Một thiết bị truy cập tĩnh mạch cấy ghép là gì? chăm sóc & các loại

Sự thật về các thiết bị truy cập tĩnh

Các thiết bị truy cập tĩnh mạch có thể được cấy dưới da đã được giới thiệu vào năm 1982. Chúng cho phép thuốc được đưa trực tiếp vào các tĩnh mạch lớn hơn, ít có khả năng đông máu và có thể để lại trong thời gian dài. Các thiết bị truy cập tĩnh mạch trung tâm là các ống nhỏ, linh hoạt được đặt trong các tĩnh mạch lớn cho những người cần tiếp cận thường xuyên với máu.

• Các thiết bị truy cập tĩnh mạch trung tâm thường được gọi là cổng truy cập tĩnh mạch hoặc ống thông, bởi vì chúng cho phép truy cập thường xuyên vào tĩnh mạch mà không cần kim sâu.
• Vị trí thường ở một trong những tĩnh mạch lớn của ngực hoặc cổ, mặc dù vị trí cũng có thể ở háng, nếu cần thiết.
• Các thiết bị truy cập tĩnh thường được giữ nguyên trong thời gian dài: tuần, tháng hoặc thậm chí lâu hơn.

Các thiết bị truy cập tĩnh thường được sử dụng cho các mục đích sau:

• Quản lý thuốc - Kháng sinh, thuốc hóa trị, thuốc IV khác
• Quản lý chất lỏng và các hợp chất dinh dưỡng (hyperalimentation)
• Truyền các sản phẩm máu
• Rút máu nhiều lần để xét nghiệm chẩn đoán

Các thiết bị truy cập tĩnh mạch cung cấp một số lợi thế so với các đường IV thông thường, thường được chèn vào một tĩnh mạch nhỏ ở tay hoặc cánh tay.

• Các thiết bị truy cập tĩnh mạch tránh các vấn đề dẫn đến theo thời gian từ việc dùng thuốc mạnh qua các tĩnh mạch nhỏ với các đường IV thông thường, cụ thể là kích thích tĩnh mạch và cục máu đông trong tĩnh mạch.
• Một thiết bị tĩnh mạch trung tâm cũng tránh viêm và sẹo có thể xảy ra trong tĩnh mạch sau nhiều que kim.
• Một thiết bị truy cập trung tâm làm tăng sự thoải mái và giảm lo lắng cho những người cần truy cập tĩnh mạch thường xuyên.

Trong thủ tục thiết bị truy cập tĩnh

Các thiết bị truy cập tĩnh mạch trung tâm thường được chèn theo 1 trong 3 cách.

• Các ống thông được chèn bằng cách chui dưới da vào tĩnh mạch dưới đòn (nằm bên dưới xương đòn) hoặc vào tĩnh mạch cảnh trong (nằm ở cổ). Một phần của ống thông nơi dùng thuốc hoặc máu được rút ra bên ngoài da.
• Không giống như ống thông thoát ra khỏi da, các cổng được đặt hoàn toàn bên dưới da. Với một cổng, một đĩa lớn có kích thước bằng một phần tư hoặc một nửa đô la được cảm thấy bên dưới da. Máu được rút ra hoặc thuốc được truyền bằng cách đặt một cây kim nhỏ xuyên qua lớp da bên dưới vào cảng hoặc bể chứa.
• Các đường ống thông trung tâm được chèn ngoại vi (PICC), không giống như các ống thông trung tâm và cổng, không được chèn trực tiếp vào tĩnh mạch trung tâm. Một dòng PICC được chèn vào một tĩnh mạch lớn ở cánh tay và tiến về phía trước vào tĩnh mạch dưới da lớn hơn.

Một bác sĩ phẫu thuật hoặc trợ lý phẫu thuật trong một bộ phẫu thuật thường chèn ống thông trung tâm và cổng. Một cách khác là đặt theo hướng dẫn của máy X-quang đặc biệt để người chèn đường có thể đảm bảo rằng đường được đặt đúng. Một dòng PICC có thể được đặt ở đầu giường, thường là bởi một y tá được đào tạo đặc biệt.

Các thiết bị truy cập tĩnh mạch trung tâm được chèn ngoại vi đã ngày càng thay thế các ống thông trung tâm được phẫu thuật đặt truyền thống. Các dòng PICC thường gây ra các biến chứng nghiêm trọng ít hơn các thiết bị truy cập tĩnh mạch trung tâm.

Truy cập IV, cho dù bằng đường truyền IV tạm thời, ống thông trung tâm, cổng hoặc đường ngoại vi như PICC, đang trở thành một phần quan trọng của chăm sóc sức khỏe ngày nay.

• Sử dụng để truy cập tĩnh mạch lâu dài và quyết định có một cổng hoặc ống thông ngày càng trở nên phức tạp hơn.
• Các cá nhân đang được điều trị bằng thiết bị truy cập tĩnh mạch nên thảo luận về các lựa chọn khác nhau với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính hoặc chuyên gia cung cấp điều trị.

Rủi ro thiết bị truy cập tĩnh

Các vấn đề có thể xảy ra trong hoặc sau khi đặt thiết bị truy cập tĩnh mạch trung tâm bao gồm:

• Tràn khí màng phổi - Xẹp phổi do chấn thương từ kim được sử dụng để đưa thiết bị vào tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch
• Hemothorax - Chảy máu vào ngực do chấn thương các mạch máu từ kim khi đưa vào tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch
• Viêm mô tế bào - Nhiễm trùng da xung quanh ống thông hoặc cổng
• Nhiễm trùng ống thông - Nhiễm trùng thực sự của thiết bị bên trong tĩnh mạch
• Nhiễm trùng huyết - Giải phóng vi khuẩn vào máu từ thiết bị, gây nhiễm trùng đe dọa tính mạng (Điều này thường xảy ra do nhiễm trùng thiết bị hoặc không sử dụng các kỹ thuật vô trùng khi sử dụng thiết bị.)
• Sự cố cơ học - Một thiết bị bị hỏng hoặc không hoạt động chính xác.
• Huyết khối tĩnh mạch - Một cục máu đông trong tĩnh mạch có thể gây sưng tấy của chi liên quan (Điều này thường được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu. Điều này rất nguy hiểm vì các mảnh của cục máu đông có thể vỡ ra và di chuyển đến phổi, có thể đe dọa tính mạng.)
• Viêm nội tâm mạc - Vi khuẩn hoặc nấm từ thiết bị di chuyển qua dòng máu đến van tim, nơi chúng hình thành một bệnh nhiễm trùng có thể phá hủy van.

Sau thủ tục thiết bị truy cập tĩnh

Tràn khí màng phổi / hemothorax: Các triệu chứng sau đây thường phát triển ngay sau khi đặt thiết bị truy cập tĩnh mạch nếu tràn khí màng phổi hoặc tràn máu màng phổi:

• Khó thở
• Ánh sáng
• Ngất xỉu
• Đau ngực, đặc biệt là khi cố gắng hít thở sâu
• Cảm thấy không thể hít một hơi thật sâu

Viêm mô tế bào

• Đỏ da xung quanh thiết bị
• Đau da xung quanh thiết bị
• Khu vực lan rộng của đỏ và dịu dàng

Nhiễm trùng thiết bị hoặc nhiễm trùng huyết: Nhiễm trùng trong máu có thể xảy ra mà không có dấu hiệu nhiễm trùng da.

• Sốt
• Ớn lạnh
• Nôn
• Cảm thấy thờ ơ hoặc ốm yếu (khó chịu)
• Nhẹ đầu, ngất xỉu

Vấn đề về máy móc

• Không có khả năng truyền chất lỏng vào thiết bị
• Không có khả năng lấy máu từ thiết bị
• Đau đớn với mỗi lần tiêm vào thiết bị

Huyết khối tĩnh mạch: cục máu đông của tĩnh mạch này có thể gây sưng cánh tay hoặc vệt đỏ và đau của tĩnh mạch liên quan.

Viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng van tim, có thể gây ra những điều sau đây:

• Sốt cao đến rồi đi
• Giảm cân
• Mệt mỏi quá mức
• Đau lưng
• Các nốt mềm ở đầu ngón chân hoặc ngón tay

Một loại thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) được bắt đầu nếu cục máu đông phát triển. Nếu cục máu đông rất lớn hoặc người có thiết bị truy cập tĩnh mạch gặp phải cục máu đông định kỳ, thiết bị sẽ bị xóa.

Nếu viêm mô tế bào có mặt, một đơn thuốc kháng sinh có thể được đưa ra.

Nếu phần nội mạch của thiết bị bị nhiễm trùng, thiết bị sẽ bị loại bỏ.

Nếu có nhiễm trùng máu (nhiễm trùng huyết), người có thiết bị truy cập tĩnh mạch sẽ được đưa vào bệnh viện để nhận kháng sinh IV. Nếu nhiễm trùng rất nghiêm trọng, có thể cần một lượng lớn chất lỏng IV và thuốc để tăng huyết áp. Thiết bị có thể được gỡ bỏ.

Nếu thiết bị không hoạt động đúng, nó có thể được định vị lại hoặc thay thế. Điều này có thể liên quan đến một thủ tục tiểu phẫu.

Nếu thiết bị bị chặn bởi cục máu đông, trong một số trường hợp, một chất (như streptokinase / urokinase) được tiêm vào thiết bị để làm tan cục máu đông.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho thiết bị truy cập tĩnh mạch

Gọi điện thoại hoặc đến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngay lập tức nếu thiết bị truy cập tĩnh mạch trung tâm được chèn và bất kỳ triệu chứng nào sau đây xảy ra:

• Sưng cánh tay hoặc khu vực xung quanh thiết bị
• Khó thở hoặc đau ngực
• Đỏ, đau hoặc đau quanh thiết bị
• Đỏ hoặc đau dọc theo tĩnh mạch ở cánh tay trên (đặc biệt nếu đó là một dòng PICC)
• Sốt không giải thích được
• Sự cố thiết bị
• Đau khi tiêm / truyền vào thiết bị
• Khó khăn với sự tập trung, trí nhớ, lý luận hoặc tỉnh táo (thay đổi trạng thái tinh thần)
• Mệt mỏi quá mức
• Giảm cân không giải thích được

Đến trực tiếp khoa cấp cứu bệnh viện gần nhất trong bất kỳ trường hợp nào sau đây:

• Không có khả năng tiếp cận nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
• Các triệu chứng xấu đi hoặc xuất hiện các triệu chứng mới

Cụ thể, khó thở, đau ngực hoặc thay đổi trạng thái tâm thần đột ngột có thể cho thấy tình trạng khẩn cấp nghiêm trọng và người có thiết bị truy cập tĩnh mạch nên đến khoa cấp cứu ngay lập tức.

Bài kiểm tra và bài kiểm tra cho các biến chứng của thiết bị truy cập tĩnh

Nếu có thiết bị truy cập tĩnh mạch trung tâm, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, cho dù là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, chuyên gia hoặc nhà cung cấp khẩn cấp, sẽ có nhận thức cao hơn về các vấn đề có thể xảy ra. Nhà cung cấp sẽ hỏi về các triệu chứng và thực hiện kiểm tra thể chất.

Một số thử nghiệm sau đây có thể được thực hiện:

• X-quang ngực - Đánh giá vị trí đặt thiết bị không phù hợp hoặc các biến chứng như tràn khí màng phổi hoặc tràn máu màng phổi
• Rút máu - Kiểm tra nhiễm trùng
• Kiểm tra siêu âm tĩnh mạch cánh tay - Thực hiện nếu nghi ngờ có cục máu đông
• Nghiên cứu hình ảnh hạt nhân - Xác nhận rằng thiết bị được đặt đúng cách và vẫn hoạt động và / hoặc loại trừ cục máu đông trong phổi

Theo dõi thiết bị truy cập tĩnh

Thiết bị truy cập tĩnh mạch có thể được gỡ bỏ khi không còn cần thiết, chẳng hạn như khi vấn đề y tế mà nó được đưa vào đã được giải quyết.

Chăm sóc tại nhà đúng cách cho một thiết bị truy cập tĩnh mạch liên quan đến việc tưới thường xuyên bằng một loại thuốc gọi là heparin để ngăn ngừa đông máu (ngoại trừ ống thông loại Groshong) và chú ý đến kỹ thuật vô trùng để giữ cho thiết bị không bị nhiễm trùng.

• Người có thiết bị truy cập tĩnh mạch và người chăm sóc sẽ được hướng dẫn cách chăm sóc thiết bị.
• Vật tư sẽ được cung cấp hoặc một lời giải thích sẽ được đưa ra về cách có được nguồn cung cấp.
• Hướng dẫn sẽ được cung cấp theo những cách khác để ngăn chặn sự cố với thiết bị.
• Trong một số trường hợp, một cơ quan y tế gia đình có thể mang theo các vật tư cần thiết và cung cấp hỗ trợ khi cá nhân tìm hiểu cách chăm sóc thiết bị.

Thực hiện theo bất kỳ hướng dẫn nào được cung cấp bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc y tá để chăm sóc cho một thiết bị truy cập tĩnh mạch tại nhà.

• Tránh gắng sức nặng hoặc hoạt động gắng sức ngay sau khi đặt thiết bị.
• Thay băng theo hướng dẫn.
• Tiêm heparin để giữ cho thiết bị hoạt động theo chỉ dẫn.

Ngăn ngừa biến chứng thiết bị truy cập tĩnh mạch

Để ngăn ngừa các vấn đề, rửa sạch thiết bị truy cập tĩnh mạch bằng dung dịch muối hHCin hóa theo hướng dẫn.

Để ngăn ngừa nhiễm trùng, điều cực kỳ quan trọng là phải cẩn thận duy trì kỹ thuật vô trùng và làm theo hướng dẫn của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong việc làm sạch trang web nơi thiết bị thoát ra khỏi da.

Outlook thiết bị truy cập tĩnh

Các vấn đề với các thiết bị truy cập tĩnh mạch, khi được chẩn đoán, thường có thể được điều trị hiệu quả.

Mặc dù có những rủi ro liên quan đến các thiết bị truy cập tĩnh mạch trung tâm, nhưng lợi ích của các thiết bị này thường lớn hơn các rủi ro. Hãy nhận biết các biến chứng có thể xảy ra, nhận biết sớm các dấu hiệu và triệu chứng và đưa chúng đến sự chú ý của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Các biến chứng thường có thể được điều trị thành công.

Biểu đồ thiết bị truy cập tĩnh

Các điều kiện có thể yêu cầu truy cập tĩnh mạch trung tâm, một biểu đồ quyết định. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.