Thời gian phục hồi phẫu thuật acl rách, phương pháp điều trị & triệu chứng

Sự kiện rách dây chằng chéo trước (Torn ACL)

• Dây chằng chéo trước (ACL) là một trong bốn dây chằng giúp ổn định khớp gối. Đó là dây chằng đầu gối thường bị thương nhất.
• Chấn thương ACL thường xảy ra khi đầu gối bị hạ thấp (duỗi thẳng) và trục xảy ra đồng thời. Thương tích có thể xảy ra có hoặc không có tiếp xúc.
• Phụ nữ có nguy cơ chấn thương ACL tăng do sự khác biệt về giải phẫu, khối cơ và đào tạo.
• Các triệu chứng của rách ACL bao gồm nghe thấy một tiếng nổ lớn như nước mắt dây chằng, đau, sưng đầu gối và đi lại khó khăn.
• Chẩn đoán được thực hiện lâm sàng bằng khám thực thể và thường được xác nhận bằng MRI.
• Phẫu thuật với phục hồi chức năng là phương pháp điều trị được đề xuất phổ biến nhất. Ở những bệnh nhân là người già, ít vận động hoặc ít hoạt động thể thao, một phương pháp điều trị không phẫu thuật là một khả năng.
• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật có thể mất sáu đến chín tháng để trở lại hoạt động đầy đủ.

Giải phẫu đầu gối là gì?

Đầu gối là khớp bản lề nơi xương đùi (xương đùi) kết nối với xương ống chân (xương chày). Các cơ tứ đầu ở phía trước đùi và gân kheo ở phía sau giúp ổn định đầu gối, nhưng sự ổn định xảy ra chủ yếu từ dây chằng đầu gối. Có bốn dây chằng giữ cho đầu gối ổn định và di chuyển theo hướng thích hợp. Các dây chằng trung gian và bên giữ cho đầu gối không dịch chuyển sang bên, trong khi dây chằng chéo trước và sau giữ cho đầu gối trượt từ trước ra sau.

Dây chằng chéo trước (ACL) là dây chằng đầu gối bị tổn thương phổ biến nhất. ACL gắn ống bao xương đùi bên vào xương chày ngay trước cột sống xương chày trước. Một số sợi của nó cũng hòa trộn vào sụn trung gian. Thực tế, có hai bó sợi tạo nên ACL và cho phép nó giúp ổn định đầu gối trong uốn cong (uốn cong), mở rộng (duỗi thẳng) và xoay.

Hình ảnh giải phẫu của đầu gối

Dây chằng bị thương được gọi là bong gân, và chúng có thể được phân loại dựa trên mức độ nghiêm trọng của chúng. Bong gân độ 1 xảy ra khi các sợi dây chằng bị kéo căng nhưng không bị rách. Bong gân độ 2 có một số sợi bị rách, nhưng dây chằng vẫn còn nguyên chức năng. Bong gân độ 3 xảy ra khi dây chằng bị rách hoàn toàn.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro của nước mắt ACL là gì?

Trong các chấn thương không tiếp xúc, người này thường thay đổi hướng nhanh chóng, dừng đột ngột hoặc hạ cánh từ một cú nhảy. Với bàn chân được trồng, đầu gối bị thương hyperextends (duỗi thẳng) và pivots cùng một lúc, làm căng ACL và làm cho nó căng ra và rách. Trong các môn thể thao tiếp xúc, bàn chân thường được trồng và cú đánh gây hạ huyết áp đầu gối. Các môn thể thao có rủi ro cao bao gồm bóng đá, bóng rổ, bóng đá và trượt tuyết. Việc sử dụng cleats cũng làm tăng nguy cơ chấn thương ACL.

Phụ nữ có nguy cơ bị chấn thương ACL cao hơn nam giới. Những lý do tiềm năng cho nguy cơ gia tăng này có thể bao gồm sự khác biệt về giải phẫu, đào tạo và kinh nghiệm hoạt động. Sự khác biệt di truyền trong cách cơ bắp co lại cũng có thể là một lý do khác làm tăng nguy cơ ở nữ giới. Hơn nữa, phụ nữ có khung xương chậu rộng hơn nam giới để sinh con và điều này có thể gây ra một góc tăng trong đó xương đùi gặp xương chày ở khớp gối (góc Q). Một góc rộng hơn làm tăng căng thẳng cho ACL, làm tăng nguy cơ chấn thương.

Một rãnh xương đùi hẹp có thể làm tăng nguy cơ chấn thương ACL, đặc biệt là trong các tình huống không tiếp xúc. Các notch xương đùi là không gian giữa hai phong cách xương đùi tiếp xúc với cao nguyên xương chày trong khớp gối. Một rãnh hẹp làm giảm căn phòng nơi đặt ACL và có thể chèn ép dây chằng trong phạm vi chuyển động của đầu gối. Điều này đặc biệt đúng khi đầu gối xoắn ở hạ huyết áp, có khả năng gây rách dây chằng. Các nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng các rãnh hẹp hơn có liên quan đến dây chằng chéo trước nhỏ hơn và có khả năng yếu hơn.

Phụ nữ có xu hướng có khối lượng cơ bắp ít hơn nam giới nhưng có xu hướng thực hiện các nhiệm vụ tương tự, đặc biệt là trên sân chơi. Cơ tứ đầu và cơ bắp gân kheo lớn hơn của nam giới có xu hướng bảo vệ và ổn định tốt hơn cơ tứ đầu và gân kheo của phụ nữ, nếu cùng căng thẳng được đặt lên khớp gối.

Triệu chứng và dấu hiệu ACL bị rách là gì?

Bệnh nhân thường có thể nhận thấy một âm thanh bật ra lớn như nước mắt dây chằng. Bystanders đôi khi nói rằng họ cũng có thể nghe thấy nó. Đau đớn gần như ngay lập tức. Sưng khớp gối xảy ra trong vòng một hoặc hai giờ khi máu từ dây chằng bị vỡ tràn ra khớp gối. Đi bộ là khó khăn, và đầu gối cảm thấy không ổn định. Do chất lỏng trong khớp, có thể khó mở rộng hoàn toàn hoặc duỗi thẳng đầu gối.

Khi nào nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho đau đầu gối và / hoặc sưng?

Đau và sưng ở đầu gối là không bao giờ bình thường, đặc biệt là nếu nó xảy ra ngay sau khi bị chấn thương, và điều quan trọng là phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế để đánh giá tổn thương khớp. Ngoài đau và sưng, các dấu hiệu cảnh báo về tổn thương dây chằng tiềm ẩn bao gồm nhường đường và đi khập khiễng.

Các phương pháp điều trị ban đầu bao gồm GẠO (nghỉ ngơi, chườm đá, nén và nâng cao) là những bước đầu tiên hợp lý nhưng không nên thay thế khớp gối được đánh giá đầy đủ bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe.

Chuyên gia nào điều trị ACL bị rách?

Các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình thường được tư vấn để giúp chẩn đoán chấn thương đầu gối, và họ là những chuyên gia được đào tạo để vận hành và sửa chữa một ACL bị rách. Thông thường, chấn thương đầu gối ban đầu được đánh giá bởi một nhà cung cấp chăm sóc chính hoặc bác sĩ cấp cứu. Nếu chấn thương liên quan đến thể thao, một huấn luyện viên thể thao hoặc nhà trị liệu vật lý được chứng nhận có thể đã kiểm tra cầu thủ trên sân hoặc tòa án. Một nhà trị liệu vật lý sẽ giúp chăm sóc bệnh nhân trước và sau phẫu thuật và có khả năng sẽ tham gia vào điều trị liên tục ngay cả khi không có phẫu thuật xảy ra.

Làm thế nào để các chuyên gia chẩn đoán một ACL rách?

Chẩn đoán bất kỳ chấn thương đầu gối bắt đầu với lịch sử của chấn thương xảy ra. Ban đầu, đầu gối có thể bị đau, sưng và khó kiểm tra. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể phát hiện đầu gối chứa đầy chất lỏng (tràn dịch), nhưng cơn đau và sưng có thể cản trở khả năng đánh giá xem có bất kỳ dây chằng nào bị tổn thương hay không. Nếu sưng đã giảm, sự ổn định của đầu gối có thể được đánh giá bằng cách kiểm tra thể chất. Có thể có đau dọc theo khớp gối. Cơ tứ đầu có thể yếu. Có các thao tác để kiểm tra tính ổn định của ACL. Chúng bao gồm kiểm tra ngăn kéo trước, thử nghiệm của Lachman và thử nghiệm dịch chuyển trục. Mỗi cái được sử dụng để xác định xem kết nối giữa xương đùi và xương chày có bị lỏng do ACL bị rách hay không.

Kiểm tra thể chất cũng có thể hữu ích trong việc đánh giá các cấu trúc khác trong đầu gối cũng có thể bị hỏng. Chúng bao gồm nhấn mạnh dây chằng tài sản thế chấp và đánh giá sụn hoặc sụn.

X-quang đồng bằng có thể phát hiện xương gãy liên quan đến rách ACL. Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) được thực hiện để đánh giá giải phẫu khớp gối, và nó có thể phát hiện chấn thương dây chằng, sụn và xương. Trong khi nó được sử dụng để hình dung giải phẫu, nó không phải là sự thay thế cho lịch sử và kiểm tra thể chất. Không phải tất cả bệnh nhân bị chấn thương đầu gối đều cần chụp MRI.

Phương pháp điều trị cho một giọt nước mắt ACL là gì? Thời gian phục hồi cho ACL bị rách là gì?

Khi phẫu thuật được xem xét, dây chằng không được sửa chữa mà thay vào đó được tái tạo thường bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bằng cách sử dụng máy soi khớp. Một loạt các kỹ thuật có thể được sử dụng, và bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và bệnh nhân thường thảo luận về các lựa chọn có sẵn trước khi quyết định loại phẫu thuật nào được thực hiện. Dây chằng "mới" có thể được lấy từ một phần của gân bánh chè (gân gắn cơ tứ đầu với xương chày), từ một phần của gân gân kheo ở phía sau đầu gối, hoặc nó có thể là một người hiến hoặc ghép. Mỗi lựa chọn đều có ưu điểm và nhược điểm.

Các cấu trúc khác ở đầu gối cũng có thể bị tổn thương liên quan đến vết rách ACL, bao gồm cả dây chằng và menisci (sụn) khác, và thường sẽ được sửa chữa cùng một lúc.

Ở trẻ em, thay vì dây chằng bị rách, dây chằng có thể kéo một mảnh xương ra khỏi cột sống xương chày nơi nó chèn vào. Phẫu thuật được yêu cầu gắn lại mảnh xương thay vì tái tạo dây chằng.

Phẫu thuật thường là lựa chọn được đề nghị cho bệnh nhân bị chấn thương ACL. Mục đích của phẫu thuật là đưa bệnh nhân trở lại mức hoạt động ban đầu. Đối với những bệnh nhân ít vận động và không tập thể thao, hoặc cho những người thực hiện công việc tay chân nhẹ và tham gia vào các môn thể thao không cắt như chạy và đạp xe, phương pháp điều trị chấn thương ACL không phẫu thuật có thể là lựa chọn thay thế hợp lý.

Ủy ban Tài liệu Đầu gối quốc tế có bốn loại hoạt động:

• Cấp 1 bao gồm nhảy, xoay vòng và cắt cứng.
• Cấp độ 2 là công việc thủ công nặng nhọc hoặc các môn thể thao bên lề.
• Cấp độ 3 bao gồm các công việc nhẹ nhàng và các môn thể thao không cắt (như chạy và đạp xe).
• Cấp 4 là hoạt động ít vận động mà không cần thể thao.

Điều trị mà không cần phẫu thuật có thể là một lựa chọn cho những người thuộc loại 3 và 4.

Phẫu thuật thường không xảy ra ngay sau chấn thương nhưng có thể bị trì hoãn từ ba đến bốn tuần trở lên. Thời gian này được sử dụng để cho phép giảm sưng và chảy máu ban đầu từ chấn thương và lập kế hoạch cho hoạt động.

Các nhà trị liệu vật lý là một phần quan trọng của nhóm điều trị và thường tham gia vào giai đoạn lập kế hoạch trước khi phẫu thuật và sau phẫu thuật. Phục hồi được đo bằng tháng, và thường phải phục hồi chức năng và vật lý trị liệu sau khi tái tạo ACL. Cam kết phục hồi chức năng này là một phần thiết yếu của một hoạt động thành công. Trong thời gian trước khi phẫu thuật, nhiều bệnh nhân được khuyến khích "pre-hab" chân bị thương. Khi đầu gối bị thương, cơ tứ đầu có xu hướng suy yếu gần như ngay lập tức, và điều quan trọng là giảm thiểu bất kỳ tổn thất nào về sức mạnh và phạm vi chuyển động ở đầu gối.

Phục hồi chức năng có thể mất sáu đến chín tháng để trở lại hoạt động đầy đủ:

• Trong hai đến ba tuần đầu tiên, mục tiêu của vật lý trị liệu là tăng phạm vi chuyển động của đầu gối theo kiểu có kiểm soát. Vì mảnh ghép dây chằng cần có thời gian để chữa lành tại chỗ, việc uốn cong hoặc uốn cong quá mức không được khuyến khích để mảnh ghép không bị rách. Mục tiêu trong vài tuần đầu tiên là mở rộng hoàn toàn (duỗi thẳng) đầu gối và uốn cong 90 độ (uốn cong).
• Trong tuần thứ ba đến sáu, mục tiêu là trả lại toàn bộ chuyển động cho đầu gối. Các bài tập tăng cường có thể được xem xét và xe đạp hoặc người leo cầu thang thường được sử dụng.
• Trong nhiều tháng tới, mục tiêu là tăng sức mạnh và sự nhanh nhẹn trong khi duy trì phạm vi chuyển động. Tiến trình được theo dõi chặt chẽ bởi bác sĩ phẫu thuật và nhà trị liệu vật lý, một lần nữa để bảo vệ khớp gối được tái tạo và đẩy bệnh nhân đến mục tiêu phục hồi hoàn toàn.

Bệnh nhân thường được giữ trong nẹp đầu gối bảo vệ thông qua nhiều quá trình phục hồi chức năng để bảo vệ ACL ghép khỏi mọi căng thẳng không đáng có. Việc sử dụng niềng răng có thể được tiếp tục ngay cả sau khi ACL đã lành, đặc biệt là trong các hoạt động thể thao để giảm nguy cơ chấn thương.

Có thể ngăn chặn ACL bị rách không?

Nguy cơ chấn thương ACL có thể được giảm bằng cách thực hiện các bài tập huấn luyện hoạt động trên sự cân bằng, nhanh nhẹn và sức mạnh. Bằng cách dạy các cơ bao quanh đầu gối cách phản ứng khi bị căng thẳng, bộ nhớ cơ này có thể giúp bảo vệ khớp gối khi có tình huống chấn thương tiềm ẩn. Điều hòa thần kinh cơ xảy ra một cách vô thức khi các bài tập nhảy và giữ thăng bằng được thực hiện trên cơ sở thường xuyên.

Quỹ y học thể thao Santa Monica đã phát triển một chương trình tập thể dục khởi động (Chương trình Pep) được thiết kế để giảm nguy cơ chấn thương đầu gối. Nó bao gồm khởi động, tăng cường, plyometrics, agility và kéo dài.

Tiên lượng cho một giọt nước mắt ACL là gì?

Tỷ lệ thành công trong phẫu thuật tái tạo chấn thương ACL là từ 75% đến 95%. Hoạt động thất bại vì mảnh ghép không thể chữa lành hoặc phục hồi xảy ra.