Sinh thiết hạch bạch huyết Sentinel: đau & thời gian phục hồi thủ tục

Những sự thật nào tôi nên biết về sinh thiết Sentinel Node?

Định nghĩa y tế của sinh thiết nút sentinel là gì?

• Sinh thiết nút Sentinel là một thủ tục phẫu thuật mà các bác sĩ sử dụng để giai đoạn (xác định mức độ lây lan của) một số loại ung thư ở những bệnh nhân gần đây được chẩn đoán mắc bệnh ung thư. Sinh thiết nút Sentinel thường liên quan nhất đến ung thư vú giai đoạn; tuy nhiên, quy trình này cũng thường được sử dụng để giai đoạn u ác tính (một loại ung thư da). Sinh thiết nút Sentinel cũng có thể được gọi là sinh thiết hạch Sentinel hoặc bóc tách hạch sentinel.
• Các hạch bạch huyết là các cấu trúc có kích thước bằng hạt đậu lọc các chất lỏng mô gọi là bạch huyết hoặc bạch huyết lưu thông trong cơ thể. Các hạch bạch huyết thu thập các vật liệu lạ như tế bào ung thư, vi khuẩn và vi rút từ các chất lỏng này. Các tế bào bạch cầu, là thành phần của hệ thống miễn dịch, tấn công các vật chất lạ thu thập được trong các hạch bạch huyết. Các khối u ác tính (ung thư), như ung thư vú, có thể phát triển và lan rộng đến mức bạch huyết và các mạch máu chạy qua vú bắt đầu lưu thông các tế bào ung thư qua cơ thể và do đó chúng có thể bắt đầu phát triển ở các vị trí khác. Hầu hết các khối u ung thư vú chảy vào nhóm các hạch bạch huyết ở nách gần nhất với khối u đang phát triển.
• Nút đầu tiên mà chất lỏng đi qua trong một nhóm các hạch bạch huyết được gọi là nút bạch huyết thận. Thuật ngữ sentinel có nguồn gốc từ tiếng Pháp sentinelle, có nghĩa là "để bảo vệ" hoặc "cảnh giác." Do đó, hạch bạch huyết sentinel là nút bảo vệ hoạt động như bộ lọc đầu tiên của các vật liệu có hại.

Làm thế nào là một sinh thiết hạch bạch huyết được thực hiện?

• Trong quá trình sinh thiết hạch bạch huyết, bác sĩ phẫu thuật thường loại bỏ một đến năm hạch bạch huyết (từ nách nếu có ung thư vú) và gửi các nút đó để kiểm tra bởi bác sĩ giải phẫu bệnh để xác định xem các tế bào ung thư có lây lan sang chúng không. Nếu các tế bào ung thư được tìm thấy trong các hạch bạch huyết này, điều đó có nghĩa là ung thư có thể di căn (lây lan qua cơ thể). Do đó, sinh thiết nút tâm vị là một công cụ quan trọng để các bác sĩ sử dụng trong việc xác định phương pháp điều trị tiếp theo nào là cần thiết cho bệnh ung thư cũng như xác định tiên lượng của bệnh nhân.

Tại sao sinh thiết hạch bạch huyết được thực hiện?

• Sinh thiết nút Sentinel đã được sử dụng trong gần 20 năm. Phương pháp truyền thống để điều trị ung thư vú từng là một phẫu thuật gọi là bóc tách hạch nách (ALND), bao gồm loại bỏ hầu hết (thường là 10-30) các hạch bạch huyết ở nách gần nhất với khối u vú. Lợi ích của ALND là tất cả các hạch bạch huyết có thể được kiểm tra sự hiện diện của các tế bào ung thư và bác sĩ có thể sử dụng những phát hiện đó để đưa ra quyết định đáng tin cậy về việc liệu ung thư có lan rộng hay không.
• Hạn chế của ALND là thủ thuật này liên quan đến các biến chứng sau phẫu thuật như các vấn đề vận động ở vai, nhiễm trùng vết thương, tổn thương thần kinh và phù bạch huyết. Phù bạch huyết là sưng, thường gặp nhất ở cánh tay và chân, gây ra bởi sự tích tụ chất lỏng bạch huyết (chất lỏng giúp chống nhiễm trùng và bệnh tật) không thể thoát ra sau khi các hạch bạch huyết được loại bỏ. Chỉ một số phụ nữ trải qua ALND bị phù bạch huyết, nhưng nó có thể là một tình trạng nghiêm trọng, không thể điều trị được liên quan đến sưng cánh tay đau đớn và mãn tính (lâu dài).

Mất bao lâu để hồi phục sau khi loại bỏ hạch?

• Bằng cách thiết kế một phương pháp ít xâm lấn đến giai đoạn ung thư vú hơn ALND, sinh thiết nút sentinel có liên quan đến ít biến chứng có thể phát triển sau thủ thuật. Thay vì tất cả các hạch bạch huyết được loại bỏ, sinh thiết nút sentinel liên quan đến việc loại bỏ trung bình từ hai đến ba hạch bạch huyết. So với ALND, sinh thiết nút sentinel thường mất ít thời gian hơn để thực hiện, ít đau hơn, đòi hỏi vết mổ nhỏ hơn nhiều và có liên quan đến thời gian phục hồi ngắn hơn. Lập luận chính trong hỗ trợ sinh thiết nút sentinel là nếu không có ung thư di căn đến các hạch bạch huyết sentinel, việc loại bỏ các hạch bạch huyết còn lại không được bảo hành. Làm như vậy sẽ chỉ làm tăng nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật mà không mang lại lợi ích hơn nữa.

Tại sao thuốc nhuộm được sử dụng trong sinh thiết hạch bạch huyết

• Ngoài ra, độ chính xác liên quan đến sinh thiết nút sentinel tương đương hoặc tốt hơn so với ALND. Bác sĩ phẫu thuật đã quen với thủ tục có thể xác định hạch bạch huyết ở hầu hết bệnh nhân. Họ cũng có thể xác định chính xác nếu ung thư lan rộng ở hầu hết bệnh nhân. Một thuốc nhuộm đặc biệt hoặc một chất đánh dấu phóng xạ được sử dụng để giúp xác định các nút sentinel. Tỷ lệ âm tính giả (tỷ lệ phần trăm các trường hợp không tìm thấy tế bào ung thư trong hạch bạch huyết, nhưng hiện diện trong các nút "hạ lưu") là dưới 5%.
• Cách các nhà nghiên cứu bệnh học xử lý và đánh giá các hạch bạch huyết thận khác với cách họ đánh giá các nút được lấy trong một bóc tách nách. Cụ thể, nhà nghiên cứu bệnh học xem xét nhiều phần hơn của nút sentinel và có thể thực hiện các nghiên cứu đặc biệt để tăng cường khả năng xác định các tế bào ung thư trên các nút đó. Điều này cung cấp một cái nhìn sâu hơn về từng nút sentinel.

Một thủ tục sinh thiết nút sentinel trông như thế nào? (những bức ảnh)

Sinh thiết hạch bạch huyết Sentinel ở bệnh nhân u ác tính. Hạch nách trái phẫu thuật bên trái nhìn thấy sau khi hấp thu với thuốc nhuộm màu xanh.

Sau khi mổ xẻ thêm, nút màu xanh có thể dễ dàng xác định. Nút này đã được gỡ bỏ và chứa một lượng lớn chất đánh dấu phóng xạ.

Ai không phải là ứng cử viên tốt cho sinh thiết Sentinel Node?

Không phải tất cả phụ nữ là ứng cử viên tốt cho sinh thiết nút sentinel. Một phụ nữ với bất kỳ điều nào sau đây có thể là một ứng cử viên nghèo cho thủ tục:

• Các hạch bạch huyết sờ thấy (có thể cảm nhận qua da) và cứng (trong tình huống này, một mũi kim mịn của hạch bạch huyết có thể giúp xác định xem nó có phải là ung thư hay không)
• Chống chỉ định tuyệt đối duy nhất là
  • ung thư đã được xác định trong các hạch bạch huyết (bởi FNA) và
  • cắt bỏ vú trước.

Ngoài ra, các yếu tố sau đây có liên quan đến việc tăng nguy cơ biến chứng liên quan đến hầu hết các ca phẫu thuật (nhưng không có chống chỉ định cụ thể nào đối với sinh thiết hạch bạch huyết)

• Sức khỏe chung kém
• Bệnh lâu dài
• Béo phì
• Tuổi cao
• Hút thuốc
• Điều kiện ảnh hưởng đến máu
• Sử dụng một số loại thuốc hoặc bổ sung chế độ ăn uống

Làm thế nào để bạn chuẩn bị cho một sinh thiết nút Sentinel?

Để chuẩn bị cho sinh thiết nút tâm vị, bệnh nhân thường trải qua các xét nghiệm máu và nước tiểu và chụp quang tuyến vú (xét nghiệm hình ảnh vú giúp xác định vị trí của khối u) nếu thủ tục được thực hiện để chẩn đoán ung thư vú.

Bác sĩ có thể khuyên bệnh nhân ngừng dùng các loại thuốc như aspirin, thuốc chống viêm, thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) và bổ sung chế độ ăn uống (như bạch quả) trong vài ngày trước khi làm thủ thuật. Bác sĩ cũng có thể khuyên bệnh nhân nên ăn nhẹ hoặc tránh thực phẩm và đồ uống hoàn toàn trong một số giờ nhất định (thường là tám đến 12) trước khi phẫu thuật.

Để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật, trước tiên bác sĩ cần xác định hạch nào là hạch bạch huyết. Bác sĩ có thể sử dụng một hoặc cả hai phương pháp sau để xác định vị trí của hạch bạch huyết

• Tiêm chất đánh dấu phóng xạ: Điều này liên quan đến việc tiêm một lượng nhỏ tecneti-99, một chất đánh dấu phóng xạ ở mức độ thấp. Phơi nhiễm phóng xạ từ tecneti-99 ít hơn so với thu được từ tia X tiêu chuẩn. Bác sĩ tiêm chất đánh dấu này vào vú, gần khối u hoặc bên dưới núm vú / quầng vú. Cả hai kỹ thuật được sử dụng và cả hai đều rất thành công. Sau đó, chất đánh dấu trộn với chất lỏng di chuyển đến các hạch bạch huyết. Sau đó, trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sử dụng bộ đếm Geiger (một thiết bị nhỏ đo mức độ phóng xạ) để xác định (các) hạch nào chứa bức xạ. Điều này xác định chính xác mà hạch bạch huyết là nút bạch huyết sentinel. Tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ, điều này có thể được tiêm 20 phút đến tám giờ trước khi phẫu thuật.
• Tiêm thuốc nhuộm màu xanh lam: Để xác nhận trực quan của hạch bạch huyết thận, bác sĩ thường tiêm một loại thuốc nhuộm màu xanh gọi là isosulfan blue (Lymphazurin) gần khối u. Điều này trộn với các chất lỏng đi đến các hạch bạch huyết. Khi bác sĩ rạch vết mổ sau khi tiêm thuốc nhuộm, bạch huyết đã được tô màu xanh. Bác sĩ có thể tiêm thuốc này một vài phút trước khi phẫu thuật thực sự hoặc trong khi phẫu thuật. Thuốc nhuộm này biến nước tiểu màu xanh lá cây trong khoảng 24 giờ và đôi khi tạo ra một vết màu xanh tạm thời trên mô vú. Ở phụ nữ có làn da sáng, nó cũng làm cho làn da của họ có vẻ hơi xanh trong vài giờ sau khi phẫu thuật. Thuốc nhuộm này không còn có sẵn ở nhiều trung tâm.

Tỷ lệ thành công để xác định vị trí của hạch bạch huyết sentinel chỉ bằng cách tiêm thuốc nhuộm màu xanh là 82%. Việc tiêm chất đánh dấu phóng xạ có liên quan đến tỷ lệ thành công 94%. Sự kết hợp của cả hai mang tỷ lệ thành công 98%, mặc dù một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm thường sẽ tìm thấy một nút với một tác nhân duy nhất trong> 95% trường hợp.

Thông thường, sinh thiết nút sentinel được thực hiện trong khi cắt bướu hoặc cắt bỏ vú. Phẫu thuật cắt bướu là một thủ tục phẫu thuật bao gồm loại bỏ một khối u vú được bao quanh bởi một vành mô bình thường. Phẫu thuật cắt bỏ vú là một thủ tục phẫu thuật bao gồm cắt bỏ toàn bộ vú. Nếu bác sĩ thực hiện một trong những thủ tục khác ngoài sinh thiết nút tâm vị, người phụ nữ thường được gây mê toàn thân để tránh đau và nhận thức trong khi phẫu thuật. Thỉnh thoảng, người phụ nữ có thể chỉ được gây tê cục bộ, trong đó chỉ liên quan đến việc làm tê liệt khu vực liên quan đến phẫu thuật.

Điều gì xảy ra trong quá trình sinh thiết nút Sentinel?

Sinh thiết nút Sentinel thường được thực hiện cùng lúc với phẫu thuật cắt bướu. Nếu đây là trường hợp, sinh thiết nút sentinel thường được thực hiện đầu tiên.

Tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ, thuốc nhuộm màu xanh hoặc chất đánh dấu phóng xạ có thể được tiêm sau khi người phụ nữ đã được gây mê. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sử dụng bộ đếm Geiger cầm tay để xác định vị trí chính xác của hạch bạch huyết và tạo một vết mổ nhỏ trên điểm đó. Nếu bệnh nhân đã được tiêm thuốc nhuộm màu xanh, hạch bạch huyết được gửi màu xanh lam. Điều này cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật xác nhận trực quan của nút sentinel.

Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ trung bình hai đến ba hạch bạch huyết để kiểm tra dưới kính hiển vi. Tùy thuộc vào thực hành và nghi ngờ của bác sĩ phẫu thuật, một nhà nghiên cứu bệnh học có thể làm một xét nghiệm nhanh sau khi đông lạnh vật liệu (được gọi là phần đông lạnh) để kiểm tra các nút này cho bệnh ung thư trong khi bác sĩ phẫu thuật thực hiện cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú. Nếu các tế bào ung thư được tìm thấy trong hạch bạch huyết, tại thời điểm phẫu thuật hoặc khi có báo cáo cuối cùng từ nhà giải phẫu bệnh, bác sĩ phẫu thuật sẽ tiến hành bóc tách hạch nách.

Sinh thiết nút sentinel thường mất khoảng 45 phút để thực hiện. Nếu phẫu thuật cắt bướu cũng đang được thực hiện, thêm 30-45 phút thường được thêm vào tổng thời gian phẫu thuật.

Đối với khối u ác tính, những điều cơ bản của thủ tục là như nhau. Tuy nhiên, không phải tất cả các bệnh nhân bị khối u ác tính đều yêu cầu sinh thiết hạch bạch huyết. Nếu các hạch bạch huyết sờ thấy trong khi kiểm tra thể chất, sinh thiết hạch bạch huyết là bắt buộc. Đối với hầu hết các bệnh nhân, khối u ác tính dày dưới 1 mm không yêu cầu sinh thiết hạch bạch huyết, trừ khi có vết loét của khối u ác tính. Đối với các khối u dày 1-4 mm, tỷ lệ lan rộng hạch tăng lên khi độ dày tăng. Do đó, sinh thiết hạch bạch huyết của các lưu vực thoát nước được thực hiện. Nếu có một hạch bạch huyết thận dương tính, phẫu thuật cắt hạch hoàn toàn khu vực (loại bỏ tất cả các hạch bạch huyết thoát nước) được thực hiện. Đây là tiêu chuẩn chăm sóc. Tuy nhiên, thủ tục này đã không được chứng minh để cải thiện sự sống sót của bệnh nhân bị khối u ác tính.

Đối với những bệnh nhân bị u ác tính sâu, chỉ cần sinh thiết hạch bạch huyết là đủ do tác dụng phụ nghiêm trọng của phẫu thuật cắt bỏ hạch. Sinh thiết nút sentinel là hữu ích, tuy nhiên, trong hướng dẫn chẩn đoán, tiên lượng và ra quyết định điều trị.

Những người có khối u ác tính, có hạch bạch huyết thận dương tính, có thể được hưởng lợi từ liệu pháp bổ sung như xạ trị, interferon, interleukin hoặc dựa trên thông tin mới, các loại thuốc ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) hoặc pembrolizumab được xem xét.

Sau thủ tục sinh thiết nút Sentinel

Bệnh nhân trải qua sinh thiết hạch bạch huyết được đưa đến phòng hồi sức theo quy trình. Hầu hết được xuất viện cùng ngày. Chất đánh dấu phóng xạ tiêu tan một cách an toàn, chủ yếu là trong nước tiểu, trong vòng 24-48 giờ.
Vết mổ thường lành trong vòng vài tuần. Các hoạt động thường xuyên có thể được thực hiện trong vòng một vài ngày.

Các bước tiếp theo sau khi sinh thiết Sentinel Node là gì?

Nếu hạch bạch huyết không được kiểm tra trong khi phẫu thuật, nhà nghiên cứu bệnh học sẽ kiểm tra nó cho các tế bào ung thư ngay sau đó. Bác sĩ giải quyết các phát hiện của cuộc kiểm tra trong một lần tái khám.

Nếu nhà nghiên cứu bệnh học tìm thấy các tế bào ung thư trong hạch bạch huyết, bệnh nhân thường trải qua một cuộc phẫu thuật tiếp theo để tiến hành phẫu thuật cắt bỏ hạch nách. Điều này liên quan đến việc loại bỏ và kiểm tra các hạch bạch huyết còn lại trong khu vực sinh thiết ban đầu cho các tế bào ung thư. Tùy thuộc vào các phát hiện và lựa chọn phẫu thuật vú chính (cắt bướu hoặc cắt bỏ vú), phụ nữ trải qua phẫu thuật giai đoạn ung thư vú hoặc loại bỏ khối u vú cũng có thể được điều trị bằng hóa trị liệu, liệu pháp hormone hoặc xạ trị để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư còn lại.

Rủi ro của sinh thiết nút Sentinel là gì?

Sinh thiết nút Sentinel là một thủ tục được thiết kế để giảm thiểu rủi ro. Nó là một công cụ hữu ích để dàn dựng vú và các bệnh ung thư khác và xác định phương pháp điều trị nào phù hợp hơn để cung cấp cho bệnh nhân để cung cấp cơ hội sống sót cao nhất có thể. Sinh thiết nút Sentinel cũng là một thủ tục mới nổi được thiết kế để giảm thiểu rủi ro liên quan đến bóc tách hạch nách. Nguy cơ đáng kể nhất là sinh thiết nút tâm vị dẫn đến việc xác định rằng các tế bào ung thư không di căn trong cơ thể khi thực tế chúng thực sự là như vậy. Điều này được gọi là kết quả âm tính giả. Đây là một lý do mà một người phụ nữ nên đảm bảo rằng bác sĩ phẫu thuật của cô đã thực hiện thủ thuật nhiều lần với kết quả chính xác trước khi cô trải qua phẫu thuật.

Hiếm khi, một bệnh nhân có thể có phản ứng dị ứng với thuốc nhuộm màu xanh. Loại phản ứng dị ứng nhẹ và phổ biến nhất là nổi mề đay. Phát ban thường được nhìn thấy trong vòng 24 giờ sau khi tiêm thuốc nhuộm. Một bệnh nhân rất hiếm sẽ có phản ứng dị ứng nghiêm trọng, nhưng điều này thường xảy ra trong vòng vài phút sau khi tiêm thuốc nhuộm. Những rủi ro khác có thể xảy ra khi sinh thiết nút sentinel có thể xảy ra và thường ở mức độ nhẹ. Chúng bao gồm những điều sau đây:

• Đau, khó chịu hoặc thu thập chất lỏng gây ra một cục, hoặc tê (thường là ngắn) trong khu vực của vết mổ
• Sự đổi màu hơi xanh của mô vú (thường là tạm thời, nhưng có thể là vĩnh viễn) sau khi tiêm thuốc nhuộm màu xanh
• Buồn ngủ

Sau đây là các biến chứng có thể xảy ra sau hầu hết các thủ tục phẫu thuật:

• Nôn và buồn nôn
• Nhiễm trùng
• Chảy máu hoặc bầm tím
• Sẹo

Kết quả của sinh thiết Sentinel Node có ý nghĩa gì?

Bác sĩ phẫu thuật là chuyên gia về sinh thiết nút sentinel có thể xác định hạch bạch huyết ở 85% -98% bệnh nhân. Họ cũng có thể xác định chính xác nếu ung thư lan rộng ở 95% bệnh nhân. Tỷ lệ âm tính giả là dưới 5%.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho các biến chứng sinh thiết Sentinel Node

Sau phẫu thuật, bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ nếu có bất kỳ triệu chứng nào sau đây phát triển:

• Dấu hiệu nhiễm trùng (ví dụ, đỏ, sưng) ở khu vực vết mổ
• Sốt hoặc ớn lạnh
• Cơn đau ngày càng tăng
• Chảy máu quá nhiều hoặc chảy ra từ vết thương vết mổ
• Đau ngực
• Ho hoặc khó thở
• Nôn nặng hoặc buồn nôn
• Các triệu chứng mới, không giải thích được