Sự cay đắng hơn bệnh tiểu đường dễ nứt | DiabetesMine

Với Ngày Bệnh Rare hàng năm lần thứ 10 28 tháng 2, đây là thời điểm hoàn hảo để xem lại vấn đề "bệnh tiểu đường giòn" và việc nhận ra nó như là một căn bệnh hiếm gặp (hay thiếu sót) đã gây ra một làn sóng tranh luận mới đây.

Những người xem dây tin tức có thể đã bắt gặp một số thông cáo báo chí, giống như hồi tháng 1 kêu la rằng " Hiệp hội Bệnh tiểu đường Hoa Kỳ đã bỏ qua Những Đau khổ Dị ứng Tiểu đường " và một khác vào ngày 14 tháng 2 cáo buộc ADA về cách tiếp cận đà điểu với bệnh tiểu đường giòn.

Mặc dù Tổ chức này đã vận động thành công vận động các Viện Y tế Quốc gia (NIH) để bao gồm bệnh tiểu đường giòn như là một căn bệnh hiếm gặp trong cơ sở dữ liệu quốc gia của mình và các tổ chức khác như JDRF và Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ ít nhất đã thừa nhận điều này ở một mức độ nào đó BDF không tin rằng ADA đã đi đủ xa - và đang dành rất nhiều năng lượng để kêu gọi tổ chức bệnh tiểu đường lớn nhất nước này.

Khi chúng tôi thành lập vào năm 2013, > DiabetesMine

báo cáo về nguồn gốc của nó - cùng với tên mới của NIH - và phần lớn là các chuyên gia y tế đã xem "giòn" như một thuật ngữ đã lỗi thời và không còn được sử dụng trong chẩn đoán chính thức nữa và thường được sử dụng lỏng lẻo để mô tả sự thay đổi lượng đường trong máu đột ngột

Có vẻ như không có nhiều thay đổi về phía trước giữa các chuyên gia y tế và chắc chắn không có mã chẩn đoán chính thức nào tồn tại cho bệnh tiểu đường giòn. tất cả các brouhaha hiện tại là gì? Đây có phải là một vấn đề mà ADA không quan tâm, và nên là addre ssing vào năm 2017? Trong lịch sử, nhãn của "bệnh tiểu đường giòn" xuất hiện lần đầu tiên vào những ngày đầu của những năm 1940, và được sử dụng để mô tả những bệnh nhân thường bị hạ đường huyết nghiêm trọng và DKA. Sau đó, nó trở thành một thuật ngữ không chẩn đoán đối với bất kỳ bệnh tiểu đường nào chỉ đơn giản là khó kiểm soát hơn so với bệnh tiểu đường thông thường, đặc trưng bởi sự triệt để - một số người cho rằng mức độ glucose không thể giải thích được. Mặc dù một số đề án khác nhau đã được đề xuất trong nhiều năm về mức độ biến đổi của đường huyết đáng kể trước khi sử dụng thuật ngữ giòn, chưa bao giờ có bất kỳ định nghĩa phổ quát nào được chấp nhận. Trong khi đó, hầu hết các tài liệu khoa học thường coi "giòn" là một phần hiếm gặp của bệnh đái tháo đường týp 1, thường thấy ở phụ nữ trẻ.

Ngay cả từ ngày đầu tiên, đã có tranh cãi về việc liệu đó có phải là nhãn hiệu phù hợp về mặt y khoa hay không, và trong vài thập niên gần đây thuật ngữ này đã giảm dần trong các vòng khám lâm sàng. Trên thực tế, nếu không có BDF, thuật ngữ này chắc chắn sẽ trở nên tuyệt chủng.

Một cuộc tìm kiếm cá nhân

Như chúng tôi đã báo cáo trước đây, Tổ chức Dị ứng Tiểu đường Brittle có trụ sở tại East Norwich, New York, và do người sáng lập Tiến sĩ Manny Sorge, một giáo sư đại học về hưu và chuyên gia về tái chế. Tiến sĩ Sorge bắt đầu BDF sau khi gần như mất con gái 40 tuổi của mình để những gì ông tin là bệnh tiểu đường giòn. Tổ chức này đã trở thành công việc toàn thời gian, mặc dù ông thừa nhận ông không phải trả lương 25-30 giờ một tuần mà ông đưa vào.

Những nỗ lực của Sorge đã dẫn đến bệnh tiểu đường giòn được liệt kê trong GARD, Viện Y tế Quốc gia Chung và Rare Diseases đăng ký, và, ông tuyên bố, cũng đang được công nhận bởi JDRF - mặc dù chỉ đề cập đến nó trên trang web JDRF là một bài đăng blog duy nhất. Khi chúng tôi vươn ra để làm rõ, JDRF Quan hệ công chúng và Quản lý Truyền thông Kristy Evans chỉ đơn giản nói rằng "NIH nhận ra bệnh tiểu đường giòn trong sổ đăng ký của nó, và do đó JDRF cũng nhận ra rằng nó là tốt."

Trong khi đó, Sorge đã gửi ra một Thông cáo báo chí của BDF bao gồm mục tiêu của cuộc điều tra Tổ Chức Y Tế Thế Giới (World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới) Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Liên đoàn ĐTĐ quốc tế (IDF) và ADA đều "nhận ra sự tồn tại của bệnh tiểu đường giòn vì bệnh hiếm gặp là dạng bệnh đái tháo đường type 1 riêng biệt và khác biệt".

Gọi Spade a Spade

Ngay cả khi BDF thừa nhận trên trang web của họ rằng, "sự tắc nghẽn có nguyên nhân.Khi xác định và điều trị thành công, (các) cá nhân quay trở lại trạng thái ổn định loại 1 mà không có hiệu quả". Trong một phần riêng biệt, BDF liệt kê 18 bệnh và rối loạn t mũ mà họ nói gây ra bệnh tiểu đường giòn, hoặc là riêng lẻ hoặc với nhau. Chúng bao gồm Addison, celiac, Cushing, hemochromatosis, xơ cứng bì, và thậm chí là thiếu vitamin D, cũng như biến chứng gastroparesis tiểu đường. Họ cũng liệt kê trầm cảm như là một nguyên nhân của bệnh tiểu đường giòn, và trên thực tế là "những người đối phó với các vấn đề tâm lý xã hội, những người đối phó với căng thẳng hoặc trầm cảm, là những người có nguy cơ cao nhất. "

Uh … đợi một giây ở đây.

Nếu điều kiện y tế thứ hai, một chứng bệnh kèm theo, hoặc vấn đề tâm lý xã hội gây phiền toái cho việc kiểm soát lượng đường trong máu, cần được giải quyết. BDF chính xác trên số điểm đó. Nhưng đòi hỏi rằng một chòm sao của các yếu tố biến chứng xứng đáng là một nhãn chẩn đoán riêng biệt như một hình thức hoàn toàn độc đáo của bệnh tiểu đường …?

Theo logic đó, chúng ta cũng cần tạo phân loại độc lập cho tất cả các điều kiện và hoàn cảnh khác nhau dẫn đến kiểm soát lượng đường trong máu kém, bao gồm nhãn đặc biệt cho TPFP (Too Poor For Supplies) và NGB (Not Gonna Bother) cho những người thực sự không động cơ và thậm chí không kiểm soát được bệnh tiểu đường của họ.

Và tôi nghĩ tất cả chúng ta đều có thể đồng ý rằng sẽ vô lý.

Thực tế là, bệnh tiểu đường giòn không phải là một dòng duy nhất, mà là một tình huống mà trong đó T1D bị kiểm soát kém vì nhiều lý do. Ngay cả những người BDF không đề nghị điều trị duy nhất cho bệnh tiểu đường giòn, khác với việc xác định và điều trị tình trạng thứ phát làm cho việc kiểm soát BG khó khăn.

Tóm lại, "bệnh tiểu đường giòn" dường như là bệnh tiểu đường + cái gì đó làm cho nó thực sự khó kiểm soát.

Tại sao phải phân loại lại?

Chúng tôi đã hướng tới Sorge để đặt ra câu hỏi: Tại sao "bệnh đái tháo đường + cái gì đó làm cho nó khó kiểm soát" cần được công nhận là một căn bệnh riêng biệt và duy nhất?

"Vì chúng tôi đã phát hiện và phân loại BT1D trong danh mục GARD của NIH như là một căn bệnh hiếm gặp nên ý thức chung cho thấy nó phải khác biệt so với T1D ổn định", ông trả lời.

Vâng, đó là một Catch-22, phải không? Tổ chức của ông thuyết phục NIH liệt kê nó như một căn bệnh hiếm gặp, vì vậy bây giờ nó phải là duy nhất và riêng biệt? Trật tự chúng ta như ý nghĩa không bình thường.

Việc đó, Sorge có một danh sách dài các lợi ích nhận thấy đối với bệnh nhân sẽ xảy ra nếu ADA công nhận BT1D, trong số đó các bác sĩ "nản lòng" sẽ "hướng dẫn đúng cách trong việc chăm sóc bệnh nhân BT1D. "

Nhưng không phải tất cả các bác sĩ đều đồng ý với đánh giá đó, và chỉ nghĩ đến điều này trong một thời gian:

Nếu bạn đang sống với loại 1 và bị trầm cảm, và kết quả là có" bệnh tiểu đường giòn " tư vấn để vượt qua sự trầm cảm và sự hạ thấp đường huyết trong máu của bạn chấm dứt, bạn có bị "chữa khỏi" không?

Xem logic sai lầm ở đây không?

Endo View

Chúng tôi đã truy vấn Bác sĩ Y khoa của Trung tâm Joslin Diabetes Center, Tiến sĩ Robert Gabbay, cho một POV của nhà endorinologist hàng đầu. Ông đã không ngần ngại nói rằng "hiếm khi, nếu có" nghe endo sử dụng từ "giòn" những ngày này, và nó chủ yếu được sử dụng trong trường chăm sóc ban đầu như một nhãn hiệu cho những người gặp khó khăn trong việc kiểm soát bệnh tiểu đường .

Gabbay không quan tâm đến thuật ngữ, ông nói, bởi vì ông cảm thấy rằng nó cung cấp cho các nhà cung cấp chăm sóc chính một lý do dễ dàng "không để đào sâu hơn" khi làm việc trong các trường hợp khó khăn. Anh ấy nói, "Nó gần giống như nói," Tôi bỏ cuộc, bạn có bệnh tiểu đường giòn. '"

Vì vậy, thay vì đưa những tài liệu chăm sóc ban đầu lên một chân, như BDF đã hình dung, việc chấp nhận nhãn hiệu thực sự có thể dẫn đến giảm các nỗ lực chăm sóc? Gabbay nói hầu hết các trường hợp mắc bệnh tiểu đường khó kiểm soát đều có thể được phân loại và giúp đỡ, mặc dù ông thừa nhận rằng có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân tiếp tục có mức độ biến đổi HA khác nhau mặc dù mọi nỗ lực ngược lại.

Vậy Gabbay gọi người nào có đường huyết biến động mạnh, nếu không giòn?

Điều này phản ánh những gì các nhà nội tiết học, các nhà giáo dục và các chuyên gia hàng đầu khác đã nói về chủ đề này qua nhiều năm, như tài liệu tại

Diabetes Forecast

,

Tiểu đường

và

Insulin Nation

Đáp ứng của ADA

Sau vụ nổ ngày 17 tháng 1, BDF đã đưa ra thông cáo báo chí thứ hai, hợp lý hơn vào ngày 31 tháng 1 đã thúc đẩy công việc của chính mình và nêu rõ những nỗ lực của mình để cố gắng để ADA công nhận bệnh tiểu đường giòn hơn một cách chính thức. Tuy nhiên, vào ngày thứ ba trong Ngày Valentine bao gồm những lời hùng biện như "ADA đã biến thành một cái điếc", một mối đe dọa che giấu cho biết, giải quyết vấn đề "nhu cầu tìm kiếm các quỹ tài trợ" và kêu gọi "các thành viên của cộng đồng y tế và các nhà nghiên cứu trong lĩnh vực này chấm dứt sự im lặng và trở thành tiếng nói chung cho các bệnh nhân được chẩn đoán BT1D tiếp tục bị bỏ qua". What's quan điểm của ADA về tất cả những điều này? Chúng tôi đã hỏi. Chủ tịch quá khứ D Desmond Schatz nói với chúng tôi qua email rằng quan điểm của ADA là: "Mặc dù tất cả những người bị tiểu đường tuýp 1 đều có thể dao động trong mức đường huyết, nhưng một số người lại phải vật lộn để tìm ra chế độ giữ đường huyết ổn định mặc dù có nhiều nỗ lực … Sự bất ổn nghiêm trọng này đôi khi được gọi là "bệnh tiểu đường giòn" và nên được giải quyết cùng với một nhóm chăm sóc bệnh tiểu đường. " Ông tiếp tục nói rằng vì không có hai bệnh nhân giống hệt nhau, ADA đã" liên tục thúc đẩy kế hoạch chăm sóc bệnh tiểu đường cá nhân - đó là nguyên lý cốt lõi của Tiêu chuẩn Chăm sóc của chúng tôi và có liên quan đến các hướng dẫn điều trị của Hiệp hội " Ông kết thúc tốt đẹp: "Hiệp hội luôn cam kết hỗ trợ mọi người trong suốt cuộc hành trình với bệnh tiểu đường và sẽ tiếp tục đánh giá những mối quan tâm đặc biệt, bao gồm sự thay đổi mức đường huyết ở mức độ cực kỳ cao, để đảm bảo rằng các hướng dẫn của chúng tôi phù hợp với các dữ liệu hiện tại và chứng cớ. "