Thuốc chữa viêm cột sống dính khớp để kiểm soát cơn đau

Viêm cột sống dính khớp là gì?

Viêm cột sống dính khớp (AS) là một loại viêm khớp liên quan đến cột sống, khớp sacroiliac và các khớp khác như hông và vai. Nó nằm trong một loại viêm khớp gọi là bệnh lý cột sống. Các spondyloarthropathies khác bao gồm viêm khớp phản ứng và viêm khớp vẩy nến. Đàn ông bị viêm cột sống dính khớp gấp ba lần so với phụ nữ. Những người bị viêm cột sống dính khớp phát triển bệnh trước tuổi 45. Các triệu chứng bao gồm:

• Đau lưng thường xuyên
• Đau lưng là điều đầu tiên vào buổi sáng hoặc sau một khoảng thời gian nghỉ ngơi dài
• Đau hoặc đau xương sườn, xương bả vai, hông, đùi và các điểm xương dọc theo cột sống
• Đau và đau ở các khớp khác ngoài cột sống có thể đi kèm với tình trạng
• Đau mắt, chảy nước mắt, mắt đỏ, mờ mắt và nhạy cảm với ánh sáng (Bệnh đôi khi ảnh hưởng đến mắt và các cơ quan khác.)

Điều gì gây ra viêm cột sống dính khớp?

Nguyên nhân chính xác của viêm cột sống dính khớp là không rõ. Nhiều người bị viêm cột sống dính khớp có các thành viên khác trong gia đình mắc bệnh. Một dấu hiệu gen được gọi là kháng nguyên tế bào lympho người (HLA) loại B27 (HLA-B27) được tìm thấy bằng xét nghiệm máu ở hầu hết các cá nhân bị viêm cột sống dính khớp, trong khi nó cũng được tìm thấy trong một tỷ lệ nhỏ của dân số nói chung. Xét nghiệm máu này có thể hỗ trợ chẩn đoán viêm cột sống dính khớp.

Những rủi ro của viêm cột sống dính khớp là gì?

Mặc dù AS chủ yếu ảnh hưởng đến cột sống, nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến các khớp khác như hông, vai và đôi khi, các khớp khác bao gồm đầu gối, mắt cá chân, bàn chân và bàn tay. Viêm cột sống dính khớp cũng có thể ảnh hưởng đến các bộ phận khác của cơ thể ngoài bộ xương, chẳng hạn như mắt, tim và phổi. Tiên lượng nói chung là tốt, nhưng thuốc lâu dài và vật lý trị liệu là cần thiết để kiểm soát cơn đau và để duy trì khả năng vận động.

Viêm cột sống dính khớp được điều trị như thế nào?

Không có gì chữa khỏi bệnh viêm cột sống dính khớp, nhưng những người mắc bệnh có thể giảm đau và duy trì khả năng vận động. Thuốc thường được kê đơn để giảm đau và viêm gây sưng khớp và có thể góp phần gây đau. Tập thể dục là một trong những hoạt động quan trọng nhất để duy trì và phục hồi khả năng vận động của khớp, giảm đau và tăng cường cơ bắp để cải thiện tư thế. Một chế độ ăn uống lành mạnh và ngủ đủ giấc là rất quan trọng. Nhiệt hoặc lạnh có thể giúp giảm bớt các triệu chứng. Áp dụng nhiệt giúp thư giãn đau cơ và giảm đau khớp và đau nhức. Áp dụng lạnh giúp giảm đau và sưng khớp. Uốn và nâng đúng cách (bằng đầu gối chứ không phải bằng lưng) và mang vật nặng gần cơ thể, khi cần thiết, bảo vệ khớp và duy trì chức năng. Các biện pháp trị liệu khác bao gồm ngủ nằm ngửa trên một tấm nệm chắc chắn, hỗ trợ và sử dụng gối hỗ trợ đúng cách cho cổ.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) trong điều trị viêm cột sống dính khớp

Các loại thuốc trong nhóm này bao gồm diclofenac (Cataflam, Voltaren), ibuprofen (Advil, Motrin), ketoprofen (Orudis), naproxen (Aleve, Naprosyn), piroxicam (Feldene), etodolac (Ấn Độ), nabumetone (Relafen) và meloxicam (Mobic).

NSAID hoạt động như thế nào : NSAID ngăn cơ thể sản xuất ra các loại tiền giả, được xác định là nguyên nhân gây đau và viêm. NSAID ngăn chặn điều này bằng cách ức chế các enzyme cyclooxygenase (COX) rất quan trọng trong việc hình thành các tuyến tiền liệt bởi các tế bào. Một số loại chất chống viêm tồn tại. Các bác sĩ khuyên dùng NSAID là loại thuốc đầu tiên nên thử sau khi họ chẩn đoán ban đầu là viêm cột sống dính khớp. Một số loại thuốc này có thể được mua mà không cần toa bác sĩ.

• Ai không nên sử dụng các loại thuốc này : Những người có các điều kiện sau không nên sử dụng NSAID:
  • Dị ứng với NSAID hoặc aspirin
  • Bệnh viêm loét dạ dày
  • Rối loạn chảy máu
  • Suy giảm chức năng thận
  • Chỉ những NSAID nhất định mới được sử dụng cho những người có điều kiện cần điều trị bằng thuốc làm loãng máu như warfarin
• Sử dụng : NSAID được dùng dưới dạng viên uống, dưới dạng viên nang hoặc dạng huyền phù lỏng trong các chế độ dùng thuốc khác nhau. Dùng chúng với thức ăn để giảm kích ứng dạ dày.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : NSAID có thể gây ứ nước, do đó làm giảm hiệu quả của thuốc huyết áp cao và thuốc lợi tiểu (thuốc nước). Độc tính của Phenytoin (Dilantin) hoặc methotrexate (Rheumatrex) có thể tăng khi sử dụng NSAID. Sử dụng với corticosteroid (ví dụ, thuốc tiên dược) hoặc aspirin liều cao có thể làm tăng nguy cơ phát triển loét dạ dày hoặc chảy máu đường tiêu hóa. Một số NSAID can thiệp vào tác dụng của aspirin để ngăn ngừa bệnh tim.
• Tác dụng phụ : NSAID phải được sử dụng thận trọng ở những người có tiền sử bệnh loét dạ dày tá tràng. Bằng cách ức chế sự hình thành tuyến tiền liệt trong đường tiêu hóa, những NSAID này có thể khiến những người này mắc bệnh dạ dày, có thể dẫn đến xói mòn dạ dày, loét và chảy máu. NSAID có thể gây ứ nước và làm nặng thêm một số tình trạng như suy tim, huyết áp cao, suy thận hoặc suy gan. Hãy hỏi bác sĩ trước khi sử dụng NSAID trong thai kỳ. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu bất kỳ điều sau đây xảy ra:
  • Đau dạ dày
  • Nôn ra máu
  • Phân có máu hoặc đen, hắc ín
  • Nước tiểu có máu hoặc nhiều mây
  • Bầm tím không rõ nguyên nhân hoặc chảy máu
  • Khò khè hoặc khó thở
  • Sưng ở mặt hoặc quanh mắt
  • Phát ban nặng hoặc ngứa da đỏ

Một loại NSAID mới hơn được gọi là chất ức chế COX-2 (hoặc COXIB, bao gồm Celebrex) làm giảm nguy cơ biến chứng đường tiêu hóa và chảy máu khi điều trị bằng NSAID. Tuy nhiên, các chất ức chế COX-2 đã được tìm thấy có tiềm năng riêng, tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm tăng nguy cơ đau tim, đột quỵ và suy tim. Những rủi ro này có thể xuất hiện ở các mức độ khác nhau với tất cả các NSAID.

Sửa đổi thuốc chống thấp khớp (DMARDs) cho viêm cột sống dính khớp

Các loại thuốc trong nhóm này được kê toa phổ biến nhất cho bệnh viêm cột sống dính khớp là methotrexate (Rheumatrex) và sulfasalazine (Azulfidine). Những loại thuốc này thường được sử dụng khi NSAID không hiệu quả. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng những loại thuốc này không giúp giảm viêm cột sống và hoạt động tốt hơn đối với tình trạng viêm ở khớp ngoại vi (như đầu gối, bàn tay và bàn chân).

• Cách thức hoạt động của DMARD : Nhóm này bao gồm nhiều loại tác nhân hoạt động theo nhiều cách khác nhau. Tất cả đều can thiệp vào các quá trình miễn dịch thúc đẩy viêm.

Methotrexate (Rheumatrex)

• Ai không nên sử dụng các loại thuốc này : Những người mắc các bệnh sau đây không nên dùng methotrexate:
  • Dị ứng với methotrexate
  • Nghiện rượu
  • Suy gan hoặc thận
  • Hội chứng thiếu hụt miễn dịch
  • Số lượng tế bào máu thấp
  • Phụ nữ mang thai không nên dùng methotrexate vì nó gây quái thai (gây ra những vấn đề nghiêm trọng với sự phát triển của em bé).
• Sử dụng : Methotrexate được dùng bằng đường uống hoặc tiêm mỗi tuần một lần.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Để giảm độc tính GI, nên sử dụng hàng ngày axit folic liều thấp (1-2 mg).
• Tác dụng phụ : Để bảo vệ chống lại các vấn đề, chức năng thận và gan được theo dõi thường xuyên, cũng như số lượng tế bào máu. Methotrexate có thể gây đau đầu và ảnh hưởng độc hại đến máu, thận, gan, phổi và hệ tiêu hóa và thần kinh.

Sulfasalazine (Azulfidine)

• Ai không nên sử dụng các loại thuốc này : Những người có các điều kiện sau không nên sử dụng sulfasalazine:
  • Dị ứng với thuốc sulfa, aspirin hoặc các sản phẩm giống như aspirin (NSAID)
  • Bệnh loét dạ dày
  • Suy thận nặng
• Sử dụng : Sulfasalazine được dùng bằng đường uống với liều lượng khác nhau với thực phẩm.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Sulfasalazine có thể làm giảm hấp thu warfarin (Coumadin), do đó làm giảm hiệu quả của warfarin. Sulfasalazine có thể làm tăng nguy cơ chảy máu khi dùng cùng với các thuốc khác làm thay đổi đông máu (ví dụ, heparin).
• Tác dụng phụ : Sulfasalazine có thể gây ra những điều sau đây:
  • Độc tính với tế bào máu
  • Buồn nôn
  • Nôn
  • Đau bụng
  • Táo bón

Thuốc hoại tử khối u Thuốc đối kháng Alpha (Thuốc ức chế TNF) trong điều trị viêm cột sống dính khớp

Các loại thuốc trong nhóm này bao gồm etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) và golimumab (Simponi).

• Các chất ức chế TNF hoạt động như thế nào : Các tác nhân này ức chế các yếu tố chính chịu trách nhiệm cho các phản ứng viêm trong hệ thống miễn dịch. Etanercept, Infliximab, adalimumab và golimumab là những thuốc đối kháng yếu tố hoại tử khối u (TNF). TNF là một hóa chất xuất hiện tự nhiên giúp thúc đẩy quá trình viêm trong cơ thể. Chất đối kháng TNF ngăn chặn TNF và do đó giảm viêm.
• Ai không nên sử dụng các loại thuốc này : Những người bị suy tim nặng, nhiễm trùng hoạt động, nhiễm trùng huyết hoặc lao phổi không nên dùng thuốc. Bệnh nhân có kết quả xét nghiệm da dương tính với bệnh lao hoặc có tiền sử bệnh histoplasmosis nên được điều trị để giảm sự tái hoạt động của các bệnh nhiễm trùng này.
• Sử dụng : Etanercept được thực hiện dưới dạng tiêm dưới da (dưới da) một hoặc hai lần một tuần. Adalimumab được thực hiện dưới dạng tiêm hai lần một tháng. Golimumab được thực hiện dưới dạng tiêm mỗi tháng một lần. Infliximab được thực hiện dưới dạng tiêm truyền tĩnh mạch hai giờ. Điều này có thể được đưa ra trong văn phòng bác sĩ, bệnh viện hoặc cơ sở ngoại trú khác. Nó được truyền mỗi tám tuần, sau khi dùng liều thường xuyên hơn ban đầu. Tất cả các chất ức chế TNF có thể được sử dụng một mình hoặc với methotrexate hoặc sulfasalazine.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Thuốc ức chế TNF có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng hoặc giảm số lượng tế bào máu khi được sử dụng với các chất điều biến miễn dịch hoặc thuốc ức chế miễn dịch khác (ví dụ, thuốc chống ung thư, corticosteroid). Tiêm chủng với một số vắc-xin có thể không hiệu quả.
• Tác dụng phụ : Thuốc ức chế TNF phải được sử dụng thận trọng ở những người bị suy tim hoặc suy chức năng thận. Nếu nhiễm trùng nghiêm trọng phát triển, phải ngừng thuốc. Sự trầm trọng của bệnh lao, nhiễm trùng với các sinh vật bất thường và sự phát triển hiếm gặp của bệnh lupus do thuốc là những tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng khác. Sau đây là những tác dụng phụ có thể có khác:
  • Etanercept, adalimumab và golimumab đôi khi gây đau tại chỗ tiêm, đỏ và sưng.
  • Phản ứng với truyền tĩnh mạch của Infliximab có thể xảy ra như khó thở và nổi mề đay.
  • Sốt
  • Phát ban
  • Triệu chứng cảm lạnh hoặc cúm
  • Đau dạ dày
  • Buồn nôn
  • Nôn

Viêm khớp cột sống cổ Câu đố IQ

Corticosteroid trong điều trị viêm cột sống dính khớp

Các loại thuốc trong nhóm này bao gồm các thuốc tiên dược (Deltasone, Orasone), methylprednisolone (Solu-Medrol, Depo-Medrol), betamethasone (Celestone, Soluspan), cortisone (Cortone), dexamethasone (Decadron) Aristocort).

• Làm thế nào corticosteroid hoạt động : Những loại thuốc này làm giảm sưng và viêm bằng cách ức chế đáp ứng miễn dịch.
• Ai không nên sử dụng các loại thuốc này : Những người mắc các bệnh sau đây không nên sử dụng corticosteroid:
  • Dị ứng với corticosteroid
  • Nhiễm trùng hoạt động do vi rút, nấm hoặc Mycobacterium tuberculosis
  • Bệnh loét dạ dày
  • Suy gan
• Sử dụng : Corticosteroid có thể được dùng theo nhiều cách khác nhau (bằng đường uống, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp hoặc tiêm khớp (tiêm trực tiếp vào khớp). Mục tiêu là sử dụng liều nhỏ nhất để kiểm soát các triệu chứng. Thời gian điều trị nên càng ngắn càng tốt Để giảm nguy cơ phát triển các tác dụng phụ. Khi uống, hãy uống cùng với thức ăn để giảm khó chịu ở dạ dày. Corticosteroid thường không được sử dụng như thuốc lâu dài trong viêm cột sống dính khớp do nguy cơ tác dụng phụ như tổn thương xương (xem phía dưới).
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm : Nhiều tương tác thuốc là có thể, do đó, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ hoặc dược sĩ trước khi dùng thuốc theo toa mới hoặc thuốc không kê đơn. Aspirin, NSAID, như Advil hoặc Aleve, hoặc các loại thuốc khác liên quan đến loét dạ dày có thể làm tăng nguy cơ phát triển loét dạ dày. Corticosteroid có thể làm giảm nồng độ kali và phải thận trọng khi sử dụng với các thuốc khác làm giảm nồng độ kali (ví dụ, thuốc lợi tiểu như Lasix).
• Tác dụng phụ : Lý tưởng nhất, corticosteroid được sử dụng với liều thấp chỉ đủ lâu để mang lại những cơn đau đột ngột trong các triệu chứng được kiểm soát. Sử dụng lâu dài có liên quan đến các tác dụng phụ nghiêm trọng, chẳng hạn như loãng xương, thoái hóa xương, tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể, thay đổi tinh thần, đường huyết bất thường và bệnh tiểu đường, hoặc tăng trưởng xương bị bắt ở trẻ em đang điều trị trước. Sau khi sử dụng kéo dài, liều corticosteroid phải giảm dần sau vài tuần đến vài tháng để tránh hội chứng cai corticosteroid.