Lao: xét nghiệm ppd, nguyên nhân, triệu chứng, điều trị & tiên lượng

Sự thật về bệnh lao (TB)

Thủ tục dẫn xuất protein tinh khiết (PPD) để phát hiện bệnh lao của McGraw Hill

Bệnh lao (TB) mô tả một căn bệnh truyền nhiễm đã gây bệnh cho con người kể từ thời kỳ đồ đá mới. Hai sinh vật gây bệnh lao - Mycobacterium tuberculosis và Mycobacterium bovis .

Các bác sĩ ở Hy Lạp cổ đại gọi căn bệnh này là "phthisis" để phản ánh tính chất lãng phí của nó. Trong thế kỷ 17 và 18, bệnh lao gây ra tới 25% tổng số ca tử vong ở châu Âu. Trong thời gian gần đây, bệnh lao đã được gọi là "tiêu thụ".

• Robert Koch đã phân lập trực khuẩn lao vào năm 1882 và xác định bệnh lao là một bệnh truyền nhiễm.
  • Vào thế kỷ 19, bệnh nhân được cách ly trong điều dưỡng và được điều trị như bơm không khí vào khoang ngực. Nỗ lực đã được thực hiện để giảm kích thước phổi bằng phẫu thuật gọi là lồng ngực.
  • Trong nửa đầu thế kỷ 20, không có phương pháp điều trị hiệu quả nào.
  • Streptomycin, loại kháng sinh đầu tiên chống lại bệnh lao, được giới thiệu vào năm 1946 và isoniazid (Laniazid, Nydrazid), ban đầu là một loại thuốc chống trầm cảm, xuất hiện vào năm 1952.
• M. tuberculosis là một loại vi khuẩn hình que, phát triển chậm.
  • Thành tế bào của M. tuberculosis có hàm lượng axit cao, làm cho nó kỵ nước, kháng với chất lỏng uống.
  • Thành tế bào của Mycobacteria hấp thụ một loại thuốc nhuộm nhất định được sử dụng để chuẩn bị các slide để kiểm tra dưới kính hiển vi và duy trì màu đỏ này mặc dù đã cố gắng khử màu, do đó có tên là trực khuẩn axit.
• M. tuberculosis tiếp tục giết chết hàng triệu người trên toàn thế giới.
  • Hầu hết các trường hợp mắc lao xảy ra ở các quốc gia đang phát triển có vệ sinh kém, nguồn lực chăm sóc sức khỏe hạn chế và số người nhiễm HIV cao.
• Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh lao bắt đầu giảm vào khoảng năm 1900 do điều kiện sống được cải thiện.
  • Các trường hợp mắc lao đã tăng từ năm 1985, rất có thể là do sự gia tăng nhiễm HIV.
• Bệnh lao tiếp tục là một vấn đề sức khỏe lớn trên toàn thế giới. Năm 2008, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính rằng một phần ba dân số toàn cầu bị nhiễm vi khuẩn lao.
• Với sự lây lan của AIDS, bệnh lao tiếp tục gây lãng phí cho dân số lớn. Sự xuất hiện của các sinh vật kháng thuốc đe dọa làm cho căn bệnh này một lần nữa không thể chữa được.
• Năm 1993, WHO tuyên bố bệnh lao là một trường hợp khẩn cấp toàn cầu.

Nguyên nhân gây bệnh lao là gì?

Tất cả các trường hợp mắc bệnh lao được truyền từ người này sang người khác qua các giọt nhỏ. Khi người bị nhiễm lao ho, hắt hơi hoặc nói chuyện, những giọt nước bọt hoặc chất nhầy nhỏ xíu bị tống ra ngoài không khí, có thể bị người khác hít phải.

• Một khi các hạt truyền nhiễm đến được phế nang (cấu trúc giống như túi nhỏ trong không gian không khí trong phổi), một tế bào khác, được gọi là đại thực bào, nhấn chìm vi khuẩn lao.
• Sau đó, vi khuẩn được truyền đến hệ thống bạch huyết và dòng máu và lây lan đến các cơ quan khác xảy ra.
• Các vi khuẩn tiếp tục nhân lên trong các cơ quan có áp lực oxy cao, chẳng hạn như thùy trên của phổi, thận, tủy xương và màng não - lớp phủ giống như màng của não và tủy sống.
• Khi vi khuẩn gây bệnh phát hiện lâm sàng, bạn bị bệnh lao.
• Những người đã hít phải vi khuẩn lao, nhưng trong đó bệnh được kiểm soát, được gọi là bị nhiễm bệnh. Hệ thống miễn dịch của họ đã ngăn chặn các sinh vật trong một tập trung viêm được gọi là u hạt. Họ không có triệu chứng, thường xuyên có xét nghiệm da dương tính với bệnh lao, nhưng không thể truyền bệnh cho người khác. Điều này được gọi là nhiễm lao tiềm ẩn hoặc LTBI.
• Các yếu tố rủi ro đối với bệnh lao bao gồm:
• Nhiễm HIV,
• tình trạng kinh tế xã hội thấp,
• nghiện rượu,
• vô gia cư,
• điều kiện sống đông đúc,
• bệnh làm suy yếu hệ thống miễn dịch,
• di cư từ một quốc gia có nhiều trường hợp,
• và nhân viên y tế.

Triệu chứng và dấu hiệu của bệnh lao là gì?

Bạn có thể không nhận thấy bất kỳ triệu chứng bệnh cho đến khi bệnh khá tiến triển. Ngay cả sau đó các triệu chứng - giảm cân, mất năng lượng, kém ăn, sốt, ho nhiều và đổ mồ hôi đêm - có thể dễ dàng bị đổ lỗi cho một bệnh khác.

• Chỉ có khoảng 10% số người nhiễm M. tuberculosis từng phát triển bệnh lao. Nhiều người mắc bệnh lao trong vài năm đầu sau khi bị nhiễm bệnh. Tuy nhiên, trực khuẩn có thể nằm im trong cơ thể trong nhiều thập kỷ.
• Mặc dù hầu hết các bệnh nhiễm trùng ban đầu không có triệu chứng và mọi người vượt qua chúng, họ có thể bị sốt, ho khan và những bất thường có thể thấy trên X-quang ngực.
• Điều này được gọi là bệnh lao phổi nguyên phát.
• Bệnh lao phổi thường tự khỏi, nhưng trong hơn một nửa trường hợp, bệnh có thể quay trở lại.
• Viêm màng phổi lao có thể xảy ra ở một số người mắc bệnh phổi do bệnh lao.
• Bệnh màng phổi xảy ra từ vỡ một khu vực bị bệnh vào khoang màng phổi, khoảng trống giữa phổi và niêm mạc của ngực và khoang bụng. Điều này thường khá đau đớn vì tất cả các sợi đau của phổi nằm trong màng phổi.
• Những người này bị ho không hiệu quả, đau ngực và sốt. Bệnh có thể biến mất và sau đó quay trở lại vào một ngày sau đó.
• Ở một số ít người có hệ miễn dịch yếu, vi khuẩn lao có thể lây lan qua máu đến các bộ phận khác nhau của cơ thể.
  • Điều này được gọi là bệnh lao màng phổi và gây sốt, suy nhược, chán ăn và giảm cân.
  • Ho và khó thở là ít phổ biến hơn.
• Nói chung, sự trở lại của nhiễm lao không hoạt động xảy ra ở phổi trên. Các triệu chứng bao gồm
  • ho thông thường với sự gia tăng liên tục trong sản xuất chất nhầy và
  • ho ra máu.
  • Các triệu chứng khác bao gồm:
    • sốt,
    • ăn mất ngon,
    • giảm cân, và
    • Đổ mồ hôi đêm.
• Một số người có thể bị bệnh lao ở một cơ quan khác ngoài phổi. Khoảng một phần tư trong số những người này thường được biết đến bệnh lao với điều trị không đầy đủ. Các trang web phổ biến nhất bao gồm:
  • hạch bạch huyết,
  • đường sinh dục,
  • vị trí xương và khớp,
  • màng não, và
  • lớp lót bao phủ bên ngoài của đường tiêu hóa.

Bác sĩ sử dụng xét nghiệm gì để chẩn đoán bệnh lao?

Bác sĩ sẽ hoàn thành các xét nghiệm sau đây để chẩn đoán bệnh lao. Bạn có thể không phải nhập viện cho các xét nghiệm ban đầu hoặc bắt đầu điều trị.

• X-quang ngực: Xét nghiệm chẩn đoán phổ biến nhất dẫn đến nghi ngờ nhiễm trùng là X-quang ngực.
  • Trong lao nguyên phát, X-quang sẽ cho thấy sự bất thường ở vùng phổi giữa và dưới, và các hạch bạch huyết có thể được mở rộng.
  • Vi khuẩn lao được kích hoạt lại thường xâm nhập vào thùy trên của phổi.
  • Bệnh lao phổi biểu hiện các nốt lan tỏa tại các vị trí khác nhau trong cơ thể.
• Xét nghiệm da Mantoux còn được gọi là xét nghiệm da tuberculin (xét nghiệm TST hoặc PPD): Xét nghiệm này giúp xác định những người bị nhiễm M. tuberculosis nhưng không có triệu chứng. Một bác sĩ phải đọc bài kiểm tra.
  • Bác sĩ sẽ tiêm 5 đơn vị dẫn xuất protein tinh khiết (PPD) vào da của bạn. Nếu vết sưng lớn hơn 5 mm (0, 2 in) xuất hiện tại địa điểm 48 giờ sau đó, thử nghiệm có thể dương tính.
  • Xét nghiệm này thường có thể chỉ ra bệnh khi không có (dương tính giả). Ngoài ra, nó có thể cho thấy không có bệnh khi thực tế bạn có thể bị bệnh lao (âm tính giả).
• Xét nghiệm vàng QuantiFERON-TB: Đây là xét nghiệm máu hỗ trợ chẩn đoán bệnh lao. Xét nghiệm này có thể giúp phát hiện bệnh lao hoạt động và tiềm ẩn. Cơ thể phản ứng với sự hiện diện của vi khuẩn lao. Bằng các kỹ thuật đặc biệt, máu của bệnh nhân được ủ với protein từ vi khuẩn lao. Nếu vi khuẩn ở trong bệnh nhân, các tế bào miễn dịch trong mẫu máu sẽ phản ứng với các protein này bằng việc sản xuất một chất gọi là interferon-gamma (IFN-gamma). Chất này được phát hiện bằng thử nghiệm. Nếu ai đó đã được tiêm vắc-xin BCG trước đó (vắc-xin chống lại bệnh lao được tiêm ở một số quốc gia nhưng không phải ở Hoa Kỳ) và xét nghiệm da dương tính do điều này, xét nghiệm QuantiFERON-TB Gold sẽ không phát hiện bất kỳ IFN-gamma nào.
• Xét nghiệm đờm: Xét nghiệm đờm cho trực khuẩn nhanh axit là xét nghiệm duy nhất xác nhận chẩn đoán lao. Nếu đờm (chất nhầy bạn ho ra) có sẵn, hoặc có thể được gây ra, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể cho kết quả dương tính ở 30% những người mắc bệnh hoạt động.
  • Đờm hoặc dịch tiết cơ thể khác như từ dạ dày hoặc dịch phổi của bạn có thể được nuôi cấy để phát triển mycobacteria để xác định chẩn đoán.
  • Có thể mất một đến ba tuần để phát hiện sự tăng trưởng trong một nền văn hóa, nhưng tám đến 12 tuần để chắc chắn về chẩn đoán.

Khi nào nên tìm người chăm sóc y tế cho bệnh lao?

Nếu ai đó trong gia đình hoặc đồng nghiệp thân thiết của bạn bị phát hiện mắc bệnh lao hoạt động, bạn nên đi khám bác sĩ và được kiểm tra bệnh lao.

• Thời gian tiếp xúc nguy hiểm là trước khi điều trị. Tuy nhiên, một khi điều trị bằng thuốc bắt đầu, người bệnh không được điều trị trong vòng vài tuần.
• Nếu bạn phát triển bất kỳ tác dụng phụ nào từ các loại thuốc được kê toa để điều trị bệnh lao - như ngứa, thay đổi màu da, mệt mỏi, thay đổi thị giác hoặc mệt mỏi quá mức - hãy gọi bác sĩ ngay lập tức.

Lựa chọn điều trị cho bệnh lao (TB) là gì?

Ngày nay, các bác sĩ điều trị cho hầu hết những người mắc bệnh lao ngoài bệnh viện. Đã qua rồi những ngày lên núi để nghỉ ngơi trên giường trong thời gian dài. Bác sĩ hiếm khi sử dụng phẫu thuật.

• Các bác sĩ sẽ kê toa một số loại thuốc đặc biệt mà bạn phải dùng trong sáu đến chín tháng.
• Liệu pháp tiêu chuẩn cho bệnh lao hoạt động bao gồm chế độ điều trị sáu tháng:
  • hai tháng với rifater (isoniazid, rifampin và pyrazinamide);
  • bốn tháng isoniazid và rifampin (Rifamate, Rimactane);
  • và ethambutol (Myambutol) hoặc streptomycin được thêm vào cho đến khi độ nhạy cảm với thuốc của bạn được biết đến (từ kết quả nuôi cấy vi khuẩn).
• Điều trị mất nhiều thời gian vì các sinh vật gây bệnh phát triển rất chậm và thật không may, cũng chết rất chậm. ( Mycobacterium tuberculosis là một sinh vật phát triển rất chậm và có thể mất đến sáu tuần để phát triển trong môi trường nuôi cấy.)
• Các bác sĩ sử dụng nhiều loại thuốc để giảm khả năng các sinh vật kháng thuốc nổi lên.
• Thông thường các loại thuốc sẽ được thay đổi hoặc lựa chọn dựa trên kết quả phòng thí nghiệm.
  • Nếu các bác sĩ nghi ngờ rằng bạn đang dùng thuốc, họ có thể đưa bạn đến văn phòng để uống thuốc. Kê đơn liều hai lần một tuần giúp đảm bảo tuân thủ.
  • Nguyên nhân phổ biến nhất của thất bại điều trị là do mọi người không tuân thủ chế độ y tế. Điều này có thể dẫn đến sự xuất hiện của các sinh vật kháng thuốc. Bạn phải dùng thuốc theo chỉ dẫn, ngay cả khi bạn cảm thấy tốt hơn.
• Một khía cạnh quan trọng khác của điều trị bệnh lao là sức khỏe cộng đồng. Đây là một lĩnh vực của sức khỏe cộng đồng mà điều trị bắt buộc có thể xảy ra. Trong một số trường hợp, sở y tế địa phương sẽ giám sát việc quản lý thuốc trong toàn bộ quá trình trị liệu.
• Các bác sĩ có thể sẽ liên lạc hoặc theo dõi người thân và bạn bè của bạn.
• Người thân và bạn bè của bạn có thể cần trải qua các xét nghiệm da và chụp X-quang phù hợp.

Có thể ngăn ngừa bệnh lao?

• Điều trị để ngăn ngừa bệnh lao hoạt động phát triển ở người bị nhiễm lao tiềm ẩn (LTBI) nhằm mục đích tiêu diệt vi trùng treo tường không gây thiệt hại ngay bây giờ nhưng có thể bùng phát (kích hoạt) từ nhiều năm nay.
  • Nếu bạn nên được điều trị để ngăn ngừa bệnh tật, bác sĩ thường kê toa một liều isoniazid hàng ngày (còn gọi là INH), một loại thuốc trị lao rẻ tiền.
  • Bạn sẽ dùng INH trong tối đa một năm, với việc kiểm tra định kỳ để đảm bảo rằng bạn đang dùng thuốc theo quy định và nó không gây ra tác dụng phụ không mong muốn. Trong một số trường hợp, không dung nạp hoặc phản ứng dị ứng có thể bắt buộc một phương pháp điều trị thay thế có thể diễn ra trong 18 tháng.
• Điều trị cũng có thể ngăn chặn sự lây lan của bệnh lao trong dân số lớn.
  • Vắc-xin lao, được gọi là bacille Calmette-Guérin (BCG) có thể ngăn ngừa sự lây lan của bệnh lao và viêm màng não lao ở trẻ em, nhưng vắc-xin không nhất thiết bảo vệ chống lại bệnh lao phổi. Tuy nhiên, nó có thể dẫn đến xét nghiệm da tuberculin dương tính giả mà trong nhiều trường hợp có thể được phân biệt bằng cách sử dụng xét nghiệm QuantiFERON-TB Gold được đề cập ở trên.
  • Các quan chức y tế thường khuyến nghị vắc-xin ở các quốc gia hoặc cộng đồng nơi tỷ lệ nhiễm mới cao hơn 1% mỗi năm. BCG thường không được khuyến cáo sử dụng ở Hoa Kỳ vì có nguy cơ nhiễm lao rất thấp. Nó có thể được xem xét cho những bệnh nhân rất chọn lọc có nguy cơ mắc bệnh lao cao và đáp ứng các tiêu chí đặc biệt.

Lao kháng thuốc là gì?

• Hầu hết các chủng vi khuẩn lao cần ít nhất hai loại thuốc để điều trị để ngăn ngừa tình trạng kháng thuốc.
• Kháng thuốc là do điều trị không nhất quán hoặc một phần. Trong một số trường hợp, bệnh nhân được chỉ định điều trị không đầy đủ hoặc không đủ thuốc. Thông thường điều này xảy ra bởi vì bệnh nhân có xu hướng ngừng dùng thuốc một khi họ bắt đầu cảm thấy tốt hơn. Điều trị quan sát thường được yêu cầu và theo dõi bởi các sở y tế ở Mỹ
• Lao đa kháng thuốc (MDR-TB) là do vi khuẩn kháng ít nhất isoniazid và rifampicin. Điều trị thay thế kéo dài là cần thiết để điều trị dạng lao này, thường kéo dài đến hai năm.
• Lao kháng thuốc rộng rãi (XDR-TB) rất hiếm nhưng cực kỳ có vấn đề. Dạng bệnh lao này rất khó điều trị và thường đòi hỏi sự cách ly kéo dài của cá nhân để bảo vệ cộng đồng nói chung. Nếu bệnh lao được điều trị đúng cách và nhất quán, các dạng kháng thuốc này ít có khả năng lây lan hơn.

Tiên lượng bệnh lao là gì?

Bạn có thể mong đợi để giữ công việc của bạn, ở lại với gia đình và có một cuộc sống bình thường nếu bạn mắc bệnh lao. Tuy nhiên, bạn phải dùng thuốc thường xuyên để chắc chắn về cách chữa trị và để tránh cho người khác bị nhiễm bệnh.

• Với điều trị, cơ hội phục hồi hoàn toàn của bạn là rất tốt. Tầm quan trọng của việc tuân theo chế độ dùng thuốc theo quy định có thể được nhấn mạnh quá mức. Không tuân thủ chế độ dùng thuốc là nguyên nhân chính dẫn đến thất bại điều trị.
• Nếu không điều trị, bệnh sẽ tiến triển và dẫn đến tàn phế và tử vong.

Hình ảnh bệnh lao

Khoang lao ở thùy trên bên phải được hiển thị ở đây.

Trực khuẩn lao trong mô phổi.

Vết Kinyoun cho thấy sự hiện diện của mycobacteria trong mẫu đờm.

Một phụ nữ 48 tuổi ở nước ngoài bị ho, sản xuất đờm và đờm có máu. Nhuộm đờm cho thấy trực khuẩn lao. X-quang ngực của cô cho thấy một tổn thương giống như khoang ở thùy trên bên phải của phổi.

Các bác sĩ đã điều trị cho cùng một người phụ nữ với ba loại thuốc điều trị bệnh lao. Một tháng sau, cô ấy đã cho thấy sự cải thiện đáng kể, như được thấy bởi X-quang ngực lặp lại này.

Xét nghiệm Mantoux được thực hiện để xác định bệnh nhân bị nhiễm bệnh lao; họ có thể có hoặc không có bệnh. Xét nghiệm này cũng được sử dụng như một biện pháp y tế công cộng để phát hiện nhiễm trùng trong gia đình và bạn bè của bệnh nhân.

Erythema gậtosum là tình trạng da đôi khi thấy trong bệnh lao khi có những đốm trên cẳng chân, đau và đỏ và biến mất trong vài tuần.

Trước những năm 1950, thuốc không có sẵn để điều trị bệnh lao. Một trong những phương pháp điều trị là đặt các tấm sáp parafin vào khoang ngực để ngăn chặn nhiễm trùng. Bệnh nhân này đã thực hiện điều trị này trên cô ấy. Đây là lợi ích lịch sử thuần túy bởi vì điều trị này không còn được thực hiện.