Điều trị hạch tuyến giáp, nguyên nhân & sinh thiết

Hạch tuyến giáp là gì?

• Chức năng chính của tuyến giáp ở cổ là tạo ra hormone tuyến giáp, rất cần thiết cho sự tăng trưởng và trao đổi chất bình thường.
• Hạch chỉ đơn giản là cục u hoặc rắn hoặc chứa đầy chất lỏng. Bướu cổ đơn giản là một thuật ngữ cho một tuyến giáp mở rộng. Các nghiên cứu khám nghiệm tử thi đã tiết lộ rằng có tới 50% tất cả người trưởng thành chết mang ít nhất một nốt tuyến giáp. Những người này có thể hoặc không thể biết về sự hiện diện của các nốt tuyến giáp của họ.
• Các nốt tuyến giáp được tìm thấy phổ biến hơn khi mọi người già đi.
• Hầu hết các nốt tuyến giáp là lành tính và không ung thư.
• Chỉ 5% của tất cả các nốt tuyến giáp sẽ được phát hiện là ung thư tuyến giáp.
  • Phát hiện ung thư ở hạch tuyến giáp có nhiều khả năng ở một người trẻ hơn 30 tuổi hoặc lớn hơn 60 tuổi.
  • Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là chỉ có một tỷ lệ nhỏ người mắc ung thư tuyến giáp chết do ung thư tuyến giáp.

Nguyên nhân tuyến giáp

Nguyên nhân của các nốt tuyến giáp có thể được phân loại là lành tính (không ung thư) hoặc ác tính (ung thư).

Hạch tuyến giáp lành tính

Có nhiều loại u tuyến giáp lành tính như bướu cổ, viêm tuyến giáp Hashimoto, u nang tuyến giáp và khối u tuyến giáp lành tính (u tuyến giáp).

Bướu nhiều mô

Bướu cổ đa bào là sự mở rộng tổng thể của tuyến giáp do các nốt sần, có chứa quá nhiều tế bào tuyến giáp bình thường (gọi là tăng sản) và / hoặc được lấp đầy thêm chất keo. Chất keo là chất có chứa protein thường lưu trữ hormone tuyến giáp bên trong tuyến giáp.

Bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto

Viêm tuyến giáp Hashimoto là dạng phổ biến nhất của bệnh tuyến giáp hoạt động kém. Dạng suy giáp này có thể liên quan đến các nốt tuyến giáp và bướu cổ.

U nang tuyến giáp

Thường được gây ra bởi một nốt sần đang chảy máu hoặc thoái hóa (phá vỡ), những nốt sần chứa máu hoặc chất keo này có thể liên quan đến đau tuyến giáp.

Khối u tuyến giáp lành tính (Adenomas tuyến giáp)

Adenomas tuyến giáp là sự phát triển bất thường lành tính của các mô trong tuyến giáp. Chúng thường được phân loại là nang hoặc nhú.

• U nang tuyến là loại u phổ biến nhất (adenomas). Các loại tế bào của khối u nang bao gồm thai nhi, chất keo, không điển hình và Hurthle.
• Adenomas u nhú là loại u tuyến giáp hoặc adenoma ít phổ biến nhất.

Hạch tuyến giáp ác tính

Có một số loại ung thư tuyến giáp. Đôi khi, ung thư tuyến giáp là ung thư di căn (ung thư thứ phát) xuất phát từ các cơ quan khác trong cơ thể là ung thư nguyên phát.

Ung thư tuyến giáp (Ung thư biểu mô tuyến giáp)

• Ung thư tuyến giáp dạng nhú : Ở Hoa Kỳ, khoảng 74% đến 80% ung thư tuyến giáp là ung thư tuyến giáp dạng nhú, thường gặp ở phụ nữ từ 15 đến 84 tuổi. Ung thư tuyến giáp dạng nhú có thể do tiếp xúc với bức xạ ion hóa, tiền sử tiếp xúc với tia X của đầu và cổ, đặc biệt là trong thời thơ ấu, xạ trị, uống thuốc tránh thai, bắt đầu kinh nguyệt muộn, tuổi muộn khi mới sinh và hút thuốc lá.
• Ung thư biểu mô tuyến giáp: Đây là một adenoma phổ biến hơn ở phụ nữ từ 15 đến 84 tuổi. Ung thư biểu mô tuyến giáp có thể được gây ra bởi bức xạ ion hóa, tiếp xúc với tia X ở đầu và cổ đặc biệt ở thời thơ ấu, xạ trị, xạ trị cho một số bệnh ung thư, thiếu sắt và nghiên cứu chứng minh từ đột biến gen ras oncogene.
• Ung thư tuyến giáp Anaplastic: Đây là loại ung thư tuyến giáp tích cực nhất và phổ biến hơn ở phụ nữ. Ung thư tuyến giáp Anaplastic được cho là xảy ra từ ung thư nang hoặc nhú lâu dài không được phát hiện trước đó.
• Ung thư tuyến giáp tủy: Đây là một loại ung thư tuyến giáp có mối liên quan di truyền với nhiều u tuyến nội tiết (sự hình thành các khối u mới).
• U lympho tuyến giáp: Đây là một loại ung thư hạch bắt nguồn từ tuyến giáp.
• Ung thư di căn từ các nguồn khác, bao gồm ung thư vú, thận và phổi

Triệu chứng tuyến giáp

Hầu hết những người có các nốt tuyến giáp không có triệu chứng.

Các cá nhân có thể nhận thấy những điều sau đây:

• Một cục nhìn thấy ở phía trước cổ
• Khối u phát triển nhanh chóng ở phía trước cổ
• Một cục u cảm thấy trong cổ họng
• Khó nuốt nếu hạch được định vị sao cho thức ăn gặp khó khăn khi đi qua phần trên của thực quản đến dạ dày
• Khàn giọng
• Các tuyến hoặc hạch bạch huyết khác ở cổ
• Đau chỉ hiếm khi liên quan đến các nốt tuyến giáp

Các nốt có thể được tìm thấy:

• Bởi một bác sĩ trong một cuộc kiểm tra thể chất thông thường
• Trong chụp cắt lớp vi tính (CT scan), chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc siêu âm phía trước cổ

Các triệu chứng và giải pháp về tuyến giáp

Chẩn đoán hạch tuyến giáp

Một bác sĩ sẽ thực hiện kiểm tra các nốt bằng tay.

• Các nốt lớn hơn và phía trước (phía trước) có thể được cảm nhận bởi người kiểm tra.
• Một bác sĩ sẽ hỏi về bất kỳ tiền sử y tế nào khác và bất kỳ yếu tố nguy cơ nào đối với các nốt tuyến giáp hoặc ung thư, bao gồm tiền sử gia đình bị ung thư tuyến giáp hoặc phơi nhiễm phóng xạ ở đầu hoặc cổ.

Xét nghiệm máu tuyến giáp

• Nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và mức độ hormone tuyến giáp có thể cho biết liệu tuyến giáp đang sản xuất kém hay sản xuất quá mức hormone tuyến giáp.
• Nồng độ kháng thể kháng tuyến giáp có thể chỉ ra sự hiện diện của viêm tuyến giáp tự miễn có thể thấy với viêm tuyến giáp Hashimoto (bệnh tuyến giáp hoạt động kém gọi là suy giáp) hoặc bệnh Graves (bệnh tuyến giáp hoạt động quá mức gọi là cường giáp).
• Nồng độ calcitonin trong máu có thể gợi ý một loại ung thư tuyến giáp cụ thể, được gọi là ung thư biểu mô tuyến tủy. Tuy nhiên, xét nghiệm calcitonin thường không được khuyến cáo là một phần của đánh giá ban đầu về một nốt tuyến giáp.

Siêu âm tuyến giáp

Thử nghiệm này sử dụng sóng âm thanh để chụp ảnh tuyến giáp. Tương tự như siêu âm trước khi sinh của thai nhi, một chất bôi trơn lạnh được đặt trên cổ. Sau đó, sử dụng đầu dò bên ngoài, hình ảnh siêu âm của tuyến giáp thu được.

Siêu âm có thể cho thấy các nốt tuyến giáp lớn hơn 1, 0 đến 1, 5 cm, đòi hỏi phải đánh giá thêm về ung thư.

Ngoài kích thước, các đặc điểm nốt khác có thể được lưu ý trên siêu âm tuyến giáp bao gồm:

• Số lượng nốt sần
• Vị trí của các nốt sần
• Sự khác biệt của biên giới
• Nội dung chất lỏng so với chất rắn
• Nội dung nốt khác (như tiền gửi canxi) hoặc
• Lượng máu lưu thông; một số máy siêu âm mới hơn có thể đánh giá lưu lượng máu đến tuyến giáp và các nốt của nó

Sinh thiết chọc hút bằng kim mịn (FNAB)

• Nếu một nốt tuyến giáp lớn hơn 1 cm, hoặc nó có các đặc điểm đáng lo ngại khác được thấy trên siêu âm hoặc các xét nghiệm hình ảnh khác, thì FNAB có thể được thực hiện.
• Thủ tục văn phòng này không cần gây mê và bao gồm việc truyền kim nhỏ (tương tự như dùng để lấy máu từ cánh tay) vào (các) nốt tuyến giáp ở cổ. Đây là một thủ tục nhanh chóng và thường không đau.
• Thủ tục này có thể được thực hiện trên nhiều nốt.
• Hướng dẫn siêu âm có thể được sử dụng để hỗ trợ FNAB của các nốt lớn hơn 1, 0 đến 1, 5 cm, nhưng không thể cảm nhận được bằng cách kiểm tra thể chất.
• Một mẫu nội dung của từng nốt sần (bao gồm dịch, máu hoặc mô) được lấy ra trong kim và được bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra dưới kính hiển vi.
• Nhà nghiên cứu bệnh học thường có thể xác định các tính năng nhất định trong mẫu nốt sần.

Kết quả FNAB được đặc trưng bởi một trong những điều sau đây:

• Benign: Đây là kết quả phổ biến nhất của FNAB. Phát hiện điển hình là một nốt sần chứa đầy protein keo, một thành phần bình thường của tuyến giáp. Các nốt lành tính có thể được theo dõi theo thời gian với các xét nghiệm vật lý nối tiếp hoặc siêu âm. Can thiệp thêm chỉ cần thiết nếu mở rộng xảy ra hoặc các triệu chứng mới phát triển.
• U ác tính: Một số bệnh ung thư tuyến giáp có thể được chẩn đoán trực tiếp từ kết quả FNAB (ví dụ, ung thư tuyến giáp dạng nhú). Ung thư tuyến giáp khác không thể được chẩn đoán từ kết quả FNAB (như ung thư tuyến giáp). Điều này là do chẩn đoán không chỉ đơn giản là sự xuất hiện của các mô trong nốt, mà còn ở mức độ xâm lấn của các mạch máu và mô bao quanh bởi các nốt. Đối với các nốt như vậy, phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến giáp được khuyến khích.
• Không xác định: Đây không phải là lành tính hay ác tính. Cho rằng nguy cơ ung thư tăng 20% ​​trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến giáp thường được đề nghị. Thông thường, việc quét hạt nhân phóng xạ sẽ được thực hiện để có được thông tin chức năng (xác định xem nốt có tích cực sản xuất hormone tuyến giáp hay không) để tránh phẫu thuật không cần thiết.
• Không chẩn đoán: Điều này có nghĩa là không có đủ các tế bào mô có trong mẫu để chẩn đoán. FNAB không chẩn đoán thường sẽ dẫn đến FNAB lặp lại hoặc phẫu thuật dứt điểm.

Các nốt nang thường dẫn đến FNAB không chẩn đoán do hàm lượng chất lỏng cao hơn hàm lượng chất rắn trong mẫu thu được từ nốt.

Quét tuyến giáp

• Việc sử dụng quét đồng vị phóng xạ gần như đã bị bỏ qua trong quá trình làm việc ban đầu của một nốt tuyến giáp. Thử nghiệm này được thực hiện bởi một chuyên gia y học hạt nhân. Sau khi một lượng nhỏ đồng vị phóng xạ an toàn (123-iodine hoặc Tc99) được uống hoặc tiêm vào tĩnh mạch, bác sĩ X quang thu được hình ảnh của tuyến giáp.
• Các nốt có thể được coi là các điểm tối (được gọi là "lạnh", vì chúng không chiếm đồng vị phóng xạ) hoặc các điểm sáng (được gọi là "nóng", vì chúng chiếm lấy đồng vị phóng xạ).
• Các nốt tập trung đồng vị phóng xạ là "nóng" và thường tạo ra hormone tuyến giáp quá mức. Các nốt "nóng" hiếm khi liên quan đến ung thư và có thể không cần điều tra FNAB.
• Các nốt không tập trung iốt là "lạnh" và thường tạo ra ít hơn lượng hormone tuyến giáp bình thường
  • Hơn 80% đến 85% của tất cả các nốt tuyến giáp là "lạnh", nhưng chỉ 10% trong số này đại diện cho một khối u ác tính.
  • Những nốt này thường đáng lo ngại hơn đối với bệnh ung thư và cần đánh giá bằng FNAB hoặc phẫu thuật.

Điều trị nội tiết tuyến giáp

Như đã nêu trước đây, phần lớn các nốt tuyến giáp là lành tính và có thể không cần bất kỳ sự can thiệp nào. Đặc biệt, các nốt sùi lành tính và / hoặc nhỏ hơn 1 cm có thể không cần điều trị ngay lập tức. Thay vào đó, đánh giá định kỳ bằng cách khám và / hoặc siêu âm của bác sĩ có thể là đủ.

Phóng xạ I ốt

131-IODINE (I-131) tập trung ở mô tuyến giáp và gây phá hủy mô. I-131 có thể được dùng dưới dạng viên nang hoặc ở dạng lỏng.

• I-131 có thể được sử dụng để điều trị bệnh bướu cổ đa bào bằng các nốt sần đang sản xuất thêm hormone tuyến giáp. Những trường hợp như vậy được chỉ định bởi mức TSH thấp và nồng độ hormone tuyến giáp tăng cao trong máu hoặc nốt "nóng" khi quét tuyến giáp phóng xạ (I-123).
• Sau khi I-131 phá hủy tuyến giáp, bệnh nhân sẽ phát triển tuyến giáp hoạt động kém (suy giáp) và cần thay thế hormone tuyến giáp suốt đời để duy trì mức độ hormone tuyến giáp bình thường trong máu. Thay thế hormone tuyến giáp chỉ đơn giản là uống một viên thuốc mỗi ngày một lần bằng miệng. Thay thế hormone tuyến giáp là an toàn, dễ dung nạp và tương đối rẻ tiền.

Phẫu thuật tuyến giáp

Cắt tuyến giáp là cắt bỏ tuyến giáp bằng phẫu thuật. Cắt tuyến giáp một phần hoặc toàn bộ được khuyến nghị cho:

• Ung thư tuyến giáp hoặc tổn thương không xác định không thể được phân loại từ sinh thiết chọc kim mịn (FNAB)
• Các nốt tuyến giáp lớn gây ra các triệu chứng tắc nghẽn, chẳng hạn như khó thở hoặc nuốt
• Các nốt tuyến giáp gây đau
• Lý do thẩm mỹ, để loại bỏ các nốt tuyến giáp lớn

Ức chế hormon tuyến giáp

Có nhiều tranh cãi liên quan đến việc liệu bác sĩ quản lý hormone tuyến giáp có thể thu nhỏ kích thước của các nốt tuyến giáp hay không. Nhiều bác sĩ tin rằng hormone tuyến giáp không thu nhỏ các nốt sùi một cách hiệu quả. Hơn nữa, có nguy cơ nồng độ hormone tuyến giáp trong máu cao ở những bệnh nhân có nhiều nốt tuyến giáp (bướu cổ đa bào). Hai nghiên cứu lớn đã chỉ ra rằng ức chế tuyến giáp không tạo ra sự khác biệt. Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ không khuyến cáo ức chế tuyến giáp của các nốt tuyến giáp lành tính trong dân số có đủ iốt. Các bác sĩ có thể đưa ra quyết định này trên cơ sở từng trường hợp cụ thể và nghiên cứu vẫn đang tiếp tục để xác định hiệu quả của loại điều trị này. Điều quan trọng là thảo luận về những ưu và nhược điểm của liệu pháp hormon tuyến giáp ức chế với bác sĩ của bạn.