Chăm sóc vết thương hở: điều trị bằng kháng sinh & thời gian lành thương

Tôi nên biết gì về vết thương và chăm sóc vết thương?

• Da là một rào cản đối với thế giới bên ngoài bảo vệ cơ thể khỏi bị nhiễm trùng, phóng xạ và cực đoan của nhiệt độ.
• Có nhiều loại vết thương có thể làm hỏng da bao gồm trầy xước, vết rách, vết thương vỡ, vết thủng và vết thương xuyên thấu.
• Nhiều vết thương hời hợt cần được sơ cứu tại địa phương bao gồm làm sạch và mặc quần áo.
• Một số vết thương sâu hơn và cần được chăm sóc y tế để ngăn ngừa nhiễm trùng và mất chức năng, do tổn thương các cấu trúc cơ bản như xương, cơ, gân, động mạch và dây thần kinh.
• Mục đích của chăm sóc y tế cho vết thương là để ngăn ngừa các biến chứng và bảo tồn chức năng. Trong khi quan trọng, kết quả thẩm mỹ không phải là xem xét chính cho sửa chữa vết thương.
• Các vết cắn của động vật và người phải luôn được một chuyên gia y tế nhìn thấy vì tỷ lệ nhiễm trùng cao.
• Điều quan trọng là phải biết tình trạng tiêm phòng uốn ván của một người (ví dụ, người đó đã tiêm phòng uốn ván hoặc vắc-xin tăng cường trong 5 năm qua?) Để có thể cập nhật bằng thuốc tăng cường uốn ván nếu cần.

Lớp da và mức độ nghiêm trọng của vết thương

Da là một cơ quan cảm giác lớn tương tác với môi trường và gửi tín hiệu đến não về xúc giác, đau, rung và vị trí. Có hai lớp da bao phủ cơ thể, lớp biểu bì và lớp hạ bì.

1. Lớp biểu bì là lớp ngoài cùng của da, là phần có thể nhìn thấy và rất hoạt động với các tế bào da mới được hình thành và dần dần bị bong ra. Có nhiều loại tế bào biểu bì khác nhau:

• Keratinocytes là các tế bào da chính mà chúng ta thấy. Các tế bào biểu bì mới bắt đầu nơi lớp biểu bì và hạ bì gặp nhau. Những tế bào này dần trưởng thành và nổi lên trên bề mặt da và cuối cùng bị bong ra để được thay thế bởi những tế bào mới. Lớp biểu bì không có mạch máu và nhận dinh dưỡng từ lớp hạ bì bên dưới.
• Melanocytes chứa sắc tố và cung cấp màu cho da và chịu trách nhiệm hấp thụ bức xạ và bảo vệ chống lại thiệt hại do bức xạ cực tím.
• Các tế bào Langerhans được tạo ra trong tủy xương và di chuyển đến bề mặt da và giúp chống nhiễm trùng.
• Tế bào Merkel là những tế bào da chuyên biệt giúp cảm nhận ánh sáng. Chúng nằm trên đầu ngón tay và ngón chân cũng như các khu vực chuyên biệt khác.

2. Lớp hạ bì là lớp sâu hơn của da. Nó có hai lớp chịu trách nhiệm hỗ trợ lớp biểu bì:

• Lớp hạ bì nhú là một lớp mô mỏng nằm ngay dưới lớp biểu bì và chứa các mạch máu mao mạch và một vài sợi collagen và sợi đàn hồi.
• Lớp hạ bì võng mạc sâu hơn chứa các bó lớn collagen và sợi đàn hồi chạy song song với bề mặt da. Các sợi collagen và sợi đàn hồi chịu trách nhiệm giúp da chống lại tổn thương do cắt hoặc các loại chấn thương khác, và cho phép da trở lại trạng thái nghỉ ngơi sau khi được kéo căng hoặc nén. Đây là lớp nơi nang lông, tuyến mồ hôi và tuyến bã được tìm thấy.

Mô mỡ dưới da làm nền cho các lớp biểu bì và hạ bì và cung cấp thêm lớp đệm cho da. Bên dưới lớp này nằm cơ và xương.

Nguyên nhân vết thương và các loại

Vết thương xảy ra khi da bị vỡ hoặc bị hư hại vì chấn thương. Nguyên nhân gây thương tích có thể là kết quả của các nguồn cơ học, hóa học, điện, nhiệt hoặc hạt nhân. Da có thể bị tổn thương theo nhiều cách khác nhau tùy thuộc vào cơ chế chấn thương.

Viêm là phản ứng ban đầu của da đối với chấn thương.

Các vết thương và vết trầy xước bề mặt (trên bề mặt) để lại các lớp da sâu hơn nguyên vẹn. Những loại vết thương này thường được gây ra bởi ma sát cọ xát với bề mặt mài mòn.

Sự mài mòn sâu (vết cắt hoặc vết rách) đi qua tất cả các lớp của da và vào các mô bên dưới như cơ hoặc xương.

Vết thương đâm thủng thường được gây ra bởi một vật nhọn nhọn xâm nhập vào da. Ví dụ về vết thương đâm thủng bao gồm một cây kim đâm, giẫm lên móng tay hoặc vết đâm bằng dao.

Vết cắn của người và động vật có thể được phân loại là vết thương đâm thủng, trầy xước hoặc kết hợp cả hai.

Các vết loét do áp lực ( lở loét trên giường) có thể phát triển do thiếu máu cung cấp cho da do áp lực mãn tính trên một vùng da (ví dụ, một người nằm liệt giường, ngồi nhiều giờ trên xe lăn, hoặc ấn vào làn da). Những người mắc bệnh tiểu đường, các vấn đề về tuần hoàn (bệnh mạch máu ngoại biên) hoặc suy dinh dưỡng có nguy cơ bị loét áp lực cao hơn.

Chăm sóc vết thương đúng cách là cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng, đảm bảo không có tổn thương liên quan nào khác, và để thúc đẩy chữa lành da. Một mục tiêu bổ sung, nếu có thể, là có một kết quả thẩm mỹ tốt sau khi vết thương đã lành hoàn toàn. Bài viết chăm sóc vết thương này được thiết kế để trình bày thông tin về các vết thương liên quan chủ yếu đến da; nó không có nghĩa là để che tất cả các vết thương (ví dụ như tiếng súng, vết thương xuống, vết rách gân và những thứ khác).

Dấu hiệu và triệu chứng vết thương

Các triệu chứng phổ biến nhất của vết thương là đau, sưng và chảy máu. Số lượng đau, sưng và chảy máu của vết thương phụ thuộc vào vị trí chấn thương và cơ chế chấn thương. Một số vết rách lớn có thể không đau nhiều nếu chúng nằm ở khu vực có ít đầu dây thần kinh, trong khi trầy xước ở đầu ngón tay (có số lượng dây thần kinh lớn hơn) có thể rất đau. Một số vết rách có thể chảy máu nhiều hơn nếu khu vực liên quan có số lượng mạch máu lớn hơn, ví dụ, da đầu và mặt.

Khi nào cần gọi bác sĩ cho vết thương

Hầu hết các vết thương có thể được điều trị tại nhà bằng cách sơ cứu thông thường bao gồm rửa và mặc quần áo kỹ lưỡng để ngăn ngừa nhiễm trùng. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho các vết thương nếu:

• Vết thương là do lực đáng kể hoặc chấn thương và các vết thương khác có mặt.
• Chảy máu không thể dừng lại ngay cả với áp lực và độ cao kéo dài.
• Có mối quan tâm rằng vết thương đòi hỏi phải sửa chữa bằng chỉ khâu (khâu). Kích thước và vị trí của vết thương là những cân nhắc quan trọng. Hầu hết các vết thương trên khuôn mặt có thể cần phải được sửa chữa vì lý do thẩm mỹ, đặc biệt là nếu chúng liên quan đến môi hoặc mắt.
• Vết thương là do động vật cắn. Cũng cần phải xem xét tiêm chủng bệnh dại, nếu thích hợp.
• Vết thương rất bẩn và không thể dễ dàng làm sạch.
• Có bằng chứng nhiễm trùng bao gồm đỏ, sưng, đau tăng và mủ tại vết thương.
• Chích ngừa uốn ván không được cập nhật, sau đó cần tăng cường trong vòng 48 giờ. Nếu bệnh nhân chưa bao giờ được chủng ngừa, nên tiêm phòng uốn ván ban đầu bằng immunoglobulin ngay lập tức.

Hình ảnh sơ cứu: Chăm sóc vết thương

Chẩn đoán chăm sóc vết thương

X-quang có thể được thực hiện để tìm kiếm xương gãy (gãy xương). Tia X cũng có thể hữu ích trong việc tìm kiếm các vật thể lạ có thể được nhúng vào vết rách. Nội soi huỳnh quang được thực hiện ở đầu giường có thể giúp tìm thấy các vật thể lạ bị chôn sâu. Siêu âm cũng có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán dị vật trong vết thương. Nội soi huỳnh quang và siêu âm chỉ có sẵn ở khoa cấp cứu và bệnh viện.

Sơ cứu và khắc phục tại nhà cho vết thương

Hầu hết các vết thương có thể được chăm sóc tại nhà. Các vết trầy xước và vết rách bề mặt có thể được làm sạch, bôi thuốc mỡ kháng khuẩn, và sau đó được phủ bằng Băng-Aid hoặc băng nhẹ. Thông thường, chảy máu có thể được kiểm soát bằng áp lực trực tiếp lên vết thương, và nếu có thể, nâng cao vị trí chảy máu trên mức của tim. Điều này cho phép trọng lực giúp giảm lưu lượng máu đến chấn thương. Hầu hết chảy máu sẽ dừng lại trong vòng 10 phút, tại thời điểm đó, băng có thể được đặt trên vết thương.

Nếu chảy máu không phải là vấn đề, vết thương có thể được làm sạch bằng nước máy để rửa sạch mọi mảnh vụn để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Nước sông và hồ có thể chứa nhiều loại vi khuẩn có thể gây nhiễm trùng đáng kể. Không nên làm sạch vết thương bằng nước bị ô nhiễm. Vết thương sâu hơn là đau đớn và chà không cần thiết phải khuyên.

Nếu vết thương cần được chăm sóc y tế, có những bước có thể được thực hiện tại nhà để bắt đầu điều trị. Trừ khi có một vết thương tiềm ẩn đáng kể, còn có nhiều thời gian để tìm kiếm sự chăm sóc y tế và thật thích hợp để dành một vài phút để làm sạch và băng vết thương.

Điều trị vết thương, khâu và kháng sinh

Điều trị vết thương

Bác sĩ sẽ chắc chắn rằng không có vết thương liên quan đến vết thương (ví dụ, nếu một người bị ngã ở cằm, họ có thể có nguy cơ bị gãy xương hàm) và nguy cơ nhiễm trùng được giảm thiểu. Xuất hiện mỹ phẩm tốt với một vết sẹo mỏng cũng là một mục tiêu, nhưng nó không nhất thiết là mục tiêu quan trọng nhất. Lịch sử là quan trọng để hiểu các trường hợp chấn thương, bởi vì cơ chế chấn thương sẽ ảnh hưởng đáng kể đến việc chăm sóc được cung cấp. Một vết cắn của động vật sẽ đòi hỏi nhiều sự chăm sóc y tế hơn là ngã trên sân chơi. Điều quan trọng là phải biết các trường hợp chấn thương để quyết định vết thương có thể bẩn đến mức nào, và liệu có bất kỳ thương tích tiềm ẩn nào không.

Những người mắc bệnh tiểu đường, tuần hoàn kém, chạy thận nhân tạo hoặc dùng thuốc có thể làm tổn hại hệ thống miễn dịch có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn; và quyết định sửa chữa vết thương có thể bị ảnh hưởng bởi lịch sử y tế của bệnh nhân. Tình trạng tiêm chủng uốn ván sẽ được yêu cầu để xác định xem có cần tiêm chủng không.

Khung thời gian từ khi chấn thương ban đầu xảy ra, và khi tìm kiếm sự chăm sóc y tế cũng là một điều cần cân nhắc. Vết thương càng để lâu, nguy cơ nhiễm trùng càng cao nếu được khâu vết thương. Hướng dẫn cho nhiều người hành nghề chăm sóc sức khỏe là từ 6 đến 12 giờ. Nếu vết thương lớn hơn 6 đến 12 giờ, nó có thể không được khâu vết thương. Lacerations của tứ chi bao gồm chân, cánh tay, bàn chân và bàn tay có thể liên quan đến gân, dây thần kinh và động mạch. Đánh giá chức năng của họ là một phần quan trọng của kiểm tra thể chất.

Khâu vết thương (Khâu) cho vết thương

Đóng cửa chính: Chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ làm sạch vết thương và sau đó khám phá khu vực dành cho các vật thể lạ hoặc các cấu trúc bên dưới có thể đã bị hư hại trước khi đóng vết thương bằng chỉ khâu, ghim hoặc keo phẫu thuật. Nếu vết thương quá cũ, quá bẩn hoặc nếu có những lý do khác để tin rằng việc đóng vết thương là không phù hợp, việc chữa lành có thể xảy ra do ý định thứ yếu . Vết thương sẽ được làm sạch, mặc quần áo và cho phép lành dần theo thời gian mà không cần khâu vết thương.

Ở những người khỏe mạnh khác có vết thương bẩn, có thể cân nhắc kết hợp cả hai kỹ thuật (ý định thứ yếu và sau đó là đóng cửa chính). Trong kịch bản này, bác sĩ chăm sóc sức khỏe sẽ làm sạch và băng vết thương. Bệnh nhân sẽ được yêu cầu quay lại trong vòng 3-5 ngày, và nếu vết thương không có dấu hiệu nhiễm trùng, nó có thể được đóng lại bằng chỉ khâu, ghim hoặc keo phẫu thuật.

Băng vết thương khác

Băng gạc sinh lý như Tegaderm hoặc Hydrogel có thể được sử dụng để thúc đẩy chữa bệnh thay vì khâu vết thương ở người già do làn da rất mỏng manh của họ, gây khó khăn cho việc sửa chữa vết rách và vết rách trên da.

Kháng sinh trị vết thương

Nếu một vết thương được làm sạch và chăm sóc đúng cách, thường không cần kê đơn thuốc kháng sinh . Tuy nhiên, vết cắn của động vật, vết cắn của con người, vết thương tiếp xúc với ô nhiễm nước sông hoặc hồ, hoặc vết thương bẩn đáng kể khác, lưu thông kém có thể được quy định để ngăn ngừa nhiễm trùng. Thuốc kháng sinh cũng có thể được kê đơn nếu các cấu trúc cơ bản như gân hoặc xương có liên quan.

Thời gian chữa lành vết thương và tiên lượng

Tiên lượng cho việc chữa lành vết thương được cá nhân hóa và phụ thuộc vào loại vết thương, vết thương tiềm ẩn và sức khỏe cơ bản của bệnh nhân. Hầu hết các vết thương nhỏ bao gồm vết rách đơn giản và vết trầy xước tự lành và không cần chăm sóc y tế. Bệnh nhân càng phức tạp và vết thương càng phức tạp, tiên lượng cho một kết quả hoàn hảo sẽ giảm. Mục tiêu cho tất cả các vết thương là để chữa lành cho phép sự trở lại của phần bị thương trở lại chức năng bình thường.

Kết quả cũng phụ thuộc vào các yếu tố rủi ro hiện tại. Những vết thương bị nhiễm bẩn và rất bẩn có nhiều khả năng bị nhiễm trùng và chữa lành kém hơn những vết thương không có. Các vết thương có xu hướng lành lại với ít thành công hơn ở những người mắc bệnh tiểu đường được kiểm soát kém hoặc những người có tuần hoàn kém. Tất cả các vết rách sẽ để lại sẹo nhưng bác sĩ chăm sóc sức khỏe sẽ làm việc để giảm thiểu độ dày và sự xuất hiện của sẹo.

Ngăn ngừa vết thương

Tai nạn xảy ra và hầu hết mọi người sẽ duy trì vết thương bất kể họ có thể cẩn thận đến mức nào. Điều quan trọng cần nhớ là khi sử dụng các công cụ ở nhà hoặc tại nơi làm việc, để chắc chắn rằng chúng đang được sử dụng theo cách thích hợp và các biện pháp phòng ngừa thích hợp được thực hiện. Thường thì tai nạn xảy ra do người đó đang vội vàng, đi đường tắt hoặc đang sử dụng một công cụ theo cách mà nó không được thiết kế. Đồ bảo hộ luôn phù hợp. Mang giày hoặc ủng phù hợp, đội mũ bảo hiểm xe đạp hoặc bảo vệ mắt bất kể tình huống sẽ ngăn ngừa chấn thương.