Điều trị giảm đau khuỷu tay, triệu chứng, thời gian phục hồi và tái phát

• Hướng dẫn chủ đề của khuỷu tay (ở trẻ em)
• Ghi chú của bác sĩ về các triệu chứng khuỷu tay điều dưỡng

Bạn nên biết gì về khuỷu tay điều dưỡng?

Khuỷu tay điều dưỡng là một chấn thương phổ biến ở trẻ em trong độ tuổi mẫu giáo. Khuỷu tay điều dưỡng đề cập đến một tình trạng (về mặt y tế được gọi là sự thăng hoa đầu xuyên tâm ) trong đó sự liên kết giải phẫu bình thường của hai trong số ba xương tạo thành khớp khuỷu tay bị phá vỡ. Con gái thường bị ảnh hưởng nhiều hơn con trai; cánh tay trái thường bị thương hơn bên phải. Khuỷu tay điều dưỡng được cho là thứ yếu so với khả năng cha mẹ thuận tay phải (và do đó thường xuyên nhất là kéo tay trái của con họ). Chấn thương có thể xảy ra một cách vô tội vạ khi vung tay trẻ nhỏ hoặc kéo tay trẻ em trong lúc vội vàng. Phải mất tương đối ít lực để kéo xương khuỷu tay trẻ ra khỏi vị trí.

• Thường được gọi là khuỷu tay bị trật
• Trong khi khuỷu tay được điều dưỡng thường là một tình trạng tạm thời không có hậu quả vĩnh viễn, nó có thể khá đáng sợ đối với các bậc cha mẹ thấy con mình đột nhiên thiếu khả năng sử dụng cánh tay của mình.
• Khớp khuỷu tay liên quan đến hai xương cẳng tay (bán kính và ulna) và xương cánh tay trên (humerus, do đó có tên là "xương hài hước"). Ulna là xương nằm ở phía bên cẳng tay có ngón tay em bé. Bán kính chạy chiều dài của cẳng tay ở phía ngón cái. Bán kính tạo thành một kết nối cá nhân với thủ đô, điểm cuối của humerus. Mối quan hệ giữa ulna và humerus là mạnh mẽ. Tuy nhiên, phần đầu của bán kính đòi hỏi một dây chằng chặt (dây chằng hình khuyên) để neo đầu xuyên tâm vào vùng thích hợp của nắp đại tràng. Nếu đầu xuyên tâm nhận được lực kéo đột ngột hoặc chịu lực kéo mạn tính, dây chằng này có thể bị rách một phần và trượt khỏi vị trí, cho phép bán kính mất khớp nối thích hợp trong "ổ cắm" ở cuối humerus.
• Thông thường, loại chấn thương này xảy ra ở trẻ em 1-4 tuổi nhưng cũng xảy ra ở trẻ sơ sinh 6-12 tháng tuổi. Tỷ lệ mắc cao nhất là 27 tháng tuổi. Khi trẻ lớn lên, xương của chúng trở nên to hơn và rõ hơn. Ngoài ra, dây chằng trở nên mạnh hơn và do đó cung cấp một hệ thống hỗ trợ tốt hơn. Khuỷu tay điều dưỡng hiếm khi được nhìn thấy ở trẻ em trên 6 tuổi trừ khi trẻ có liên quan đến việc treo tay kéo dài hoặc nâng vật nặng. (Tên gọi "khuỷu tay được chăm sóc" xuất phát từ thời con cái của các gia đình thuộc tầng lớp xã hội thượng lưu thường được chăm sóc bởi một người điều dưỡng hoặc bảo mẫu.)

Các triệu chứng của khuỷu tay điều dưỡng là gì?

• Ngay sau khi chấn thương xảy ra, đứa trẻ thường khóc vì đau đớn và sẽ từ chối sử dụng cánh tay liên quan.
• Thông thường, cánh tay sẽ được bảo vệ chống lại cơ thể và giữ hơi cong (uốn cong) với cẳng tay xoay với ngón tay cái về phía cơ thể (theo cách phát âm).
• Trẻ thường sẽ đỡ cánh tay đau bằng tay kia.
• Đứa trẻ thường sẽ bình tĩnh ngay sau sự kiện ban đầu và có thể quay lại chơi ngay bây giờ mà không cần sử dụng cánh tay bị ảnh hưởng.
• Khi cẳng tay xoay ngón cái ra khỏi cơ thể để đưa lòng bàn tay hướng lên (trong sự chống đỡ), trẻ sẽ chống cự và khóc trong đau đớn.
• Một đứa trẻ đủ lớn để nói chuyện có thể thường mô tả đau ở cổ tay hoặc vai ngoài, hoặc thay cho bất kỳ cơn đau nào ở khuỷu tay.
• Thông thường nhất, con bạn sẽ xuất hiện hoàn toàn không thay đổi với ngoại lệ rằng chúng sẽ không còn sử dụng cánh tay bị thương.

Điều gì gây ra khuỷu tay điều dưỡng?

Khuỷu tay điều dưỡng kết quả từ một lực kéo bất ngờ áp dụng cho cánh tay mở rộng của một đứa trẻ. Do sức mạnh tương đối của người lớn so với điểm yếu của dây chằng hình khuyên hỗ trợ của trẻ, lực tác dụng có thể không mạnh đối với cha mẹ và họ có thể không nhận ra chấn thương đã xảy ra.

Ví dụ về các tình huống điển hình có thể tạo ra cơ chế lực cần thiết để gây thương tích này là nâng tay trẻ lên khỏi mặt đất, vung tay trong khi giữ trẻ bằng tay hoặc cổ tay, kéo tay qua tay áo khoác, bắt một đứa trẻ bằng tay để ngăn ngừa té ngã và kéo một đứa trẻ đi khi vội vàng hoặc đứa trẻ đột nhiên ngã xuống đất trong một nỗ lực để tránh đi với cha mẹ của chúng.

Trẻ nhỏ dễ bị chấn thương loại này phần lớn là do các đặc điểm giải phẫu của xương và dây chằng. Hiểu cơ chế của chấn thương này là hữu ích trong việc giải thích nguyên nhân.

• Điểm cuối của bán kính kết nối với khớp khuỷu tay được gọi là đầu xuyên tâm. Đầu xuyên tâm có hình dạng lõm nông cho phép nó phù hợp với một điểm nổi bật lồi bổ sung ở phần cuối của humerus (capitellum). Khi đứa trẻ trưởng thành, đầu xuyên tâm mở rộng và cuối cùng trở nên rộng hơn phần bán kính (gọi là cổ xuyên tâm) liền kề với đầu. Ở trẻ nhỏ, đầu radial chưa có một đôi môi được xác định rõ ở cuối của nó. Như vậy, ở trẻ mới biết đi, cổ xuyên tâm và đầu xuyên tâm có kích thước tương tự nhau.
• Dây chằng hình khuyên giữ bán kính dọc theo ulna, là xương khác ở cẳng tay. Bên cạnh việc ổn định khớp xuyên tâm-khớp, dây chằng hình khuyên cho phép bán kính xoắn khi tay thay đổi vị trí từ lòng bàn tay xuống (nghiêng) sang lòng bàn tay (nằm ngửa). Ở tuổi thơ trẻ, dây chằng hình khuyên vẫn còn tương đối lỏng lẻo với xương và có thể gặp một vết rách nhỏ ở một số sợi của nó.
• Sự kết hợp của hai điều này (đầu xuyên tâm lõm nông và dây chằng hình khuyên lỏng lẻo có thể dễ dàng rách một phần) cho phép các phần lỏng lẻo của dây chằng trượt trên đầu xuyên tâm khi một lực kéo được áp vào khuỷu tay trong khi cẳng tay hơi lòng bàn tay xoay xuống (phát âm). Khi điều này xảy ra, mô dây chằng hình khuyên này có thể bị mắc kẹt giữa đầu xuyên tâm và nắp đại tràng, dẫn đến sự thăng hoa của đầu xuyên tâm hoặc khuỷu tay được điều dưỡng.

Làm thế nào để khuỷu tay điều dưỡng trình bày chính mình?

Bác sĩ sẽ có được lịch sử về cách chấn thương xảy ra bằng cách hỏi những gì xảy ra ngay trước sự kiện hoặc những hoạt động đang được thực hiện. Lịch sử bổ sung cụ thể về việc sử dụng cánh tay, các vị trí mà cánh tay đã được giữ và bất cứ điều gì làm cho tình trạng tồi tệ hơn hoặc tốt hơn là rất quan trọng.

• Bác sĩ sẽ cảm thấy cánh tay và tìm kiếm bất kỳ bằng chứng nào về các vết thương khác. Bác sĩ sẽ tìm kiếm sự dịu dàng trên bất kỳ phần nào của xương được cảm nhận ở cánh tay. Có thể có một chút dịu dàng trên đầu xuyên tâm.
• Tia X thường không thu được hoặc không cần thiết trừ khi một tình trạng khác, chẳng hạn như gãy xương (gãy xương), hoặc nếu các nỗ lực giảm không thành công. Các chỉ định cho gãy xương có thể bao gồm sưng hoặc bầm tím đáng kể ở khuỷu tay hoặc cơ chế chấn thương không phù hợp với khuỷu tay được điều dưỡng (ví dụ, ngã từ ghế). X-quang xuất hiện bình thường ở hầu hết trẻ em với sự tăng sinh đầu xuyên tâm và do đó không hữu ích trong chẩn đoán.

Khi nào bạn nên gọi bác sĩ cho khuỷu tay điều dưỡng

Gọi bác sĩ ngay sau khi bị thương. Nếu bác sĩ của bạn cảm thấy thoải mái khi gặp bạn trong văn phòng và có thể đưa bạn vào ngay lập tức, việc đặt xương trở lại đúng vị trí (điều này được gọi là giảm) có thể được thực hiện rất nhanh trong văn phòng. Nếu bạn không thể có được một cuộc hẹn hoặc không thể được nhìn thấy trong văn phòng của bác sĩ vì bất kỳ lý do nào khác, hãy đến khoa cấp cứu của bệnh viện để đánh giá và hành động khắc phục. Bất kỳ chấn thương nào khác ngoài việc kéo tay hoặc cẳng tay đơn giản có thể yêu cầu đánh giá thêm hoặc chụp X-quang trong bệnh viện. Nếu bạn nhận thấy dị tật, sưng to, bầm tím hoặc bất cứ điều gì khác liên quan đến bạn, hãy đến khoa cấp cứu để đánh giá con bạn.

Làm thế nào để các bác sĩ điều trị khuỷu tay điều dưỡng?

Bác sĩ sẽ di chuyển xương trở lại vị trí (sự giảm âm sẽ giảm) theo cách này:

• Đứa trẻ sẽ ngồi trên đùi của cha mẹ hoặc người giám hộ đối mặt với bác sĩ. Trong khi nhẹ nhàng cảm nhận đầu xuyên tâm bằng một tay, bác sĩ sẽ giữ bàn tay bị ảnh hưởng và xoay lòng bàn tay lên trên (gây ra sự thay thế) trong khi uốn cong hoàn toàn (uốn cong) ở khuỷu tay. Ngoài ra, cẳng tay có thể được duỗi thẳng hoàn toàn với lòng bàn tay hướng vào trong (phát âm). Thường thì một cú nhấp sẽ được bác sĩ cảm nhận và hiếm khi có thể nghe thấy.
• Con bạn có thể sẽ khóc ngắn trong suốt quá trình. Sau khi giảm, chuyển động thường sẽ không còn đau, và trẻ sẽ nhanh chóng trở lại sử dụng cánh tay của mình như thể không có gì sai.
• Nếu quy trình này không tạo ra kết quả như mong đợi, nó có thể được lặp lại bằng cách sử dụng cùng một kỹ thuật. Sau nhiều lần thử, nếu trẻ không được cải thiện, tia X có thể được yêu cầu kiểm tra gãy xương. Có nhiều báo cáo về việc di chuyển đầu xuyên tâm trong quá trình chụp X-quang do kỹ thuật viên định vị khuỷu tay.
• Nếu không thể giảm trong khoa cấp cứu, trẻ có thể có nẹp tạm thời được đặt trên cánh tay với sự sắp xếp theo dõi chặt chẽ. Tình trạng này có thể xảy ra thường xuyên hơn nếu cha mẹ trì hoãn chăm sóc y tế cho tình trạng này và dây chằng hình khuyên do đó bị kéo căng quá mức. Khi kiểm tra theo dõi, khuỷu tay thường tự giảm một cách tự nhiên hoặc sẽ có nhiều khả năng thành công hơn khi đánh lại. Rất hiếm khi cần một hoạt động để khôi phục giải phẫu khuỷu tay thích hợp.

Nếu các nỗ lực giảm ban đầu không thành công và cần nẹp, việc theo dõi nên được thực hiện trong 24-48 giờ. Nếu đứa trẻ tiếp tục bị mất chức năng của cánh tay bị ảnh hưởng, bầm tím, dị tật hoặc phát hiện bất ngờ hoặc bất thường khác, việc đánh giá lại là theo thứ tự. Nếu trẻ gặp tình trạng này hết lần này đến lần khác, bác sĩ có thể đặt cánh tay vào trong để giữ cho nó bất động và thảo luận về phẫu thuật để "thắt chặt" dây chằng hình khuyên.

Những biện pháp khắc phục tại nhà giúp giảm đau khuỷu tay điều dưỡng?

• Việc áp dụng một chiếc khăn ẩm, mát hoặc túi đá nhỏ được bọc trong một chiếc khăn có thể hữu ích trong bất kỳ loại chấn thương cấp tính nào.
• Acetaminophen (Tylenol) hoặc ibuprofen (Advil hoặc Motrin) để giảm đau cũng có thể được dùng.
• Hành động quan trọng nhất là tìm kiếm sự chăm sóc y tế thích hợp.

Làm thế nào bạn có thể ngăn chặn con bạn khỏi khuỷu tay điều dưỡng?

Tránh bất kỳ cú giật bất ngờ nào vào tay, cổ tay hoặc cẳng tay của bất kỳ đứa trẻ nhỏ nào để ngăn ngừa thương tích này. Điều này thậm chí còn quan trọng hơn ở đứa trẻ đã trải qua một khuỷu tay được điều dưỡng. Đón trẻ bằng cách đặt tay lên ngực và dưới nách.

Outlook cho khuỷu tay điều dưỡng là gì?

Điều kiện đặt ra không có vấn đề lâu dài, nhưng nó có thể xảy ra một lần nữa dễ dàng.