Ung thư ống mật (cholangiocarcinoma) triệu chứng, giai đoạn, phẫu thuật

Những điểm chính

* Sự thật về ung thư ống mật do Charles P. Davis, MD, TS

• Ung thư ống mật là sự phát triển không kiểm soát được của các tế bào bất thường (ác tính) mà các ống dẫn (ống) kết hợp với nhau tạo thành các ống gan dẫn đến túi mật và được sử dụng để di chuyển mật từ gan vào túi mật và cuối cùng đến ruột non. Có hai loại chính: nội nhãn (xảy ra ở các ống mật bên trong gan) và ngoài cơ thể (xảy ra ở các ống mật phải và trái rời khỏi gan và trong ống mật chung kết thúc ở ruột non).
• Ung thư ống mật là tương đối hiếm.
• Các yếu tố nguy cơ của ung thư ống mật có thể bao gồm viêm đường mật xơ cứng tiên phát (tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ do viêm và sẹo), viêm loét đại tràng mãn tính, u nang trong ống mật và nhiễm ký sinh trùng sán lá gan Trung Quốc.
• Hai dấu hiệu chính của ung thư ống mật là vàng da và đau bụng, tuy nhiên, các triệu chứng khác có thể là nước tiểu sẫm màu, phân màu đất sét, da ngứa, sốt, sụt cân bất ngờ, buồn nôn và nôn.
• Chẩn đoán và phân loại ung thư này được thực hiện với sự kết hợp của các xét nghiệm chức năng gan, khám thực thể và tiền sử bệnh nhân, kiểm tra kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) và xét nghiệm đánh dấu khối u CA 19-9 và xét nghiệm khác như siêu âm ổ bụng, CT và / hoặc MRI của bụng và MRCP (chụp đường mật cộng hưởng từ). Các mẫu sinh thiết có thể được thực hiện bằng nội soi, nội soi qua đường mật qua da (PTC) hoặc nội soi đường mật ngược dòng nội soi (ERCP).
• Tiên lượng và lựa chọn điều trị phụ thuộc vào tình trạng y tế chung của bệnh nhân, trong đó ung thư xảy ra trong hệ thống ống dẫn, giai đoạn ung thư (ví dụ, nơi nó đã lan rộng) và liệu ung thư có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật hay không.
• Ung thư này có thể lây lan qua mô, hệ bạch huyết và trong máu.
• Giai đoạn ung thư từ giai đoạn 0 đến giai đoạn IV (giai đoạn IV được chia thành giai đoạn IVA và giai đoạn IVB, với giai đoạn IV là nghiêm trọng nhất và giai đoạn IVB có nghĩa là ung thư đã lan sang các cơ quan khác bên trong cơ thể). Ung thư đường mật trong và ngoài gan có giai đoạn tương tự nhau.
• Kế hoạch điều trị ung thư ống mật phụ thuộc vào việc nó có thể cắt bỏ bằng phẫu thuật hay không thể cắt bỏ. Kế hoạch điều trị có thể bao gồm phẫu thuật, xạ trị và / hoặc hóa trị trong khi một số kế hoạch điều trị sử dụng kết hợp các phương pháp điều trị này.
• Lựa chọn điều trị phụ thuộc vào tình trạng của từng người. Các lựa chọn khác có thể bao gồm ghép gan và / hoặc tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng.

Ung thư ống mật là một bệnh hiếm gặp trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong các ống mật.

Một mạng lưới các ống, được gọi là ống dẫn, kết nối gan, túi mật và ruột non. Mạng lưới này bắt đầu ở gan, nơi nhiều ống dẫn nhỏ thu thập mật (một chất lỏng do gan tạo ra để phân hủy chất béo trong quá trình tiêu hóa). Các ống nhỏ kết hợp với nhau để tạo thành các ống gan phải và trái, dẫn ra khỏi gan. Hai ống dẫn tham gia bên ngoài gan và tạo thành ống gan chung. Các ống nang kết nối túi mật với ống gan chung. Mật từ gan đi qua các ống gan, ống gan chung và ống nang và được lưu trữ trong túi mật.

Khi thức ăn được tiêu hóa, mật được lưu trữ trong túi mật được giải phóng và đi qua ống nang đến ống mật chung và vào ruột non.

Ung thư ống mật còn được gọi là ung thư đường mật.

Có hai loại ung thư ống mật:

• Ung thư ống mật trong gan: Đây là loại ung thư hình thành trong các ống dẫn mật bên trong gan. Chỉ có một số ít ung thư ống mật là nội nhãn. Ung thư đường mật trong gan cũng được gọi là ung thư đường mật trong khối.
• Ung thư ống mật ngoài gan: Ống mật ngoài gan được tạo thành từ vùng hilum và vùng xa. Ung thư có thể hình thành ở một trong hai khu vực:
  • Ung thư ống mật Perihilar: Loại ung thư này được tìm thấy ở vùng hilum, khu vực nơi ống mật phải và trái thoát ra khỏi gan và tham gia để hình thành ống gan chung. Ung thư ống mật Perihilar còn được gọi là khối u Klatskin hoặc ung thư đường mật perihilar.
  • Ung thư ống mật ngoài gan xa: Loại ung thư này được tìm thấy ở khu vực xa. Vùng xa được tạo thành từ ống mật chung đi qua tuyến tụy và kết thúc ở ruột non. Ung thư đường mật ngoài gan cũng được gọi là ung thư đường mật ngoài gan.

Bị viêm đại tràng hoặc một số bệnh gan có thể làm tăng nguy cơ ung thư ống mật.

Bất cứ điều gì làm tăng nguy cơ mắc bệnh của bạn được gọi là yếu tố rủi ro. Có một yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ bị ung thư; không có các yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ không bị ung thư. Những người nghĩ rằng họ có thể có nguy cơ nên thảo luận với bác sĩ của họ.

Các yếu tố nguy cơ ung thư ống mật bao gồm các điều kiện sau:

• Viêm đường mật nguyên phát (một bệnh tiến triển trong đó các ống mật bị tắc nghẽn do viêm và sẹo).
• Viêm loét đại tràng mãn tính.
• Các nang trong ống mật (u nang chặn dòng chảy của mật và có thể gây ra các ống mật bị sưng, viêm và nhiễm trùng).
• Nhiễm ký sinh trùng sán lá gan Trung Quốc.

Dấu hiệu của ung thư ống mật bao gồm vàng da và đau ở bụng.

Những điều này và các dấu hiệu và triệu chứng khác có thể được gây ra bởi ung thư ống mật hoặc do các điều kiện khác. Kiểm tra với bác sĩ của bạn nếu bạn có bất kỳ điều sau đây:

• Vàng da (vàng da hoặc lòng trắng mắt).
• Nước tiểu đậm.
• Phân màu đất sét.
• Đau bụng.
• Sốt.
• Ngứa da.
• Buồn nôn và ói mửa.
• Giảm cân không rõ nguyên nhân.

Các xét nghiệm kiểm tra các ống dẫn mật và các cơ quan gần đó được sử dụng để phát hiện (Tìm), Chẩn đoán và Ung thư ống mật giai đoạn.

Các thủ tục tạo ra hình ảnh của các ống dẫn mật và khu vực gần đó giúp chẩn đoán ung thư ống mật và cho thấy ung thư đã lan rộng bao xa. Quá trình được sử dụng để tìm hiểu xem các tế bào ung thư đã lan rộng trong và xung quanh các ống dẫn mật hay đến các bộ phận xa của cơ thể được gọi là giai đoạn.

Để lên kế hoạch điều trị, điều quan trọng là phải biết liệu ung thư ống mật có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật hay không. Các xét nghiệm và thủ tục để phát hiện, chẩn đoán và ung thư ống mật giai đoạn thường được thực hiện cùng một lúc.

Các xét nghiệm và thủ tục sau đây có thể được sử dụng:

• Khám và lịch sử thể chất : Một cuộc kiểm tra của cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu sức khỏe tổng quát, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh, chẳng hạn như cục u hoặc bất cứ điều gì khác có vẻ bất thường. Một lịch sử về thói quen sức khỏe của bệnh nhân và các bệnh và phương pháp điều trị trong quá khứ cũng sẽ được thực hiện.
• Xét nghiệm chức năng gan : Một thủ tục kiểm tra mẫu máu để đo lượng bilirubin và phosphatase kiềm được gan giải phóng vào máu. Một lượng cao hơn bình thường của các chất này có thể là một dấu hiệu của bệnh gan có thể được gây ra bởi ung thư ống mật.
• Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm : Các thủ tục y tế kiểm tra các mẫu mô, máu, nước tiểu hoặc các chất khác trong cơ thể. Những xét nghiệm này giúp chẩn đoán bệnh, lên kế hoạch và kiểm tra điều trị hoặc theo dõi bệnh theo thời gian.
• Kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) và xét nghiệm đánh dấu khối u CA 19-9 : Một thủ tục kiểm tra mẫu máu, nước tiểu hoặc mô để đo lượng chất nhất định do các cơ quan, mô hoặc tế bào khối u tạo ra trong cơ thể. Một số chất có liên quan đến các loại ung thư cụ thể khi được tìm thấy ở mức độ tăng trong cơ thể. Chúng được gọi là dấu ấn khối u. Cao hơn mức bình thường của kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) và CA 19-9 có thể có nghĩa là có ung thư ống mật.
• Kiểm tra siêu âm : Một thủ tục trong đó sóng âm thanh năng lượng cao (siêu âm) bị bật ra khỏi các mô hoặc cơ quan nội tạng, chẳng hạn như bụng, và tạo ra tiếng vang. Tiếng vang tạo thành một hình ảnh của các mô cơ thể được gọi là siêu âm. Hình ảnh có thể được in để xem sau.
• CT scan (CAT scan) : Một thủ tục tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về các khu vực bên trong cơ thể, chẳng hạn như bụng, được chụp từ các góc khác nhau. Các hình ảnh được thực hiện bởi một máy tính liên kết với một máy x-quang. Một thuốc nhuộm có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc nuốt để giúp các cơ quan hoặc mô hiển thị rõ ràng hơn. Thủ tục này cũng được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cắt lớp trục máy tính.
• MRI (chụp cộng hưởng từ) : Một thủ tục sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về các khu vực bên trong cơ thể. Thủ tục này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI).
• MRCP (chụp cộng hưởng từ cộng hưởng từ) : Một thủ thuật sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về các khu vực bên trong cơ thể như gan, ống mật, túi mật, tuyến tụy và ống tụy.

Các thủ tục khác nhau có thể được sử dụng để lấy một mẫu mô và chẩn đoán ung thư ống mật.

Các tế bào và mô được loại bỏ trong khi sinh thiết để có thể xem chúng dưới kính hiển vi để kiểm tra các dấu hiệu ung thư. Các quy trình khác nhau có thể được sử dụng để lấy mẫu tế bào và mô. Loại thủ tục được sử dụng phụ thuộc vào việc bệnh nhân có đủ sức khỏe để phẫu thuật hay không.

Các loại thủ tục sinh thiết bao gồm:

• Nội soi : Một thủ tục phẫu thuật để xem xét các cơ quan bên trong bụng, chẳng hạn như ống mật và gan, để kiểm tra các dấu hiệu ung thư. Các vết mổ nhỏ (vết cắt) được thực hiện trong thành bụng và một ống nội soi (một ống mỏng, sáng) được đưa vào một trong các vết mổ. Các dụng cụ khác có thể được đưa vào thông qua cùng hoặc các vết mổ khác để thực hiện các thủ tục như lấy mẫu mô để kiểm tra các dấu hiệu ung thư.
• Chụp đường mật qua da qua da (PTC) : Một thủ thuật được sử dụng để chụp x quang gan và ống mật. Một cây kim mỏng được luồn qua vùng da bên dưới xương sườn và vào gan. Thuốc nhuộm được tiêm vào gan hoặc ống mật và chụp x-quang. Một mẫu mô được loại bỏ và kiểm tra các dấu hiệu ung thư. Nếu ống mật bị tắc, một ống mỏng, linh hoạt được gọi là stent có thể được để lại trong gan để dẫn lưu mật vào ruột non hoặc túi thu bên ngoài cơ thể. Thủ tục này có thể được sử dụng khi bệnh nhân không thể phẫu thuật.
• Nội soi mật ngược dòng nội soi (ERCP) : Một thủ thuật được sử dụng để chụp x quang các ống dẫn (ống) mang mật từ gan đến túi mật và từ túi mật đến ruột non. Đôi khi ung thư ống mật làm cho các ống dẫn này bị hẹp và chặn hoặc làm chậm dòng chảy của mật, gây vàng da. Một ống nội soi được truyền qua miệng và dạ dày và vào ruột non. Thuốc nhuộm được tiêm qua ống nội soi (dụng cụ mỏng, giống như ống có ánh sáng và ống kính để xem) vào ống dẫn mật và chụp x-quang. Một mẫu mô được loại bỏ và kiểm tra các dấu hiệu ung thư. Nếu ống mật bị chặn, một ống mỏng có thể được đưa vào ống dẫn để bỏ chặn nó. Ống này (hoặc stent) có thể được đặt tại chỗ để giữ cho ống dẫn mở. Thủ tục này có thể được sử dụng khi bệnh nhân không thể phẫu thuật.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (Cơ hội phục hồi) và các lựa chọn điều trị.

Tiên lượng (cơ hội phục hồi) và các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Cho dù ung thư nằm ở phần trên hay phần dưới của hệ thống ống mật.
• Giai đoạn của ung thư (cho dù nó chỉ ảnh hưởng đến các ống dẫn mật hoặc đã lan đến gan, các hạch bạch huyết hoặc các nơi khác trong cơ thể).
• Cho dù ung thư đã lan đến các dây thần kinh hoặc tĩnh mạch gần đó.
• Liệu ung thư có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật.
• Cho dù bệnh nhân có các điều kiện khác, chẳng hạn như viêm đường mật xơ cứng tiên phát.
• Liệu mức độ CA 19-9 có cao hơn bình thường hay không.
• Cho dù ung thư vừa được chẩn đoán hoặc đã tái phát (quay trở lại).

Lựa chọn điều trị cũng có thể phụ thuộc vào các triệu chứng gây ra bởi ung thư. Ung thư ống mật thường được tìm thấy sau khi nó lan rộng và hiếm khi có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật. Liệu pháp giảm nhẹ có thể làm giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán và phân đoạn được sử dụng để tìm hiểu xem các tế bào ung thư có lây lan hay không.

Quá trình được sử dụng để tìm hiểu xem ung thư đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể được gọi là giai đoạn. Đối với ung thư ống mật, thông tin thu thập được từ các xét nghiệm và quy trình được sử dụng để lên kế hoạch điều trị, bao gồm cả liệu khối u có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật hay không.

Có ba cách mà ung thư lây lan trong cơ thể.

Ung thư có thể lây lan qua mô, hệ bạch huyết và máu:

• Mô. Bệnh ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách phát triển sang các khu vực lân cận.
• Hệ bạch huyết. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách xâm nhập vào hệ thống bạch huyết. Ung thư di chuyển qua các mạch bạch huyết đến các bộ phận khác của cơ thể.
• Máu. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách đi vào máu. Ung thư di chuyển qua các mạch máu đến các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư có thể lây lan từ nơi nó bắt đầu đến các bộ phận khác của cơ thể.

Khi ung thư lan sang một bộ phận khác của cơ thể, nó được gọi là di căn. Các tế bào ung thư tách khỏi nơi chúng bắt đầu (khối u nguyên phát) và đi qua hệ thống bạch huyết hoặc máu.

• Hệ bạch huyết. Ung thư xâm nhập vào hệ thống bạch huyết, đi qua các mạch bạch huyết và hình thành một khối u (khối u di căn) ở một bộ phận khác của cơ thể.
• Máu. Ung thư xâm nhập vào máu, đi qua các mạch máu và hình thành một khối u (khối u di căn) ở một bộ phận khác của cơ thể.

Khối u di căn là loại ung thư giống như khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu ung thư ống mật lan đến gan, các tế bào ung thư trong gan thực sự là tế bào ung thư ống mật. Bệnh là ung thư ống mật di căn, không phải ung thư gan.

Các giai đoạn được sử dụng để mô tả các loại ung thư ống mật khác nhau.

Ung thư đường mật trong gan

• Giai đoạn 0: Các tế bào bất thường được tìm thấy trong lớp mô trong cùng nằm trong ống mật chủ. Những tế bào bất thường này có thể trở thành ung thư và lan vào các mô bình thường gần đó. Giai đoạn 0 còn được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ.
• Giai đoạn I: Có một khối u đã lan vào ống mật chủ và nó không lan vào bất kỳ mạch máu nào.
• Giai đoạn II: Có một khối u đã lan qua thành của ống mật và vào mạch máu, hoặc có nhiều khối u có thể đã lan vào mạch máu.
• Giai đoạn III: Khối u đã di căn qua các mô dọc theo thành bụng hoặc đã lan đến các cơ quan hoặc mô gần gan như tá tràng, đại tràng và dạ dày.
• Giai đoạn IV: Giai đoạn IV được chia thành giai đoạn IVA và giai đoạn IVB.
  • Giai đoạn IVA: Ung thư đã di căn dọc theo bên ngoài các ống mật trong gan hoặc ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó.
  • Giai đoạn IVB: Ung thư đã lan đến các cơ quan ở các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư đường mật Perihilar

• Giai đoạn 0: Các tế bào bất thường được tìm thấy trong lớp mô trong cùng lót ống dẫn mật perihilar. Những tế bào bất thường này có thể trở thành ung thư và lan vào các mô bình thường gần đó. Giai đoạn 0 còn được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ.
• Giai đoạn I: Ung thư đã hình thành ở lớp trong cùng của thành của ống mật chủ và đã lan vào lớp cơ hoặc lớp mô sợi của thành.
• Giai đoạn II: Ung thư đã lan qua thành của ống mật chủ đến mô mỡ gần đó hoặc đến gan.
• Giai đoạn III: Giai đoạn III được chia thành giai đoạn IIIA và giai đoạn IIIB.
  • Giai đoạn IIIA: Ung thư đã lan đến các nhánh ở một bên của động mạch gan hoặc tĩnh mạch cửa.
  • Giai đoạn IIIB: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó. Ung thư có thể đã lan vào thành của ống mật chủ hoặc qua tường đến mô mỡ gần đó, gan hoặc đến các nhánh ở một bên của động mạch gan hoặc tĩnh mạch cửa.
• Giai đoạn IV: Giai đoạn IV được chia thành giai đoạn IVA và giai đoạn IVB.
  • Giai đoạn IVA: Ung thư đã lan đến một hoặc nhiều điều sau đây:
    • phần chính của tĩnh mạch cửa và / hoặc động mạch gan chung;
    • các nhánh của tĩnh mạch cửa và / hoặc động mạch gan chung ở cả hai bên;
    • ống gan phải và nhánh trái của động mạch gan hoặc tĩnh mạch cửa;
    • ống gan trái và nhánh phải của động mạch gan hoặc tĩnh mạch cửa.
    Ung thư có thể đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó.
  • Giai đoạn IVB: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết ở những phần xa hơn của bụng, hoặc đến các cơ quan ở các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư đường mật ngoài gan

• Giai đoạn 0: Các tế bào bất thường được tìm thấy trong lớp mô trong cùng của ống dẫn mật ngoài xa. Những tế bào bất thường này có thể trở thành ung thư và lan vào các mô bình thường gần đó. Giai đoạn 0 còn được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ.
• Giai đoạn I: Giai đoạn I được chia thành giai đoạn IA và giai đoạn IB.
  • Giai đoạn IA: Ung thư đã hình thành và chỉ được tìm thấy trong thành ống mật ngoài xa.
  • Giai đoạn IB: Ung thư đã hình thành và đã lan qua thành của ống mật ngoài xa nhưng không lan sang các cơ quan lân cận.
• Giai đoạn II: Giai đoạn II được chia thành giai đoạn IIA và giai đoạn IIB.
  • Giai đoạn IIA: Ung thư đã lan từ ống mật ngoài xa đến túi mật, tuyến tụy, tá tràng hoặc các cơ quan lân cận khác.
  • Giai đoạn IIB: Ung thư đã lan từ ống mật ngoài xa đến các hạch bạch huyết gần đó. Ung thư có thể đã lan qua thành ống hoặc đến các cơ quan lân cận.
• Giai đoạn III: Ung thư đã lan đến các mạch lớn mang máu đến các cơ quan trong bụng. Ung thư có thể đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó.
• Giai đoạn IV: Ung thư đã lan đến các cơ quan ở các bộ phận xa của cơ thể.

Các nhóm sau đây được sử dụng để lên kế hoạch điều trị:

Ung thư ống mật có thể cắt bỏ (cục bộ)

Ung thư nằm trong một khu vực, chẳng hạn như phần dưới của ống mật thông thường hoặc khu vực perihilar, nơi nó có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật.

Ung thư đường mật không thể cắt bỏ, di căn hoặc tái phát

Ung thư không thể phục hồi có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật. Hầu hết bệnh nhân bị ung thư ống mật có thể loại bỏ hoàn toàn ung thư bằng phẫu thuật.

Di căn là sự lây lan của ung thư từ vị trí chính (nơi bắt đầu) đến những nơi khác trong cơ thể. Ung thư ống mật di căn có thể đã lan đến gan, các bộ phận khác của khoang bụng hoặc đến các bộ phận xa của cơ thể.

Ung thư ống mật tái phát là ung thư đã tái phát (quay trở lại) sau khi được điều trị. Ung thư có thể quay trở lại trong các ống dẫn mật, gan hoặc túi mật. Ít thường xuyên hơn, nó có thể trở lại ở những phần xa của cơ thể.

Có nhiều cách điều trị khác nhau cho bệnh nhân ung thư ống mật.

Các loại phương pháp điều trị khác nhau có sẵn cho bệnh nhân ung thư ống mật. Một số phương pháp điều trị là tiêu chuẩn (phương pháp điều trị hiện đang được sử dụng), và một số phương pháp đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Một thử nghiệm lâm sàng điều trị là một nghiên cứu có ý nghĩa giúp cải thiện các phương pháp điều trị hiện tại hoặc có được thông tin về các phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân ung thư. Khi các thử nghiệm lâm sàng cho thấy một phương pháp điều trị mới tốt hơn điều trị tiêu chuẩn, phương pháp điều trị mới có thể trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Bệnh nhân có thể muốn nghĩ về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng. Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ mở cho những bệnh nhân chưa bắt đầu điều trị.

Ba loại điều trị tiêu chuẩn được sử dụng:

Phẫu thuật

Các loại phẫu thuật sau đây được sử dụng để điều trị ung thư ống mật:

• Cắt bỏ ống mật: Một thủ tục phẫu thuật để loại bỏ một phần của ống mật nếu khối u nhỏ và chỉ trong ống mật. Các hạch bạch huyết được loại bỏ và mô từ các hạch bạch huyết được xem dưới kính hiển vi để xem có bị ung thư hay không.
• Cắt gan một phần: Một thủ tục phẫu thuật trong đó phần gan nơi phát hiện ung thư được loại bỏ. Phần bị loại bỏ có thể là một phần mô, toàn bộ thùy hoặc phần lớn hơn của gan, cùng với một số mô bình thường xung quanh nó.
• Thủ tục núm vú: Một thủ tục phẫu thuật trong đó đầu tụy, túi mật, một phần của dạ dày, một phần của ruột non và ống mật được cắt bỏ. Đủ tuyến tụy còn lại để làm nước ép tiêu hóa và insulin.

Ngay cả khi bác sĩ loại bỏ tất cả các bệnh ung thư có thể nhìn thấy tại thời điểm phẫu thuật, một số bệnh nhân có thể được hóa trị hoặc xạ trị sau phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại. Điều trị được đưa ra sau phẫu thuật, để giảm nguy cơ ung thư sẽ quay trở lại, được gọi là liệu pháp bổ trợ. Vẫn chưa biết liệu hóa trị liệu hay xạ trị được đưa ra sau phẫu thuật có giúp ngăn ngừa ung thư quay trở lại hay không.

Các loại phẫu thuật giảm nhẹ sau đây có thể được thực hiện để làm giảm các triệu chứng do ống mật bị tắc và cải thiện chất lượng cuộc sống:

• Bỏ qua đường mật: Một thủ tục phẫu thuật trong đó một phần của ống mật trước khi tắc nghẽn được kết nối với một phần của ống mật đã qua tắc nghẽn hoặc đến ruột non. Điều này cho phép mật chảy vào túi mật hoặc ruột non.
• Đặt stent: Một thủ tục phẫu thuật trong đó đặt stent (ống mỏng, linh hoạt hoặc ống kim loại) được đặt trong ống mật để mở nó và cho phép mật chảy vào ruột non hoặc qua ống thông đi vào túi thu bên ngoài cơ thể.
• Dẫn lưu đường mật qua da qua da: Một thủ thuật được sử dụng để chụp x quang gan và ống mật. Một cây kim mỏng được luồn qua vùng da bên dưới xương sườn và vào gan. Thuốc nhuộm được tiêm vào gan hoặc ống mật và chụp x-quang. Nếu ống mật bị tắc, một ống mỏng, linh hoạt được gọi là stent có thể được để lại trong gan để dẫn lưu mật vào ruột non hoặc túi thu bên ngoài cơ thể.

Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại phóng xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc giữ cho chúng không phát triển. Có hai loại xạ trị:

• Xạ trị bên ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ về phía ung thư.
• Xạ trị bên trong sử dụng chất phóng xạ được niêm phong trong kim, hạt, dây điện hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào hoặc gần ung thư.

Liệu pháp xạ trị bên ngoài và bên trong được sử dụng để điều trị ung thư ống mật.

Vẫn chưa biết liệu xạ trị bên ngoài có giúp điều trị ung thư ống mật có thể cắt bỏ hay không. Trong ung thư ống mật không thể cắt bỏ, di căn hoặc tái phát, những cách mới để cải thiện hiệu quả của xạ trị ngoài đối với các tế bào ung thư đang được nghiên cứu:

• Liệu pháp tăng thân nhiệt: Một phương pháp điều trị trong đó mô cơ thể tiếp xúc với nhiệt độ cao để làm cho các tế bào ung thư nhạy cảm hơn với tác động của xạ trị và một số loại thuốc chống ung thư.
• Chất phóng xạ: Thuốc làm cho các tế bào ung thư nhạy cảm hơn với xạ trị. Kết hợp xạ trị với chất phóng xạ có thể tiêu diệt nhiều tế bào ung thư hơn.

Hóa trị

Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư, bằng cách tiêu diệt các tế bào hoặc bằng cách ngăn chặn chúng phân chia. Khi hóa trị được thực hiện bằng miệng hoặc tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ, thuốc sẽ xâm nhập vào máu và có thể đến các tế bào ung thư trên toàn cơ thể (hóa trị liệu toàn thân). Khi hóa trị được đặt trực tiếp vào dịch não tủy, một cơ quan hoặc khoang cơ thể như bụng, các loại thuốc chủ yếu ảnh hưởng đến các tế bào ung thư ở những khu vực đó (hóa trị liệu khu vực).

Hóa trị liệu toàn thân được sử dụng để điều trị ung thư đường mật không thể cắt bỏ, di căn hoặc tái phát. Vẫn chưa biết liệu hóa trị liệu toàn thân có giúp điều trị ung thư ống mật có thể cắt bỏ hay không.

Trong ung thư ống mật không thể cắt bỏ, di căn hoặc tái phát, thuyên tắc động mạch trong đang được nghiên cứu. Đây là một thủ tục trong đó việc cung cấp máu cho khối u bị chặn sau khi thuốc chống ung thư được đưa vào các mạch máu gần khối u. Đôi khi, các thuốc chống ung thư được gắn vào các hạt nhỏ được tiêm vào động mạch nuôi khối u. Các hạt chặn dòng máu chảy đến khối u khi chúng giải phóng thuốc. Điều này cho phép một lượng thuốc cao hơn đến khối u trong một thời gian dài hơn, có thể tiêu diệt nhiều tế bào ung thư hơn.

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Phần tóm tắt này mô tả các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng. Nó có thể không đề cập đến tất cả các điều trị mới đang được nghiên cứu.

Ghép gan

Trong ghép gan, toàn bộ gan được loại bỏ và thay thế bằng gan được hiến tặng khỏe mạnh. Ghép gan có thể được thực hiện ở những bệnh nhân bị ung thư ống mật chủ. Nếu bệnh nhân phải chờ gan được hiến, điều trị khác được đưa ra khi cần thiết.

Điều trị ung thư ống mật có thể gây ra tác dụng phụ.

Bệnh nhân có thể muốn nghĩ về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số bệnh nhân, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư. Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu xem phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn và hiệu quả hay tốt hơn so với điều trị chuẩn.

Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn ngày nay dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đó. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể được điều trị tiêu chuẩn hoặc là một trong những người đầu tiên được điều trị mới.

Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng giúp cải thiện cách điều trị ung thư trong tương lai. Ngay cả khi các thử nghiệm lâm sàng không dẫn đến các phương pháp điều trị mới hiệu quả, họ vẫn thường trả lời các câu hỏi quan trọng và giúp tiến hành nghiên cứu về phía trước.

Bệnh nhân có thể tham gia các thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ bao gồm những bệnh nhân chưa được điều trị. Các thử nghiệm khác điều trị thử nghiệm cho những bệnh nhân bị ung thư không đỡ hơn. Cũng có những thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm những cách mới để ngăn chặn ung thư tái phát (quay trở lại) hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.

Các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra ở nhiều nơi trên cả nước.

Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết.

Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán ung thư hoặc tìm ra giai đoạn ung thư có thể được lặp lại. Một số xét nghiệm sẽ được lặp lại để xem điều trị có hiệu quả như thế nào. Quyết định về việc có nên tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện theo thời gian sau khi điều trị kết thúc. Kết quả của các xét nghiệm này có thể cho thấy nếu tình trạng của bạn đã thay đổi hoặc nếu ung thư đã tái phát (quay trở lại). Những xét nghiệm này đôi khi được gọi là xét nghiệm theo dõi hoặc kiểm tra.

Lựa chọn điều trị ung thư ống mật

Ung thư đường mật trong gan

Ung thư đường mật nội tạng có thể cắt bỏ

Điều trị ung thư ống mật có thể cắt bỏ có thể cắt bỏ có thể bao gồm:

• Phẫu thuật để loại bỏ ung thư, có thể bao gồm cắt bỏ một phần gan. Thuyên tắc có thể được thực hiện trước khi phẫu thuật.
• Phẫu thuật tiếp theo là hóa trị và / hoặc xạ trị.

Ung thư đường mật nội tạng không thể cắt bỏ, tái phát hoặc di căn

Điều trị ung thư đường mật trong gan không thể cắt bỏ, tái phát hoặc di căn có thể bao gồm:

• Đặt stent như điều trị giảm nhẹ để giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
• Liệu pháp xạ trị bên ngoài hoặc bên trong như điều trị giảm nhẹ để giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
• Hóa trị.
• Một thử nghiệm lâm sàng về xạ trị ngoài kết hợp với liệu pháp tăng thân nhiệt, thuốc xạ trị hoặc hóa trị.

Ung thư đường mật Perihilar

Ung thư đường mật Perihilar có thể cắt bỏ

Điều trị ung thư đường mật perihilar có thể cắt bỏ có thể bao gồm:

• Phẫu thuật để loại bỏ ung thư, có thể bao gồm cắt bỏ một phần gan.
• Đặt stent hoặc dẫn lưu đường mật qua da dưới da như một liệu pháp giảm nhẹ, để làm giảm vàng da và các triệu chứng khác và cải thiện chất lượng cuộc sống.
• Phẫu thuật tiếp theo là xạ trị và / hoặc hóa trị.

Ung thư đường mật Perihilar không thể phục hồi, tái phát hoặc di căn

Điều trị ung thư đường mật perihilar không thể cắt bỏ, tái phát hoặc di căn có thể bao gồm:

• Đặt stent hoặc bỏ qua đường mật như điều trị giảm nhẹ để giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
• Liệu pháp xạ trị bên ngoài hoặc bên trong như điều trị giảm nhẹ để giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
• Hóa trị.
• Một thử nghiệm lâm sàng về xạ trị ngoài kết hợp với liệu pháp tăng thân nhiệt, thuốc xạ trị hoặc hóa trị.
• Một thử nghiệm lâm sàng về hóa trị và xạ trị sau đó là ghép gan.

Ung thư đường mật ngoài gan

Ung thư ống mật ngoài gan có thể cắt bỏ

Điều trị ung thư ống mật ngoài xa có thể cắt bỏ có thể bao gồm:

• Phẫu thuật để loại bỏ ung thư, có thể bao gồm một thủ tục Whipes.
• Đặt stent hoặc dẫn lưu đường mật qua da dưới da như một liệu pháp giảm nhẹ, để làm giảm vàng da và các triệu chứng khác và cải thiện chất lượng cuộc sống.
• Phẫu thuật tiếp theo là xạ trị và / hoặc hóa trị.

Ung thư đường mật ngoài gan không thể cắt bỏ, tái phát hoặc di căn

Điều trị ung thư đường mật ngoài gan không thể cắt bỏ, tái phát hoặc di căn có thể bao gồm những điều sau đây:

• Đặt stent hoặc bỏ qua đường mật như điều trị giảm nhẹ để giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
• Liệu pháp xạ trị bên ngoài hoặc bên trong như điều trị giảm nhẹ để giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
• Hóa trị.
• Một thử nghiệm lâm sàng về xạ trị ngoài kết hợp với liệu pháp tăng thân nhiệt, thuốc xạ trị hoặc hóa trị.