm cho sụn đĩa đệm và mô gần đó bị hỏng (thoát vị), cho phép phần gel trung tâm của đĩa thoát ra khỏi mô xung quanh. Chất nhô ra, giống như thạch này có thể gây áp lực lên tủy sống hoặc trên một dây thần kinh lân cận để gây ra các triệu chứng đau, tê hoặc yếu xung quanh đĩa đệm thoát vị bị tổn thương hoặc bất cứ nơi nào dọc theo khu vực được cung cấp bởi dây thần kinh đó.
2. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho bất kỳ cơn đau lưng hoặc cổ nào làm hạn chế hoạt động, kéo dài trong vài ngày, đi kèm với đau ngực, đau bụng, sốt, mất kiểm soát bàng quang, tê hoặc yếu.
3. Điều trị có thể kết hợp việc sử dụng túi nước đá, vật lý trị liệu, xoa bóp, tập thể dục và đôi khi là phẫu thuật sửa chữa.

Nhiều người không có triệu chứng thoát vị đĩa đệm và phần lớn những người bị thoát vị đĩa đệm không cần phẫu thuật.

Do đó, đĩa bị trượt của giáo dân là một cách gọi sai và thực sự đề cập đến một tình trạng trong đó các phần của một đĩa đệm bất thường, bị thương hoặc thoái hóa đã nhô ra khỏi các mô thần kinh lân cận. Tình trạng này còn được gọi là đĩa bị trượt, đĩa đệm thoát vị, đĩa vỡ hoặc đĩa prolapsed. Khu vực bị ảnh hưởng thường xuyên nhất là ở lưng thấp, nhưng bất kỳ đĩa nào cũng có thể bị vỡ và thoát vị, bao gồm cả những người ở cổ. Các dây thần kinh cột sống và tủy sống dễ bị thoát vị đĩa đệm ở cổ, lưng giữa và lưng thấp.

Mặt cắt ngang (hình bên xem) của đĩa đệm thoát vị giữa L4 và L5 (đốt sống thắt lưng thứ năm và thứ năm)

Mặt cắt ngang (dọc) của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng vào ống sống

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro của đĩa bị trượt là gì?

Các yếu tố rủi ro dẫn đến đĩa bị trượt bao gồm lão hóa với thoái hóa liên quan và mất tính đàn hồi của đĩa và cấu trúc hỗ trợ; chấn thương do nâng không đúng cách, đặc biệt nếu đi kèm với xoắn hoặc xoay; và lực căng quá mức liên quan đến các hoạt động thể chất. Chấn thương cấp tính đột ngột là một nguyên nhân hiếm gặp của một đĩa bị trượt.

Triệu chứng của đĩa bị trượt là gì?

Các dây thần kinh của cơ thể thoát ra khỏi cột sống ở mỗi cấp độ cột sống ở lưng thấp, giữa lưng và cổ. Một đĩa đệm thoát vị có thể tạo ra các triệu chứng ở bất cứ đâu dọc theo quá trình của dây thần kinh đó, mặc dù tổn thương và kích thích dây thần kinh nằm ở chính cột sống. (Điều này được gọi là cơn đau được gọi, vì cơn đau được "chuyển" từ nguồn gốc của vấn đề ở cột sống đến khu vực được cung cấp bởi dây thần kinh bị ảnh hưởng.) Một đĩa bị trượt có thể tạo ra mức độ đau khác nhau ở lưng hoặc cổ cùng với tê hoặc yếu ở các cơ quan, cánh tay hoặc chân tương ứng như sau:

• Đối với đĩa đệm bị trượt ở cổ: Các triệu chứng ở cổ và các triệu chứng liên quan khác bao gồm tê, ngứa ran, yếu hoặc đau ở vai, cổ, cánh tay hoặc bàn tay. Các triệu chứng của thoát vị đĩa đệm ở cổ thường tăng hoặc giảm khi cử động cổ.
• Đối với đĩa đệm bị trượt ở lưng dưới, các triệu chứng ở lưng bao gồm
  • Đau xuống phía sau mỗi chân từ mông đến đầu gối hoặc xa hơn (điều này được gọi là đau thần kinh tọa, vì nó ảnh hưởng đến dây thần kinh tọa)
  • Tê, ngứa ran, yếu hoặc đau ở mông, lưng, chân hoặc bàn chân hoặc tất cả những điều này như trong đau thần kinh tọa
  • Tê và ngứa ran quanh hậu môn hoặc bộ phận sinh dục
  • Đau khi vận động, căng thẳng, ho hoặc làm tăng chân
  • Khó kiểm soát nhu động ruột hoặc chức năng bàng quang

Khi nào thì ai đó nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho một đĩa bị trượt?

Bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ về bất kỳ cơn đau cổ hoặc đau lưng nào đủ để hạn chế hoạt động, bất kỳ cơn đau lưng nào kéo dài hơn một vài ngày, hoặc bất kỳ cơn đau cổ hoặc đau lưng nào liên quan đến tê hoặc yếu, mất kiểm soát bàng quang hoặc ruột, sốt, hoặc đau bụng hoặc ngực. Bác sĩ có thể đề nghị đánh giá văn phòng khẩn cấp hoặc có thể khuyên bạn nên đến khoa cấp cứu của bệnh viện.

Bất kỳ chấn thương nào có thể gợi ý các vấn đề về lưng hoặc cổ đáng kể hơn, chẳng hạn như ngã từ độ cao hoặc đòn trực tiếp vào cột sống, nên được đánh giá tại khoa cấp cứu của bệnh viện. Hãy xem xét việc gọi 911 cho xe cứu thương. Đội ngũ y tế có thể cố định cột sống và bảo vệ chống lại thiệt hại thêm.

Bạn cũng nên tìm kiếm đánh giá khẩn cấp nếu cơn đau hoặc triệu chứng đủ nghiêm trọng để ngăn bạn đi lại, có liên quan đến tê hoặc suy nhược nghiêm trọng, có liên quan đến mất kiểm soát ruột hoặc bàng quang, hoặc các triệu chứng liên quan không dễ giải thích vấn đề cột sống (như sốt, đau bụng hoặc đau ngực).

Những bài kiểm tra và xét nghiệm nào Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng để chẩn đoán đĩa bị trượt?

Bác sĩ sẽ có một lịch sử y tế đầy đủ và thực hiện kiểm tra thể chất kỹ lưỡng với sự nhấn mạnh đặc biệt vào kiểm tra thần kinh.

• Lịch sử này sẽ bao gồm các câu hỏi về các bệnh khác, các vấn đề về cột sống trước đó, viêm khớp, chấn thương, thời gian và loại triệu chứng và đáp ứng với các phương pháp điều trị. Việc kiểm tra bao gồm kiểm tra cột sống, kiểm tra các chức năng thần kinh cơ bản, kiểm tra bụng và kiểm tra tổng quát.
• Thường không có xét nghiệm chẩn đoán là cần thiết để điều trị đầy đủ. Trong một số tình huống, các nghiên cứu hình ảnh hoặc xét nghiệm máu và nước tiểu trong phòng thí nghiệm có thể cung cấp cho bác sĩ thêm thông tin cần thiết để thiết lập chẩn đoán. Nếu cần thiết, họ có thể không cần thiết ngay lập tức để chẩn đoán. Đôi khi chúng được đặt hàng sau nếu các phương pháp điều trị cơ bản không cải thiện tình trạng của bạn.
• Các nghiên cứu hình ảnh có thể bao gồm:
  • X-quang đồng bằng (và thậm chí chụp cắt lớp trục máy tính, quét CAT) không thể mô tả một đĩa đệm tăng sinh và chỉ có thể xác định các bất thường xương. Những tia X này được sử dụng tốt nhất để đánh giá đau lưng xuất phát từ các nguyên nhân khác ngoài đĩa đệm, chẳng hạn như dịch chuyển xương, khối u hoặc xương gãy. Hầu hết những người trẻ tuổi hoặc trung niên không có tiền sử gợi ý chấn thương hoặc nghi ngờ khối u được phục vụ tốt nhất mà không phải trả chi phí và bức xạ liên quan đến việc thu được các tia X này. Trong hầu hết các trường hợp, xương nhìn thấy trên X-quang là bình thường.
  • Các xét nghiệm chuyên ngành hơn bao gồm chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc myelogram (liên quan đến việc tiêm thuốc nhuộm tương phản vào cột sống). Đây là những lý tưởng để chẩn đoán một đĩa bị biến dạng và làm thế nào một dây thần kinh cụ thể bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, trong trường hợp không có dấu hiệu hoặc triệu chứng cho thấy tổn thương thần kinh nghiêm trọng, tuy nhiên, những nghiên cứu này rất hiếm khi cần thiết sớm trong quá trình đánh giá. Điều này là do thực tế là những phát hiện hiếm khi ảnh hưởng đến quyết định điều trị ban đầu. Bác sĩ của bạn có thể có được các xét nghiệm này sau khi một quá trình điều trị không cung cấp cho bạn sự cứu trợ trong khoảng thời gian 4 đến 6 tuần.
  • Quét xương có thể phát hiện nhiễm trùng, chữa lành gãy xương hoặc khối u. Xét nghiệm này hiếm khi được yêu cầu như là một phần của đánh giá khẩn cấp nhưng có thể là một phần của đánh giá thêm để tìm ra nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn.

Biện pháp khắc phục tại nhà cho một đĩa bị trượt là gì?

Một đĩa trượt nhỏ có thể được xử lý tại nhà với sự tư vấn của bác sĩ của bạn, và nhiều lựa chọn điều trị không phẫu thuật có sẵn. Điều trị tại nhà có thể sẽ bao gồm áp dụng túi chườm nóng hoặc lạnh, hoạt động hạn chế (mặc dù không nên nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường) và thuốc giảm đau không kê đơn như acetaminophen (Tylenol), naproxen (Aleve) và ibuprofen (Advil, Motrin). Khi tình trạng của bạn được cải thiện, các chuyên gia y tế có thể đề nghị các bài tập kéo dài cổ hoặc lưng cụ thể hoặc tăng cường.

Những chuyên khoa chăm sóc sức khỏe nào điều trị một đĩa bị trượt?

Các bác sĩ chuyên khoa đánh giá và điều trị trượt đĩa từ các bác sĩ đa khoa đến bác sĩ phụ. Những chuyên khoa này bao gồm y học tổng quát, y học gia đình, nội khoa, phụ khoa, chỉnh hình, phẫu thuật thần kinh, thấp khớp, quản lý đau và sinh lý. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác cho đau thắt lưng bao gồm các nhà trị liệu vật lý, bác sĩ chỉnh hình, trị liệu xoa bóp, nhà tâm lý học và bác sĩ châm cứu.

Điều trị cho một đĩa bị trượt là gì?

Bác sĩ thường kê đơn nghỉ ngơi hoặc hoạt động hạn chế trong vài ngày sau đó tăng dần hoạt động trong vài tuần tới. Nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt thường không được khuyến khích vì những người bị đau lưng đã được chứng minh là sẽ phục hồi nhanh hơn với hoạt động bình thường trong khi nâng, uốn và căng cơ bị hạn chế.

Điều trị bằng nước đá hoặc túi lạnh sớm sau khi bị chấn thương và chuyển sang nhiệt sau đó. Nhiệt có thể được sử dụng sớm nếu cơn đau và triệu chứng không phải do một chấn thương bất ngờ.

Vật lý trị liệu, tập thể dục và mát xa có thể hữu ích nếu được chỉ định (luôn luôn kiểm tra với bác sĩ trước khi tiếp tục bất kỳ hoạt động căng thẳng nào). Vật lý trị liệu cũng có thể được sử dụng để hướng dẫn hoạt động dần dần và tập thể dục sau khi phẫu thuật sửa chữa thoát vị đĩa đệm.

Những loại thuốc điều trị một đĩa bị trượt?

Các loại thuốc chống viêm, như ibuprofen (Motrin) và các loại khác, có thể được khuyên dùng. Chúng thường có thể được sử dụng một cách an toàn với acetaminophen (Tylenol) như là biện pháp khắc phục tại nhà cho một đĩa bị trượt. Thuốc để thư giãn độ căng cơ xung quanh và co thắt đôi khi được sử dụng (cyclobenzaprine, hoặc diazepam). Một khóa học ngắn của một steroid y tế (corticosteroid, tương tự như cortisone), chẳng hạn như prednison, prednison và methylprednisolone (Medrol), cũng có thể được sử dụng. Tiêm cortisone (Depo-Medrol, Kenalog) có thể giúp ức chế viêm và do đó cơn đau liên quan. Để giảm đau, thuốc gây nghiện đôi khi được thêm vào trong một khoảng thời gian ngắn.

Đôi khi, các loại thuốc điều trị "đau thần kinh" như gabapentin (Neur thôi), pregabalin (Lyrica) hoặc tramadol (Ultram) có thể giúp giảm đau.

Phẫu thuật là một lựa chọn cho một đĩa bị trượt?

Nếu các biện pháp y tế không thành công trong một thời gian hợp lý (6 tuần trở lên) và các xét nghiệm xác nhận thoát vị đĩa đệm là nguồn gốc của các triệu chứng, bệnh nhân có thể cần phẫu thuật sửa chữa. Ngoại trừ trong những tình huống cực đoan hoặc ở những người có khả năng bị tổn thương thần kinh vĩnh viễn cao, phẫu thuật không được xem xét sớm. Phẫu thuật cổ và phẫu thuật lưng là các thủ tục nghiêm trọng và được xem xét trong các tình huống cụ thể khi đau không ngừng và nguy cơ tổn thương vĩnh viễn cho mô thần kinh. Thường xuyên, thời gian và chăm sóc cột sống cơ bản giải quyết hầu hết các triệu chứng trượt đĩa mà không cần phải hoạt động. Một số lựa chọn phẫu thuật tồn tại từ phẫu thuật vi phẫu đến phẫu thuật mở. Các lựa chọn điều trị phù hợp phải được cá nhân hóa và phụ thuộc vào nhiều điều kiện cơ bản, cũng như bản chất hiện tại của cột sống. Bác sĩ sẽ giới thiệu bạn đến một chuyên gia phẫu thuật cột sống (một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc phẫu thuật thần kinh) để thảo luận về lựa chọn nào là tốt nhất cho bạn và khả năng thành công sẽ là gì.

Cần theo dõi gì cho một đĩa bị trượt?

Làm theo hướng dẫn của bạn một cách cẩn thận và đừng thể hiện quá sớm. Kế hoạch điều trị ban đầu của bạn có thể cần được gia hạn hoặc sửa đổi dựa trên phản ứng của bạn.

Có thể ngăn chặn một đĩa bị trượt?

• Tập thể dục thường xuyên có thể cải thiện sức mạnh tổng thể và giai điệu của các cơ và cấu trúc hỗ trợ. Các bài tập lưng thấp đặc biệt quan trọng để ngăn ngừa chấn thương lưng tái phát.
• Sử dụng các kỹ thuật thích hợp trong khi thực hiện bài tập vất vả và công việc vất vả, bao gồm cả nâng. Nâng nên được thực hiện với chân thực hiện công việc, không phải lưng. Sự kết hợp tồi tệ nhất có thể của các hoạt động cho cột sống của bạn là nâng vật nặng trong khi uốn và xoắn đồng thời.
• Sử dụng nẹp cột sống trong quá trình nâng vật nặng có thể được khuyên dùng. Công dụng thích hợp của nó là giữ thẳng lưng và khuyến khích kỹ thuật nâng phù hợp. Nó không nên được sử dụng như là một thay thế cho kỹ thuật thích hợp hoặc để khuyến khích bạn vượt quá giới hạn nâng an toàn.
• Nếu bệnh nhân thừa cân, giảm cân có thể giúp giảm đau lưng.

Tiên lượng của đĩa bị trượt là gì?

Phần lớn các vấn đề về đĩa đệm được cải thiện mà không cần bất kỳ sự can thiệp phẫu thuật nào. Hầu hết mọi người có thể trở lại chức năng bình thường (nhấn mạnh vào việc bảo vệ cột sống khỏi chấn thương tái phát hoặc mới) trong một thời gian ngắn. Tuy nhiên, không có gì bất thường khi các triệu chứng tương tự sẽ quay trở lại trong tương lai. Do đó, chế độ tập thể dục bảo trì dài hạn được khuyến nghị để ngăn ngừa tái tạo đĩa bị trượt.